低分子肝素鈣的使用 及注意事項課件

尤尼舒

的使用及注意事項尤尼舒的使用及注意事項1尤尼舒化學名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,并具有能改善血流動力學,生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延長,出血的危險性較低,無須實驗室監(jiān)測等優(yōu)點尤尼舒化學名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而2尤尼舒作用用法不良反應及注意事項尤尼舒作用用法不良反應3作用血液透析體外循環(huán)中預防血凝塊形成預防及治療深部靜脈血栓形成作用4用法不能用于肌肉注射。在預防和治療血栓栓塞性疾病，應皮下注射。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側，左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。在血液透析中預防血凝塊形成，每次血透開始時應從動脈端給予單一劑量低分子肝素鈣。用法不能用于肌肉注射。在預防和治療血栓栓塞性疾病，應皮下注射5低分子肝素鈣的使用及注意事項課件6不良反應出血并發(fā)癥血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥過敏反應其他副作用不良反應出血并發(fā)癥7出血是低分子肝素鈣治療過程中常見的并發(fā)癥。表現為皮下出血，淤血甚至皮下血腫血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道，低分子肝素鈣治療期間應定期監(jiān)測血小板計數。

過敏反應根據臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無需停藥，可給予抗過敏藥物。其他副作用可致選擇性醛固酮過少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成。出血是低分子肝素鈣治療過程中常見的并發(fā)癥。表現為皮下出8注意事項

1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時，應注意觀察，因這些藥物能增加出血危險性。2.不能用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開臍周），藥物應注在皮下脂肪層內。肝素注射的整個過程應注意避免針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點5min以上，注射部位禁止熱敷。3.下列情況慎用（1）有過敏史者（2）有出血傾向及凝血機制障礙者。包括胃及十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓、視網膜血管性病變。（3）妊娠婦女等。4.出現過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素5.治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時間（ATPP）、血小板計數等指標。6.注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出血點、瘀斑等現象。對有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應注意。一旦發(fā)現出血現象應立即停藥。注意事項9尤尼舒

導致皮下出血的原因分析及對策尤尼舒

導致皮下出血的原因分析及對策10尤尼舒的注射方法注射方法及部位注射間距注射時間按壓時間和按壓力度排氣方法平移腹壁皺褶尤尼舒的注射方法注射方法及部位11

一注射方法及部位

傳統(tǒng)的注射方法是：常規(guī)消毒后，左手緊繃皮膚，右手持注射器，固定針栓，使針頭與皮膚呈30~45度，回抽無回血，將藥液注入，注射完畢用棉簽按壓。

一注射方法及部位12腹壁垂直皮下注射法能夠減少皮下出血，因為腹部面積大，有豐富的脂肪組織，臍周有豐富的血管網，藥液易于彌散和吸收。腹壁皮下注射，在距臍部上下5cm，距臍部左右10cm，避開臍周1cm，用左手捏起腹部皮膚形成以皺褶，右手持注射器垂直進針，回抽無回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。腹壁垂直皮下注射法能夠減少皮下出血，因為腹部面積大，有13注射間距

研究證明，采用以患者臍部以中點，作“十”字線將腹部分成四個象限，注射時自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個象限順時針輪換注射，間距大于2cm，可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。注射間距14

三注射時間

曾有人對120名患者的研究證實：皮下注射低分子肝素采用緩慢注射法，注射時間分別為30s和10s，結果顯示注射時間30s，其皮下出血的發(fā)生率降低，平均瘀斑直徑減少。其依據是：緩慢注射藥物時，藥液在皮下產生較小的張力，避免應皮下張力過大而藥液由穿刺孔溢出，所以出血發(fā)生率低。三注射時間15四按壓時間和按壓力度

目前有大量的文獻資料表明，對于按壓時間有不同的意見，也有認為不按壓優(yōu)于按壓。有人曾做過實驗對六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按壓時間分別是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，顯示隨著按壓時間的延長，皮下出血率呈下降趨勢，且在7min時下降最為明顯。也有報道稱腹部皮下脂肪的厚度對按壓時間也有影響。有人認為腹部皮下脂肪厚度<30mm的患者壓迫時間應少于3min，皮下脂肪厚度>30mm的患者壓迫時間2min即可也有人通過對185例患者進行2033次注射后的觀察，結果表明注射完畢按壓易引起出血。對于皮下注射LMWH后按壓時間的按壓力度無明確規(guī)定標準，完全憑借經驗。

用棉簽局部壓迫，力度以皮膚下陷1cm為準，按壓時間在10min以上或更長。垂直按壓所受面積小，壓力便大，按壓時不可揉擦，忌熱敷，囑患者用整個指腹按壓。四按壓時間和按壓力度16排氣方法傳統(tǒng)的皮下注射前，需排盡針筒內的空氣，但一方面，低分子肝素的用量較少，注射后，針筒內仍殘留部分藥液，導致藥量不足，無法發(fā)揮較好的抗凝作用；另一方面，針頭排出的藥液，一旦進行注射會誤傷表皮毛細血管，導致瘀斑形成。隨著科學技術的進步，現在皮下注射的低分子肝素大多采用預罐針劑，針管內留有0.1ml的空氣。注射前不用排氣，可將針頭向下，將空氣彈至上方，輕輕推注，推注后少量空氣會隨著推注將殘留在針柄內的藥液全部注入皮下，使藥液全部注入，保證了劑量的準確。排氣方法17平移腹壁皺褶捏起腹壁皺褶后，使皺褶向周圍平移1~2cm左右，注射完畢后松開皺褶，皺褶處皮膚回復自然位置，穿刺內口與皮下藥液自然分離，藥液由穿刺內口流入穿刺孔道，達到了防止穿刺處出血的目的。平移腹壁皺褶18兩組疼痛比較每次注射后觀察患者疼痛程度。疼痛程度評定參照國際常用疼痛評分法即馬克蓋爾法。疼痛的程度分為輕度、中度、重度3類，將無痛、有痛、輕微疼痛劃分為輕度；疼痛較劇烈劃分為中度；劇烈疼痛劃分為重度疼痛。兩組疼痛比較每次注射后觀察患者疼痛程度。疼痛程度評定參照國19兩組腫賬，淤血比較

每次注射后1小時，用直尺測量注射部位腫脹淤血范圍。1cm表示輕度，2~3cm表示中度；超過4cm為重度。兩組腫賬，淤血比較每次注射后1小時，用直尺測量注射部位腫脹20皮下出血的治療注射部位皮下出血<1cm×2cm者，無須特殊處理，3～5d內可以自行消散，若面積>2cm×3cm者局部可出