糖尿病護理與健康教育課件

1糖

尿

病

護理與健康教育

岳西縣醫(yī)院汪志云

2023/9/1612023/8/32前沿近20年來，伴隨全球性的工業(yè)化，都市化和生活現(xiàn)代化，糖尿病的患病率急劇升高。我國已達到9240萬人，居世界第一位。糖尿病危害大，難治愈，費用高，嚴重威脅人類生存和健康的社會問題。是我國第四大致死原因。所以，加強糖尿病健康教育和疾病的自我監(jiān)測是控制糖尿病的關鍵。2023/9/162前沿近20年來，伴隨全球性的工業(yè)化，都市化和生活現(xiàn)代化，3概念飲食護理運動護理用藥護理自我監(jiān)測健康教育2023/9/163概念2023/8/34目的（1）肥胖的病人體重下降，消瘦的病人體重增加（2）使血糖長期達到或近于正常（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展（4）使病人的生活達到或近于正常社會生活2023/9/164目的2023/8/35概念

糖尿病（DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。

因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。

2023/9/165概念

糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作6

分型

1型糖尿病2型糖尿病

其它特殊類型糖尿病妊娠糖尿病2023/9/1662023/8/37癥狀典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。多數(shù)病人起病隱匿，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高。健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。2023/9/167癥狀2023/8/38并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變腎臟病變(3)神經(jīng)病變眼部病變糖尿病足感染2023/9/168并發(fā)癥2023/8/39檢查1、血糖：是診斷糖尿病的唯一標準，并可用于判斷病情和控制情況。2、尿糖3、尿酮體4、糖基化血紅蛋白(HbAlc)：反映前2個月平均血糖水平5、血清胰島素和C肽水平。6、血脂7、免疫指標：胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶（GAD)抗體

2023/9/169檢查2023/8/310診斷

DM的典型癥狀

+空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或糖尿病癥狀+隨機葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或餐后2小時葡萄糖≥11.1mmol/L2023/9/1610診斷DM的典型癥狀+2023/8/3112、飲食護理原則：低糖、低鹽、高蛋白、高維生素、適量脂肪，營養(yǎng)搭配限制糖攝入，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等提供食用纖維素含量多的食物少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物2023/9/16112、飲食護理原則：2023/8/312

如何計算飲食標準體重（kg）=身高(cm)-105(50歲以下）=身高(cm)-100(50歲以上）每日主食：標準體重*0.1兩(粗制米、面和一定量雜糧）牛奶250kg，雞蛋1個，新鮮蔬菜500g以上，瘦肉100g，豆制品50-100g，調(diào)和油15-30g，鹽6g.分配定量定時，每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3。*注意個體差異2023/9/16122023/8/3132、飲食護理小技巧1、水果能吃嗎？2、干果能吃嗎？3、不適合糖尿病患者的食物？4、適合糖尿病患者的食物？5、常見的飲食誤區(qū)2023/9/16132、飲食護理2023/8/3142、飲食護理吃水果的小技巧1、吃前一段時間血糖應達標2、吃前測血糖如<8mmol/l，可以吃3、吃后1小時血糖如>10mmol/l,說明水果種類和量不合適4、吃水果應當適當減少主食量影響血糖升高的水果：香蕉、荔枝、桂圓、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜影響血糖升高較少的食物：桃子，西紅柿、黃瓜、柚子等2023/9/16142、飲食護理吃水果的小技巧2023/8/3152、飲食護理干果能吃嗎？盡量少吃看不見的油如果吃干果，減少主食量記住:25?；ㄉ椎臒崃浚喈斢诎雰绅z頭松子榛子開心果花生核桃瓜子看不見的油2023/9/16152、飲食護理干果能吃嗎？松子榛子開心果花生核桃瓜子看不見162、飲食護理幾種具有保健作用的食品1、綠色蔬菜營養(yǎng)特點---維生素豐富，包括維生素C及A，礦物質(zhì)含量高，如鐵功效---預防動脈硬化，冠心病多食粗纖維素食物，延緩糖的吸收，使餐后血糖下降；增加腸蠕動，有利于大便通暢；體積大，飽食感，利于控制體重。2、燕麥營養(yǎng)特點---俗稱莜麥，油麥，玉麥，在美國《時代》雜志評出的十大健康食品中名列第五功效---可以有效地降低血膽固醇，對心腦血管病有預防作用2023/9/16162、飲食護理幾種具有保健作用的食品2023/8/3172、飲食護理幾種具有保健作用的食品---橄欖油營養(yǎng)特點--含有豐富的單不飽和脂肪酸和維生素E功效--經(jīng)常使用橄欖油炒菜或者拌菜，可以調(diào)節(jié)血脂，預防動脈硬化另橄欖油還有美容作用，可以作為護膚品。2023/9/16172、飲食護理幾種具有保健作用的食品---橄欖油2023/182、飲食護理不宜食用的食物酒精類：盡量戒酒。1、營養(yǎng)好時血糖升高；2、營養(yǎng)不好或饑餓時血糖下降；3、可使胰腺充血、水腫，損害胰腺；4、加重肝臟負擔；5、醉酒與低血糖癥狀混淆，掩蓋癥狀，延誤病情。糖果類：除非發(fā)生低血糖，否則不要吃糖果類食品軟飲料：避免喝飲料，雪碧，可樂，橙汁等。2023/9/16182、飲食護理不宜食用的食物2023/8/3192、飲食護理飲食誤區(qū)1、糖尿病喝水多，應限制飲水2、無糖食品不會升高血糖（不含蔗糖，但是碳水化合物，也可升高血糖）3、水果應餐后吃---餐后吃水果可使餐后血糖更高，應在兩餐之間或者下餐之前食用2023/9/16192、飲食護理飲食誤區(qū)2023/8/320飲食治療是長久戰(zhàn)必須長期堅持才能勝利“管住嘴，邁開腿”2023/9/1620飲食治療是長久戰(zhàn)2023/8/3213、運動護理運動的益處：1.增加了組織對胰島素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的長期控制；2.改善血脂代謝紊亂；3.適當?shù)倪\動可以改善輕、中度高血壓；4.增加了能量的消耗，有利于減重；5.增強體力，增強病人良好的生活意識。2023/9/16213、運動護理2023/8/3223、運動護理運動方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，步行安全，容易堅持，首選。運動量：合適的運動強度為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。心率=170--年齡活動時間：20--30分鐘，根據(jù)具體情況逐漸延長。2023/9/16223、運動護理運動方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行23不適當?shù)倪\動可造成的損害：1.空腹運動、中等強度長時間運動或重度運動可誘發(fā)低血糖；2.血糖控制差者，運動后血糖、酮體迅速增加；長時間無氧運動，血中乳酸↑；3.劇烈運動增加了原已存在的并發(fā)癥的危險，如猝死等鑒于運動的雙重性，一般下述情況不宜運動：血糖控制差(FPG≥16.7mol/L)；酮癥傾向者；合并眼、腎并發(fā)癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血史者。2023/9/1623不適當?shù)倪\動可造成的損害：2023/8/3243、運動護理運動的注意事項：1、運動前評估；2、預防意外:不宜空腹；注意補充水分，隨時攜帶糖果；身體不適應暫停；3、運動時若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止運動，并及時處理；3、其它：運動時隨身攜帶糖尿病卡；運動后做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。2023/9/16243、運動護理運動的注意事項：2023/8/3254、用藥護理

口服降糖藥（1）磺脲類(Sufonylurea)作用機理:①刺激胰島β細胞分泌胰島素；②提高肝臟和外周組織對胰島素的敏感性(Ⅱ代SUS)代表藥：I代—D860（甲苯磺丁脲）Ⅱ代—格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達美康)格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達)2023/9/16254、用藥護理2023/8/3264、用藥護理（2）雙胍類作用機制:①增加外周組織對葡萄糖的利用②抑制糖異生及糖原分解，可降低糖尿病時的高肝糖生成率③抑制餐后葡萄糖的吸收代表藥：二甲雙胍（降糖片）

苯乙雙胍（降糖靈）

(3)α葡萄糖苷酶抑制劑：作為2型糖尿病的一線用藥。適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收。2023/9/16264、用藥護理2023/8/3274、用藥護理我院常用的降糖藥1、達美康80mg飯前30分鐘2、格列吡嗪緩釋片5mg飯前30分鐘3、二甲雙胍0.5飯后（膠囊制劑飯前30分鐘）4、阿卡波糖5mg餐中嚼服（膠囊劑飯前即時服)5、羅格列酮4mg空腹或進餐時*隨時更新*劑型改變*個體差異2023/9/16274、用藥護理我院常用的降糖藥2023/8/328用藥護理--胰島素的治療與護理適應癥：1、1型糖尿病一旦明確診斷，均須持續(xù)不斷地使用。2、2型糖尿病無論初發(fā)還是長期患者，如果病情控制極差立即開始胰島素治療空腹血糖>14mmol/l餐后2小時血糖>16.7mmol/lHbALc>9%酮癥高血糖癥狀突出其它2023/9/1628用藥護理--胰島素的治療與護理適應癥：2023/8/329用藥護理—胰島素治療與護理2023/9/1629用藥護理—胰島素治療與護理2023/8/3304、用藥護理胰島素治療與護理使用胰島素注意事項1、準確用藥2、吸藥順序3、胰島素的保存4、注射部位的選擇與更換5、嚴格無菌操作6、注意監(jiān)測血糖2023/9/16304、用藥護理胰島素治療與護理2023/8/3314、用藥護理--胰島素治療與護理

胰島素類型優(yōu)點缺點正規(guī)胰島素較快吸收，較好的空腹血糖水平高，需要每天注射餐后血糖控制便宜三次，餐前低血糖超短效胰島素快速吸收，良好的空腹血糖水平高，需要每天注射三餐后血糖控制次+基礎胰島素←

基礎胰島素控制餐前及夜間血糖沒有短效成份，餐后血糖控制不佳低血糖發(fā)生率低←預混人胰島素滿足基礎及進餐時胰可溶性成份吸收慢，餐后血糖不島素需要理想，常有低血糖發(fā)生←

胰島素泵效果好，24小時穩(wěn)定價格貴控制血糖普通胰島素甘舒霖、重和林、優(yōu)思林賴脯胰島素甘精胰島素2023/9/16314、用藥護理--胰島素治療與護理普通胰島素甘舒霖、重和32用藥護理---胰島素治療與護理我院現(xiàn)有的胰島素：商品名化學名性狀用法普通胰島素澄清飯前15-30分甘舒霖精蛋白重組人胰島素40/60混飯前30分重合林精蛋白重組人胰島素30/70混飯前30分優(yōu)思林精蛋白重組人胰島素30/70混飯前30分甘精胰島素重組甘精胰島素注射液澄清每日一次賴脯胰島素重組賴脯胰島素注射液澄清飯前2023/9/1632用藥護理---胰島素治療與護理2023/8/333

2023/9/16332023/8/334

胰島素治療與護理注射部位的選擇與更換1、皮下注射法2、宜選擇皮膚疏松部位，如上臂、臀部、大腿前側(cè)、腹部等3、經(jīng)常更換，如在同一側(cè)注射，必須與上1次注射部位相距2cm以上人體正面人體背面2023/9/1634胰島素治療與護理人體正面人體背面2023/8/335胰島素治療與護理注射部位的選擇腹部：以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌肉注射。---妊娠后3個月不宜上臂：上臂側(cè)面或者后側(cè)部位---皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。大腿：大腿外側(cè)，皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導致外傷的概率較低。臀部：臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。2023/9/1635胰島素治療與護理注射部位的選擇2023/8/336不同胰島素注射部位

皮下組織厚度、吸收速度、吸收率

15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%2023/9/1636不同胰島素注射部位

皮下組織厚度、吸收速度、吸收率

2337胰島素注射誤區(qū)1、針頭反復使用針頭重復使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素濃度，注射劑量不準確。斷針的發(fā)生，堵塞針頭，針尖部分或全部留在體內(nèi)，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加。對護士的危害：不慎刺傷手——感染傳染性疾病2、注射胰島素使用含碘消毒劑。3、藥物注射后立即拔出針頭。2023/9/1637胰島素注射誤區(qū)1、針頭反復使用2023/8/338胰島素的治療與護理胰島素的保存未開封的胰島素2--8攝氏度冷藏保存，有效期內(nèi)安全使用正在使用的胰島素常溫下（不超過28攝氏度）可使用28天，無需放入冰箱。避免日曬避免冷凍（冰箱冷藏）旅行時避免飛機托運避免劇烈震蕩2023/9/1638胰島素的治療與護理胰島素的保存2023/8/339胰島素的治療與護理不良反應：1、低血糖反應2、過敏反應---較少3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生2023/9/1639胰島素的治療與護理不良反應：2023/8/340胰島素的治療與護理發(fā)生低血糖的常見原因1、胰島素強化治療2、胰島素使用不當或過量3、口服降糖藥使用不當或過量4、食物攝入不足，或沒有及時減少降糖量5、過量運動（時間過長）6、情緒不穩(wěn)或聚變7、過量飲酒，尤其是空腹飲酒8、腎功能減退，導致對胰島素和降糖藥清除率降低9、糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進行哺乳時10、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭11、糖尿病慢性并發(fā)癥如胃腸植物神經(jīng)病變2023/9/1640胰島素的治療與護理發(fā)生低血糖的常見原因2023/8/341低血糖的治療與護理癥狀：1、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：軟弱無力、出汗、發(fā)抖、心慌、緊張、面色蒼白、饑餓感等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、眼花、易怒、行為異?；蚵楸?、意識模糊等，嚴重的可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至死亡。實驗室檢查：低于2.8mmol/l;糖尿病患者低于3.9mmol/l即可出現(xiàn)低血糖癥狀。2023/9/1641低血糖的治療與護理癥狀：2023/8/342低血糖的治療與護理患者有意識患者意識障礙↓↓口服糖果、食物、葡萄糖靜脈輸注葡萄糖↓↓每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況↓↓低血糖恢復