重癥?？谱o士的管理協(xié)調能力課件

重癥?？谱o士的管理協(xié)調能力

重癥?？谱o士的管理協(xié)調能力您認為?？谱o士需要哪些管理能力？評判性思維、視野熟悉專業(yè)標準有能力運用問題分析解決工具溝通將差異轉變?yōu)橥庹J識?？乒芾碲厔萁？茖W術/實踐地位?？票憩F

您認為?？谱o士需要哪些管理能力？評判性思維、視野熟悉專業(yè)標準重癥醫(yī)學關注點改善組織氧代謝與時間應激劑量糖皮質激素補充治療炎癥反應及對抗凝血機制的認識強化胰島素治療和代謝支持肺保護策略的實施血液凈化治療2011，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會重癥醫(yī)學關注點改善組織氧代謝與時間2011，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)重癥護理探討中國護理雜志：集束護理在預防VAP、非計劃性拔管、ICU誤吸、靜脈導管感染、臨床實踐：靜脈營養(yǎng)的輸注量缺失、口腔護理方式、壓瘡預防、跌倒預警、靜脈給藥安全（標簽）、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評估、靜脈導管給藥外滲、預防院內感染國際：患者轉運、各科指南、臨床決策流程重癥護理探討中國護理雜志：集束護理在預防VAP、非計劃性拔管管理與實踐工具使用現代化工具評價問題用數據以點帶面對了解問題的趨勢理解問題的導因采取行動計劃執(zhí)行行動評價結果PDCATQM/CQIFailureModeandEffectiveAnalysis(FMEA)6-SigamaRootCauseAnalysis循證實踐，證據級別應

用JCISMART原則6-ThinkinghatsMonitor&Evaluation監(jiān)

督與評價管理與實踐工具使用現代化工具評價問題PDCA發(fā)現問題、理解問題、決策方案、解決問題，雙贏6頂思考帽，6種顏色、6種思維、不是對思維的分類，而是每個人都會用到所有的思考帽不是對抗思維，而是平行思維立足過程看問題-協(xié)和劉大為主任，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員發(fā)現問題、理解問題、決策方案、解決問題，雙贏6頂思考帽，6高級護理實踐的溝通能力focusonfindingsolutionsandachievingdesirableoutcomes.seektoprotectandadvancecollaborativerelationshipsamongcolleagues.inviteandhearallrelevantperspectives.callupongoodwillandmutualrespecttobuildconsensusandarriveatcommonunderstanding.demonstratecongruencebetweenwordsandactions,holdingothersaccountablefordoingthesame.establisheszero-tolerancepoliciesandenforcesthemtoaddressandeliminateabuseanddisrespectfulbehaviorintheworkplace.establishesformalstructuresandprocessesthatensureeffectiveinformationsharingamongpatients,familiesandthehealthcareteam.haveaccesstoappropriatecommunicationtechnologiesindividualsandteamstoformallyevaluatetheimpactofcommunicationonclinical,financialandworkenvironmentoutcomes.communicationasacriterioninperformanceappraisalsystemandneedskilledcommunicationtoqualifyforprofessionaladvancement.高級護理實踐的溝通能力focusonfindingso六頂思考帽一種有效地獲取信息的技巧

（白帽）決策時恰當的情感、直覺和預感（紅帽）如何在評估中使用邏輯性正面探索方式（黃帽）在評估中恰當、有限地使用謹慎地邏輯性反面探索方式（黑帽）創(chuàng)造性地真正意義及設計創(chuàng)造性解決問題的基本工具（綠帽）變換認知—一種有效地主持會議不可或缺的技能，有效控制（藍帽）六頂思考帽一種有效地獲取信息的技巧（白帽）重癥專科護士的管理協(xié)調能力課件項目管理

SMAR原則SMART原則其實是五個英文字母的開頭，分別是：（S=Specific、M=Measurable、A=Attainable、R=Realistic、T=Time-based）

1.指標必須是具體的（Specific）

2.指標必須是可以衡量的（Measurable）

3.指標必須是可以達到的（Attainable）

4.指標是實實在在的，可以證明和觀察(Realistic)

5.指標必須具有明確的截止期限（Time-based）項目管理

SMAR原則SMART原則其實是五個英文字母的開頭?？谱o士的思考、技能與實踐思考與行動：臨床質疑（ClinicalInquiry）：確認問題及臨床問題解決臨床遠景思考（Forethought）：預期與預防潛在問題發(fā)生實踐：診斷與管理危及生理功能的不穩(wěn)定患者知道如何解決危機提供重癥患者舒適方法關懷患者家屬預防高科技環(huán)境可能的危害正向面對死亡，提供決策及面對生命終期有效團隊溝通監(jiān)測質量及管理異常變異展現臨床領導Know-Howskill引導后進及協(xié)助他人成長CriticalcareNursing,2006專科護士的思考、技能與實踐思考與行動：Criticalca?？谱o士的一天臨床護理：0730-0830準備、交班，高風險案例、重點事項10:30完成查房及晨間護理工作、醫(yī)囑用藥上線、出院計劃、記錄-給予臨床支持質量監(jiān)控：院感率、質量指標達標率、高頻率異常？不高頻率但致害性高事件？Why？質量會議-跨科室討論，科室內討論，成效-方案設計思考改善方案，數據、執(zhí)行、教育、成效、更改常規(guī)質量改善：“探討醫(yī)療用品問題-為了患者安全團隊溝通（護理、安全、質量、人際、常規(guī)、委員會工作、特殊事件、行政溝通）?？谱o士的一天臨床護理：?？乒芾韺嵺`目標改善質量質量指標為何？符合院內及院外標準？指標如何標準化計算？參考國際醫(yī)療護理質量標準

?？乒芾韺嵺`目標改善質量?？茖嵺`工具ClinicalPathway臨床路徑：multidisciplinaryteamplanforptmanagementAlgorithm流程決策圖-stepwisedecision-makingchartPracticeGuidelines臨床指南:由專業(yè)團體發(fā)展，引導臨床路徑與流程決策圖Protocol方案：引導流程及研究，導向嚴謹，使用時具體不可輕易改變OrderSet醫(yī)囑群?？茖嵺`工具ClinicalPathway臨床路徑：mu理解目前醫(yī)療護理發(fā)展數據化、電子化醫(yī)療、醫(yī)療訊息化時代遠距醫(yī)療，數字醫(yī)療臨床路徑循證醫(yī)學與護理轉化醫(yī)學與應用醫(yī)療護理質量國際認證?？普J證磁性醫(yī)院-健康工作環(huán)境臨終關懷（社會）理解目前醫(yī)療護理發(fā)展數據化、電子化醫(yī)療、醫(yī)療訊息化時代國際急癥性醫(yī)療機構質量指標醫(yī)療器械相關（心導管循環(huán)系統(tǒng)、呼吸機感染率、導尿管）院內感染發(fā)生率醫(yī)療器械、中心導管、呼吸機、導尿管使用天數手術部位感染外科手術前預防性使用抗菌藥物時間（30分鐘，120分鐘，24小時內預防用藥比例）住院患者死亡率（診斷相關，住院死亡、手術住院死亡、搶救失敗死亡）新生兒住院死亡率（依體重）圍手術期死亡率、剖宮產率國際急癥性醫(yī)療機構質量指標醫(yī)療器械相關（心導管循環(huán)系統(tǒng)、呼吸國際急癥性醫(yī)療機構質量指標出院31天相同疾病再住院率非計劃重返ICU發(fā)生率（轉出24-72小時）非計劃重返手術室發(fā)生率（術后24-72小時）患者約束帶使用（認知、跌倒、行為、治療）院內跌倒發(fā)生率及傷害程度分級ICU鎮(zhèn)靜和止痛藥物使用率壓瘡發(fā)生率因相同及類似疾病重返ER發(fā)生率已掛號患者在急診停留時間（<2小時的回家、留觀、住院、轉院比例）急診醫(yī)生與放射科醫(yī)生X光報告差異，導致急診病人調整診斷及治療比例馬謝民，中國醫(yī)院管理，2007，27（11），22-24國際急癥性醫(yī)療機構質量指標出院31天相同疾病再住院率馬謝民，房間隔缺損經皮封堵術

臨床路徑標準住院流程

預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術植入物：房間隔缺損封堵器術后住院恢復≤2天。1.術后24小時持續(xù)監(jiān)測，并使用低分子肝素抗凝治療。2.術后第2日起口服阿斯匹林（3-5mg/kg體重)，持續(xù)治療6個月。MOH-China2011房間隔缺損經皮封堵術

臨床路徑標準住院流程

預防性用抗菌藥物急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑

《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會，2006年）MOH-China2011急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑

《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑-護理電子路徑

（上海第一人民醫(yī)院）MOH-China2011臨床路徑-護理電子路徑

（上海第一人民醫(yī)院）MOH-Chin臨床路徑效果評價舉例MOH-China2011臨床路徑效果評價舉例MOH-China2011臨床路徑效果評價舉例MOH-China2011臨床路徑效果評價舉例MOH-China2011健康工作環(huán)境SkilledCommunicationNursesmustbeasproficientincommunicationskillsastheyareinclinicalskills.TrueCollaborationNursesmustberelentlessinpursuingandfosteringtruecollaboration.EffectiveDecisionMakingNursesmustbevaluedandcommittedpartnersinmakingpolicy,directingandevaluatingclinicalcareandleadingorganizationaloperations.AppropriateStaffingStaffingmustensuretheeffectivematchbetweenpatientneedsandnursecompetencies.MeaningfulRecognitionNursesmustberecognizedandmustrecognizeothersforthevalueeachbringstotheworkoftheorganization.AuthenticLeadershipNurseleadersmustfullyembracetheimperativeofahealthyworkenvironment,authenticallyliveitandengageothersinitsachievement.健康工作環(huán)境SkilledCommunicationWhatisTeamSTEPPSTM?TeamStrategiesandtoolsforEnhanceTeamPerformanceandPatientSafetyinHealthcare.Anevidence-basedteamworksystemDesignedtoimprove:QualitySafetyEfficiencyofhealthcarePracticalandadaptableProvidesready-to-usematerialsfortrainingandongoingteamworkWhatisTeamSTEPPSTM?TeamStraWhatCanTeamSTEPPSDoforUs?IntensiveCareUnits(ICU)2Afterimplementationofa“PatientDailyGoals”formtofacilitatestaffcommunication:A50%decreaseinmeanICUlengthofstayfrom2.2daysto1.1days.LaborandDeliveryUnits1Afterimplementationofmultipleteamworkstrategiesandtools:

-A50%reductionintheWeightedAdverseOutcomeScore(WAOS).TheWAOSdescribestheadverseeventscoreperdelivery.-A50%decreaseintheSeverityIndex,whichmeasurestheaverageseverityofeachdeliverywithanadverseevent.Mann,S,Marcus,R,Sachs,B.Lessonsfromthecockpit:HowteamtrainingcanreduceerrorsonL&D(GrandRounds)ContemporaryOB/Gynv51i1:34(8),January2006.Pronovost,P,Berenholtz,S,Dorman,T,Lipsett,PA.,Simmonds,T,Haraden,C.ImprovingcommunicationintheICUusingdailygoals.JCriCare18(2):71-5,Jun2003.WhatCanTeamSTEPPSDoforUs?WhatWillOurTeamsLearn?WhatWillOurTeamsLearn?HowDoesTeamSTEPPSWork?I.AssessmentClearlydefinetheneedII.Planning,Training,andImplementationPlantosustaintheeffortTrainindividualsImplementandtestthestrategiesIII.SustainmentIntegrateintodailypracticeMonitorandmeasureprogramsHowDoesTeamSTEPPSWork?I.AsHowDoWeStart?CreateasenseofurgencyPulltogethertheguidingteamFormulateachangevisionandstrategyCommunicateyourvisionforunderstandingandbuy-inSendtrainerstooneoftheTeamSTEPPSNationalImplementationProjectTrainingResourceCentersHowDoWeStart?CreateasenseImportanceofCommunicationCommunicationfailurehasbeenidentifiedastheleadingrootcauseofsentineleventsoverthepast10years(JointCommission)Communicationfailureisaprimarycontributingfactorinalmost80%ofmorethan6000rootcauseanalysesofadverseeventsandclosecalls(VACenterforPatientSafety)ImportanceofCommunicationCom重癥?？谱o士的管理協(xié)調能力課件AONENursingLeadershipCompetency-2011AONENursingLeadershipCompet醫(yī)療護理質量與患者為中心的護理模式是不變的主題關心患者安全系統(tǒng)人員設備后勤電腦資訊科技：電子識別系統(tǒng)醫(yī)療護理質量與患者為中心的護理模式是不變的主題關心患者安全DrivingOutcomesThroughExecutiveCollaboration領導合作，促進成效

AuthenticLeadership-BillGeorgePurpose:passionValue:BehaviorHeart:CompassionRelationships：ConnectednessSelfDiscipline：ConsistencyCollaborativerelationshipsbetweennursingandsupportservicesinclinicalsettingDrivingOutcomesThroughExecu針對醫(yī)療合作的聯(lián)合探討美國護理管理學會及醫(yī)療機構探究了護理與后勤支持單位間的互動及合作，確認9個被預期的合作關系：溝通團隊合作及適應性人力及資源的可及性及存在時間結點熱情/顧及他人/正向方式/專業(yè)知識能預防統(tǒng)籌性照顧具有責任心及可被信賴針對醫(yī)療合作的聯(lián)合探討美國護理管理學會及醫(yī)療機構探究了護理與NursingmanagementpriorityAACN2014EmpoweringYourStafftoLeadUsingtheInfluencerModeltoSolveProfound,Persistent,ResistantProblemsUsingClinicalDataBudgetingSkillsforNurseManagersEvidence-BasedPracticeandPatientSafetyNursingmanagementpriorityAA重癥?？谱o士的管理協(xié)調能力課件護理主管與后勤服務的關系

（AONE,2010）護理主管與后勤服務的關系

（AONE,2010）?？谱o士發(fā)展進程專業(yè)核心?？破饘？婆嘤枌？七M程意愿與興趣需求與特質?？谱o士發(fā)展進程專業(yè)專科?？茖？埔庠概c興趣需求與特質?？谱o理發(fā)展是

護理專業(yè)發(fā)展的契機專科護理發(fā)展是

護理專業(yè)發(fā)展的契機為何要爭取成為

?？谱o士對新、舊角色存在的覺醒-角色修正、角色塑性、角色轉換是一種符合其職業(yè)上發(fā)展的期待能表現出在思想、能力、關系上的改變在經歷改變過程中得到自我肯定及價值，在改變過程中達到整體和諧

李欣慈、林青蓉、胡文郁，2011，慈濟護理，10(2),67為何要爭取成為

?？谱o士對新、舊角色存在的覺醒-角色修正、角護士到?？谱o理師的轉變一開始專科護理師的工作壓力很大，由護士轉變?yōu)閷？谱o理師，代表要承擔更多的責任，應付與以往不同的經驗。符合醫(yī)院對?？谱o理師的期望同仁關系的轉變當面臨思想、能力、關系上都需要改變時，需要經歷轉變過程。需要表現出符合新職務的要求慈濟護理，2012-2護士到?？谱o理師的轉變一開始?？谱o理師的工作壓力很大，由護士?？谱o理師的個人才能定位：專業(yè)護士Vs?？谱o理師能力：以基礎護理為基礎，拓展專業(yè)護理的精髓于實踐

特質：對事物保持高度的好奇心與學習心，與時并進人際技巧：表達、樂意協(xié)助、團隊意識強、關心他人、建立人脈專業(yè)態(tài)度：欣賞專業(yè)、感受患者對我們的依賴、熱情、人際團隊合作、終身學習

?？谱o理師的個人才能定位：專業(yè)護士Vs?？谱o理師專業(yè)人才實踐目標一、專業(yè)、合法及合乎道德的護理工作

角色：照顧者

能力：安全、合法、實證為本的實踐、合乎道德

知識：自然生命科學、專業(yè)理論、行為科學、法

律道德溝通、個人權利、健康信息科技

技巧：認知、心理、溝通、社會互動、信息科技

態(tài)度：尊重個人生命、尊嚴、權益，價值關及文

化、行為準則、負責態(tài)度、關懷、協(xié)助、

終身學習馮玉娟，2012專業(yè)人才實踐目標一、專業(yè)、合法及合乎道德的護理工作馮玉娟，專業(yè)人才實踐目標二、健康促進與健康教育三、管理與領導四、研究五、個人能力建設與專業(yè)發(fā)展角色、能力知識、技巧、態(tài)度馮玉娟，2012專業(yè)人才實踐目標二、健康促進與健康教育馮玉娟，2012護理專科的發(fā)展人力醫(yī)院需要學歷經驗經驗動機培養(yǎng)高科技趨勢護理?？频陌l(fā)展人力醫(yī)院需要學歷經驗動機培養(yǎng)高科技趨勢海外?？谱o理師的種類?？谱o理師ClinicalNurseSpecialist臨床開業(yè)護理師ClinicianorNursePractitionerNP,withPh.Ddegree??如何區(qū)別彼此的角色功能及權職范籌那一種高級護理師是中國所需？符合城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)及病人的需要？海外?？谱o理師的種類?？谱o理師ClinicalNurse明確?？瓢l(fā)展概念?？谱o士Vs“在某一?？乒ぷ鞯淖o士”?？谱o理師ClinicalNurseSpecialist“臨床護理專家”“?？谱o士（高級護理師）”vs.“?？祁I域專業(yè)護士”－急診、手術、重癥、腫瘤、移植AdvancedPracticeNurse“高級執(zhí)業(yè)護士”，“高級實踐護士”，“高級臨床護士”

明確?？瓢l(fā)展概念?？谱o士Vs“在某一專科工作的護士”設立?？谱o士的目的為未來護理發(fā)展及護理角色設立榜樣代表護理專科的發(fā)展性呈現護理專業(yè)的素質及能力呈現對單位及醫(yī)院的效益滿足患者對高質量護理的要求確保醫(yī)護服務的質量設立?？谱o士的目的為未來護理發(fā)展及護理角色設立榜樣?？谱o士的甄選及設立考慮角色功能與組織結構－定位、權限教育背景工作年資護理職稱?？铺貙傩裕[瘤、重癥、心血管內外科）如何培訓，時數與金費，及培訓期生產力？部門績效是否能支持?？谱o理師的角色與功能？專科護士的甄選及設立考慮角色功能與組織結構－定位、權限專科護士與?？谱o理師的角色臨床護理專家：問題解決、護理顧問咨詢、協(xié)助提升臨床護理品質、護理培訓、護理臨床導師研究結果的應用發(fā)展、執(zhí)行臨床教育

臨床護理問題咨詢?？聘呤謱？?行政問題管理者專科護士與?？谱o理師的角色臨床護理專家：問題解決、護理顧問咨專科護士與護理師個人特質?？谱o理師專業(yè)可信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持續(xù)性專業(yè)熱忱性專業(yè)科學性提升護理服務質量專科護士與護理師個人特質?？谱o理師專業(yè)可信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持

能力進階

核心能力培養(yǎng)

護理分級制度形成有質量、安全、勝任，符合專業(yè)素養(yǎng)的現護理人專業(yè)提升職場規(guī)劃角色拓展質量提升

能力進階

護理分級形成有質量、安全、勝任，專業(yè)提升職場規(guī)澳門?？谱o士能力架構直接提供臨床護理能力領導及管理能力倫理決策能力專家指導能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力

劉明，中國護理管理，9（4），2009核心能力知識態(tài)度技能澳門?？谱o士能力架構直接提供臨床護理能力劉明，中國護理專科護士發(fā)展階梯大陸內地香港臺灣護士1-3護士2-3年護士N1（疾病臨床）護師1-5?？魄捌?-6年護師N2（重癥）主管護師5專科護士7-8年護士長N3-N4(教學、行政）副主任護師5資深護師\病房經理專科護理師NSP1-5顧問護師\部門運轉經理碩士?？聘呒墝嵺`?？谱o理師NP\護理督導主任護師護理總經理、護理主任?？谱o士發(fā)展階梯大陸內地香港臺灣護士1-3護士2-3年護護士績效考核N1N3護士長工作能力10%工作能力10%工作責任10%患者滿意度20%患者滿意度20%執(zhí)行力20%表現與考勤10%表現與考勤10%表現與考勤10%工作量30%工作量25%工作量5%工作質量30%工作質量30%病房護理質量50%教學科研5%教學科研

管理5%北京協(xié)和，2012護士績效考核N1N3護士長工作能力10%工作能力10%臨床?？齐A梯發(fā)展崗位發(fā)展N4N3N2N1專業(yè)發(fā)展專科精通熟練成長>10years?？谱o士>6years主管、高年資護師>3years高年資護士2、低年資護師≤3years護士吳欣娟，北京協(xié)和，2012臨床?？齐A梯發(fā)展崗位發(fā)展N4N3N2N1專業(yè)發(fā)展專科精通熟練專業(yè)護士-?？谱o士-臨床護理專家培養(yǎng)基礎護理專業(yè)護理：核心能力、專科醫(yī)療現況與發(fā)展趨勢護理教育：學生、在職、臨床護理科研：循證、發(fā)覺問題、問題解決方法的知識、行政改善、護理成果（outcome）展現、項目書書寫申報護理管理：院感預防、安全防范、護理質量改善指標(QCC,PDCA,SDCA,RCA,SixSigma,RiskManagement\FEMA)、會議技巧、溝通能力、部門合作、績效指標、跨院合作溝通、職業(yè)傷害、健康環(huán)境貢獻個人特質：時間管理、工作習慣、專業(yè)素質、壓力調試、繼續(xù)學習能力與熱忱、態(tài)度與形象、角色楷模專業(yè)護士-?？谱o士-臨床護理專家培養(yǎng)基礎護理?？瓢l(fā)展-

開展多學科協(xié)作治療護理中心護士主導醫(yī)護合作多學科支撐解決患者問題結合專科護理人才，完善梯隊建設專科發(fā)展-

開展多學科協(xié)作治療護理中心護士主導醫(yī)護合作多學科12.5中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要重癥監(jiān)護急癥急救血液凈化腫瘤手術室優(yōu)生保健-遺傳咨詢慢病管理：HTN、DM、Heart、CVA、COPD社區(qū)護理精神心理衛(wèi)生老年人護理12.5中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要重癥監(jiān)護優(yōu)生保健-遺傳咨詢

重癥護理實踐特質patientsHighlevelofenergyrelativesEmotionalresilienceCo-workersBroadknowledgeDynamicPracticeRapidResponseSkillfultechniquesEmpathicLeadingedgehealthtechnologiesAdvancedtreatment/medications重癥護理實踐特質patientsHighlevelof美國重癥護理專科護理師實踐美國重癥護理?？谱o理師實踐高級護理實踐省思高年資不等于是臨床專家“專家”是具有特定的內容、角色與職責專家的特質顯現在應付復雜情境時能準確、流暢的解決問題，讓他人信服，顯示對環(huán)境、技能、知識的駕馭能力認識到患者與家屬需要，提供服務并借此繼續(xù)發(fā)展專家能力，考慮患者結局，被接受專家不是高峰，而是需要逐漸再轉變及聚集能量應付專業(yè)的變化護理臨床專家應該是一個護士發(fā)展的理想目標，需要持續(xù)努力及添加新知/技能高級護理實踐省思高年資不等于是臨床專家?？谱o士的工作以患者為中心提供安全的護理支持護理臨床實踐健康工作環(huán)境醫(yī)患、醫(yī)護溝通解決臨床問題提升護理質量指導?？谱o理發(fā)展達到安全滿意的醫(yī)療與護理專業(yè)的提升與發(fā)展專科護士的工作以患者為中心解決臨床問題成為臨床護理專家的旅程

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