血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的防控

血管內(nèi)導(dǎo)管

相關(guān)性感染的防控編輯ppt前言在美國，醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年購進(jìn)11.5億件血管內(nèi)器材用于靜脈內(nèi)輸液、給藥、輸注血液制品、胃腸外營養(yǎng)、監(jiān)測血液動力學(xué)以及血液透析等。使用的血管內(nèi)導(dǎo)管有多種不同種類，所致的感染并發(fā)癥也很多。美國感染性疾病協(xié)會2021年更新版本?血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理的臨床實(shí)踐指南?，重點(diǎn)關(guān)注的就是如何處理這些并發(fā)癥，尤其是導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CRBSI〕。編輯ppt前言

美國發(fā)生醫(yī)院內(nèi)血液感染每年超過20萬例，大多數(shù)是導(dǎo)管相關(guān)血流感染，尤其是無隧道的中心靜脈導(dǎo)管。ICU每年有1500萬個中心靜脈置管日，ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的發(fā)生率平均是5.3/1000導(dǎo)管日，那么美國ICU每年大約有80000例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生。編輯ppt前言全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2021年2—3季度，在各類型重癥監(jiān)護(hù)病房共監(jiān)測病人39368人，病人總住院日數(shù)198137天，中心靜脈插管日數(shù)79553天，中心靜脈導(dǎo)管使用率40.15%，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為2.17‰。感染率最高的是胸外科ICU，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率是3.79/千導(dǎo)管日，其次是綜合ICU，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率是2.59/千導(dǎo)管日。--全國醫(yī)院感染監(jiān)控信息編輯ppt前言全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2021年第1季度，在各類重癥監(jiān)護(hù)病房共監(jiān)測病人25715人，病人總住院日數(shù)139629天，中心靜脈插管日數(shù)66089天，中心靜脈導(dǎo)管使用率47.33%，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為1.50‰。感染率最高的仍然是胸外科ICU，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率是3.64/千導(dǎo)管日，其次是綜合ICU，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率是1.70/千導(dǎo)管日，較2021年感染率有所下降。--全國醫(yī)院感染監(jiān)控信息編輯ppt2021年北京40所醫(yī)院參與ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測共監(jiān)測3216例帶有中心靜脈導(dǎo)管的患者，感染68例監(jiān)測患者置管天數(shù)為20041天中心靜脈導(dǎo)管感染率為3.39/千導(dǎo)管日二級醫(yī)院:7.16/千導(dǎo)管日三級醫(yī)院:2.56/千導(dǎo)管日急診科置中心靜脈導(dǎo)管的患者相關(guān)血流感染發(fā)生率:13.66/千置管日〕，明顯高于其它科室?！本┦嗅t(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心前言編輯ppt前言導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，明顯增加了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，延長了病人的住院日，增加了患者病死率。美國一項(xiàng)調(diào)查顯示，2573例CRBSI患者，歸因死亡率占19%。每次感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失，估計(jì)在34508--56000美元；每年由于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的病人需花費(fèi)2億9千600萬－23億美元。編輯ppt前言對血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測并同時采取有效的預(yù)防與控制措施應(yīng)提到議事日程。衛(wèi)生部2021年11月29日公布了?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?，對指導(dǎo)并標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保證醫(yī)療平安，必將發(fā)揮重要作用。編輯ppt導(dǎo)管的分類根據(jù)插入的血管類型分為：外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管編輯ppt導(dǎo)管的分類根據(jù)使用時間的長短來區(qū)分：臨時的或短期的導(dǎo)管〔在體內(nèi)留置14天以內(nèi)的導(dǎo)管〕永久的或長期的導(dǎo)管〔留置14天以上〕編輯ppt導(dǎo)管的分類根據(jù)插管位置分為：鎖骨下靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈外周血管外周置入中心靜脈導(dǎo)管臍導(dǎo)管編輯ppt導(dǎo)管的分類根據(jù)皮膚到血管的路徑分為：隧道型導(dǎo)管非隧道型導(dǎo)管

編輯ppt導(dǎo)管的分類根據(jù)導(dǎo)管的長度或?qū)Ч艿囊恍┨卣鞣譃椋菏欠裼星适欠褡⑷敫嗡厥欠袷褂每股赝繉庸芮粩?shù)編輯ppt血管內(nèi)導(dǎo)管類型及用途外周靜脈導(dǎo)管用途外周靜脈導(dǎo)管

最常用的短期血管內(nèi)裝置，通常由前臂或手的分枝血管插入。中等長度導(dǎo)管

屬外周導(dǎo)管，長度7.6—20.3厘米，經(jīng)由前臂肘窩到達(dá)近側(cè)的貴要靜脈或頭靜脈，但不到達(dá)中心靜脈，發(fā)生感染的風(fēng)險低于中心靜脈導(dǎo)管。

編輯ppt血管內(nèi)導(dǎo)管類型及用途中心靜脈導(dǎo)管用途非隧道式短期經(jīng)皮插入到中心靜脈〔鎖骨下靜脈、中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈、股靜脈〕，最常用，占CRBSI的大多數(shù)。完全置入導(dǎo)管通過在皮下建立隧道埋入的皮下端口或儲器，具有自我封閉功能，可經(jīng)針刺體表皮膚進(jìn)入，發(fā)生感染的可能性較小。編輯ppt血管內(nèi)導(dǎo)管類型及用途中心靜脈導(dǎo)管用途肺動脈導(dǎo)管通過特氟綸的導(dǎo)入鞘置入中心靜脈，平均放置時間僅為3天。外周置入為鎖骨下靜脈及頸靜脈的導(dǎo)管插入提中心導(dǎo)管供了選擇，一般經(jīng)過頭靜脈或肘臂靜〔PICC〕脈等外周靜脈插入，并最終到達(dá)上腔靜脈，在ICU住院患者的感染發(fā)生率與中心靜脈導(dǎo)管類似。編輯ppt血管內(nèi)導(dǎo)管類型及用途中心靜脈導(dǎo)管用途長期中心經(jīng)由手術(shù)植入的中心靜脈導(dǎo)靜脈導(dǎo)管管，其隧道局部位于皮外，滌綸鞘位于插入位點(diǎn)內(nèi)，用于需要進(jìn)行長期化療，家庭輸液及透析的患者。編輯ppt血管內(nèi)導(dǎo)管類型及用途動脈導(dǎo)管用途外周短期使用，常用于監(jiān)測危重患者的血液動脈導(dǎo)管

動力學(xué)狀態(tài)及血?dú)馑?，發(fā)生血流感染的風(fēng)險與中心靜脈導(dǎo)管相似。通常置于

橈動脈，也可置于股動脈、腋窩動脈、肱動脈、腿背部的脛后動脈。編輯ppt

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染

的臨床定義編輯ppt導(dǎo)管定植對導(dǎo)管尖端，導(dǎo)管皮下段或?qū)Ч芙宇^進(jìn)行定量或半定量培養(yǎng)，至少一種微生物明顯生長。編輯ppt輸液相關(guān)的血流感染輸注液體和經(jīng)皮采血同時培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)相同細(xì)菌而無其他部位感染證據(jù)。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI〕是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明顯血流感染來源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：有一次以上外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括局部感染和全身感染。血管相關(guān)性感染符合以下三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：

※靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。

※延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

※經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。---國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2001年版〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷病原學(xué)診斷：

※導(dǎo)管尖端(5公分)培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板。

※從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml；或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4—10倍;或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。---國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2001年版〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

血培養(yǎng)陽性，插管部位紅，硬結(jié)和/或壓痛，范圍在2cm內(nèi)，與其他感染的病癥或體征或許有關(guān)，如發(fā)熱，插管部位出現(xiàn)膿液。血培養(yǎng)陽性，沿插管方向皮下潛行出現(xiàn)壓痛、紅和/或硬結(jié)，范圍在2cm以上。---美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染血培養(yǎng)陽性，完全植入皮下的靜脈裝置出現(xiàn)炎性液體，常有外表皮膚壓痛，紅和/或硬結(jié)，裝置自發(fā)性破裂，溢液或外表皮膚壞死。靜脈插管患者出現(xiàn)發(fā)熱，寒顫和/或低血壓等感染病癥，并有一次以上外周靜脈采血培養(yǎng)陽性，且無其他明確導(dǎo)致血液感染原因者，并滿足以下條件之一：---美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染--定量培養(yǎng)≥102CFU/導(dǎo)管段或半定量培養(yǎng)≥15CFU/導(dǎo)管段；--從導(dǎo)管段和外周靜脈同時采血進(jìn)行血培養(yǎng)，別離出同一種致病菌〔種類和抗生素圖譜〕；--中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時采血進(jìn)行定量培養(yǎng)，兩者細(xì)菌生長的比例>3:1，且中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本比外周等量靜脈血標(biāo)本陽性報警時間早2小時以上。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染美國推薦用每1000個中心靜脈置管日的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染數(shù)來描述CRBSI的感染。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷

血液感染發(fā)生前48小時在使用中心靜脈通路，那么血液感染被認(rèn)為與中心導(dǎo)管有關(guān)。如果感染發(fā)生和導(dǎo)管應(yīng)用的時間間隔>48小時，那么需要有強(qiáng)有力的證據(jù)證明感染和導(dǎo)管使用有關(guān)。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷新發(fā)現(xiàn)的CRBSI可疑者應(yīng)至少送兩套血培養(yǎng)〔同時采集CVC管腔標(biāo)本和外周靜脈〕，至少有一套〔取20ml血，10ml做需氧菌培養(yǎng)，10ml做厭氧菌培養(yǎng)〕是通過外周靜脈穿刺獲得的標(biāo)本。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷對需長期留置不能拔除導(dǎo)管的患者，應(yīng)作配對定量培養(yǎng)，并持續(xù)監(jiān)測陽性報警時間。如果一套或多套血培養(yǎng)陽性,且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性,兩種培養(yǎng)菌根據(jù)鑒定和藥敏譜為同種菌,提示可能為CRBSI.----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷還有一些可在保存導(dǎo)管情況下，鑒別診斷導(dǎo)管相關(guān)感染的方法：---使用濕棉拭子對插入點(diǎn)周圍半徑3cm范圍內(nèi)的皮膚取樣送半定量培養(yǎng)；----使用藻酸鹽拭子對導(dǎo)管插孔接口內(nèi)外表進(jìn)行取樣〔每個接口使用一個拭子〕；編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷將獲取的標(biāo)本在血瓊脂平板上進(jìn)行培養(yǎng)，當(dāng)從插入位點(diǎn)拭子標(biāo)本，導(dǎo)管接口拭子標(biāo)本以及外周血標(biāo)本中培養(yǎng)出同一種微生物，且菌落數(shù)>15CFU/平皿時，提示CRBSI。當(dāng)插入位點(diǎn)拭子標(biāo)本，導(dǎo)管接口拭子標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)＜15CFU/平皿時，對CRBSI有較好的陰性預(yù)測價值。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，不能確定為CRBSI。但如果別離出金葡菌、凝固酶陰性的葡萄球菌或念珠菌，在排除其他感染源的情況下，提示CRBSI的可能。但確認(rèn)需要額外的血培養(yǎng)陽性且是同種菌。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷如果血培養(yǎng)陰性，而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，提示為導(dǎo)管定植菌或采集標(biāo)本時污染，不支持CRBSI。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)是外周靜脈穿刺標(biāo)本培養(yǎng)的3倍以上時，考慮CRBSI。有隧道的中心靜脈導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)在100CFU以上可以診斷CRBSI。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血液感染鑒別診斷對于不具備定量培養(yǎng)的醫(yī)療單位，中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng)的陽性報警時間至少早于外周靜脈血培養(yǎng)2小時以上才可診斷，敏感性和特異性分別為91%和94%。如果兩套血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均為陰性，不太可能是CRBSI。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管出口局部感染

導(dǎo)管出口部位有紅斑，硬結(jié)和/或壓痛，范圍在2cm內(nèi)，沒有伴隨血液感染，沒有化膿。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)感染插管部位滲出物發(fā)現(xiàn)微生物，伴或不伴血行感染。拔除導(dǎo)管24小時內(nèi)臨床表現(xiàn)改善，常提示感染來源于導(dǎo)管。上述情況確診還需進(jìn)一步鑒別診斷。編輯ppt隧道感染沿隧道導(dǎo)管插管方向皮下潛行出現(xiàn)壓痛、硬結(jié)和/或壓痛，范圍在2cm以上，伴或不伴血行感染。編輯ppt皮下囊感染完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)出現(xiàn)感染性積液，常有外表皮下壓痛、紅和/或硬結(jié)，自發(fā)性破裂，溢液或外表皮膚壞死，伴或不伴血行感染。編輯ppt動靜脈血管感染

至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：標(biāo)準(zhǔn)一：外科手術(shù)取下的動脈或靜脈培養(yǎng)出病原菌，而血培養(yǎng)未做或沒有發(fā)現(xiàn)病原菌。標(biāo)準(zhǔn)二：有外科手術(shù)或病理學(xué)檢查得出的動脈或靜脈感染的證據(jù)。

----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt動靜脈血管感染標(biāo)準(zhǔn)三：至少具備以下病癥或體征中的一項(xiàng)并沒有其它原因可解釋：發(fā)熱〔>38℃〕，沿導(dǎo)管通道或新近插管血管走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等病癥或>2cm的硬結(jié)?；?qū)Ч懿课黄厣?，并且用半定量培養(yǎng)法從導(dǎo)管套管尖端培養(yǎng)出的細(xì)菌>15CFU，血培養(yǎng)未做或沒有發(fā)現(xiàn)病原菌。標(biāo)準(zhǔn)四：血管局部有膿液流出，血培養(yǎng)未做或沒有發(fā)現(xiàn)病原菌。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt動靜脈血管感染標(biāo)準(zhǔn)五：年齡<1歲的病人具備以下病癥或體征中的至少一項(xiàng)，并沒有其它的原因：發(fā)熱〔>38℃〕,低溫〔<37℃〕，呼吸暫停、呼吸徐緩、嗜睡、疼痛、血管局部發(fā)熱；并且應(yīng)用半定量培養(yǎng)法從導(dǎo)管套管尖端培養(yǎng)出的細(xì)菌>15CFU，血培養(yǎng)未做或沒有發(fā)現(xiàn)病原菌。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)推薦意見當(dāng)疑心患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血液感染時，拔除導(dǎo)管后應(yīng)做導(dǎo)管培養(yǎng)，但導(dǎo)管培養(yǎng)不應(yīng)列為常規(guī)檢查?！睞-Ι〕不推薦導(dǎo)管尖端的定性肉湯培養(yǎng)?！睞-Ⅱ〕----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)推薦意見對于中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)培養(yǎng)導(dǎo)管尖端而不是皮下局部?！睟-Ⅲ〕對抗菌導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，應(yīng)在培養(yǎng)基中參加特殊抑制劑?！睞-Ⅱ〕----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)推薦意見5cm長的導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)〔轉(zhuǎn)碟法〕細(xì)菌生長>15個cfu或?qū)Ч芏咳鉁囵B(yǎng)〔超聲法〕大于102個cfu即說明導(dǎo)管上存在細(xì)菌定植?！睞-Ι〕疑心導(dǎo)管相關(guān)感染且插管部位有滲出，應(yīng)用棉簽蘸取滲出液，收集樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行革蘭氏染色〔B-Ⅲ〕----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt短期留置導(dǎo)管〔包括肺動脈〕

培養(yǎng)推薦意見對于短期留置的導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，推薦使用轉(zhuǎn)碟技術(shù)進(jìn)行臨床微生物學(xué)分析?！睞-Ⅱ〕疑心肺動脈插管相關(guān)感染時，應(yīng)培養(yǎng)導(dǎo)管鞘尖端?！睞-Ⅱ〕----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt長期留置導(dǎo)管培養(yǎng)推薦意見從導(dǎo)管頭部及置管位點(diǎn)培養(yǎng)出同一種微生物，如菌落數(shù)＜15cfu/平皿〔半定量〕時，強(qiáng)烈提示導(dǎo)管并非該血流感染的來源?！睞-Ⅱ〕當(dāng)疑心CRBSI而將中心靜脈導(dǎo)管皮下局部撤除時，除了進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)外，還應(yīng)將皮下段管道中的內(nèi)容物送微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定性培養(yǎng)?！睟-Ⅱ〕----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt血培養(yǎng)指導(dǎo)意見應(yīng)在抗菌藥物治療開始前獲取血培養(yǎng)標(biāo)本?！睞-Ι〕如有條件，應(yīng)由專門的采血小組采集血液標(biāo)本?！睞-Ⅱ〕----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt血培養(yǎng)指導(dǎo)意見經(jīng)皮抽取血液標(biāo)本前，應(yīng)對穿刺部位皮膚進(jìn)行仔細(xì)的消毒準(zhǔn)備，建議使用酒精、碘酊或酒精氯己定〔＞0.5%〕，不建議使用聚維酮碘；消毒液要與皮膚充分接觸，并保持足夠的枯燥時間，以減少血培養(yǎng)污染的時機(jī)?！睞-Ι〕----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt血培養(yǎng)指導(dǎo)意見如果血培養(yǎng)的標(biāo)本是通過導(dǎo)管獲取的，建議用酒精、碘酊或酒精氯己定〔＞0.5%〕消毒導(dǎo)管接口，并保證足夠的枯燥時間，以減少血培養(yǎng)污染的時機(jī)?！睞-Ι〕----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt血培養(yǎng)指導(dǎo)意見疑心CRBSI時，應(yīng)在抗菌藥物治療前分別從外周靜脈和導(dǎo)管取血液標(biāo)本送檢。標(biāo)本瓶應(yīng)做好標(biāo)記，以明確標(biāo)注血液標(biāo)本的采集部位?！睞-Ⅱ〕如果不能從外周靜脈獲取血液標(biāo)本，建議從導(dǎo)管腔的不同部位采集2份以上血液標(biāo)本送培養(yǎng)?！睟-Ⅲ〕。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt血培養(yǎng)指導(dǎo)意見確診CRBSI需要至少一份經(jīng)皮采樣血液培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)都培養(yǎng)出同一種微生物，或者兩份血液培養(yǎng)結(jié)果滿足CRBSI的定量血培養(yǎng)或陽性結(jié)果差異時間的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔A-Ⅱ〕。如果對來自導(dǎo)管腔的兩個不同部位獲取的血液標(biāo)本進(jìn)行定量培養(yǎng)，其中一個的菌落數(shù)是另一個的3倍以上時，提示可能是CRBSI〔B-Ⅱ〕。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt血培養(yǎng)指導(dǎo)意見假設(shè)從導(dǎo)管接口處采集的血標(biāo)本定量培養(yǎng)的菌落數(shù)為外周靜脈血液培養(yǎng)菌落數(shù)的3倍以上時，高度支持CRBSI的診斷〔A-Ⅱ〕。對于陽性結(jié)果差異時間，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間比外周靜脈血培養(yǎng)陽性時間至少早2小時即為CRBSI〔A-Ⅱ〕。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt血培養(yǎng)指導(dǎo)意見定量血培養(yǎng)和/或測定陽性結(jié)果差異時間的標(biāo)本留取，應(yīng)該在抗微生物治療開始前進(jìn)行，且每瓶中的血液標(biāo)本量應(yīng)該相同〔A-Ⅱ〕。----美國感染性疾病協(xié)會〔IDSA〕編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素很多，如在什么樣的條件下置管，選擇性還是緊急置管；與導(dǎo)管類型有關(guān)，如隧道式還是非隧道式；還與插管部位有關(guān)，是鎖骨下靜脈還是頸靜脈等。最主要的危險因素是導(dǎo)管插入的持續(xù)時間，插管時的無菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管護(hù)理。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素因素風(fēng)險導(dǎo)管插入原因急救(emergency)>自選(elective)導(dǎo)管插入操作者的技術(shù)普通操作者>經(jīng)過專門培訓(xùn)的操作者(general)>(specialized)插入部位腹股>胸部(femoral)(subclavian)皮膚消毒劑70%乙醇，10%碘伏>2%洗必泰導(dǎo)管根數(shù)多根>單根導(dǎo)管使用時間時間越長風(fēng)險越大隔離方式(barrierprecautions)Submaximal>maximal 編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染的決定性因素

----導(dǎo)管的材料。聚乙烯和聚氯乙烯制成的導(dǎo)管與特氟綸、硅膠和聚亞胺脂制成的導(dǎo)管更易于病原體的黏附。因此，一些國家出售的大局部導(dǎo)管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。一些材料具有不規(guī)那么的外表，有利于某些類型的病原體黏附，如凝固酶陰性葡萄球菌、碳酸鈣不動桿菌、綠膿肝菌；使用這些材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植和繼發(fā)的感染。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染的決定性因素----感染病原菌的特性與毒力。病原菌的黏附特性是導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)病的重要機(jī)理。如金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌通常黏附在導(dǎo)管外表宿主的蛋白上。另外，凝固酶陰性葡萄球菌的某些菌株可以產(chǎn)生一種細(xì)胞外的多聚糖黏液，這種黏液可以通過幫助細(xì)菌抵抗宿主的防御機(jī)制〔作為一種屏障防止被白細(xì)胞吞噬和殺滅〕和降低對抗生素的敏感性〔在抗生素接觸到細(xì)菌細(xì)胞壁前把抗生素包圍起來〕來增強(qiáng)細(xì)菌的致病性。編輯ppt

感染來源CanadaCommunicableDiseaseReport–SupplementVolume:23S8,December1997常見的感染來源：病原微生物沿導(dǎo)管外表侵入：多發(fā)生于早期(<7天〕腔內(nèi)定植引起的Hub污染：多發(fā)生于>10天不常見的感染來源：病原微生物由血液從其它感染部位帶來的污染的輸入液編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病機(jī)理插管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長大多數(shù)CVC的感染是皮膚定植菌遷移所致。細(xì)菌來自皮膚穿刺處周圍,因穿刺道毛細(xì)血管作用使細(xì)菌具有向體內(nèi)滲入趨勢,靜電作用將細(xì)菌吸附在導(dǎo)管外壁。據(jù)報道,插管后7-9天內(nèi)就可以有細(xì)菌移位生長。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病機(jī)理血栓形成導(dǎo)管植入后，體表創(chuàng)面被血漿組織蛋白包裹，纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)壁沉積，細(xì)菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受機(jī)體吞噬，形成血栓，開展為細(xì)菌移位生長和感染。細(xì)菌經(jīng)血流種植〔內(nèi)源性感染〕細(xì)菌來自體內(nèi)其他部位的感染灶，細(xì)菌可經(jīng)血流種植在管尖形成的纖維套中而導(dǎo)致感染。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染常見病原體醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性感染常見病原體隨著時間的推移在不斷發(fā)生著變化。在美國1986－1989年間，凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是血液感染中檢出最為頻繁的細(xì)菌，分別占全部檢出細(xì)菌的27%和16%。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染常見病原體1992－1999年間的數(shù)據(jù)庫顯示，凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是醫(yī)院獲得性血液感染中別離出最多的細(xì)菌。特別值得注意的是從ICU別離出的所有金葡中>50%對苯唑西林耐藥；腸球菌對萬古霉素的耐藥率，從1989年的0.5%增加到1999年的25.9%。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染常見病原體念珠菌隨著抗真菌藥的普遍使用越來越多，從病人血液中別離出的白色念珠菌中10％對氟康唑耐藥。革蘭氏陰性菌在所有導(dǎo)管相關(guān)性血液感染中占14--19％。ICU中別離出的致病菌中產(chǎn)ESBL的腸桿菌的比例在逐漸增加，特別是肺炎克雷伯桿菌。編輯ppt醫(yī)院血液感染中別離出的病原體病原體1986-19891992-1999〔％〕〔％〕凝固酶陰性葡萄球菌2737金黃色葡萄球菌1613腸球菌813革蘭氏陰性肝菌1914大腸埃希氏菌62腸肝菌55綠膿肝菌44肺炎克雷伯43念珠菌88編輯ppt2021年北京市導(dǎo)管尖端培養(yǎng)病原體前五位：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌。2021年北京市送檢血培養(yǎng)病原體前五位：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌?！本┦嗅t(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心導(dǎo)管相關(guān)性感染常見病原體編輯ppt

導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測衛(wèi)生部?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?已于2021年4月1日公布，同年12月1日實(shí)施，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，要求在有一定監(jiān)測根底的醫(yī)院，逐步開展目標(biāo)性監(jiān)測，努力在臨床干預(yù)上下工夫。編輯ppt

導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測做好血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測，首先要明確監(jiān)測的具體目標(biāo)、需要收集的資料、監(jiān)測方法、時限、資料的分析、反響、評價監(jiān)測系統(tǒng)等。為使監(jiān)測結(jié)果可信，必須做好監(jiān)測人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)。為使監(jiān)測能夠順利進(jìn)行，還必須考慮監(jiān)測方法要簡單，可接受。編輯ppt編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)血流感染

預(yù)防與控制

編輯ppt管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。編輯ppt管理要求有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制原那么---防止不必要的導(dǎo)管插入，除非有醫(yī)學(xué)指征---導(dǎo)管插入和護(hù)理要保持高水平無菌狀態(tài)---盡可能限制導(dǎo)管留置時間----WHO編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制原那么---在使用導(dǎo)管前即刻準(zhǔn)備輸液，并注意無菌操作---對進(jìn)行導(dǎo)管插入和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)---不要把動脈或靜脈切開置管作為插管的常規(guī)方法----WHO編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防對插管和維護(hù)的人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)；進(jìn)行中央導(dǎo)管置管時，應(yīng)采取最大的無菌屏障預(yù)防措施；使用濃度超過0.5%的氯己定乙醇溶液進(jìn)行皮膚消毒；---血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南〔美國CDC/HICPAC---2021〕

編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防防止常規(guī)更換中央靜脈導(dǎo)管作為預(yù)防感染的策略；當(dāng)執(zhí)行上述方法仍不能減少感染時，使用消毒劑或抗菌藥物涂層的短期中央靜脈導(dǎo)管以及浸有氯己定的海綿敷料。---血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南〔美國CDC/HICPAC---2021〕編輯ppt教育和培訓(xùn)

對插管和導(dǎo)管維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)。專業(yè)的“靜脈置管組〞可以明顯降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥和相應(yīng)的花費(fèi)?；及X腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。編輯ppt教育和培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容有：使用血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、血管內(nèi)導(dǎo)管正確的置管和維護(hù)操作、適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧?；定期對插管者的知識掌握和遵守情況進(jìn)行評估；確保ICU的護(hù)理人數(shù)和護(hù)理水平等，以減少CRBSI的發(fā)生。編輯ppt使用防護(hù)屏障在中心靜脈導(dǎo)管置管過程中使用最大限度的防護(hù)屏障，如戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、置管部位鋪大的無菌巾，與單純的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，如無菌手套和小的無菌巾相比，可以顯著降低CRBSI的發(fā)生率。編輯ppt嚴(yán)格皮膚消毒插管前應(yīng)徹底消毒穿刺部位。皮膚消毒的范圍要符合置管要求〔直徑大于15公分〕，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)防止再次接觸。在插管前讓消毒劑自然枯燥，再進(jìn)行置管操作。編輯ppt嚴(yán)格皮膚消毒插管或更換覆料前使用2％的洗必泰進(jìn)行皮膚消毒較10%的絡(luò)合碘或70%的酒精相比血液感染率更低。在置管和更換覆料前不要在皮膚上使用有機(jī)溶劑〔如丙酮、乙醚〕。編輯ppt導(dǎo)管置管部位的選擇置管位置對導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率的影響主要與發(fā)生血栓性靜脈炎的危險率和局部皮膚菌群的密度有關(guān)。編輯ppt導(dǎo)管置管部位的選擇選擇置管部位需要權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和機(jī)械損傷并發(fā)癥的利弊；成人應(yīng)防止選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)；成人置入非隧道中央靜脈導(dǎo)管，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈穿刺，以減少感染風(fēng)險；對于血液透析患者或終末期腎病患者，應(yīng)防止選擇鎖骨下靜脈穿刺，以防止鎖骨下靜脈狹窄。編輯ppt外周動脈導(dǎo)管壓力監(jiān)測置管部位對于成人，選擇橈動脈、肱動脈、足背動脈較股動脈和腋窩動脈更有利于預(yù)防感染；對于兒童不應(yīng)使用肱動脈，選擇橈動脈、足背動脈和腿背部的脛骨后動脈較股動脈和腋動脈更有利于預(yù)防感染；編輯ppt導(dǎo)管的選擇根據(jù)預(yù)定的置管類型和置管時間，選擇發(fā)生并發(fā)癥危險度低的導(dǎo)管。編輯ppt導(dǎo)管的選擇特氟綸和聚亞胺脂材質(zhì)制成的導(dǎo)管較聚乙烯和聚氯乙烯制成的導(dǎo)管感染率低，但短期輸液不必要。增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能盡量選用單腔導(dǎo)管。選用抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管，可以降低短期〔＜10天〕插管的高危病人的感染率。編輯ppt導(dǎo)管的選擇需要長期置管〔>30天〕治療的病人，選用全植入的中心血管導(dǎo)管。----要求病人術(shù)前洗澡并在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)管植入。----與其他外科手術(shù)操作一樣，導(dǎo)管插入局部皮膚嚴(yán)格抗菌消毒處理。編輯ppt導(dǎo)管的選擇----操作者進(jìn)行外科手消毒，戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。----導(dǎo)管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉，持續(xù)使用的輸液管應(yīng)每5天更換一次，間斷使用的輸液管那么在每次操作時更換。輸血后及停止輸液時必須更換輸液管。編輯ppt導(dǎo)管的更換在導(dǎo)管可正常使用且沒有發(fā)生局部或系統(tǒng)的并發(fā)癥時沒有必要定期更換中心靜脈導(dǎo)管。不要為了降低感染的發(fā)生率而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。防止把更換中心靜脈導(dǎo)管作為預(yù)防感染的措施。編輯ppt導(dǎo)管的更換每天(24小時))對置管部位情況進(jìn)行評估，透過覆料來觸診置管部位，看是否存在壓痛，如為透明覆料那么直接觀察。紗布和不透明的覆料觸診后如沒有明顯的臨床感染征象那么不需更換。編輯ppt導(dǎo)管的更換如果病人有局部壓痛或其它可能為CRBSI的表現(xiàn)，應(yīng)去除不透明的覆料并進(jìn)行觀察。疑心患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，如病人出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)〔如局部溫度升高、觸痛、紅腫、硬結(jié)、明顯延靜脈走向的條索或分泌物〕或者導(dǎo)管出現(xiàn)故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。編輯ppt導(dǎo)管的更換任何導(dǎo)管插入點(diǎn)處的滲出物應(yīng)行革蘭氏染色及常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，評估免疫受損的患者還應(yīng)進(jìn)行真菌和抗酸菌的培養(yǎng)。對于中心導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管，假設(shè)患者出現(xiàn)難以解釋的膿毒癥，導(dǎo)管插入處出現(xiàn)紅斑或化膿時，應(yīng)予拔除導(dǎo)管。編輯ppt導(dǎo)管的更換對于那些難以明確原因的發(fā)熱患者，如果血培養(yǎng)的結(jié)果為陽性，拔除的導(dǎo)管尖端存在明顯細(xì)菌生長時，先前經(jīng)導(dǎo)絲更換過的導(dǎo)管應(yīng)予再次拔除并另尋新的插入點(diǎn)置入新導(dǎo)管。編輯ppt導(dǎo)管的更換發(fā)生隧道感染或輸液港膿腫的患者應(yīng)予拔除導(dǎo)管，有指征時要切開引流，并在無菌血癥或真菌血癥情況下給予7—10天的抗菌藥物治療。編輯ppt導(dǎo)管的更換有金葡菌、假單胞菌、念珠菌感染所至透析CRBSI患者，感染的導(dǎo)管常需拔除，并從另外的解剖學(xué)位點(diǎn)置入臨時性導(dǎo)管。如果確實(shí)沒有其他可供置管的位點(diǎn)，可用導(dǎo)絲替換掉感染的導(dǎo)管。透析導(dǎo)管因CRBSI拔除后，一旦血培養(yǎng)獲得陰性結(jié)果，應(yīng)置入長期用透析導(dǎo)管。編輯ppt導(dǎo)管的更換醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保存導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。在成人，不要頻于72-96小時更換外周靜脈導(dǎo)管來減少感染和降低靜脈炎的風(fēng)險。如果靜脈通路的部位有限，又沒有發(fā)生感染和靜脈炎的跡象，外周靜脈導(dǎo)管可以長期留置，病人和置管部位的情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。編輯ppt導(dǎo)管的更換對于兒科病人，在適當(dāng)?shù)奈恢昧糁猛庵莒o脈導(dǎo)管直到靜脈治療結(jié)束而不需要更換，除非有并發(fā)癥〔如靜脈炎或滲出〕發(fā)生。如果置管時沒有保證無菌操作〔如導(dǎo)管是在緊急的情況下置入的〕，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。編輯ppt導(dǎo)管的更換運(yùn)用臨床判斷來確定是否更換那些可能成為感染源的導(dǎo)管〔對于那些只有發(fā)燒一種感染征象的病人不要常規(guī)更換導(dǎo)管〕。對于發(fā)生菌血癥或真菌血癥，而感染源不像是導(dǎo)管引發(fā)的病人不要常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管。如果中心靜脈導(dǎo)管插管部位化膿，應(yīng)立即更換。這是感染的指征。編輯ppt導(dǎo)管的更換如果病人血液動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)，那么所有的中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)立即更換，并應(yīng)疑心發(fā)生了ＣＲＢＳＩ。中導(dǎo)管的平均置管時間是7天，也可長至49天。中導(dǎo)管只需在出現(xiàn)某些特殊征象時更換。編輯ppt導(dǎo)管的更換對于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管以預(yù)防感染；對于非隧道式導(dǎo)管疑心有導(dǎo)管相關(guān)性感染的病人不應(yīng)使用導(dǎo)絲來更換導(dǎo)管。當(dāng)沒有感染證據(jù)時，可通過導(dǎo)絲更換出現(xiàn)故障的非隧道式導(dǎo)管。編輯ppt外周動脈導(dǎo)管和壓力監(jiān)測裝置更換僅在有臨床指征時才更換動脈導(dǎo)管；不要常規(guī)更換動脈導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染；盡可能使用一次性傳導(dǎo)裝置而非可重復(fù)使用的裝置；一次性或可重復(fù)使用的換能器每96小時更換，同時更換系統(tǒng)其他部件〔輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液〕。編輯ppt臍導(dǎo)管的護(hù)理和更換有任何導(dǎo)管相關(guān)血流感染的跡象、下肢血管功能不全或血栓形成的情況下，拔除而不是更換臍動脈或臍靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管插入前使用消毒劑消毒插管部位，消毒劑應(yīng)防止使用碘酊，因其潛在影響新生兒甲狀腺，可選用其他含碘制劑如聚維酮碘。編輯ppt臍導(dǎo)管的護(hù)理和更換不要在臍導(dǎo)管置管部位使用外用抗菌藥膏或乳膏，因可能增加真菌感染和細(xì)菌耐藥的風(fēng)險。在臍動脈導(dǎo)管輸液時可添加低劑量肝素0.25—1.0U/ml。編輯ppt臍導(dǎo)管的護(hù)理和更換當(dāng)不在需要時或觀察到下肢血管有功能不全的任何跡象，應(yīng)盡快祛除臍導(dǎo)管，臍動脈導(dǎo)管留置最好不超過5日。臍靜脈導(dǎo)管不在需要時應(yīng)盡快拔除，但如嚴(yán)格無菌管理，可以使用14日?？偭糁脮r間臍動脈導(dǎo)管未超過5日或臍靜脈導(dǎo)管未超過14日時，如導(dǎo)管出現(xiàn)故障，而且沒有其他跡象需要拔除導(dǎo)管，可更換臍導(dǎo)管。編輯ppt手衛(wèi)生和無菌術(shù)

置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須到達(dá)滅菌水平。操作者在穿刺前應(yīng)行手消毒，并堅(jiān)持正確的無菌技術(shù)。使用了消毒措施后不要再進(jìn)行置管部位的觸診。在觸摸導(dǎo)管置入部位前后應(yīng)遵守手衛(wèi)生原那么。可以常規(guī)使用抗菌皂和流水洗手，也可使用快速手消毒劑。編輯ppt手衛(wèi)生和無菌術(shù)