增強CT在胃癌TNM分期中的應用

河南科技大學第一附屬醫(yī)院申購PET/CT匯報材料增強CT在胃癌TNM分期中的應用匯報人：楊言通單位：河南科技大學第一附屬醫(yī)院胃癌TNM分期方法胃鏡及內鏡下超聲CT掃描MRI掃描全身PET-CT掃描

近年來由于多層CT的技術進展，明顯改善了胃的CT成像質量，使其在胃部疾病檢測中的應用逐漸增多。CT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內外的形態(tài)及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢。胃癌的TNM分期T原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤不能估計T0無原發(fā)腫瘤證據Tis原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1

侵及黏膜固有層或黏膜下層

T1a

腫瘤侵及黏膜固有層；T1b

腫瘤侵及黏膜下層T2

腫瘤侵及固有肌層T3

腫瘤侵及漿膜下層T4

T4a

腫瘤侵透漿膜T4b

腫瘤侵及鄰近器官胃癌的TNM分期N區(qū)域淋巴結Nx區(qū)域淋巴結無法估計N0無區(qū)域淋巴結轉移N11~2個淋巴結轉移N23~6個淋巴結轉移(原為N1)

N3N3a7~15個淋巴結轉移

N3b≥16個淋巴結轉移(原為N3)

胃癌的TNM分期M遠處轉移Mx遠處轉移無法估計M0無遠處轉移M1有遠處轉移應用增強CT胃癌TNM分期步驟

飲水充盈：評價胃壁多期掃描：查找淋巴結全身掃描：除外轉移

1.HabermannCR,WeissF,RieckenR,etal.Preoperativestagingofgastricadenocarcinoma:comparisonofhelicalCTandendoscopicUS.Radiology.2004Feb;230(2):465-71.2.HurJ,ParkMS,LeeJH,etal.DiagnosticaccuracyofmultidetectorrowcomputedtomographyinT-andNstagingofgastriccancerwithhistopathologiccorrelation.JComputAssistTomogr.2006May-Jun;30(3):372-7.3.LeeMH,ChoiD,ParkMJ,etal.Gastriccancer:imagingandstagingwithMDCTbasedonthe7thAJCCguidelines.AbdomImaging.2021Aug;37(4):531-40.4.SeevaratnamR,CardosoR,McGregorC,etal.Howusefulispreoperativeimagingfortumor,node,metastasis(TNM)stagingofgastriccancer?Ameta-analysis.GastricCancer.2021Sep;15Suppl1:S3-18.Epub2021Aug12.5.PanZ,PangL,DingB,etal.GastriccancerstagingwithdualenergyspectralCTimaging.PLoSOne.2021;8(2):e53651.6.RossiM,BrogliaL,MaccioniF,etal.Hydro-CTinpatientswithgastriccancer:preoperativeradiologicstaging.EurRadiol.1997;7(5):659-64.正常胃壁厚度<5mm注射比照劑后有明顯強化可表現為單層、局部二層或三層結構胃癌的CTTNM分期T1T1無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內層局部明顯強化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，腫瘤外的脂肪層清楚。T1N0M0AT1N0M0B平掃動脈期T1N0M0C門脈期T1N0M0D延時期平掃動脈期門脈期延時期T1N0M0ABCD胃癌的CTTNM分期2T2粘膜下層低密度條帶的中斷，超過厚度的50%，未觸及外側稍高強化層。平掃動脈期門脈期延時期T2N1M0ABCD平掃動脈期門脈期延時期胃癌的CTTNM分期3T3腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分隔清晰。平掃動脈期門脈期延時期T3N1M0ABCD平掃動脈期門脈期延時期T3N0M0ABCDMPVR同一患者可見區(qū)域淋巴結轉移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)胃癌的CTTNM分期4T4腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯強化，周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結構。T4N2M1同一患者可見區(qū)域淋巴結轉移T4N2M1T4N2M1AC平掃動脈期門脈期延時期BDT4-胃癌侵犯胰腺T4N2M1

淋巴結腫大的CT表現正常淋巴結在CT掃描時一般不能顯示，在胃癌伴有淋巴結轉移時，較早的淋巴結轉移表現為胃周小點狀的結節(jié)影，隨著病程進展，腫大的淋巴結可呈明顯的結節(jié)狀，并可出現融合并推壓、包繞血管組織等。胃癌淋巴結轉移胃周LN、主動脈旁LN、肝轉移T4N2M1AT4N2M1BT4N2M1CT4N2M1D期：TisN0M0ⅠA期：T1N0M0ⅠB期：T2N0M0

T1N1M0ⅡA期：T3N0M0

T2N1M0

T1N2M0ⅡB期：T4aN0M0

T3N1M0

T2N2M0

T1N3M0ⅢA期：T4a