人感染高致病性禽流感報(bào)告和診斷市公開課一等獎(jiǎng)省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

內(nèi)容認(rèn)識(shí)人禽流感人禽流感臨床表現(xiàn)不明原因肺炎診療和匯報(bào)一例人禽流感病例診療、調(diào)查、匯報(bào)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第1頁認(rèn)識(shí)人禽流感Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第2頁人禽流感定義由禽流感病毒中一些亞型病毒所引發(fā)急性呼吸道傳染病臨床癥狀隨所感染病原亞型不一樣而異：H7亞型病毒主要引發(fā)結(jié)膜炎或上呼吸道癥狀；H9N2亞型病毒同普通流感所致癥狀類似；H5N1亞型病毒所引發(fā)癥狀重，病死率較高。多器官功效衰竭，甚或造成死亡Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第3頁禽流感≠人流感

由禽流感病毒引發(fā)傳染病該類病毒通常只感染鳥類偶然感染豬有高度種群特異性偶然可跨越種屬屏障感染人類禽流感可分為三個(gè)類型高致病性禽流感病毒中致病性禽流感病毒低/非致病性禽流感病毒。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第4頁大流行病毒禽病毒人病毒禽重組病毒禽病毒在豬中重組在人中重組可能造成大流行禽－人重組病毒產(chǎn)生Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第5頁易感人群因?yàn)榱鞲胁《竞休^嚴(yán)格宿主特異性，當(dāng)前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）親密接觸人群與病人親密接觸者（包含醫(yī)務(wù)人員）Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第6頁傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源意義非常有限。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第7頁感染危險(xiǎn)原因直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染環(huán)境和活禽宰殺市場等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染相關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：試驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第8頁傳輸路徑親密接觸日常接觸院內(nèi)感染Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第9頁可能人傳人泰國，女兒最少將病毒傳輸給母親越南發(fā)生了一例因?yàn)榻佑|患者而造成一名護(hù)士嚴(yán)重感染印尼最大家庭聚集性病例中國江蘇可能存在人傳人巴基斯坦發(fā)生人傳人Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第10頁江蘇可能人傳人Case1兒子，24歲，24/11/07發(fā)病可能感染來源：到過活禽市場Case2父親，03/12/07發(fā)病可能感染來源為照顧發(fā)病兒子?；颊甙l(fā)病前沒有和禽類及類似病人接觸，27/11、29/11無保護(hù)性照顧病人，最長連續(xù)照顧20小時(shí)。從兩病例呼吸道標(biāo)本中分離兩株病毒基因序列幾乎完全一樣，兩株病毒基因序列全部關(guān)鍵位點(diǎn)仍是禽源，未發(fā)現(xiàn)人傳人流行病學(xué)和生物學(xué)確切證據(jù)。Lancet,7April

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第11頁流行趨勢分析Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第12頁人禽流感防治現(xiàn)實(shí)狀況(全球)14個(gè)國家匯報(bào)369病例,234病例死亡年紀(jì)在3m-80Y,其中46.2%小于20歲.發(fā)生地域在增多,以東南亞為主季節(jié)分布特點(diǎn)越來越不顯著聚集性病例增多人傳人事件增多Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第13頁Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第14頁Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第15頁Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第16頁人禽流感防治現(xiàn)實(shí)狀況(中國)禽類疫情:人間疫情：30例（死亡20例）（.12.23－.4.7）禽類疫情：95起Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第17頁人禽流感防治現(xiàn)實(shí)狀況(廣東)禽流感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大禽類疫情:11起(年9起、201起、201起）203月13日，廣東省廣州市荔灣區(qū)金花新市場發(fā)生1起家禽禽流感疫情206月13日公布消息，廣東省江門市新會(huì)區(qū)司前鎮(zhèn)雅山村禽流感疫情人間疫情3例（202例、201例）203月，廣州，男，32歲，無業(yè)人員206月，深圳，男，31歲，外來務(wù)工人員202月，汕尾，女，44歲，外來務(wù)工人員市場污染嚴(yán)重Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第18頁人禽流感臨床表現(xiàn)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第19頁臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不一樣亞型禽流感病毒感染人類后可引發(fā)不一樣臨床癥狀H9N2和H10N7亞型患者通常僅有輕微上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀H7N7、H7N2、H10N7亞型患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者普通均為H5N1亞型病毒感染。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第20頁H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)燒，體溫大多連續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展快速幾乎全部患者都有顯著肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞降低、多臟器功效衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第21頁臨床表現(xiàn)體征重癥H5N1流感患者表現(xiàn)為急性病容，呼吸急促（28-70次/分），呼吸窘迫。肺部查體可表現(xiàn)為肺部實(shí)變體征，聽診時(shí)可聞吸氣相濕啰音，累及胸膜時(shí)也可聞胸膜摩擦音，個(gè)別患者胸部有壓痛感。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第22頁臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢驗(yàn)病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片、融合單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展快速，1-2天內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣含糊，病變內(nèi)可見“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有顯著以段或葉劃分特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖?，可合并胸腔積液。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第23頁臨床試驗(yàn)室資料（9）：X光片發(fā)病第8天，胸部CT見左肺上、中、下肺野廣泛滲出性病灶恢復(fù)期胸部影像學(xué)：2個(gè)月復(fù)查胸片呈纖維化改變Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第24頁臨床表現(xiàn)外周血象白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞降低，并有血小板降低。可見CD4+顯著降低，CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞百分比倒置，<1.0（正常應(yīng)為1.4-2.0）。尿常規(guī)我國當(dāng)前相當(dāng)百分比人禽流感患者（>50%）尿常規(guī)發(fā)覺蛋白尿（+-++++），部分患者可見鏡下血尿和管型等。肝酶和心肌酶學(xué)絕大部分有肺部受累人禽流感患者伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第25頁WHO人禽流感確診病例定義下例四條任一項(xiàng)陽性即可從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出甲型流感病毒H5亞型特定病毒甲型流感病毒H5亞型抗原或核酸PCR檢測陽性H5單克隆抗體免疫熒光抗體檢測禽流感病毒H5亞型特異抗原陽性發(fā)病早期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第26頁預(yù)后預(yù)后預(yù)后較差，病死率為50%以上，影響預(yù)后原因感染病毒亞型患者年紀(jì)、體質(zhì)，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時(shí)，并發(fā)癥等相關(guān)。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第27頁我國22例人禽流感病例臨床癥狀Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第28頁外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低，重癥者降低，淋巴細(xì)胞絕對值降低，血小板降低對我國內(nèi)地發(fā)覺人禽流感病例分析，幾乎全部病例早期都有不一樣程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板降低，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加診治該類病人時(shí)要親密監(jiān)測，1～2天要復(fù)查一次外周血象，方便了解病情改變。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第29頁經(jīng)典病例影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第30頁經(jīng)典病例影像學(xué)表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第31頁經(jīng)典病例影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第32頁診療標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢測，綜合進(jìn)行判斷流行病學(xué)史是診療主要條件，但不是必要條件依據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診療確診病例需要嚴(yán)格病毒學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第33頁診療標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診療標(biāo)準(zhǔn)診療依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診療病例人禽流感確診病例Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第34頁治療標(biāo)準(zhǔn)對癥治療抗病毒治療達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天1－12歲兒童：劑量與體重相關(guān)重癥患者治療多臟衰治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥品應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提醒繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第35頁噠啡治療H5N1病例（泰國和越南）,－２００５年

噠啡治療病例數(shù)存活數(shù)用*2710(37%)沒用82(25%)*越南１７例用噠啡治療病人中，５例存活病人使用中位數(shù)為６天，１２例死亡病人使用中位數(shù)為５.５天WritingCommitteeofWHOConsultation.NEJM353:1374,;MdeJong,perscommEvaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第36頁噠啡治療H5N1病例（印尼和土爾其）

200５－２００６年

噠啡治療病例數(shù)存活數(shù)用*106(60%)沒用62(33%)*１０例用噠啡治療病人中，６例存活病人使用中位數(shù)為５天，４例死亡病人使用中位數(shù)為９.５天Omeretal.NEJM;Kandunetal.NEJMEvaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第37頁出院標(biāo)準(zhǔn)13歲（含13歲）以上人員，標(biāo)準(zhǔn)上同時(shí)具備以下條件，并連續(xù)7天以上即可出院體溫正常臨床癥狀消失胸部X線影像檢驗(yàn)顯示病灶顯著吸收12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并連續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天，應(yīng)住院滿21天后方可出院。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第38頁什么樣人要懷疑人禽流感重癥肺炎排除細(xì)菌感染（白細(xì)胞高）排除小兒肺炎排除老年肺炎伴或不伴流行病學(xué)警覺：5-60歲重癥肺炎，入院檢驗(yàn)白細(xì)胞不高Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第39頁不明原因肺炎診療和匯報(bào)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第40頁不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感疫情監(jiān)測及防治形勢需要而進(jìn)行SARS年7月5日WHO宣告SARS暴發(fā)流行結(jié)束年9月和12月，新加坡和我國臺(tái)灣省分別確診1例SARS試驗(yàn)室感染病例年底～20初，廣州散發(fā)SARS疫情203～4月，北京和安徽試驗(yàn)室污染SARS疫情Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第41頁不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感疫情監(jiān)測及防治形勢需要而進(jìn)行人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。年底，亞洲動(dòng)物禽流感，泰國和越南人間病例20初，我國開始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第42頁不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（3）為了篩查可能SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取對應(yīng)防控辦法防范SARS疫情擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)人禽流感疫情

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第43頁相關(guān)文件年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎監(jiān)測匯報(bào)和早期預(yù)警工作。205月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制訂了《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》。2011月17日，衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案通知》Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第44頁監(jiān)測目及時(shí)發(fā)覺SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)覺其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)聚集性呼吸道傳染病。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第45頁臨床問診與檢驗(yàn)臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)問詢病史，進(jìn)行體格檢驗(yàn)和外周血白細(xì)胞、胸片檢驗(yàn)，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)問詢相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第46頁不明原因肺炎匯報(bào)意識(shí)臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎匯報(bào)意識(shí)。特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；含有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非經(jīng)典肺炎表現(xiàn)者如病例肺炎進(jìn)展很快，既往體健人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例診療。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第47頁相關(guān)檢驗(yàn)體檢、血常規(guī)、胸部X光檢驗(yàn)問詢病史（包含流行病學(xué)史）請示上級(jí)醫(yī)生提議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)教授組會(huì)診縣區(qū)級(jí)教授組會(huì)診市、省級(jí)教授組逐層會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診療、試驗(yàn)室確診病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其它方式匯報(bào)若排除，1月內(nèi)訂正匯報(bào)發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級(jí)教授組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染起源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診療與匯報(bào)流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診療與匯報(bào)流程Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第48頁病例發(fā)覺與匯報(bào)流程單個(gè)臨床醫(yī)生不能診療不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院教授組進(jìn)行會(huì)診，并有病例會(huì)診統(tǒng)計(jì)醫(yī)院教授組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單個(gè)：12小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診；聚集性：馬上組織會(huì)診不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)馬上向縣疾控中心匯報(bào)，二十四小時(shí)寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)縣CDC和衛(wèi)生行政部門）由縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況匯報(bào)衛(wèi)生行政部門Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第49頁病例會(huì)診與排查（1）各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例教授組會(huì)診和排查?？h級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例匯報(bào)后，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)組織本級(jí)教授組會(huì)診。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例匯報(bào)后，應(yīng)馬上組織本級(jí)教授組會(huì)診。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第50頁病例會(huì)診與排查（2）明確診療、明確排除SARS和人禽流感訂正匯報(bào)卡，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門立案上級(jí)衛(wèi)生行政部門依據(jù)需要組織教授組審核不能明確排除SARS或人禽流感馬上匯報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門二十四小時(shí)內(nèi)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門馬上組織教授組會(huì)診Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第51頁病例會(huì)診與排查（3）明確診療為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診療各省首例、散發(fā)、感染起源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級(jí)衛(wèi)生行政部門診療SARS或人禽流感疑似/臨床診療/試驗(yàn)室確診病例明確診療為其它疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正匯報(bào)卡Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第52頁病例會(huì)診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)衛(wèi)生行政部門馬上組織本級(jí)教授組進(jìn)行會(huì)診書面會(huì)診意見原匯報(bào)單位訂正訂正時(shí)限發(fā)病后一個(gè)月最終審核權(quán)限在省級(jí)教授組Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第53頁不明原因肺炎病例診療、匯報(bào)、處理流程

馬上進(jìn)行流調(diào)隔離治療馬上采樣送檢親密接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)教授組會(huì)診二十四小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)教授組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：馬上）原匯報(bào)單位網(wǎng)上訂正為診療疾病或“其它不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。依據(jù)需要，由上級(jí)教授組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)教授組。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)教授組會(huì)診SARS或人禽流感疑似/臨床診療/試驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染起源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診療）排除SARS和人禽流感地市級(jí)教授組會(huì)診按衛(wèi)生部相關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其它方式匯報(bào)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第54頁發(fā)覺、匯報(bào)部分小結(jié)發(fā)覺、匯報(bào)意識(shí)注意問詢流行病學(xué)史配合不明原因肺炎病例匯報(bào)后相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集臨床資料搜集Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第55頁院內(nèi)感染控制及個(gè)人防護(hù)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第56頁病人管理單個(gè)不明原因肺炎病例縣級(jí)及以上醫(yī)院發(fā)覺不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)馬上將病例收治入院。不具備診療條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例，應(yīng)馬上將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。聚集性不明原因肺炎病例發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)馬上采取呼吸道傳染病隔離辦法和對應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法。人禽流感病例《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》附件5《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第57頁感染控制標(biāo)準(zhǔn)呼吸道感染疾病門診人禽流感疑似病例和臨床診療病例病區(qū)人禽流感確診病例病區(qū)病區(qū)內(nèi)空氣定向流動(dòng)設(shè)置緩沖間病人診療、護(hù)理和生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)與消毒Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第58頁病區(qū)內(nèi)空氣流向Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第59頁醫(yī)護(hù)人員分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)單個(gè)不明原因肺炎病例基本個(gè)人防護(hù)辦法（如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防護(hù)口罩等）聚集性不明原因肺炎病例加強(qiáng)防護(hù)；必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖人員，在加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全方面型呼吸防護(hù)器人禽流感病例預(yù)防禽流感呼吸道傳輸、消化道傳輸和接觸傳輸依據(jù)暴露危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防由醫(yī)務(wù)人員傳給病人Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright-AsposePtyLtd.第60頁防護(hù)用具穿脫標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)防護(hù)用具詳細(xì)情況確定防護(hù)用具更換次序更換防護(hù)用具次序以方便更換防護(hù)用具為標(biāo)準(zhǔn)先脫污染較重和體積較大物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)