電針不同穴位對周圍性面癱腦功能的影響

電針不同穴位對周圍性面癱腦功能的影響

近年來，作者將功能磁共振成像技術(shù)（mri）應(yīng)用于周圍性面癱患者，觀察了受影響側(cè)的地倉和合谷對患者腦功能區(qū)的激活相關(guān)。電針刺激地倉和合谷是否結(jié)合了神經(jīng)中樞功能，以及感覺傳達(dá)信息是否在大腦中積聚、重疊或影響。另外,選取與合谷穴同樣位于上肢遠(yuǎn)端、解剖位置接近的后溪,研究電針刺激后溪在周圍性面癱患者腦區(qū)的激活相關(guān)性,并與電針合谷、地倉進行對比,為合谷通過中樞調(diào)節(jié)機制治療疾病提供可視性依據(jù)。1臨床數(shù)據(jù)1.1周圍性面包患者18例研究對象均為2006年1月—2007年1月在湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科、湖北省人民醫(yī)院針灸科、武漢市第一醫(yī)院針灸科就診的左側(cè)周圍性面癱患者,均為右利手;年齡21~86歲,平均(45.5±0.3)歲;病程最短4天,最長3年,平均14.5個月。18例患者按照就診時間的先后順序隨機分為合谷組、地倉組、后溪組,每組6例。合谷組男2例,女4例;平均年齡49歲;平均病程15個月。地倉組男3例,女3例;平均年齡44歲;平均病程13.8個月。后溪組男2例,女4例;平均年齡43.5歲;平均病程14.7個月。3組之間年齡、病程均具有可比性。1.2病例納入觀察標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)其主管醫(yī)師推薦,由家屬或親友陪同,經(jīng)詢問病史并進行常規(guī)體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查后,符合以下標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察。所有病例均符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn),均為左側(cè)單側(cè)面癱,排除中樞性面癱;所有患者均無心臟病、高血壓病、精神及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史;所有受試患者對本試驗均知情同意,課題組保留有所有病例的原始受試資料。2測試方法2.1穴位神經(jīng)刺激儀環(huán)球牌0.28mm×15~25mm無菌不銹鋼針灸針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司),LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開發(fā)公司),SimensAvanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機和標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈(德國西門子公司)。2.2固定和去噪患者于預(yù)備間休息20min左右,全身放松后進入掃描室。囑患者平躺閉眼,橡皮耳塞塞耳,戴上專用隔音耳套,用自制頭套固定其頭部,以最大限度限制其頭部活動,關(guān)燈以減少視聽刺激,除系統(tǒng)噪聲外盡可能去除其他一切聲音。待患者自訴適應(yīng)后開燈,取下頭套、耳套及橡皮耳塞。2.3針刺固定和完成采用不銹鋼毫針針刺各左側(cè)面癱患者所在組別左側(cè)相應(yīng)穴位(合谷、地倉或后溪)得氣,于穴位外側(cè)平行旁開約1cm的非經(jīng)穴處再針一針,兩針用膠布固定。針刺全部由本文第一作者(針灸專業(yè)博士)一人完成,以避免因針刺操作者手法不同對試驗結(jié)果可能造成的影響。進針后在所針刺的穴位及旁開1cm處的非經(jīng)穴處接上韓氏穴位神經(jīng)刺激儀電極,于掃描腦功能像(ep2d_bold_moco)時開始通電刺激。電流強度以受試者局部有脹、麻、跳動等感覺并能耐受為度(約1~2mA),頻率2Hz,連續(xù)波,靜息期關(guān)閉電針電源。2.4掃描:fmri檢查針刺開始后,掃描時戴上頭套、耳套及橡皮耳塞并開始通電刺激。腦功能像每周期掃描244次(需14min18s),每例患者腦功能像掃描3個周期,周期間間隔1min,每周期掃描成像7808幀,3個周期獲得23424幀功能像,18例病例共獲得421632萬幀功能像。刺激模式見圖1。使用SiemensAvanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈進行掃描。①自旋回波(SE)序列:T1W1掃描平行于前、后胼胝體聯(lián)合的連線,重復(fù)時間(TR)500ms,回波時間(TE)11ms,視野(FOV)230mm,層厚4mm,層間距0.4mm,獲得包括顱頂至延髓的32層軸位圖像,作為fMRI掃描的參照圖。②fMRI檢查:單次激發(fā)平面回波成像梯度回波序列(GRE-EPI),層數(shù)32層,FOV230mm,層厚4mm,層間距0.4mm,TR3500ms,TE50ms。③三維梯度回波脈沖序列(3D-FSPGR)獲得精細(xì)解剖圖像,層數(shù)32層,FOV230mm,層厚1mm,層間距0.4mm,TR8.8ms,TE4.76ms。2.5fmri掃描fMRI資料分析采用基于Matlab平臺的SPM軟件,為了減少血流動力學(xué)對被激活腦區(qū)信號的影響,fMRI掃描最初12s內(nèi)采集的信號均予以剔除,最后把平均腦功能圖疊加于解剖圖。3結(jié)果(1)左針橋信號高度區(qū)域左側(cè)中央后回、左側(cè)中央前回、右側(cè)額下回、右側(cè)顳上回、右側(cè)腦島;信號降低區(qū):左側(cè)扣帶回、雙側(cè)額中回、右側(cè)枕中回。見表1、圖2。(2)左地倉信號提升區(qū)右側(cè)中央前回、雙側(cè)中央后回、左側(cè)角回;信號降低區(qū):雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、左側(cè)扣帶回、左額內(nèi)側(cè)回。見表2、圖3。(3)左后溪信號高度下降右側(cè)尾狀核頭、右側(cè)扣帶回、右側(cè)海馬回、右側(cè)顳上回及雙側(cè)腦干、小腦蚓;信號降低區(qū):雙側(cè)額下回、右側(cè)額中回、左側(cè)豆?fàn)詈?。見?、圖4。4中央前回、中央后回激活的區(qū)域與面口合谷穴的連接中央溝后壁和中央后回表面的皮質(zhì)構(gòu)成第一軀體感覺皮質(zhì)區(qū)(SⅠ),主要是全身體感覺的投射區(qū)域,主要接受身體對側(cè)的痛、溫、觸和本體感覺沖動,并形成相應(yīng)的感覺;第一軀體運動皮質(zhì)區(qū)(MⅠ)位于中央前回和中央旁小葉前部,是支配對側(cè)軀體隨意運動的中樞,主要接受來自對側(cè)骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感覺沖動,以感受身體的位置、姿勢和運動感覺,并發(fā)出纖維即錐體束控制對側(cè)骨骼肌的隨意運動。對比發(fā)現(xiàn),電針左側(cè)合谷穴引起同側(cè)(左側(cè))中央前回、中央后回的激活,而侯金文等、孫忠人等、李可等刺激健康人的一側(cè)合谷穴,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中央前回、中央后回信號升高,與本試驗結(jié)果不完全一致。這種情況的產(chǎn)生,可能與本試驗的觀察對象處于病理狀態(tài)下有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),電針左側(cè)合谷穴在中央后回激活的區(qū)域位于中、下部,按軀體感覺皮質(zhì)定位,相當(dāng)于SⅠ手和面部感覺代表區(qū)范圍。中央前回被激活的區(qū)域也位于中、下部,按軀體運動皮質(zhì)定位,相當(dāng)于MⅠ的手代表區(qū)及面部代表區(qū)。即刺激左側(cè)合谷穴除了引起同側(cè)SⅠ、MⅠ的手代表區(qū)興奮外,還引起同側(cè)SⅠ、MⅠ的面部代表區(qū)的興奮。關(guān)于電針周圍性面癱患者左側(cè)地倉穴的fMRI研究已做報道,經(jīng)與合谷穴對比發(fā)現(xiàn),在中央前回、中央后回激活的區(qū)域位于各回的下部,按軀體運動及感覺皮質(zhì)定位為面部代表區(qū)。電針左側(cè)地倉在左側(cè)中央前回、中央后回激活的區(qū)域與電針左側(cè)合谷穴在此激活的區(qū)域幾乎重疊。只是電針左側(cè)合谷穴除了左側(cè)中央前回、中央后回下部即面部代表區(qū)的興奮外,還見有中部即手部代表區(qū)的興奮;而電針左側(cè)地倉穴僅見右側(cè)中央前回、雙側(cè)中央后回下部即面部代表區(qū)的興奮,手部代表區(qū)未見激活。綜合可見,來自合谷、地倉穴的感覺傳入信息均能引起第一軀體感覺皮質(zhì)區(qū)和第一軀體運動皮質(zhì)區(qū)的面部代表區(qū)的興奮,且兩穴的感覺傳入信息能在腦功能區(qū)內(nèi)發(fā)生匯聚、重合,并有可能相互影響。至于這種相互影響是增強還是拮抗,還有待于進一步研究,當(dāng)然從臨床療效來看,這種影響是正面的。反過來說,當(dāng)面部產(chǎn)生病變,在人體的腦功能區(qū)的相應(yīng)部位,即位于第一軀體感覺皮質(zhì)區(qū)和第一軀體運動皮質(zhì)區(qū)的面部代表區(qū)會產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng),那么我們采取能夠興奮該代表區(qū)的合谷或者地倉進行刺激,便能起到消除面部疾患的作用,即“面口合谷收”。而電針與合谷同樣位于上肢遠(yuǎn)端、解剖位置接近的左側(cè)后溪未發(fā)現(xiàn)中央前回、中央后回區(qū)域的激活。至于其他一些腦功能區(qū)的信號發(fā)生變化,其發(fā)生機制及影響筆者將進一步深入研究,本文暫不做探討。由于軟件分辨率等各方面的影響,具體的激活部位以及相互之間的聯(lián)系不能很好的體現(xiàn)。但此現(xiàn)象至少反映了合谷穴與面部的確存在密切的內(nèi)在聯(lián)系,試驗的結(jié)果為“面口合谷收”提供了可視性依據(jù)。我國fMRI研究自李恩中等首次報道后,其發(fā)展十分迅速。針灸學(xué)者們借助fMRI,采用各種針灸刺激方法進行了大量研究。研究內(nèi)容十分豐富,但尋找到突破口十分關(guān)鍵?！懊婵诤瞎仁铡笔菍︶樉呐R床診療規(guī)律認(rèn)識的升華,該穴位的聯(lián)系部位反映了針灸文獻研究中揭示的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是溝通人體體表-體表上下之間,體表與臟腑內(nèi)外之間的聯(lián)絡(luò)、整合、反應(yīng)系統(tǒng)。探討這種診療