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文檔簡介

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病的

MRI診斷及應用

磁共振成像技術(shù)(MRI)在骨科領(lǐng)域的應用日益廣泛而普及,不僅可以用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,關(guān)節(jié)感染,關(guān)節(jié)內(nèi)疾病、脊柱脊髓疾病及骨腫瘤的診斷,而且還可為上述疾病與損傷的愈后提供有效的方法。此外,MRI在骨科范圍內(nèi)用應的另一重要價值在于其對關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、軟骨的損傷與病變的診斷具有傳統(tǒng)X線或CT所無可比擬的特征表現(xiàn)。因此,廣大骨科醫(yī)生有必要掌握這方面的診斷知識,以供臨床應用!一、髕腱1、解剖:成人大約長5-6cm,寬2-3cm,厚0.5cm,通常情況下,髕腱長度與髕骨長度大致相等。髕腱最大長度/髕骨最長徑,比率為1.2為基本比率,小于0.8提示髕骨位置過低,大于1.2提示位置過高。2、正常MRI表現(xiàn):邊緣清晰,所有序列中均為很低或為無信號。3、臨床常見的幾種疾病和變異MRI表現(xiàn):

A、創(chuàng)傷性改變:

輕度損傷:表現(xiàn)為髕腱內(nèi)局部信號增高。

中度損傷:信號連續(xù)性部分中斷,大塊的高信號和信號已增厚。

重度損傷:即完全斷裂,信號完全中斷,信號區(qū)收縮和滑囊內(nèi)出血,髕骨上移

B、炎癥性疾?。喊ü擒浌菈乃溃琓1、T2信號增高。主要為附著點處髕腱顯著增厚,信號在所有序列中均為高信號,如髕腱炎或跳遠膝,最典型的是籃球、跳遠運動員和跨欄運動員。C、二分髕骨:共5型,常見的I型2分髕骨為髕骨下板游離骨化中心,另外最常見的是上外側(cè)副髕骨。二、股四頭肌腱

1、解剖:略2、正常MRI表現(xiàn):T1及T2加權(quán)像中為低信號。3、股四頭肌腱損傷MRI及臨床表現(xiàn):A、部位:典型部位靠近髕骨上緣,也可能擴展到內(nèi)、外側(cè)副韌帶。B、MRI表現(xiàn)為在T1及T2加權(quán)像中附著點處信號增高,周圍伴有出血,完全斷裂的表現(xiàn)纖維連續(xù)性完全中斷,并伴有游離端回縮,代之為液性信號,髕骨可能下移,上極向前傾斜。C、臨床檢查中患者膝關(guān)節(jié)主動伸直功能全部或部分喪失,髕骨遠側(cè)移位。下樓梯時感覺不穩(wěn),偶可導致跌倒。MRI結(jié)果側(cè)重于斷裂的程度,主要診斷是通過臨床功能檢查及手術(shù)探查。三、前交叉韌帶損傷1、解剖:長為3-4cm的帶狀結(jié)構(gòu),纖維互相平行,起于脛骨平臺前方內(nèi)側(cè),止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的最后方。脛骨附著的中心點位于脛骨平臺最大矢狀徑的41%-43%處。如圖2、正常MRI表現(xiàn):為界限清楚的直線走向,各纖維束走向分明,此時T1及T2像均為低信號,當纖維呈肩形走向時,MRI上為中等強度的信號。3、損傷的MRI分級的異常表現(xiàn):根據(jù)國際上廣泛接受的美國醫(yī)學會對韌帶損傷的分級標準,MRI上將前交叉韌帶損傷分為三級:A、I級:前交叉韌帶實質(zhì)部的損傷或隱匿損傷。表現(xiàn)為韌帶內(nèi)T1和T2像上信號增強,韌帶纖維束完整,外形無改變。Ⅱ級:前交叉韌帶部分損傷。在T1和T2像上都有高信號,韌帶增厚,韌帶內(nèi)腫脹/血腫所致,韌帶外形和纖維不規(guī)則或部分不連續(xù)。Ⅲ級:MRI上表現(xiàn)為韌帶信號明顯增厚,纖維走行不連續(xù),韌帶可有回縮,韌帶走向異常如水平、卷曲等,同時有假團塊。B、以上是前交叉韌帶損傷的直接MRI表現(xiàn),那還有一些間接征象也非常值得注意觀察:(1)膝關(guān)節(jié)極度屈曲、旋轉(zhuǎn)所致的三聯(lián)病,即前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷。(2)80-90%患者伴有關(guān)節(jié)積血。(3)雙側(cè)半月板,脛骨平臺后方(脛骨向前半脫位時)和股骨前方(過伸損傷時)的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨挫傷,脛骨平臺前后撕脫骨折。(4)股一脛關(guān)節(jié)對線不良,造成脛骨向前半脫位,半月板未覆蓋征陽性4、MRI臨床意義:MRI必須結(jié)合全面的臨床檢查才能得出準確的診斷。應著重了解受傷史和受傷機制,并另折膝關(guān)節(jié)是主觀不穩(wěn)還是客觀不穩(wěn)。MRI診斷為Ⅰ和Ⅱ級韌帶損傷多可保守治療,Ⅱ級損傷視關(guān)節(jié)主觀不穩(wěn)程度和個人要求決定是否手術(shù)。對于一些患者,治療合并損傷如半月板破裂,骨軟骨骨折、明確的側(cè)副韌帶撕脫骨折要優(yōu)先于治療前交叉韌帶損傷。四、后交叉韌帶損傷1、通常只有較大的暴力才能導致后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶斷裂可合并內(nèi)側(cè)以韌帶、前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)副韌帶或關(guān)囊的損傷。2、MRI表現(xiàn):后交叉韌帶損傷分級與前交叉韌帶損傷相同,MRI表現(xiàn)也基本相同,但以下幾點讀片時需注意:(1)沿韌帶走向的急性出血,掩蓋了韌帶結(jié)構(gòu),造成不能準確判斷韌帶損傷的程度。(2)后交叉韌帶完全斷裂,但由于滑膜鞘完整而韌帶斷端不回緒,往往低估損傷程度。(

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