常見急癥的判斷與處理(大眾類別)

常見急癥的判斷和處理河南省洛陽正骨醫(yī)院急診科杜旭航一、低血糖的癥狀與處理血糖

----系指血液中的葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。正常人血糖參考值3.9~5.6mmol/L下降至2.8~3.0mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。1.空腹低血糖癥（1）內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。（2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。（3）重癥疾病：如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。（4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。（5）胰外腫瘤。2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。（2）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。（3）滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。（4）功能性低血糖癥。（5）2型糖尿病早期出現(xiàn)的進餐后期低血糖癥。按發(fā)病機制分為器質(zhì)性與功能性、按低血糖發(fā)生的時間，尤其是進食的關(guān)系又分空腹性和餐后性（反應(yīng)性）低血糖癥。（1）低血糖的病因：低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊4（2）低血糖的臨床表現(xiàn)：低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴重程度取決于：（1）血糖降低的絕對程度；（2）病人的年齡；（3）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持續(xù)的時間；（5）機體對低血糖的反應(yīng)性。

在短時間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個較低的水平，此時血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，病人可出現(xiàn)饑餓感、軟弱、無力、緊張、焦慮、出冷汗、心悸、脈快、心慌、面色蒼白、手足震顫。嚴重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。當(dāng)睡眠中低血糖發(fā)生時，病人可突然覺醒，皮膚濕潤，中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視物不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。（3）低血糖處理和急救措施輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品；一般口服蜂蜜水、果汁、可樂、雪碧等約150ml；饅頭、餅干等約25g；水果糖、巧克力等約2塊。重者有意識障礙無法口服著則采取靜脈補充治療。一般靜脈用50%葡萄糖50ml靜推。1ml胰高血糖素肌注或皮下注射。5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正常可以重復(fù)一次。（4）糖尿病病人如何預(yù)防低血糖主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。運動之前檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L，建議補充含糖食物后再運動。胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行。應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物、救治卡（姓名、既往史、用藥、聯(lián)系電話）。分期癥狀治療初期〈3.9mmol/L70mg/dl發(fā)抖

出汗

饑餓

頭暈眼花

面色蒼白

心跳加速

緊張

虛弱

口唇麻木口服10~15克高糖食物如：2~3塊糖150的果汁或飲料一湯勺蜂蜜中期〈2.2mmol/L40mg/dl頭痛

視物不清

煩躁

困倦

精神恍惚

疲勞協(xié)調(diào)能力差脾氣暴躁

濃縮葡萄糖水15~20克即兩湯勺葡萄糖加入

50ml水中或兩湯勺蜂蜜后期《2.2mmol/L40mg/dl不省人事

抽搐靜脈補充40~60g的葡萄糖給病人進行保暖處理立即打120電話送病人去醫(yī)院二、糖尿病昏迷的癥狀與處理糖尿病繼腫瘤、心腦血管疾病之后已成為第三位嚴重的慢性非傳染性疾病。是造成致死、致殘的主要原因之一中國患病人數(shù)增長迅速，已達9200萬，居世界第二。糖尿病足：足部壞疽、截肢腎?。耗I功能衰竭、尿毒癥眼?。耗：磺濉⑹髂X?。耗X血管病變心臟病、皮膚病、性病等（1）糖尿病的危害酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷

尿頻多食多飲體重下降（2）糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

煩渴、多尿、夜尿增多

體重下降

疲乏無力

視力模糊

酸中毒呼吸，呼吸有爛蘋果味腹痛、惡心、嘔吐腿痙攣,精神混亂以及嗜睡,昏迷（3）糖尿病酮癥昏迷的緊急處理:如患者仍有意識，可以少量的喂服加鹽的溫開水進行補充體液。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)昏迷，呼出氣體中混有爛蘋果的味道，一定保證患者呼吸道通暢，置患者平臥位，緊接著撥打120電話進行求救或緊急送醫(yī)院進行處理。預(yù)防措施：嚴格按照醫(yī)囑進食，控制總熱量：低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和高維生素戒煙限酒定期監(jiān)測體重，防止肥胖常運動：最好在飯后半小時，大量出汗后及時補充水分。糖尿病治療應(yīng)達到目標檢測內(nèi)容理想水平可接受水平空腹血糖<6毫摩爾/升<7-7.8毫摩爾/升餐后血糖<8毫摩爾/升<10毫摩爾/升糖化血紅蛋白<6毫摩爾/升<7毫摩爾/升二、急性心肌梗死的識別與處理左冠狀動脈主干左回旋支左前降支右冠狀動脈定義：心肌缺血性壞死；在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。（1）什么是急性心肌梗死？基本病因：

冠狀動脈粥樣硬化（個別為冠狀動脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞）→嚴重狹窄。6Am～12Am交感活性增加時飽餐重體力活動，情緒激動或用力大便時休克、脫水、出血等（2）急性心肌梗死的表現(xiàn)疼痛：

胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨樣、擠壓痛、悶痛、鈍痛，程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效。放射疼：部分病例可放射至左上臂尺側(cè)、下頜、頸部、上背部（牙痛、脖子疼、左側(cè)肩膀疼、左手麻木等）胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、上腹脹痛等。

（3）遇到急性心肌梗死的患者我們怎么辦？1、讓病人先舌下含硝酸甘油（如果是心絞痛發(fā)作，５分鐘之內(nèi)可緩解）。2、解松衣服、皮帶，讓病人保持半坐位或病人感到最舒服的體位，并保持絕對安靜。3、服用藥物后仍不能改善者，請勿亂搬動患者，立即撥打120叫救護車，一分也不能耽誤。三、腦梗塞的臨床表現(xiàn)與預(yù)防高血壓心臟病糖尿病高脂血癥腦卒中史吸煙和酗酒高同型半胱氨酸血癥多見于45～70歲中老年人（1）腦梗的好發(fā)人群：1、血管壁病變2、心臟病和血流動力學(xué)改變3、血液成份和血液流變學(xué)改變大腦前動脈（ACA紅色）供應(yīng)區(qū)大腦中動脈（MCA黃色）供應(yīng)區(qū)大腦后動脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)小腦后下動脈（PICA藍色）供應(yīng)區(qū)小腦上動脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū)（2）腦梗塞的誘因：（3）腦梗發(fā)生前的八大前兆1、頭暈、頭痛。忽然加重或由中斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性強烈頭痛。而強烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、短暫性視力障礙。表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完美，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)告信號。3、語言與精神改變。指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個性忽然改變，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判定或智力障礙。4、困乏與嗜睡。表現(xiàn)為哈欠連連，格外是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。（3）腦梗發(fā)生前的八大前兆5、軀體感覺與運動異常。如發(fā)作性單側(cè)肢體麻痹或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間24小時以內(nèi)者。追訪觀測，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。6、轉(zhuǎn)脖效應(yīng)。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，忽然感到手臂無力，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。提醒缺血性腦梗塞隨時可能發(fā)生。7、一過性黑矇。忽然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。為腦血管病的最早報警信號。8