輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理課件

輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

油車港鎮(zhèn)衛(wèi)生院張文明2009年2月26日輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

油車港鎮(zhèn)衛(wèi)生院1一、輸液反應(yīng)的概念：

輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。一、輸液反應(yīng)的概念：

輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極2

在輸液過(guò)程中，因某種原因發(fā)生的患者原發(fā)疾病沒(méi)有的癥狀和體征。發(fā)生時(shí)間在輸液后15分鐘――1小時(shí)內(nèi)，輸液液體量100ml左右。停藥數(shù)小時(shí)后癥狀緩解或消失。

在輸液過(guò)程中，因某種原因發(fā)生的患者原發(fā)疾病沒(méi)3

二、常見輸液反應(yīng)：

1、發(fā)熱反應(yīng)：

①原因：輸入的溶液或制劑不純、輸液器污染、無(wú)菌操作執(zhí)行不嚴(yán)等導(dǎo)致輸入致熱物質(zhì)；致熱原量為0.06－1ug/L。

②臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（40度）伴頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。

二、常見輸液反應(yīng)：

1、發(fā)熱反應(yīng)：

①原因：輸入的溶液或4

2、靜脈炎：

①原因：輸入刺激性強(qiáng)、濃度過(guò)高的藥液；靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起化學(xué)炎性反應(yīng)；（外周靜脈<3天，中心靜脈<7天，需長(zhǎng)期輸液建議采用PICC）；未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致局部靜脈感染。

2、靜脈炎：

①原因：輸入刺激性強(qiáng)、濃度過(guò)高的藥液；靜脈5

②臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛可伴有全身其他癥狀。

②臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹6

3、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

①原因：輸液速度過(guò)快；短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過(guò)多，循環(huán)血容量劇增，心臟負(fù)荷過(guò)重；患者原有心肺功能不全。

②臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；肺部布滿羅音；心率快、心率不齊。

3、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

①原因：輸液速度過(guò)快；短時(shí)間內(nèi)輸入液體74、空氣栓塞

①原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)大量空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊有漏氣；加壓輸液、輸血過(guò)程中監(jiān)護(hù)不到位；輸液完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

②臨床表現(xiàn)：胸部不適或有胸骨后疼痛；呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感；聽診心前區(qū)有響亮、持續(xù)的水泡聲。4、空氣栓塞

①原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)大量空氣未排盡，導(dǎo)管連接不8

5、藥物不良反應(yīng)

每個(gè)不同性質(zhì)藥物的可出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)。

5、藥物不良反應(yīng)

每個(gè)不同性質(zhì)藥物的可出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)。96、配伍不合理引起的不良反應(yīng)

一組液體中加藥過(guò)多、有明確的配伍禁忌（藥品出現(xiàn)理化性質(zhì)的改變、酸堿性液體中加藥、中藥注射液中加藥、糖鹽水中加藥不當(dāng)、同類藥物同時(shí)使用）、使用藥品過(guò)多（“三素一湯”、無(wú)指征的“兩聯(lián)”，“三聯(lián)”抗菌素應(yīng)用）。

6、配伍不合理引起的不良反應(yīng)

一組液體中加藥10三、輸液反應(yīng)的原因：

㈠是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；三、輸液反應(yīng)的原因：

㈠是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在11㈡是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來(lái)作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；㈡是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能12

①微粒：我國(guó)藥典規(guī)定，每1ml輸液劑中，直徑>10um的不溶微粒不能>20個(gè)，直徑>25um的不溶微粒不能>2個(gè)。安瓿的切割與消毒不當(dāng)，產(chǎn)生玻璃碎屑、砂粒；加藥針頭不銳利；瓶塞質(zhì)量差；消毒不潔凈，無(wú)菌操作不嚴(yán)。

①微粒：我國(guó)藥典規(guī)定，每1ml輸液劑中，直徑>10um的13

②注射器污染放置時(shí)間：未能做到一人一管配藥，一幅注射器重復(fù)多次使用，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，研究報(bào)道加藥后注射器1小時(shí)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌污染率為21.2％。

②注射器污染放置時(shí)間：未能做到一人一管配藥，一幅注射器重14③環(huán)境空氣污染：治療室環(huán)境的潔凈度和空氣的質(zhì)量對(duì)液體的質(zhì)量有直接影響。

③環(huán)境空氣污染：治療室環(huán)境的潔凈度和空氣的質(zhì)量對(duì)液體的質(zhì)量15④藥物配置后放置時(shí)間過(guò)久發(fā)生污染或理化性質(zhì)改變；中成藥制劑不純。

④藥物配置后放置時(shí)間過(guò)久發(fā)生污染或理化性質(zhì)改變；中成藥制劑不16護(hù)士手污染：洗手肥皂大量細(xì)菌污染；擦手毛巾細(xì)菌污染；患者皮膚污垢不徹底。

護(hù)士手污染：洗手肥皂大量細(xì)菌污染；擦手毛巾細(xì)菌污染；患者皮膚17㈢是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈢是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)18

㈣是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；

㈣是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；

19㈤聯(lián)合用藥過(guò)多和藥物配伍不當(dāng)：反復(fù)穿刺瓶塞導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加；藥物配伍不當(dāng)產(chǎn)生結(jié)晶或藥液的PH值發(fā)生改變。液體配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。㈤聯(lián)合用藥過(guò)多和藥物配伍不當(dāng)：反復(fù)穿刺瓶塞導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加20如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松21

㈥患者自身的特異性體質(zhì)與病理狀態(tài)

㈥患者自身的特異性體質(zhì)與病理狀態(tài)

22四、輸液反應(yīng)的預(yù)防：

針對(duì)上述原因，嚴(yán)格的無(wú)菌操作；安瓿的正確消毒；操作臺(tái)的清潔；治療室環(huán)境的清潔；加藥針筒和針頭的正確選擇；牢記手衛(wèi)生的概念；正確合理配置藥液；粉劑要完全溶解；藥液現(xiàn)配現(xiàn)用；四、輸液反應(yīng)的預(yù)防：

針對(duì)上述原因，嚴(yán)格的無(wú)23嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視；加強(qiáng)宣教，防止患者自行調(diào)節(jié)輸液速度。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視；加強(qiáng)宣教，防止患者24嚴(yán)格遵循規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但由于種種原因輸液反應(yīng)還是時(shí)有發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。嚴(yán)格遵循規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但由于種種原因輸液25所以,還必須強(qiáng)調(diào)：

㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；所以,還必須強(qiáng)調(diào)：

㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系26

㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操27

㈢,堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；

㈤，輸液速度要慢；

㈢,堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,縮小液體28

㈥，液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。

㈥，液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混29五、㈠輸液反應(yīng)處理制度化：

發(fā)生輸液反應(yīng)→立即更換液體和輸液器→根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行用藥和搶救→妥善保留換下來(lái)的液體和輸液器→填寫輸液反應(yīng)登記表（藥劑科、護(hù)理部、院感科）；做好相應(yīng)的記錄。五、㈠輸液反應(yīng)處理制度化：

發(fā)生輸液反應(yīng)→立30㈡液體和輸液器的處理：有爭(zhēng)議→醫(yī)護(hù)人員和患者家屬雙方共同簽名封存，由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定）

無(wú)爭(zhēng)議→一般情況下保存24小時(shí)。㈡液體和輸液器的處理：31

六、輸液反應(yīng)的處理

首先要準(zhǔn)確判斷，簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；

六、輸液反應(yīng)的處理

首先要準(zhǔn)確判斷，簡(jiǎn)單說(shuō)32而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后33四,果斷處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，

㈠,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；四,果斷處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，

㈠,不要撥掉靜脈針頭,34

㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如35㈢,五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；㈢,五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小36④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。

④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布37

㈣至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。

原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；

㈣至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。

原因38另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,39

㈤至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。

㈤至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸40

補(bǔ)液的注意點(diǎn)：

定量：有無(wú)脫水、有無(wú)心衰、有無(wú)肝腎功能不全、有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)禁食等；

補(bǔ)液的注意點(diǎn)：

定量41定性：鹽水（高滲、等滲、低滲）、糖水（高滲糖水、等滲糖水）、膠體液；

定性：鹽水（高滲、等滲、低滲）、糖水（高滲糖水、等滲糖水）、42定速：根據(jù)身體狀態(tài)、藥物性質(zhì)和不良反應(yīng)等因素綜合考慮。定速：根據(jù)身體狀態(tài)、藥物性質(zhì)和不良反應(yīng)等因素綜合考慮。43