艾滋病職業(yè)暴露防護與處理培訓課件

艾滋病職業(yè)暴露預防與處理艾滋病職業(yè)暴露預防與處理一、基礎知識二、艾滋病職業(yè)暴露預防三、艾滋病職業(yè)暴露處理四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理內(nèi)容提要一、基礎知識內(nèi)容提要

一、基礎知識一、基礎知識1、基本概念

工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液1、基本概念工作人員2、暴露的主要環(huán)節(jié)手術時被割傷或破損皮膚接觸采血或注射時刺傷或破損皮膚接觸血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔血庫或化驗時被刺傷或破損皮膚接觸對血液和污染的器具進行祛污消毒維護處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過程中2、暴露的主要環(huán)節(jié)手術時被割傷或破損皮膚接觸3、造成職業(yè)暴露的可能因素沒有防范的規(guī)章制度沒有按照規(guī)范執(zhí)行對職業(yè)暴露缺乏自我防護意識缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識不可避免的處于高度暴露環(huán)境3、造成職業(yè)暴露的可能因素沒有防范的規(guī)章制度接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量

4、構成職業(yè)暴露的要件接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒4、構成職業(yè)暴露的要件

暴露源的情況

暴露情況

暴露時間

暴露范圍

暴露后處理

5、暴露后感染HIV的影響因素暴露源的情況5、暴露后感染HIV的影響因素6、暴露概率

針頭刺破皮膚：0.33%

破損黏膜接觸：0.09%6、暴露概率

二、艾滋病職業(yè)暴露預防二、艾滋病職業(yè)暴露預防普遍性防護原則目的：把意外接觸到病人和醫(yī)務人員血液體液減少到最低程度內(nèi)容：在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應作為具有潛在傳染性加以防護1、職業(yè)暴露預防原則普遍性防護原則1、職業(yè)暴露預防原則（1）建立安全的醫(yī)療環(huán)境診室要求：清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)制度產(chǎn)房要求：隔離待產(chǎn)分區(qū)墻地便于消毒病房要求：原則不需單間分類管理2、職業(yè)暴露防護技術（1）建立安全的醫(yī)療環(huán)境2、職業(yè)暴露防護技術（2）住院隔離防護——病人應有專用設備和清潔用具每日消毒——體溫計放床邊用后消毒血壓計終末消毒——被污染的衣物進行消毒處理——用過的床單等置于防水袋外加布袋和標志——被血液體液污染的地板等環(huán)境及時消毒——拖帕必須每日清洗，嚴禁移出室外2、職業(yè)暴露防護技術（2）住院隔離防護2、職業(yè)暴露防護技術（3）手術操作時的防護

☆手術單標明感染者

☆收住隔離手術室

☆嚴格按手術操作規(guī)程執(zhí)行

☆所有應用的器械和物品單獨使用回收

☆使用過的手術室進行徹底終末消毒2、職業(yè)暴露防護技術（3）手術操作時的防護2、職業(yè)暴露防護技術（4）治療操作時的防護※工作人員嚴格執(zhí)行操作制度※凡可能被污染的物品應徹底清洗消毒※采用一次性醫(yī)療用品高壓消毒后棄去※污染物盛器完好有標志2、職業(yè)暴露防護技術（4）治療操作時的防護2、職業(yè)暴露防護技術（5）化驗室的防護

＆限專業(yè)人員進入不得吸煙飲食化妝＆實驗室內(nèi)的所有物品視為潛在傳染性＆所有操作程序盡可能減少標本的飛濺霧化＆處理所有傳染性標本應戴好防護用具＆嚴格按照實驗室安全管理制度操作和管理2、職業(yè)暴露防護技術（5）化驗室的防護2、職業(yè)暴露防護技術（6）實驗室污物的處理

△

同種類的污物應按不同的程序處理△培養(yǎng)基在實驗室內(nèi)高壓消毒或焚燒△可處理的標本容器應銷毀△重復使用的應消毒2、職業(yè)暴露防護技術（6）實驗室污物的處理2、職業(yè)暴露防護技術3、醫(yī)務人員自我防護（1）預防銳器傷害防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理不要把用過的銳器傳遞給他人侵襲性操作要有足夠光線減少出血嚴禁向使用過的注射器針頭蓋針頭蓋在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷嚴格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物3、醫(yī)務人員自我防護（1）預防銳器傷害3、醫(yī)務人員自我防護（2）嚴格消毒所有器具（3）清潔洗手（4）使用防護設施避免直接接觸體液

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戴手套分類注意事項

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穿隔離衣和防水圍裙

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戴口罩和防護鏡（5）正確處理廢棄物3、醫(yī)務人員自我防護（2）嚴格消毒所有器具

三、艾滋病職業(yè)暴露處理三、艾滋病職業(yè)暴露處理

職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不用藥用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢毒副作用監(jiān)測報告職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理1、局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口1、局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口2、登記和報告自愿的原則通知主管領導

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獲取正確的處理詳細記錄(職業(yè)暴露個案登記表）

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個人資料時間地點

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污染部位傷口類型污染物情況了解病人情況

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病毒載量治療情況藥物種類

保密2、登記和報告自愿的原則通知主管領導3、風險評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況

暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關鍵。暴露的級別暴露源的級別3、風險評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。3、風險評估一級暴露暴露源為體液、血液或者含有暴露類型為暴露源沾染了有損二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，

暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、風險評估二級暴露暴露源為體液、血液或者1、暴露類型為暴露源沾染了有損三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3、風險評估三級暴露暴露源為體液、血液或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮HIV抗體+、病毒載量低無臨床癥狀、CD4計數(shù)較高HIV抗體+、病毒載量高有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+3、風險評估不能確定暴露源3、風險評估4、暴露源不明情況的處理

根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學暴露類型綜合分析

如有HIV傳播可能實施基本用藥方案

如暴露源HIV結果陰性終止用藥

如HIV陽性應重新評估危險性調(diào)整用藥4、暴露源不明情況的處理5、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪用藥時間：一般在24小時以內(nèi)用藥療程：28天動物實驗完全阻斷用藥效果：81%以上亞型污染特重5、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級1級2級2級3級2級或3級輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本或強化用藥方案5、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪不同職業(yè)暴露的預防性用藥推薦方案暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級輕度不一定使用PEP5、暴鑒于職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先向事故當事人告知有關預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。

知情同意5、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪鑒于職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；5、暴露后的預防用

醫(yī)學隨訪及毒副作用監(jiān)測HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月5、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測醫(yī)學隨訪及毒副作用監(jiān)測HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)

緩解心理壓力

皮膚粘膜意外感染率很低

正確處置后感染率更低

專業(yè)醫(yī)生分析面臨的危險

親朋好友和心理醫(yī)生緩解壓力6、暴露后的心理咨詢緩解心理壓力6、暴露后的心理咨詢

四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理區(qū)疾控中心

全區(qū)培訓

暴露事故的流調(diào)核實與技術支持

提供預防用藥

相關單位協(xié)調(diào)1、工作職責區(qū)疾控中心1、工作職責

各醫(yī)療保健單位建立健全工作制度院內(nèi)二級培訓事故的及時登記報告暴露者的醫(yī)學隨訪、定期監(jiān)測與心理支持1、工作職責各醫(yī)療保健單位1、工作職責

成都市傳染病醫(yī)院

提供職業(yè)暴露事故的技術咨詢

制定預防用藥方案

1、工作職責成都市傳染病醫(yī)院1、工作職責事故處理的組織管理事故處理責任單位：各醫(yī)療保健機構技術指導責任單位：成都市傳染病醫(yī)院事故處理管理責任單位：成華區(qū)疾病預防控制中心事故應急指導報告電話：84390102（上班）84322860（下班及節(jié)假日）預防用藥儲備點：成華區(qū)疾病預防控制中心疾控二科事故處理的組織管理事故處理責任單位：各醫(yī)療保健機構

建立健全工作制度

制定職業(yè)暴露應急預案

建立健全職業(yè)暴露報告制度、健康監(jiān)測制度

建立完善消毒管理制度、實驗室安全操作規(guī)程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度等醫(yī)院常規(guī)制度2、工作要求建立健全工作制度2、工作要求

培訓

所有醫(yī)務人員

掌握相關知識

2、工作要求培訓2、工作要求案例分析1發(fā)生地點：成都市某大學附屬醫(yī)院實驗室

事故當事人：蔡技師

事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。

案例分析1發(fā)生地點：成都市某大學附屬醫(yī)院實驗室

事故當事人：處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗科應用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應

預防保健科張醫(yī)師(已接受相關培訓)對蔡技師的暴露情況進行登記，報告本單位領導和XX區(qū)疾控中心，并會同XX區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進行風險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗根據(jù)成都市傳染病醫(yī)院的評估結果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應定為Ⅱ級；患者吳XXHIV抗體呈陽性反應(后確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級別判定為輕度。處理措施：?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風險很大，要求加服強化用藥佳息患。HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預防性藥物后，成都市某大學附屬醫(yī)院立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預防性治療，具體方案

點評：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負責；2、當事人具備HIV職業(yè)暴露預防知識，為防控措施的落實爭取時間；3、處理傷口的方法不當：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細血管造成負壓，把傷口周邊可能存在的病毒進入血管；4、蔡技師的風險等級為Ⅱ級輕度，只需使用基本用藥程序，而蔡技師堅持加服強化用藥，其藥物毒副作用將大大增加。

點評：一點總結…提高個人防護意識正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識建立一個完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控

管理制度一點總結…提高個人防護意識謝謝!謝謝!謝謝！謝謝！醫(yī)務人員職業(yè)防護

醫(yī)務人員職業(yè)防護49主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級別.職業(yè)防護措施主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念50職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接的對人體健康或生命安全造成損害的情況。職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務人員在從事臨床51職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、輻射（紫外線）化學損傷；腐蝕性消劑、細胞消毒性藥物生物損傷；蚊蟲叮咬被血液、液體噴濺以上因素均導致生物危害---感染職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、52

職業(yè)防護級別.基本防護.加強防護.嚴密防護

職業(yè)防護級別53職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染的操作時醫(yī)、護、技術員：進入傳染區(qū)的醫(yī)、護、技工員（醫(yī)、護、工、勤）轉(zhuǎn)運疑似SARSGL和臨床診斷SARSGL病人的醫(yī)務人員和司機。.2、著裝要求:在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品：.①隔離衣：進入傳染病區(qū)時：.②防護鏡：進入傳染病區(qū)時、進行可能被體液噴濺操作時：.③外科口罩：進入傳染病區(qū)時：.④手套：醫(yī)、護、技術人員皮膚破損或接觸液體、血液可能感受到污染時：.⑤面罩：有可能被血液、體液、分泌物噴濺時：.⑥鞋套：進入傳染病房或病區(qū)。職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行接觸血液、體液、分泌物、排泄54.職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。.2、防護要求：在加強防護的基礎上，可使用密合型防護面罩。.職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染55職業(yè)防護原則職業(yè)防護原則.原則：標準預防原則.標準預防：是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個人防護裝備。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境以及安全注射等。.標準防護=手衛(wèi)生+切斷疾病傳播途徑等措施，保護自己同時保護他人職業(yè)防護原則職業(yè)防護原