精神分裂癥臨床路徑

精神分裂癥臨床路徑（一）適用對象第一診斷為：精神分裂癥3：20[F20）（二）診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)（第三版（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編，山東科學(xué)技術(shù)出版社2001年。1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于識(shí)障礙智能障礙、情感漲或低，單純分裂癥規(guī)定：（1）反復(fù)出現(xiàn)言語性聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3；（4；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。3．病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月單型有規(guī)定。（2）若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。4．排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙尚未緩解的分裂癥病人若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。（三）治療方案的選擇根據(jù)《精神分裂癥防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社《精神病學(xué)第5版（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年《臨床技術(shù)操作規(guī)范精神病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社2006年）1進(jìn)集格查，制。2抗療（1）根據(jù)患者年齡、性別、起病形式、臨床癥狀的特征、既往，結(jié)合備選的抗精神藥物的受體藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化原則，選擇適合于患者的抗精神病藥物。（2）既往所用藥物的療效好，只因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者原則上仍使用原藥恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）遵循單一抗精神病藥物治療的原則，除難治性病例外禁止合并使用兩種或兩種以上的抗精神病藥（抗精神病藥物更換治療期間的短期交叉狀態(tài)、合并長效制劑除外，合并用藥應(yīng)選擇藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)，作用機(jī)制不同的藥物。（4）一般情況下首選第二代（非典型）抗精神病藥物，特殊情況下常用的第一代抗精神病藥也可作為一線用藥氯氮平為二線用藥，主要應(yīng)用于難治性精神分裂癥。（5）藥物劑量調(diào)節(jié)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，在治療開始后的一至二周內(nèi)將所選用的藥物劑量增至有效治療劑量癥狀控制后的鞏固治療期劑量原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量以求考。3等：療法；合并苯二氮卓類藥物治療：肌內(nèi)注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物，必要時(shí)合并MECT。4心療。（：4256。（準(zhǔn)1第精320[F20。2當(dāng)他不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目1必目（）；（）質(zhì)、病毒性肝炎、STD三項(xiàng)、甲狀腺激素、催乳素、檢查(生育期女性患者)。（）胸片、心電圖、腦電圖。（）理測（MMPL0量（B或PANSS、CGI、理觀察量表）2根擇目心臟B部B顱CT、監(jiān)貧血及營養(yǎng)狀況三項(xiàng)、血?dú)夥治觥⒏黝悶E用藥物篩查等。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1.（S分率≥0；2.對護(hù)，能；3.能或從。（變因析1輔需常住，或整藥物治療；既往合并有其他精神或軀體疾病，住院期間合并疾病加重而需要治療難治性精神分裂癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長。2.合并其他軀體疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而轉(zhuǎn)入其他臨床路徑。3.患者或監(jiān)護(hù)人要求退出臨床路徑。．診斷更改。．其他變異原因。精神分裂癥臨床路徑表患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 住院天數(shù)：時(shí)間 住院第1天 住院第2天 住院第3天主要診療工作

□病史采集，體格檢查，精神檢查□開具醫(yī)囑，輔助檢查□心理測查，PANSS或BPRS量表評定□風(fēng)險(xiǎn)評估□完成首次病程記錄□初步診斷和診療計(jì)劃□簽署知情同意書

□上級醫(yī)師查房□明確診斷□確定治療方案□24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷及當(dāng)日病程記錄□藥物不良反應(yīng)評估及處理□完成常規(guī)試驗(yàn)室檢查

□上級醫(yī)師查房□確定診斷□確定治療方案□完成當(dāng)日病程記錄□藥物不良反應(yīng)評估及處理□完成輔助檢查長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： □長期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī)□飲食重 □藥物治療抗精神病藥物治療監(jiān)測物理治

□護(hù)理常規(guī)□飲食□藥物治療抗精神病藥物治

□護(hù)理常規(guī)□飲食□藥物治療、抗精神病藥物點(diǎn)

療、心理治療或行為矯正治療臨時(shí)醫(yī)囑：

治療或行為矯正治療

治療監(jiān)測、物理治療、心理治療或行為矯正治療醫(yī) □血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能電解質(zhì)血糖血脂心肌酶、囑 乙肝、STD三項(xiàng)、甲狀腺激素、催乳素□胸片、心電圖、腦電圖、超聲檢查□其他必要的輔助檢查□依據(jù)病情需要下達(dá)

臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)

臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作心理治療

□采集病史、體格檢查、精神檢查□風(fēng)險(xiǎn)評估、制定護(hù)理計(jì)劃□一級護(hù)理□安全檢查□保證入量、清潔衛(wèi)生□睡眠護(hù)理、心理護(hù)理□落實(shí)治療□觀察治療效果和不良反應(yīng)□護(hù)理觀察量表□床旁交班□初始訪談□收集患者資料

□精神、軀體狀況評估□風(fēng)險(xiǎn)評估、完善護(hù)理計(jì)劃□一級護(hù)理□安全檢查□保證入量、清潔衛(wèi)生□睡眠護(hù)理、心理護(hù)理□落實(shí)治療□觀察治療效果和不良反應(yīng)□床旁交班□床邊查房□觀察睡眠、進(jìn)食情況□支持性心理治療

□精神、軀體狀況評估□風(fēng)險(xiǎn)評估、完善護(hù)理計(jì)劃□一級護(hù)理□安全檢查□保證入量、清潔衛(wèi)生□睡眠護(hù)理、心理護(hù)理□落實(shí)治療□觀察治療效果和不良反應(yīng)□床旁交班□床邊查房□觀察睡眠、進(jìn)食情況□支持性心理治療康復(fù)治療病情變異記錄

□無□有，原因：1．2．

□無□有，原因：1．2．

□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 住院第4-7天 住院第2周 住院第3周□PANSS或BPRS、CGI量表主要 □臨床評估診療 □完成病程記錄工作□藥物不良反應(yīng)評估及處理□確認(rèn)檢查結(jié)果完整并記錄

□PANSS或BPRS、CGI量表□臨床評估□完成病程記錄□藥物不良反應(yīng)評估及處理□異常檢查結(jié)果復(fù)查

□PANSS或BPRS、CGI量表□臨床評估□完成病程記錄□藥物不良反應(yīng)評估及處理長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī) □護(hù)理常規(guī) □護(hù)理常規(guī)重 □飲食 □飲食 □飲食點(diǎn)醫(yī)囑

□藥物治療、抗精神病藥物治療監(jiān)矯正治療臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)

□藥物治療抗精神病藥物治療監(jiān)測物理治療心理治療或行為矯正治療、工娛治療臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)

□藥物治療、抗精神病藥物治療監(jiān)測、物理治療、心理治療或行為矯正治療、工娛治療臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)□護(hù)理效果評價(jià)□精神、軀體評估□觀察睡眠、進(jìn)食情況□觀察患者安全、治療情況□完善護(hù)理計(jì)劃主要護(hù)理□一級護(hù)理工作 □安全檢查□落實(shí)治療□心理護(hù)理□護(hù)理量表□書寫記錄□集體心理治療或個(gè)體心理治療心理治療□情緒管理康復(fù)治療□技能訓(xùn)練

□護(hù)理效果評價(jià)□精神、軀體評估□觀察睡眠、進(jìn)食情況□觀察患者安全、治療情況□完善護(hù)理計(jì)劃□依據(jù)病情確定護(hù)理級別□安全檢查□落實(shí)治療□心理護(hù)理□護(hù)理量表□書寫記錄□集體心理治療或個(gè)體心理治療□行為適應(yīng)□技能訓(xùn)練

□護(hù)理效果評價(jià)□精神、軀體評估□觀察睡眠、進(jìn)食情況□觀察患者安全、治療情況□完善護(hù)理計(jì)劃□依據(jù)病情確定護(hù)理級別□安全檢查□落實(shí)治療□心理護(hù)理□護(hù)理量表□書寫記錄□集體心理治療或個(gè)體心理治療□技能評估□技能訓(xùn)練□無□有，原因：病情變異1．記錄 2．

□無□有，原因：1．2．

□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 住院第4周 住院第5-6周 住院第7-8周□PANSS或BPRS、CGI量表主要□風(fēng)險(xiǎn)評估診療□階段小結(jié)工作□完成常規(guī)輔助檢查復(fù)查□藥物不良反應(yīng)評估及處理

□PANSS或BPRS、CGI量表□臨床評估□完成病程記錄□藥物不良反應(yīng)評估及處理

□PANSS或BPRS、CGI量表□風(fēng)險(xiǎn)評估□階段小結(jié)□完成常規(guī)輔助檢查復(fù)查□藥物不良反應(yīng)評估及處理長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī)重 □飲食點(diǎn) □藥物治療、抗精神病藥物治療監(jiān)測、物理治療、心理治療或行為矯正治醫(yī) 療、工娛治療

□護(hù)理常規(guī)□飲食□藥物治療抗精神病藥物治療監(jiān)測物理治療心理治療或行為矯正治療、工娛治療

□護(hù)理常規(guī)□飲食□藥物治療、抗精神病藥物治療監(jiān)測、物理治療、心理治療或行為矯正治療、工娛治療囑 臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)□評估病情變化□觀察睡眠、進(jìn)食情況□觀察患者安全、治療情況□完善護(hù)理計(jì)劃主要護(hù)□依據(jù)病情確定護(hù)理級別理 □安全檢查工作□落實(shí)治療□心理護(hù)理□護(hù)理量表□健康教育□書寫記錄心理治□個(gè)體心理治療療□技能評估康復(fù)治□技能訓(xùn)練療 □社會(huì)功能評估

□依據(jù)病情需要下達(dá)□評估病情變化□觀察睡眠、進(jìn)食情況□觀察患者安全、治療情況□完善護(hù)理計(jì)劃□依據(jù)病情確定護(hù)理級別□安全檢查□落實(shí)治療□心理護(hù)理□護(hù)理量表□健康教育□書寫記錄□個(gè)體心理治療□技能評估□技能訓(xùn)練□社會(huì)功能評估

□依據(jù)病情需要下達(dá)□評估病情變化□觀察睡眠、進(jìn)食情況□觀察患者安全、治療情況□完善護(hù)理計(jì)劃□依據(jù)病情確定護(hù)理級別□安全檢查□落實(shí)治療□心理護(hù)理□護(hù)理量表□健康教育□書寫記錄□個(gè)體心理治療□技能評估□技能訓(xùn)練□社會(huì)功能評估□□無□有，原因：病情變1．異記錄2．

□無□有，原因：1．2．

□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 預(yù)約出院前一日 出院日（末次評估）□PANSS或BPRS、CGI量表（出院日評）主要 □臨床評估診療 □上級醫(yī)生查房、出院評估工作 □完成病程記錄□藥物不良反應(yīng)評估及處理

□PANSS或BPRS、CGI量表□藥物治療方案□向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，告知復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)事宜長期醫(yī)囑： □辦理出院手續(xù)□護(hù)理常規(guī) □出院帶藥□飲食重點(diǎn) □治醫(yī)囑療或行為矯正治療、工娛治療臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)□評估病情變化□觀察睡眠、進(jìn)