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湖北省醫(yī)療機構門（急）診通用病歷姓名： 性別： 年齡：民族： 婚姻：已否 醫(yī)保號：通： 聯：過：）湖北省衛(wèi)生廳監(jiān)制就診須知尊敬的患者：為使您順利安全就診，請認真閱讀以下須知：1．本病歷為湖北省門（急）診通用病歷，可以在全省各級各類醫(yī)療機構中使用。2．凡來醫(yī)療機構就診人員必須以實名（身份證姓名）就診，病歷不得相互借用、串用或者冒名頂替使用，若由此導致不良后果，由患者自行承擔責任。3．務必妥善保管本病歷，切勿涂改、刮擦、撕頁、損毀，門（急）診病歷是您就診、處理醫(yī)療相關問題的重要依據。4．按時間順序粘貼您所接受的各項檢查報告（結果）單，以便妥善保存，切勿涂改、損毀、遺失。5．您就診時，有權決定是否接受醫(yī)師推薦或要求的特殊檢查（治療）項目。如接受特殊檢查（治療）或門（急）手術，請您在知情同意書上親自簽字或指定代理人簽字由指定代理人簽字的請在（急）診病歷相應位置書面注明所指定的代理人并授權委托；如拒絕接受醫(yī)師推薦的項目，請您在病歷及知情同意書中表明拒絕意見并簽名。6．在就診過程中，對醫(yī)師采取的檢查、治療意見，如有疑問，請馬上與醫(yī)師聯系。在取藥后，應注意藥物的使用方法，如有疑問，請及時向藥劑師或醫(yī)師咨詢。7．請您遵照醫(yī)囑治療，病情如有變化應及時攜帶本病歷到醫(yī)療機構就診。請不要同時使用多本病歷，以保證病歷記載內容連續(xù)性。病歷內容：：時 ： 年 月 日 時 分：：：：：：：：第1頁共13頁病歷內容：：：：： 年 月 日 時 分 ： 年 月 日 時 分第2頁共13頁病歷內容：：：：： 年 月 日 時 分 ： 年 月 日 時 分第3頁共13頁病歷內容：：：：： 年 月 日 時 分 ： 年 月 日 時 分第4頁共13頁病歷內容：：：：： 年 月 日 時 分 ： 年 月 日 時 分第5頁共13頁病歷內容：：：：： 年 月 日 時 分 ： 年 月 日 時 分第6頁共13頁病歷內容：：：：： 年 月 日 時 分 ： 年 月 日 時 分第7頁共13頁病歷內容：：：：： 年 月 日 時 分 ： 年 月 日 時 分第8頁共13頁病歷內容：：：：： 年 月 日 時 分 ： 年 月 日 時 分第9頁共13頁病歷內容就診醫(yī)院：就診醫(yī)院：就診科室：就診科室：時間： 年 月 日 時 分

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