PICC維護(hù)課件講義整理

1PICC置管維護(hù)及健康教育1PICC置管維護(hù)及健康教育12PICC置管維護(hù)PICC健康教育

PICC置管維護(hù)PICC健康教育

2PICC置管維護(hù)PICC置管維護(hù)23PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性3PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維34維護(hù)目的及方式目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后

4維護(hù)目的及方式目的：保持導(dǎo)管通暢45維護(hù)時(shí)刻輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）5維護(hù)時(shí)刻輸液前：輸液后：56維護(hù)內(nèi)容：更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢6維護(hù)內(nèi)容：6PICC維護(hù)

評(píng)估準(zhǔn)備操作固定病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備PICC維護(hù)評(píng)估準(zhǔn)備操作固定病人準(zhǔn)備用78維護(hù)步驟評(píng)估：1.穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。2.導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。3.貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，是否到期。（每7天沖封管1次）4.閱讀長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)。8維護(hù)步驟評(píng)估：89護(hù)理手冊(cè)9護(hù)理手冊(cè)910護(hù)理手冊(cè)—巴德10護(hù)理手冊(cè)—巴德1011護(hù)理手冊(cè)--BD11護(hù)理手冊(cè)--BD1112準(zhǔn)備用物常規(guī)輸液車、換藥包（彎盤2個(gè)、治療巾1塊、鑷子2把、紗布4塊、棉球若干、）、一次性治療巾、75％酒精、無(wú)菌生理鹽水或肝素鹽水、無(wú)菌手套、無(wú)菌透明敷料、肝素帽或無(wú)針密閉正壓接頭、20ml注射器1個(gè)、7號(hào)頭皮針1個(gè)、卷尺一個(gè)、膠布12準(zhǔn)備用物常規(guī)輸液車、換藥包（彎盤2個(gè)、治療巾1塊、鑷子21213操作步驟1.洗手，戴口罩。2.備齊用物，推車攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。3.測(cè)量臂圍并記錄。13操作步驟1.洗手，戴口罩。13144.暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫或滲出物。141415151516巴德導(dǎo)管外露4cm16巴德導(dǎo)管外露4cm1617BD導(dǎo)管外露“0”刻度17BD導(dǎo)管外露“0”刻度1718操作步驟5.用免洗洗手消毒液洗手，打開(kāi)換藥包。6.按無(wú)菌原則將酒精倒于換藥盒內(nèi)。18操作步驟5.用免洗洗手消毒液洗手，打開(kāi)換藥包。1819操作步驟7.用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚，方法及范圍同PICC穿刺（第1個(gè)棉球順時(shí)針消毒，第2個(gè)棉球逆時(shí)針消毒，第3個(gè)棉球再順時(shí)針消毒）。19操作步驟7.用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚，方法及1920操作步驟8.用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)，周圍皮膚及導(dǎo)管，方法及范圍同上，待干。9.抽吸生理鹽水20ml與頭皮針、肝素帽相連，并排氣。20操作步驟8.用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)，周圍皮膚及導(dǎo)管，方法及2021操作步驟10.洗手，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌紗布襯墊取下原有肝素帽，酒精紗布消毒連接器。11.更換肝素帽，并用脈沖式方法沖洗導(dǎo)管。21操作步驟10.洗手，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌紗布襯墊取下原有肝2122222223232324242425252526脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管26脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有2627操作步驟12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管27操作步驟12.用膠帶、透明敷料固定導(dǎo)管2728操作步驟：固定時(shí)要注意：減壓粘貼①輕輕放下貼膜②一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分③由中間向外平貼貼膜④勿用點(diǎn)狀手法，以免產(chǎn)生氣泡28操作步驟：固定時(shí)要注意：減壓粘貼①輕輕放下貼膜②一手捏著2829292930303031313132323233貼膜粘貼連接器的翼型部分的1／2處33貼膜粘貼連接器的翼型部分的1／2處3313.洗手，在透明敷料注明導(dǎo)管名稱、置管及換藥日期，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，操作者姓名。13.洗手，在透明敷料注明導(dǎo)管名稱、置管及換藥日期，導(dǎo)管外露343514.妥善安置病人，整理用物。15.洗手。16.記錄。3514.妥善安置病人，整理用物。3536填寫護(hù)理手冊(cè)36填寫護(hù)理手冊(cè)3637PICC維護(hù)操作流程37PICC維護(hù)操作流程3738383839393940維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管（90%）正壓封管（10%）確保導(dǎo)管的通暢40維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管（90%）正壓封管（10%）確保導(dǎo)管的通4041維護(hù)注意事項(xiàng)如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管?。?1維護(hù)注意事項(xiàng)如果治療中：4142維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞42維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量:4243維護(hù)注意事項(xiàng)消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時(shí),不要碰導(dǎo)管43維護(hù)注意事項(xiàng)消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作4344維護(hù)注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)44維護(hù)注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥4445維護(hù)注意事項(xiàng)一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理45維護(hù)注意事項(xiàng)一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴4546維護(hù)小技巧46維護(hù)小技巧4647474748484849494950維護(hù)注意事項(xiàng)四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)50維護(hù)注意事項(xiàng)四禁三不5051健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無(wú)菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，穿刺后當(dāng)晚或第二天早上開(kāi)始熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)熱敷5—7天，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開(kāi)始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，外用保鮮膜包裹；或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。51健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無(wú)菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分5152525253535354健康教育活動(dòng)：適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。①置管當(dāng)天手臂不能過(guò)分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。置管后4—6小時(shí)開(kāi)始做松拳、握拳運(yùn)動(dòng)，每日至少3—5次，每次100下。②置管不會(huì)影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。③置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動(dòng)，以不超過(guò)一熱水瓶的重量為準(zhǔn)54健康教育活動(dòng)：適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。①置管當(dāng)天手臂不能5455選擇鍛煉方式時(shí)應(yīng)避免舉重、引體向上等活動(dòng)，平時(shí)生活中避免用這條胳膊提重物55選擇鍛煉方式時(shí)應(yīng)避免舉重、引體向上等活動(dòng)，平時(shí)生活中避免5556沐浴：選擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置管穿刺點(diǎn)上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋閉好保險(xiǎn)膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無(wú)誤后在進(jìn)行淋浴。如冬天洗澡時(shí)間較長(zhǎng)，保鮮膜內(nèi)水蒸汽較多，洗浴前應(yīng)先把一塊毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查貼膜有無(wú)浸水松動(dòng)，如有應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院更換貼膜。健康教育56沐?。哼x擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置5657575758健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管，請(qǐng)注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。58健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服5859巧妙絲襪固定59巧妙絲襪固定5960健康教育當(dāng)做CT或MRI檢查時(shí)，不要在此管中用高壓泵推造影劑，否則會(huì)引起導(dǎo)管破損。60健康教育當(dāng)做CT或MRI檢查時(shí)，不要在此管中用高壓泵推造6061健康教育出院期間的維護(hù)：攜帶PICC患者應(yīng)每周定時(shí)進(jìn)行PICC導(dǎo)管的沖管、換貼膜等專業(yè)護(hù)理，不要擅自自行處理。61健康教育出院期間的維護(hù)：攜帶PICC患者應(yīng)每周定時(shí)進(jìn)行P6162健康教育如出院后出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)會(huì)原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助。①?zèng)_洗導(dǎo)管有阻力，不通暢。②穿刺點(diǎn)有滲液。③穿刺點(diǎn)滲血，按壓無(wú)效。④穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，有分泌物。⑤導(dǎo)管外移或脫出。⑥發(fā)熱大于38度C。⑦置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過(guò)2cm。62健康教育如出院后出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)