急救醫(yī)學(xué)概論呼吸醫(yī)學(xué)91課件

急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科林秋梅急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科1學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸解剖和生理呼吸系統(tǒng)之致病機(jī)轉(zhuǎn)呼吸系統(tǒng)的診斷工具常見(jiàn)之呼吸系統(tǒng)疾病處理學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸解剖和生理2呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、3肺的結(jié)構(gòu)肺的結(jié)構(gòu)4肺的結(jié)構(gòu)肺的結(jié)構(gòu)5呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespiration）內(nèi)呼吸（internalrespiration）呼吸系統(tǒng)：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經(jīng)呼吸每分鐘12-15次呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespira6呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化7呼吸道正常生理擴(kuò)散作用：由肺泡進(jìn)入微血管肺泡內(nèi)襯兩型上皮細(xì)胞第一型細(xì)胞，是主要的內(nèi)襯細(xì)胞第二型細(xì)胞，分泌界面活性物質(zhì)組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力呼吸道正常生理擴(kuò)散作用：由肺泡進(jìn)入微血管8界面活性劑的形成和代謝界面活性劑的形成和代謝9肺容積和呼吸力學(xué)肺容積和呼吸力學(xué)10肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓11肋膜內(nèi)壓肋膜內(nèi)壓12氣體分壓氣體分壓13肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓14壓力容積曲線壓力容積曲線15呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)控制系統(tǒng)意志控制自主控制橋腦和迷走神經(jīng)呼吸的化學(xué)控制CO2，（經(jīng)由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈體呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)16腦幹的呼吸神經(jīng)元腦幹的呼吸神經(jīng)元17頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈體的位置頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈體的位置18Cheyne-stokes呼吸Cheyne-stokes呼吸19血紅素解離曲線三重要因素PH值溫度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移血紅素解離曲線三重要因素PH值20氧血紅素解離曲線氧血紅素解離曲線21氧血紅素解離曲線之變化氧血紅素解離曲線之變化22CO2解離曲線CO2解離曲線23通氣和血流的關(guān)係通氣和血流的關(guān)係24呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光電腦斷層（CT）痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy)超音波檢查肺功能檢查等呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光25呼吸急癥和常見(jiàn)疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺結(jié)核肋膜疾病肺癌呼吸急癥和常見(jiàn)疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫26Case152歲女性有重癥肌無(wú)力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說(shuō)話，張口呼吸，意識(shí)改變，會(huì)冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？Case152歲女性有重癥肌無(wú)力的病史，近日感冒27討論：呼吸衰竭定義：休息時(shí)，動(dòng)脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳＞49mmHg分類(lèi)：第一類(lèi)：動(dòng)脈血氧降低，主要氧氣交換出問(wèn)題第二類(lèi)：動(dòng)脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經(jīng)肌肉問(wèn)題討論：呼吸衰竭定義：休息時(shí)，動(dòng)脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg28討論：呼吸衰竭診斷外觀：生命徵兆皮膚：胸部理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)治療藥物：氧氣治療呼吸器治療討論：呼吸衰竭診斷29Case265歲男性平時(shí)每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因?yàn)闅獯觿?，發(fā)燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請(qǐng)問(wèn)病人得何種病，如何處置Case265歲男性平時(shí)每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順30討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴(kuò)張癥）慢性支氣管性氣喘氣流進(jìn)出受阻，氣道阻力壓力高形成時(shí)間長(zhǎng)，往往需要二十、三十年十大死因之一討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱31討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎呼吸道炎癥反應(yīng)造成，白血球集結(jié)支氣管，細(xì)支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積，呼吸道阻塞定義：一年內(nèi)發(fā)作至少三個(gè)月至少連續(xù)兩年以上討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎32討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎易併發(fā)細(xì)菌感染抽煙和空氣污染，職業(yè)病男多於女慢性「消耗性」疾病討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎33討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫終末小支氣管以下的氣道擴(kuò)張合併有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動(dòng)能力的損害—重度討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫34慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病35討論：慢性阻塞性肺疾病治療支氣管擴(kuò)張劑類(lèi)固醇抗生素癥狀治療、氧氣合併用藥：利尿劑保健戒煙，避免感染討論：慢性阻塞性肺疾病治療36Case316歲男性因感冒而氣喘不過(guò)來(lái)，咳嗽無(wú)痰，沒(méi)有發(fā)燒，呼吸時(shí)有哮嗚聲。以前有過(guò)敏史和氣喘病史請(qǐng)問(wèn)如何處置Case316歲男性因感冒而氣喘不過(guò)來(lái)，咳嗽無(wú)痰，沒(méi)有發(fā)燒37討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴(yán)重時(shí)可沒(méi)有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發(fā)伴有其他過(guò)敏史，如異位性皮膚炎討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄38討論：氣喘嚴(yán)重時(shí)，可見(jiàn)病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發(fā)作型和成人發(fā)作型可抽血測(cè)得IgE,eosinophil上升討論：氣喘嚴(yán)重時(shí)，可見(jiàn)病患使用呼吸輔助肌39討論：氣喘治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴(kuò)張劑類(lèi)固醇癥狀治療，氧氣討論：氣喘治療40Case445歲女性因呼吸時(shí)左胸疼痛而就醫(yī)，無(wú)吸吸窘迫之徵象，無(wú)上呼吸道感染的徵兆請(qǐng)問(wèn)如何處置Case445歲女性因呼吸時(shí)左胸疼痛而就醫(yī)，無(wú)吸吸窘迫之徵41討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細(xì)胞覆蓋，含血管和淋巴管有臟層和壁層肋膜包圍常見(jiàn)的疾患胸水，膿胸氣胸腫瘤討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細(xì)胞覆蓋，含血管和淋巴管42肋膜積水肋膜積水43討論：肋膜疾患診斷工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔鏡討論：肋膜疾患診斷工具44Case578歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診就診近日來(lái)胃口變差，體重嚴(yán)重下降，近2-3個(gè)月來(lái)?？人砸郧坝谐闊煵∈芳s50年，但戒煙5年請(qǐng)問(wèn)如何診斷和處置Case578歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診45討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀咳嗽，體重下降為可能之癥狀，咳血偶而可見(jiàn)抽煙為危險(xiǎn)因子之一胸部X光是常見(jiàn)的診斷工具討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀46支氣管肺癌支氣管肺癌47討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計(jì)僅十分之一可開(kāi)刀切除一般預(yù)後不佳除開(kāi)刀處置外和保持良好的氧氣濃度化學(xué)治療和放射線治療討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計(jì)僅十分之一可開(kāi)刀切除48Case633歲女性3日來(lái)持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不已而至急診就診，之前已至一般診所看病沒(méi)有陳舊性病史請(qǐng)問(wèn)如何診斷和處置Case633歲女性3日來(lái)持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不49討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合併有或無(wú)痰或喘嚴(yán)重時(shí)可併發(fā)敗血癥可分為多種病源引起者，如病毒、細(xì)菌、肺結(jié)核菌等可由臨床癥狀協(xié)助判斷病源討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合併有或無(wú)痰或喘50大葉性肺炎大葉性肺炎51討論：肺炎診斷胸部X光痰液檢查胸部超音波支氣管鏡討論：肺炎診斷胸部X光52討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器抗生素，若有需要時(shí)使用癥狀治療，如痰、咳嗽年長(zhǎng)者，有免疫低下者需住院討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器53Case722歲女性因1星期來(lái)，咳嗽嚴(yán)重合併喘而至急診就醫(yī)咳嗽有痰（白色）、發(fā)燒、臉部潮紅、體重下降，下午時(shí)特別覺(jué)得臉部潮紅身體熱請(qǐng)問(wèn)如何診斷處置Case722歲女性因1星期來(lái)，咳嗽嚴(yán)重合併喘而至急診就醫(yī)54討論：肺結(jié)核肺結(jié)核菌感染近十年來(lái)感染之新病例增加咳嗽為主要癥狀合併體重下降，潮紅之癥狀疫苗：卡介苗討論：肺結(jié)核肺結(jié)核菌感染55肺結(jié)核肺結(jié)核56討論：肺結(jié)核胸部X光痰液檢查（最少三套）抗肺結(jié)核藥治療家屬有需要時(shí)一併檢查討論：肺結(jié)核胸部X光57問(wèn)題問(wèn)題58nVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A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