貧血概述及貧血性疾病課件

貧血概述及貧血性疾病貧血概述及貧血性疾病

貧血是臨床上最常見的癥狀之一，貧血可以原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病，也可能是某些非造血系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。貧血是臨床上最常見的癥狀之一，貧血可以原發(fā)于造血系如何發(fā)現(xiàn)、確定貧血如何對貧血進(jìn)行鑒別（診斷）如何診斷常見的引起貧血的血液系統(tǒng)疾病如何治療常見的貧血性疾病如何發(fā)現(xiàn)、確定貧血定義：

貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）的濃度、紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)及（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以Hb濃度最為可靠，也是臨床上診斷貧血最常用的實驗室指標(biāo)。定義：國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定義為：成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L嬰兒、兒童及妊娠婦女的Hb及RBC計數(shù)比成人的約低10%。如孕婦＜100g／L如何確定貧血？如何確定貧血？濃度指標(biāo)血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷等血液稀釋：充血性心衰、妊娠等急性失血：機(jī)體尚未代償時（6小時內(nèi)）可比人群（年齡、性別、海拔）特別注意濃度指標(biāo)血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷等特別注意一、根據(jù)貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

形態(tài)類型MCV（fl）MCHC(%)疾病大細(xì)胞性貧血＞10032～35巨幼細(xì)胞貧血,MDS，肝病

正細(xì)胞性貧血80～10032～35再障、溶貧、PRCA

急性失血、骨髓病性貧血小細(xì)胞低色素貧血＜80＜32缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血注：MCV，紅細(xì)胞平均體積；MCHC，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度分類一、根據(jù)貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類形態(tài)類型血紅蛋白濃度＜3030～6060～90＞90

（g/L）貧血的程度極重度重度中度輕度二、按貧血的嚴(yán)重度劃分血紅蛋白濃度＜3030～6060～90＞三、按貧血的骨髓增生程度分類骨髓增生程度相關(guān)疾病增生不良性貧血再生障礙性貧血、純紅再障增生性貧血缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血三、按貧血的骨髓增生程度分類骨髓增生程度相關(guān)疾病增生不良性貧紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成：造血細(xì)胞、造血調(diào)節(jié)、造血原料造血細(xì)胞：多能造血干細(xì)胞、髓系干/祖細(xì)胞及各階段的紅系細(xì)胞造血調(diào)節(jié)：細(xì)胞調(diào)節(jié)：骨髓基質(zhì)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及造血細(xì)胞凋亡因子調(diào)節(jié)：EPO、TPO、G-CSF、GM-CSF、TNF、IFN造血原料：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、各種維生素（葉酸和維生素B12)和微量元素（鐵、銅和鋅等）紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成：造血細(xì)胞、造血調(diào)節(jié)、造血原料四、貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類（臨床意義較大）

病因及發(fā)病機(jī)制貧血性質(zhì)1、RBC生成減少

（1）造血干/祖細(xì)胞異常再障、純紅再障、MDS（2）造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等（3）造血原料不足葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙巨幼貧缺鐵或鐵利用障礙性缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血（4）造血調(diào)節(jié)異常所致貧血骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損：骨髓壞死、骨髓纖維化淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)造血調(diào)節(jié)因子水平異常：慢性病貧血四、貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類（臨床意義較大）病因及發(fā)2、RBC破壞過多（1）RBC內(nèi)在缺陷

PNH遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥膜異常所致橢圓形紅細(xì)胞增多癥酶缺陷所致G6PD缺乏癥丙酮酸激酶缺乏

Hb異常所致血紅蛋白病、珠蛋白合成障礙性貧血卟啉代謝異常RBC生成性血卟啉病

(2)RBC外因素免疫性溶貧其他化學(xué)、物理、生物因素所致貧血、機(jī)械性溶貧、脾亢3、失血急性失血、慢性失血貧血

2、RBC破壞過多臨床表現(xiàn)

貧血的臨床表現(xiàn)是機(jī)體對貧血失代償?shù)慕Y(jié)果，是血液攜氧能力下降的表現(xiàn)，故取決于貧血的病因、貧血的程度、速度、貧血時血容量下降的程度、機(jī)體的代償能力。臨床表現(xiàn)貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于如下因素：①血液攜氧能力的降低情況；②總血容量改變的程度；③上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速率；④呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。貧血的臨床表現(xiàn)與貧血的程度和貧血發(fā)生的速度相關(guān)，以后者的影響更為顯著。在某些發(fā)病緩慢的貧血如缺鐵性貧血和慢性再生障礙性貧血等，（HB>70g/L）患者可無明顯的臨床表現(xiàn)。反之，如貧血發(fā)展迅速，超過機(jī)體代償能力，患者則可出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于如下因素：

1、皮膚粘膜及其附屬器：皮膚、黏膜蒼白是貧血最常見的體征。（瞼結(jié)膜、甲床、唇）

2、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：代償性心跳和呼吸加快，活動時尤為明顯，長期嚴(yán)重貧血可引起心衰。（心慌、氣促）

3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛、頭昏、耳鳴、暈厥、注意力不集中，記憶力減退，易疲乏、肌肉無力。（頭昏、乏力）

臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜及其附屬器：皮膚、黏膜蒼白是貧血臨

4、消化系統(tǒng)癥狀：腹脹、食欲減退。

5、泌尿、生殖系統(tǒng)：多尿、低比重尿，嚴(yán)重出現(xiàn)蛋

白尿。月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量增多、減少或停經(jīng)。

6、其他：低熱等。

臨床表現(xiàn)4、消化系統(tǒng)癥狀：腹脹、食欲減退。

5、泌尿、診斷：

對任何貧血患者的診斷，主要問題是查明貧血的原因，然后是糾正或治療引起貧血的原發(fā)病。貧血不能當(dāng)疾病來診斷，不能滿足于貧血的有無和輕重，貧血的嚴(yán)重性取決于貧血的基本疾病，其意義遠(yuǎn)超過貧血的程度。診斷：1、詳細(xì)詢問病史現(xiàn)病史、既往史、家族史、營養(yǎng)史、月經(jīng)生育史、危險因素接觸2、體格檢查貧血對各系統(tǒng)的影響貧血伴隨表現(xiàn)：溶血、出血、感染等診斷步驟：1、詳細(xì)詢問病史診斷步驟：3、實驗室檢查

（1）血常規(guī)檢查：確定貧血的程度

（2）外周血涂片檢查：觀察細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量，是否有瘧原蟲和異常細(xì)胞等

診斷步驟：3、實驗室檢查

（1）血常規(guī)檢查：確定貧血的程度

（2正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞大小不均、中心淡染區(qū)擴(kuò)大紅細(xì)胞大小不均、中心淡染區(qū)擴(kuò)大巨紅細(xì)胞、高色素性紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞、高色素性紅細(xì)胞破碎紅細(xì)胞（盔形紅細(xì)胞）破碎紅細(xì)胞（盔形紅細(xì)胞）球形紅細(xì)胞（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）球形紅細(xì)胞（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）鐮形紅細(xì)胞（鐮形細(xì)胞性貧血）鐮形紅細(xì)胞（鐮形細(xì)胞性貧血）靶形紅細(xì)胞（海洋性貧血、異常血紅蛋白?。┌行渭t細(xì)胞（海洋性貧血、異常血紅蛋白?。┚W(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）：反映紅細(xì)胞增生情況及貧血療效的早期指標(biāo)，是貧血性疾病的很有價值的初篩檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）：反映紅細(xì)胞增生網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義反映骨髓造血功能貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo)病情觀察的指標(biāo)：溶貧、失血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義反映骨髓造血功能網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞增加：骨髓紅系增生旺盛，各種溶血、失血性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或正常：骨髓造血功能減低或正常的貧血，白血病、再障、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、SLE等。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞增加：骨髓紅系增生旺盛，各4、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：涂片、活檢5、貧血病因檢查：尿常規(guī)、大便潛血、蟲卵、腎功能、胃腸X線、胃腸內(nèi)鏡以及有關(guān)生化(鐵代謝、葉酸和VitB12）、免疫、組織病理、核素檢查4、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：涂片、活檢治療原則

1、對癥治療：輸血是貧血的對癥處理措施，Hb＜60g/L或有明顯的貧血癥狀

2、對因治療：是貧血治療的關(guān)鍵

3、補(bǔ)充造血原料:鐵劑、葉酸和VitB124、造血生長因子或造血刺激藥物：雄激素、EPO5、免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素、ATG、ALG、環(huán)孢素

6、造血干細(xì)胞移植：AA,PNH

7、脾切除：AIHA、遺傳性球形細(xì)胞增多癥治療原則要點貧血只是一種臨床表現(xiàn)，確定存在貧血后，必須仔細(xì)查找其病因。貧血有三種發(fā)病機(jī)制：紅細(xì)胞生成減少、破壞過多和失血，各涵蓋多種不同的病因。貧血導(dǎo)致對組織器官的供氧減少，其臨床表現(xiàn)是機(jī)體對貧血失代償?shù)慕Y(jié)果，多為非特異性。貧血的診斷并不困難，但更重要的是查明引起貧血的病因。貧血的病因眾多，因此，貧血的治療因病而異。病因治療是貧血治療的關(guān)鍵。所有貧血都應(yīng)該在查明病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，才能達(dá)到標(biāo)本兼顧，最終治愈的目的。要點貧血只是一種臨床表現(xiàn)，確定存在貧血后，必須仔細(xì)查找其病貧血概述及貧血性疾病課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷