醫(yī)學(xué)課件-體外循環(huán)教學(xué)課件

體外循環(huán)

1體外循環(huán)1體外循環(huán)發(fā)展史

(CPB,cardiopulmonarybypass)國(guó)際1953年5月6日，Gibbon國(guó)內(nèi)1956-1958，石美鑫、葉椿秀、顧愷時(shí)、蘇鴻熙等2體外循環(huán)發(fā)展史

(CPB,cardiopulmonary體外循環(huán)的基本目的通過(guò)有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺功

能，從而為外科醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)視野，或使心肺得以充分休息。3體外循環(huán)的基本目的通過(guò)有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺功3正常的血液循環(huán)?4正常的血液循環(huán)?4正常的血液循環(huán)

靜脈血上下腔靜脈右房右室肺動(dòng)脈肺氧合血肺靜脈左房左室主動(dòng)脈體循環(huán)5正常的血液循環(huán)靜脈血上下腔靜脈體外循環(huán)的實(shí)現(xiàn)靜脈血通過(guò)一根或二根插管引流至體外，在血液氧合器內(nèi)進(jìn)行有效的氣體交換，經(jīng)機(jī)械泵（滾壓泵或離心泵）通過(guò)動(dòng)脈管注入機(jī)體6體外循環(huán)的實(shí)現(xiàn)靜脈血通過(guò)一根或二根插管引流至體外，在血液氧主動(dòng)脈插管上腔V插管下腔V插管7主動(dòng)脈插管上腔V插管下腔V插管7完全性體外循環(huán)：心臟停止跳動(dòng)，全部靜脈血引流至體外氧合再注入體內(nèi)主要應(yīng)用于心臟手術(shù)，目的是形成良好的手術(shù)視野；部分性體外循環(huán)：心臟跳動(dòng)時(shí)，一部分血液引流至體外再注入體內(nèi)主要用于心肺支持，目的是減輕心肺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其功能恢復(fù)8完全性體外循環(huán)：心臟停止跳動(dòng)，全部靜脈血引流至體外氧合再注入體外循環(huán)裝置血泵氧合器管道和插管濾器輔助裝置9體外循環(huán)裝置血泵9血泵滾壓泵泵管置于泵槽中，通過(guò)滾壓軸對(duì)泵管外壁的滾動(dòng)方向擠壓，推動(dòng)管內(nèi)的液體向一定的方向流動(dòng)10血泵滾壓泵10滾壓泵11滾壓泵111212血泵離心泵物體在作同心圓運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一向外的力，即離心力，其大小與轉(zhuǎn)速和質(zhì)量成正比，離心泵即是根據(jù)此原理設(shè)計(jì)的。在密閉圓形容器（即泵頭）的圓心和圓周部各開一孔，當(dāng)其內(nèi)圓錐部高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，圓心部為負(fù)壓，可將血液吸入，而圓周部為正壓，可將血液泵出。13血泵離心泵13離心泵14離心泵14兩種泵的比較15兩種泵的比較15氧合器鼓泡式氧合工作原理氣體經(jīng)發(fā)泡裝置后，和血液混合形成無(wú)數(shù)個(gè)微血泡，同時(shí)進(jìn)行血液變溫，再經(jīng)祛泡裝置成為含氧豐富的動(dòng)脈血16氧合器鼓泡式氧合16氧合器17氧合器17氧合器膜式氧合器工作原理以人工高分子半透膜模擬人體氣血屏障，其特點(diǎn)為氣體可因膜兩側(cè)分壓的不同而自由通過(guò)膜，液體卻不能通過(guò)將硅膠膜制成中空纖維，纖維內(nèi)走氣外走血18氧合器膜式氧合器18氧合器19氧合器19氧合器20氧合器20管道和插管動(dòng)脈插管保證血流注入體內(nèi)的重要管道插管部位以升主動(dòng)脈根部和股動(dòng)脈常見(jiàn)肝素化ACT應(yīng)大于300秒方可插管21管道和插管動(dòng)脈插管2122222323管道和插管靜脈插管上下腔靜脈引流管右房插管帶囊內(nèi)阻斷腔靜脈引流管彎角靜脈引流管等24管道和插管靜脈插管24A.上下腔靜脈引流管B.右房插管25A.上下腔靜脈引流管B.右房插管252626管道和插管停跳液灌注管插管27管道和插管停跳液灌注管插管272828管道和插管心內(nèi)吸引管又稱心腔減壓管、左心吸引管，它的主要作用是對(duì)心腔內(nèi)進(jìn)行減壓或吸引心臟內(nèi)的血液創(chuàng)造良好的手術(shù)野29管道和插管心內(nèi)吸引管29管道和插管心外吸引管又稱自由吸引、右心吸引管，主要功能是將術(shù)野中的血液吸至心肺機(jī)內(nèi)，保證心腔手術(shù)野的清晰30管道和插管心外吸引管30濾器動(dòng)脈濾器回流室濾器晶體液濾器白細(xì)胞濾器31濾器動(dòng)脈濾器313232輔助裝置氧飽和度儀液面監(jiān)測(cè)系統(tǒng)氣泡和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等33輔助裝置氧飽和度儀3334343535心臟停跳的方法1、高鉀

20—30mmol/l2、低溫

36心臟停跳的方法1、高鉀363737心臟停跳的方法：低溫全身：通過(guò)體外循環(huán)降溫局部：心包腔冰水降溫38心臟停跳的方法：低溫全身：通過(guò)體外循環(huán)降溫38心臟停跳液的灌注方法經(jīng)冠狀動(dòng)脈順行灌注閉合直視經(jīng)冠狀靜脈逆行灌注39心臟停跳液的灌注方法經(jīng)冠狀動(dòng)脈順行灌注39心臟切口右房左房肺動(dòng)脈主動(dòng)脈右室流出道右室左室40心臟切口右房左房肺動(dòng)脈心臟