腦卒中的識(shí)別與預(yù)防參考教學(xué)課件

腦卒中的識(shí)別與預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科鄒榮成12023/9/17腦卒中的識(shí)別與預(yù)防12023/8/2在我國(guó)，每12秒鐘就有1位卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于腦卒中(中風(fēng)）腦卒中已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病腦卒中是人類健康的“第一殺手”在我國(guó)，每12秒鐘就有1位卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死中國(guó)第一位死亡疾病原因中國(guó)第一位死亡疾病原因已經(jīng)成為我國(guó)致死率和殘疾率最高的疾病高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率新發(fā)病人200萬，累計(jì)病人約有600-700萬;每年死亡人約有150萬;約有3/4人喪失勞動(dòng)能力，有40%的人重度殘疾2;經(jīng)搶救治療的存活者5年內(nèi)有20%-47%的復(fù)發(fā)率3。每年腦卒中的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)200億，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2腦卒中的危害性已經(jīng)成為我國(guó)致死率和殘疾率最高的疾病高發(fā)病率高死亡率高致殘率腦卒中患者心梗患者外周動(dòng)脈病患者與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高心肌梗死腦卒中（中風(fēng)）5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍腦卒中患者還時(shí)刻面臨著高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)腦卒中患者心?；颊咄庵軇?dòng)脈病與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高心肌梗死腦什么是腦卒中？腦卒中是怎么發(fā)生的？腦卒中癥狀的識(shí)別?發(fā)生卒中怎么自救?如何預(yù)防卒中?認(rèn)識(shí)腦卒中，預(yù)防腦卒中什么是腦卒中？腦卒中是怎么發(fā)生的？認(rèn)識(shí)腦卒中，預(yù)防腦卒中什么是腦卒中？什么是腦卒中？由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。什么是腦卒中？腦卒中就是中風(fēng)！由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、腦卒中有哪些類型？缺血性腦卒中（約占80%）腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作出血性腦卒中腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血有兩種主要類型腦卒中有哪些類型？缺血性腦卒中（約占80%）出血性腦卒中有兩腦卒中是怎么發(fā)生的？腦卒中是怎么發(fā)生的？腦梗死的最主要原因是血管病變隨著年齡的增長(zhǎng)……動(dòng)脈斑塊形成動(dòng)脈狹窄血栓形成中風(fēng)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成腦梗死的最主要原因是血管病變隨著年齡的增長(zhǎng)……脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死231腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，堵塞小動(dòng)脈，造成腦腦卒中發(fā)生時(shí)癥狀是怎樣的？腦卒中發(fā)生時(shí)癥狀是怎樣的？卒中快速識(shí)別——簡(jiǎn)易FSAT原則FaceDroopingArmweaknessSpeechdifficultyTimetocall120面癱，口角歪斜肢體無力言語不清迅速求助142023/9/17卒中快速識(shí)別——簡(jiǎn)易FSAT原則FaceDroopingA卒中快速識(shí)別——中風(fēng)120152023/9/17卒中快速識(shí)別——中風(fēng)120152023/8/2記住簡(jiǎn)單中風(fēng)口訣，及時(shí)撥打120送往有溶栓能力的醫(yī)院！中風(fēng)早發(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，減少殘疾！記住簡(jiǎn)單中風(fēng)口訣，中風(fēng)早發(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，減少殘疾！發(fā)生腦卒中后怎么治療？發(fā)生腦卒中后怎么治療？腦梗死急性期有效的治療3-4.5小時(shí)——靜脈溶栓治療>6小時(shí)——抗血小板聚集

——穩(wěn)定斑塊

——改善側(cè)枝循環(huán)

——控制高危因素2天-6月——康復(fù)治療腦梗死急性期有效的治療3-4.5小時(shí)——靜脈溶栓治療溶栓治療，可以溶解血栓，使得閉塞的動(dòng)脈再通；溶栓治療，降低殘疾率，近50%患者治療后功能可以完全或部分恢復(fù)

；國(guó)內(nèi)外治療指南推薦對(duì)于對(duì)缺血性卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)且符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療；急性缺血性卒中采用溶栓治療，減少殘疾13溶栓治療，可以溶解血栓，使得閉塞的動(dòng)脈再通；溶栓治療，降低殘溶栓治療，有必要選擇有溶栓能力的醫(yī)院能夠做24小時(shí)CT掃描指南建議有溶栓能力醫(yī)院應(yīng)具有以下等條件已建立起救治中風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程包括靜脈溶栓方案受過專門溶栓訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員或獨(dú)立卒中團(tuán)隊(duì)溶栓治療，有必要選擇有溶栓能力的醫(yī)院能夠做24小時(shí)CT掃描指我科2017年8月開展靜脈溶栓，11月份建立卒中中心。2018年年初獲得中國(guó)卒中學(xué)會(huì)及中國(guó)卒中中心聯(lián)盟授牌，成為溧水首家國(guó)家級(jí)的卒中中心。從卒中中心成立至今，我科已為65名患者行靜脈溶栓治療。溶栓能力——卒中中心我科2017年8月開展靜脈溶栓，11月份建立卒中中心。溶栓能<90mins≤3h3-4.5hNNT=3.5NNT=7NNT=14經(jīng)驗(yàn)：靜脈溶栓療效的時(shí)間依賴性<90mins≤3h3-4.5hNNT=3.5NNT時(shí)間就是大腦，快速識(shí)別是關(guān)鍵！大腦很嬌嫩，如果缺氧6分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)死亡，且不可恢復(fù)！對(duì)于卒中患者來說，時(shí)間就是大腦，快速識(shí)別并及時(shí)救治是關(guān)鍵！“卒中如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘一百九十萬個(gè)神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能”232023/9/17時(shí)間就是大腦，快速識(shí)別是關(guān)鍵！大腦很嬌嫩，如果缺氧6分鐘，腦血管已被通開，是不是疾病已被治愈，可以高枕無憂，無需治療了呢？血管已被通開，是不是疾病已被治愈，可以高枕無憂，無需治療了呢血管暫時(shí)開通并不代表疾病治愈血管暫時(shí)開通并不代表疾病治愈什么是動(dòng)脈粥樣硬化什么是動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化斑塊有軟有硬粥樣硬化斑塊有軟有硬斑塊破裂導(dǎo)致中風(fēng)斑塊破裂導(dǎo)致中風(fēng)不堅(jiān)持抗動(dòng)脈粥樣硬化治療中風(fēng)有可能再發(fā)，血管有可能一通再通中風(fēng)極易復(fù)發(fā)不堅(jiān)持抗動(dòng)脈粥樣硬化治療中風(fēng)極易復(fù)發(fā)原來已經(jīng)通了的血管還能再堵？腦梗死還能再發(fā)？動(dòng)脈硬化引起腦梗死，那么只要抗動(dòng)脈硬化治療就能預(yù)防缺血性中風(fēng)了吧？原來已經(jīng)通了的血管還能再堵？腦梗死還能再發(fā)？心臟病、房顫肥胖/超重糖尿病高血脂吸煙高血壓腦血管疾病心腦血管疾病的高危因素心臟病、房顫肥胖/超重糖尿病高血脂吸煙高血壓腦血管疾病心腦血預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性中風(fēng)預(yù)防復(fù)發(fā)，要“雙管齊下”預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性中風(fēng)預(yù)防復(fù)發(fā)，要“雙管齊下”長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林他汀類藥物是目前抗動(dòng)脈粥樣硬化治療最好的藥物他汀類藥物是目前抗動(dòng)脈粥樣硬化治療最好的藥物他汀類藥物有什么作用？血液中的“壞”膽固醇沉積是引發(fā)腦梗的關(guān)鍵致病因素他汀類藥物是目前最有效的減低“壞”膽固醇，防治腦梗心梗等事件的藥物他汀除降脂作用外，在急性期還具有神經(jīng)保護(hù)作用降脂抗炎改善腦血流保護(hù)血管內(nèi)皮352023/9/17他汀類藥物有什么作用？血液中的“壞”膽固醇沉積是引發(fā)腦梗的關(guān)對(duì)于急性腦梗患者，應(yīng)什么時(shí)候啟動(dòng)他汀治療？權(quán)威指南指出：發(fā)病前未服用他汀治療的患者，卒中后應(yīng)盡早啟動(dòng)他汀治療發(fā)作前已服用他汀的患者，

應(yīng)繼續(xù)服用他汀362023/9/17對(duì)于急性腦?；颊?，應(yīng)什么時(shí)候啟動(dòng)他汀治療？權(quán)威指南指出：36出院后還要繼續(xù)服用他汀嗎？終于可以出院了！出院后還要繼續(xù)服藥嗎？出院后也不可以掉以輕心，這是因?yàn)椤?72023/9/17出院后還要繼續(xù)服用他汀嗎？終于可以出院了！出院后還要繼續(xù)服藥卒中為高復(fù)發(fā)疾病，一旦復(fù)發(fā)，病情更兇險(xiǎn)一年內(nèi)，每6個(gè)卒中患者中就有1人復(fù)發(fā)12.67倍與首次卒中者相比，卒中復(fù)發(fā)者的死亡率為其2.67倍21.MengX,etal.Stroke.

2011

Dec;42(12):3619-202.AnnNeurol.2006

Oct;60(4):469-75382023/9/17卒中為高復(fù)發(fā)疾病，一旦復(fù)發(fā)，病情更兇險(xiǎn)一年內(nèi)，2.67倍與首堅(jiān)持服用藥物是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵各國(guó)指南都指出，患者能不能堅(jiān)持規(guī)范服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范藥物治療的腦梗患者，預(yù)后更好患者出院后，為預(yù)防卒中復(fù)發(fā)需繼續(xù)應(yīng)用他汀392023/9/17堅(jiān)持服用藥物是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵各國(guó)指南都指出，患者能不能堅(jiān)持規(guī)長(zhǎng)期堅(jiān)持他汀治療，遠(yuǎn)離腦梗心梗22%43%49%腦梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低NEnglJMed.2006Aug10;355(6):549-59研究證實(shí)，對(duì)于缺血性卒中合并高膽固醇血癥患者，他汀治療5年，明顯降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)402023/9/17長(zhǎng)期堅(jiān)持他汀治療，遠(yuǎn)離腦梗心梗22%43%49%腦梗復(fù)發(fā)致死他汀要長(zhǎng)期使用，那么究竟多長(zhǎng)才算長(zhǎng)呢？“他汀治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持，直至終生”2007世界衛(wèi)生組織心血管疾病防治指南基于他汀規(guī)范治療帶來的獲益和停藥后的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)際權(quán)威指南推薦：他汀要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用412023/9/17他汀要長(zhǎng)期使用，那么究竟多長(zhǎng)才算長(zhǎng)呢？“他汀治療要長(zhǎng)期堅(jiān)持，長(zhǎng)期服用他汀安全嗎？長(zhǎng)期服用他汀，對(duì)身體有不良影響嗎？他汀治療期間，如果肝酶、肌酶等檢測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)長(zhǎng)期使用他汀類藥物治療總體上是安全的，可以長(zhǎng)期放心服用422023/9/17長(zhǎng)期服用他汀安全嗎？長(zhǎng)期服用他汀，對(duì)身體有不良影響嗎？他汀治吃中藥或保健品可以預(yù)防腦梗嗎？沒有足夠的證據(jù)證明中藥或保健品能夠預(yù)防腦梗！研究證實(shí)只有他汀類藥物可降低膽固醇，防治腦梗。建議您遵醫(yī)囑用藥！高膽固醇血癥階段動(dòng)脈粥樣硬化病變、血管腔狹窄階段血管堵塞發(fā)生心肌梗死階段降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊減少心血管疾病432023/9/17吃中藥或保健品可以預(yù)防腦梗嗎？沒有足夠的證據(jù)證明中藥或保健品降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?20/80mmHg伴有腎臟疾病＜120/80mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快降壓目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg降壓目標(biāo)誤區(qū)一:以自我感覺估計(jì)血壓

一些病人不是定期檢測(cè)血壓，而是憑借感覺估計(jì)血壓決定是否吃藥，這樣往往是不可靠的。因?yàn)橐恍╅L(zhǎng)期高血壓患者，已經(jīng)對(duì)高血壓“適應(yīng)”，即使血壓明顯增高，病人仍然可能沒有不適感覺，這樣非常危險(xiǎn)。正確的做法應(yīng)該是高血壓患者主動(dòng)定期檢測(cè)血壓,1～2周至少測(cè)量一次血壓。誤區(qū)二:用藥斷斷續(xù)續(xù)有的病人用藥不規(guī)則，時(shí)斷時(shí)用，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，甚至一段時(shí)期內(nèi)血壓持續(xù)較高水平，這樣可能造成心、腦、腎等重要器官的損害。治療高血壓一定要堅(jiān)持“三心”（信心、決心和恒心），只有這樣才能防止或推遲機(jī)體重要臟器的損害。降壓治療的誤區(qū)誤區(qū)一:以自我感覺估計(jì)血壓誤區(qū)二:用藥斷斷續(xù)續(xù)降壓治療的誤區(qū)誤區(qū)三:血壓一降就停藥

許多高血壓患者有這樣不正確的服藥方法，即服藥--停藥--服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高--降低--升高的反復(fù)，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)，將會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確服藥方法是：服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量繼續(xù)服藥，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不是自作主張斷然停藥。誤區(qū)四:長(zhǎng)時(shí)間服藥而不定期復(fù)查

由于一些患者工作繁忙、就診困難或者嫌麻煩，不能定期測(cè)量血壓，一味“堅(jiān)持”服藥，形成了“盲目治療”，也會(huì)使血壓忽高忽低，或者產(chǎn)生不適感，并且也容易引起副作用和耐藥性。正確的做法是：應(yīng)該定期測(cè)量血壓，按血壓的高低與身體情況決定藥物的種類和劑量。降壓治療的誤區(qū)誤區(qū)三:血壓一降就停藥誤區(qū)四:長(zhǎng)時(shí)間服藥而不定期復(fù)查降壓治療中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖治療糖尿病的五駕馬車控制飲食適量運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)藥物治療包括口服降糖藥和胰島素糖尿病教育

目前強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、