愛愛醫(yī)資源-【專業(yè)課件】妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病

1分類妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿?。ㄔ星疤悄虿?，PGDM）和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者又稱妊娠期糖尿病。稱GND（gestationaldiabetesmellitus）。23診斷一、PGDM符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診為PGDM。1.妊娠前已診斷為糖尿病的患者。2.妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖監(jiān)測(cè)的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)需明確是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM。（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）》7.0mmol/L。（2）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），服糖后2h血糖》11.1mmol/L。（3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖>11.1mmol/L。（4）糖化血紅蛋白》6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查。GDM高危因素包括肥胖、一級(jí)親屬患2型糖尿病、GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性等。4二、GDMGDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為PGDM而非GDM。GDM診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)如下：1.推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為PDGM或GDM的孕婦，在妊娠24-28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8小時(shí)，試驗(yàn)前連續(xù)3天正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不5少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前幾服糖后1、2h靜脈血，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后1、2h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。2.孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢查FPG。FPG》5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；6FPG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時(shí)不行OGTT；FPG》4.4mmol/L且<5.1mmol/L時(shí)，應(yīng)盡早行OGTT。3.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù)OGTT。4.妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤其妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。5.未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在妊娠28周以后，建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。78母兒并發(fā)癥糖尿病孕婦病情未控制良好時(shí)受孕，可致糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病、心肌梗塞、腦血栓、高血壓、羊水過(guò)多與尿路感染糖尿病孕婦預(yù)后與糖尿病病情有關(guān)，隨糖尿病分級(jí)進(jìn)展，預(yù)后更差，尤其是并發(fā)腎、心血管等血管并發(fā)癥時(shí)9妊娠對(duì)糖尿病腎病影響妊娠可加速本病惡化：腎小球?yàn)V過(guò)率增加；蛋白攝量增多；加速高血壓并發(fā)癥發(fā)生并加重糖尿病性腎病本身就是呈進(jìn)行性進(jìn)展疾病，即使未孕，腎功能也會(huì)逐漸惡化盡管糖尿病代謝控制良好可減緩腎病進(jìn)展，多數(shù)意見仍不支持患本病婦女妊娠10糖尿病視網(wǎng)膜病1型糖尿病孕婦近1/3并發(fā)隱匿或增生型視網(wǎng)膜病；孕初診斷非進(jìn)展性視網(wǎng)膜病中，約4%進(jìn)展為增生型妊娠加速本病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素:孕期的高血凝狀態(tài);并發(fā)先兆子癇致全身小動(dòng)脈痙攣與周圍血管阻力增加;糖尿病性微血管病變加重;胎盤分泌各種抗胰島素激素和腎素、血管緊張素分泌量增加11

處理出現(xiàn)增生型視網(wǎng)膜病孕婦可致母兒產(chǎn)生不良結(jié)局，不能受孕或孕后應(yīng)終止妊娠計(jì)劃盡早妊娠可減少本并發(fā)癥發(fā)生率；隱匿性病變不是妊娠禁忌癥孕前作仔細(xì)眼科檢查，必要時(shí)作熒光素血管造影，但孕期禁忌增生型病變?cè)星耙炎鞴饽g(shù)者，孕期受累者視力喪失率可降低50%，孕后無(wú)進(jìn)展，可妊娠或繼續(xù)妊娠12圍產(chǎn)兒并發(fā)癥多見于孕前糖尿病孕婦；除先天畸形兒外，圍產(chǎn)兒發(fā)生率也多見于GDM與GIGT圍產(chǎn)兒預(yù)后與孕前至孕期的代謝控制程度有關(guān)；更與并發(fā)血管病變相關(guān)，如已發(fā)生則預(yù)后更差糖尿病治療與產(chǎn)前監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)展，近代孕婦與圍產(chǎn)兒死亡率（除先畸兒）已接近正常孕婦；但圍產(chǎn)兒發(fā)病率仍較常見13圍產(chǎn)兒并發(fā)癥先天性畸形兒巨大兒死胎新生兒低血糖、低鈣、鎂血癥、高膽紅素血癥與紅細(xì)胞增多癥、肺透明膜變發(fā)生率增加小樣兒，新生兒肥大性心臟病、自然流產(chǎn)與早產(chǎn)和日后肥胖癥、糖尿病及智力行為發(fā)育受損發(fā)生率也增加14妊娠期糖尿?。℅DM）孕后初次發(fā)生或診斷不同程度碳水化合物耐受差的一類暫時(shí)性糖尿病只有在胰島?細(xì)胞嚴(yán)重受損并呈嚴(yán)重胰島素抵抗下，才致少數(shù)孕婦發(fā)生GDM多數(shù)GDM者病情可逆，產(chǎn)后可迅速消失，碳水化合物代謝能力復(fù)達(dá)孕前狀態(tài)孕前已存在，孕后才暴露的糖耐量減退不應(yīng)列入GDM，但實(shí)際鑒別極為困難產(chǎn)后一年未能復(fù)達(dá)正常者，應(yīng)重新分類15GDM高危因素糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬，以母親為主妊娠年齡

30歲肥胖：實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重120％以上或BMI≥27kg/m2有原因不明的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史本次妊娠羊水過(guò)多與胎兒偏大有多飲、多尿、多食癥狀皮膚感染及霉菌性陰道炎且反復(fù)發(fā)作空腹晨尿尿糖陽(yáng)性者，尤其是在孕24~28周檢出者16GDM篩選多數(shù)主張普篩篩選期選擇：孕24~28周初篩，孕32~34周復(fù)篩評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：空腹口服葡萄糖50克后1小時(shí)，血糖值<7.2(130mg/dl)可排除GDM；

7.2mmol/L，則需做75g或100g葡萄糖3小時(shí)OGTT；急癥者，可隨時(shí)進(jìn)行17GDM篩選措施(GCT)鑒別有無(wú)餐后高血糖能力較OGTT低。因?yàn)橄鄬?duì)短周期的50g葡萄糖負(fù)荷難以反映出受激惹后的胰島功能變化75g與100g葡萄糖3小時(shí)OGTT正確診斷GDM率相似，都可作為診斷依據(jù)作OGTT前應(yīng)過(guò)夜禁食8-14小時(shí)，此前3天不限制飲食和運(yùn)動(dòng)，測(cè)試期間靜坐、不吸煙，可喝水GDM診斷18GDM的OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)確診GDM，需OGTT

2項(xiàng)測(cè)值標(biāo)準(zhǔn)19妊娠期糖尿病的治療治療目的是保證母體健康和胎兒發(fā)育正常血糖應(yīng)維持在正常水平，空腹血糖≤5.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L,HbA1c<6%;各地區(qū)應(yīng)制定自己的OGTT正常水平治療過(guò)程中，應(yīng)避免低血糖與酮癥的發(fā)生20營(yíng)養(yǎng)治療(一)為供給孕婦及胎兒充足的營(yíng)養(yǎng)，要合理 控制總熱量。妊娠全過(guò)程分為三個(gè)時(shí)期，妊1期是1～3 月，妊2期是4～6個(gè)月，妊3期是7～9個(gè)月妊1期的熱量攝取與孕前相同。妊2期開始， 按其孕前理想體重給予38Kcal/kg/日的熱量即使肥胖婦女發(fā)生妊娠糖尿病，也不考慮 在妊娠期降體重。妊娠期的體重增加不宜 超過(guò)12kg。21營(yíng)養(yǎng)治療(二)碳水化合物攝取量每日200～300g，碳水化合物過(guò)少易發(fā)生酮癥。在原有蛋白質(zhì)攝取量基礎(chǔ)上，增加15～25g/日(其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3)。鼓勵(lì)孕婦多食用綠色新鮮蔬菜，以補(bǔ)充維生素；及食用豬肝、豬血制品以補(bǔ)充鐵；并注意食用含碘食物。全天總熱量應(yīng)分5～6次進(jìn)餐，少量多餐有助于穩(wěn)定控制