acrysoforicor人工晶體在囊袋內(nèi)穩(wěn)定性的比較研究

acrysoforicor人工晶體在囊袋內(nèi)穩(wěn)定性的比較研究

在合并角色散的腦癱患者中，acrysoftoic色散人工晶體（il）的手術(shù)方法被移植到手術(shù)中，為治療提供了一種新的方法。通過添加柱鏡，可以通過糾正球鏡，提高手術(shù)前粘膜上的散射，并通過患者獲得更好的術(shù)后視覺效果。和其他散光型IOL一樣,AcrySofToricIOL在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性是影響其效果的重要因素,目前AcrySofToricIOL根據(jù)其附加柱鏡的度數(shù),可以分為T3(1.50D)、T4(2.25D)、T5(3.00D)3種型號(hào),本文通過對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中分別植入3種不同型號(hào)AcrySofToricIOL,觀察它們?cè)谀掖鼉?nèi)旋轉(zhuǎn)情況,評(píng)價(jià)該散光型IOL的臨床效果及其在囊內(nèi)的穩(wěn)定性,并比較3種不同類型IOL在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性是否存在差異。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇標(biāo)準(zhǔn)回顧分析我院眼科中心2008年1月至12月植入AcrySofToric型IOL矯正角膜散光的白內(nèi)障患者33例(33眼),其中男18例(18眼),女15例(15眼);年齡40～75歲,平均52歲;病例選擇標(biāo)準(zhǔn):確診為白內(nèi)障,角膜規(guī)則散光1.0～5.0D,排除眼軸長(zhǎng)度<22mm、懸韌帶松弛、角膜不規(guī)則散光或有內(nèi)眼手術(shù)史的患者。其中9眼術(shù)前角膜散光度數(shù)≤1.50D,植入T3型IOL(T3組);12眼術(shù)前角膜散光度數(shù)1.50～2.25D,植入T4型IOL(T4組);12眼術(shù)前角膜散光度數(shù)>2.25D,植入T5型IOL(T5組)。1.2運(yùn)動(dòng)著球鏡計(jì)數(shù)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前檢查包括裸眼視力和最佳矯正視力、手動(dòng)角膜曲率儀測(cè)量角膜曲率、IOLMaster測(cè)量眼軸長(zhǎng)度,并行裂隙燈檢查眼前節(jié)反應(yīng),利用Haigis公式計(jì)算IOL球鏡度數(shù)(本試驗(yàn)所用IOL常數(shù)為118.4)。通過登陸相關(guān)網(wǎng)站(由廠家提供),輸人術(shù)前最陡峭及最平坦部角膜曲率及軸向、IOL球鏡度數(shù)、手術(shù)切口位置、以及手術(shù)源性散光(surgicallyinducedastigmatism,SIA)度數(shù),即可得到所需ToricIOL型號(hào)及軸位。1.3超聲乳化檢查術(shù)前充分散瞳,患者取坐位,在角鞏膜緣上0°、90°、180°處用標(biāo)記器做3個(gè)參考標(biāo)記。消毒,常規(guī)鋪巾,開瞼器開瞼,鹽酸奧布卡因表面麻醉,行3.0mm透明角膜緣手術(shù)切口,前房?jī)?nèi)注入黏彈劑,中央連續(xù)環(huán)形撕囊,采用Infinity超聲乳化儀(ALCON公司)超聲乳化吸除皮質(zhì),囊袋內(nèi)注入黏彈劑,用標(biāo)記器標(biāo)記軸位,植入AcrySofToricIOL(美國(guó)愛爾康公司),順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至距最終軸位相差20°左右,從晶狀體的后方吸除黏彈劑,將IOL順時(shí)針調(diào)整到預(yù)定軸位,下壓IOL使之與晶狀體后囊貼附固定在囊袋內(nèi)。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)滴典必殊滴眼液,每天4次,紗布遮蓋。患者于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月檢查裸眼視力及最佳矯正視力,散瞳后用HAAGSTREITBQ900型裂隙燈檢查并記錄IOL軸位。研究者使光束變窄,并旋轉(zhuǎn)光束,以便與ToricIOL上的標(biāo)記對(duì)齊,讀出裂隙燈的軸讀數(shù)。手術(shù)前后視力檢查均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。所有手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成。1.4實(shí)驗(yàn)患者視網(wǎng)膜光照、旋轉(zhuǎn)度的比較采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,手術(shù)前后角膜散光比較采用t檢驗(yàn),3組患者IOL在囊袋內(nèi)的旋轉(zhuǎn)度采用F檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1裸眼視力術(shù)前患者裸眼視力為0.1～0.2,最佳矯正視力0.1～0.3。術(shù)后3個(gè)月,T3組:61%患者裸眼視力≥0.8,85%患者最佳矯正視力≥0.8,88%患者最佳矯正視力≥0.6;T4組:58%患者裸眼視力≥0.8,87%患者最佳矯正視力≥0.8,最佳矯正視力≥0.6者達(dá)90%;T5組:60%患者裸眼視力≥0.8,最佳矯正視力≥0.8者82%,≥0.6者達(dá)91%。術(shù)后6個(gè)月,T3組:67%患者裸眼視力≥0.8,87%患者最佳矯正視力≥0.8,最佳矯正視力≥0.6者達(dá)94%;T4組:62%患者裸眼視力≥0.8,84%患者最佳矯正視力≥0.8,最佳矯正視力≥0.6者達(dá)91%;T5組:58%患者裸眼視力≥0.8,80%患者最佳矯正視力≥0.8,最佳矯正視力≥0.6者達(dá)89%。各組患者術(shù)后裸眼視力及最佳矯正視力均較術(shù)前顯著提高,術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且三組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。2.2光榮狀態(tài)每組患者手術(shù)前后角膜散光比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。2.3旋轉(zhuǎn)治療及術(shù)后調(diào)整位置為觀察ToricIOL在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性,從術(shù)后1d開始受試者將被散瞳,用裂隙燈測(cè)量IOL的軸位,患者檢查時(shí)頭保持垂直;將光束變窄,并旋轉(zhuǎn)光束,以便與ToricIOL上的標(biāo)記對(duì)齊;之后,讀出裂隙燈的軸讀數(shù)并進(jìn)行記錄。除T4組1例患者在術(shù)后第1天旋轉(zhuǎn)達(dá)9°,進(jìn)行第2次手術(shù)調(diào)整位置外,其他患者均未進(jìn)行2次手術(shù)。因IOL存在順時(shí)針及逆時(shí)針2種旋轉(zhuǎn)方式,為便于分析,取其絕對(duì)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3組間數(shù)據(jù)采用方差分析并兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。3不同型號(hào)acraftiol的旋轉(zhuǎn)情況白內(nèi)障患者中約有15%～29%術(shù)前就存在≥1.50D的角膜散光,明顯影響了白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。散光型IOL的出現(xiàn)為提高這些患者術(shù)后的裸眼視力提供了一種合理的、預(yù)測(cè)性強(qiáng)的治療方法,但其主要問題之一是IOL的術(shù)后旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致其矯正能力下降甚至產(chǎn)生新的散光。在臨床應(yīng)用中,只有當(dāng)散光型IOL的軸位與角膜最大屈光力子午線精確重合才可獲得最佳矯正效果,若軸位偏差10°,會(huì)降低1/3左右矯正效果;偏差20°,會(huì)降低2/3左右矯正效果;偏差>30°,將會(huì)增加術(shù)后散光,出現(xiàn)復(fù)視、眩光和視力降低等并發(fā)癥。因此,該型IOL在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性與白內(nèi)障術(shù)后效果密切相關(guān)。AcrySofToricIOL為一片式疏水性丙烯酸IOL,采用改良的C襻,其光學(xué)部直徑6.0mm,全長(zhǎng)12.0mm,球鏡度數(shù)為+6.00～+34.00D,其柱鏡面設(shè)計(jì)在光學(xué)面的后表面,根據(jù)其附加柱鏡的度數(shù),可以分為T3(1.50D)、T4(2.25D)、T5(3.00D)3種型號(hào)。本研究根據(jù)術(shù)前角膜散光的大小,分別植入3種不同型號(hào)的AcrySofToricIOL。結(jié)果表明手術(shù)前后各組角膜散光差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后裸眼視力及最佳矯正視力均明顯提高,術(shù)后6個(gè)月時(shí),T3組:67%患者裸眼視力≥0.8,87%患者最佳矯正視力≥0.8;T4組:62%患者裸眼視力≥0.8,84%患者最佳矯正視力≥0.8;T5組:58%患者裸眼視力≥0.8,80%患者最佳矯正視力≥0.8。為了能夠達(dá)到長(zhǎng)期提高視力的效果,必須保證散光型IOL在囊袋內(nèi)具有良好的穩(wěn)定性。Strenn等研究表明,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)晶狀體最容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)。因此,本研究主要觀察了3種不同型號(hào)IOL在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)IOL旋轉(zhuǎn)范圍,來評(píng)價(jià)其在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性。結(jié)果表明術(shù)后3個(gè)月,所有患者IOL最大旋轉(zhuǎn)度均未超過11°。其中T3組最大不超過7°,未發(fā)生旋轉(zhuǎn)1眼;T4組最大不超過9°,未發(fā)生旋轉(zhuǎn)2眼;T5組最大不超過11°,未發(fā)生旋轉(zhuǎn)2眼;3組旋轉(zhuǎn)度采用方差分析并兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與國(guó)外Zuberbuhler等報(bào)道結(jié)果接近:33例(44眼)患者植入AcrySofToricIOL,3個(gè)月后觀察IOL旋轉(zhuǎn)情況:72%發(fā)生了旋轉(zhuǎn),且最大不超過9°。散光型IOL發(fā)生旋轉(zhuǎn)主要與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)IOL材料;(2)晶狀體襻設(shè)計(jì);(3)手術(shù)相關(guān)因素。由于AcrySofToricIOL采用的丙烯酸酯材料,具有較好的生物相容性,尤其是包被有纖維連結(jié)蛋白膜的疏水性丙烯酸IOL,能夠吸附纖維連結(jié)蛋白,從而保證了AcrySofToricIOL與前、后囊膜緊密粘連,而且改良的C襻結(jié)構(gòu)使其在囊膜內(nèi)更加穩(wěn)定,不易旋轉(zhuǎn),這可能是該晶狀體較其他散光晶狀體更加穩(wěn)定的重要因素。T4組中有1例患者在術(shù)后第1天旋轉(zhuǎn)就達(dá)9°,可能是由于手術(shù)過程中IOL在充滿黏彈劑的囊袋內(nèi)未能充分的舒展開,襻“卡”在囊袋內(nèi),這時(shí)光學(xué)面的標(biāo)記軸位已到位,而襻并未完全到位,形成假性的暫時(shí)性正位,導(dǎo)致之后位置的偏移。這種偏位幅度不大,但發(fā)生的幾率很大,必要時(shí)重新調(diào)整。此外,術(shù)中需注意以下幾個(gè)方面:(1)減少手術(shù)損傷、減輕術(shù)后創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng),以降低術(shù)后房水中炎性因子、細(xì)胞因子的水平,從而減輕晶狀體上皮細(xì)胞增生、纖維化;(2)對(duì)稱撕囊以減輕術(shù)后囊袋收縮力的不平衡;(3)撕囊面積應(yīng)合適,撕囊面積過大和過