突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

突發(fā)災(zāi)害和事故不僅導(dǎo)致大量死亡，還引起社會(huì)動(dòng)亂、傳染病爆發(fā)和饑荒，既影響人類的健康，又阻礙人類的幸福。隨著全球人口的不斷增長(zhǎng)和資源的逐步耗竭，突發(fā)事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度進(jìn)一步增加，其危害日顯突出。當(dāng)前，許多國(guó)家已將突發(fā)事件列為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，加強(qiáng)突發(fā)事件流行病學(xué)以成了當(dāng)務(wù)之急。引言引言急風(fēng)驟雨亂群山四海歸一自凜然天災(zāi)人禍何所懼沉著應(yīng)對(duì)假設(shè)等閑引言第一節(jié)概述第二節(jié)調(diào)查方法第三節(jié)應(yīng)急反響機(jī)制目錄第一節(jié)概述

突發(fā)事件的定義突發(fā)事件的分類流行病學(xué)研究的意義和重要性突發(fā)事件

突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件

一、定義第一節(jié)概述突發(fā)事件的主要特征

時(shí)間分布各異地點(diǎn)分布各異影響各個(gè)人群造成心靈創(chuàng)傷影響多個(gè)方面存在后期效應(yīng)發(fā)生難以預(yù)測(cè)具有相對(duì)性

第一節(jié)概述突發(fā)事件的分期間期前期打擊期處理期恢復(fù)期第一節(jié)概述間期定義

指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期措施制定預(yù)案建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)訓(xùn)練救援人員第一節(jié)概述定義指事件的作用和危害期措施疏散可能受到影響的居民保護(hù)即將受涉及的設(shè)施發(fā)動(dòng)緊急救援人員待命實(shí)施發(fā)布預(yù)警消息協(xié)助群眾作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備第一節(jié)概述前期定義指事件的醞釀期和前兆期特點(diǎn)不同性質(zhì)的突發(fā)事件，打擊期長(zhǎng)短不一地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒旋風(fēng)和球場(chǎng)暴亂最長(zhǎng)會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)害那么能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久第一節(jié)概述打擊期處理期定義指災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。主要任務(wù)救治傷病人員，展開(kāi)緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，預(yù)防或處理次生災(zāi)害封鎖疫源地，對(duì)可能被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒，緊急展開(kāi)疫苗接種和個(gè)人防護(hù)調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，去除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒等第一節(jié)概述恢復(fù)期定義指事件平息期工作重點(diǎn)搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評(píng)估受害人群的心理健康狀況針對(duì)可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〞進(jìn)行預(yù)防和處理修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療效勞第一節(jié)概述二、突發(fā)事件的分類

自然災(zāi)害〔naturaldisaster〕人為事故(accident)疾病爆發(fā)〔outbreak〕第一節(jié)概述自然災(zāi)害〔naturaldisaster〕氣象災(zāi)害

暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雷電、干旱、熱浪、寒潮等海洋災(zāi)害

風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等洪水災(zāi)害

洪澇災(zāi)害、江河泛濫等地質(zhì)災(zāi)害

火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等

第一節(jié)概述地震災(zāi)害

天然地震、人工地震農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害

農(nóng)業(yè)蟲(chóng)害、農(nóng)田雜草、農(nóng)田鼠害等森林災(zāi)害

森林火災(zāi)、樹(shù)木病蟲(chóng)害、亂砍濫伐宇宙災(zāi)害

隕石撞擊、強(qiáng)紫外線、黑子、強(qiáng)烈的潮汐等第一節(jié)概述人為事故〔accident〕戰(zhàn)爭(zhēng)和暴力

大規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)、小規(guī)模武裝沖突、群體斗毆恐怖活動(dòng)

核恐怖、化學(xué)恐怖、生物恐怖重大交通事故

列車相撞或出軌、機(jī)動(dòng)車連續(xù)追尾、海難、飛機(jī)失事、斷橋、道路塌陷等人為火災(zāi)

住宅區(qū)火災(zāi)、廠房火災(zāi)、公共場(chǎng)所火災(zāi)、校園火災(zāi)、人為造成的森林火災(zāi)等第一節(jié)概述意外爆炸壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等群體中毒食物中毒、職業(yè)中毒、藥物中毒、有毒氣體中毒、有機(jī)溶劑中毒等化學(xué)事故毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等放射事故放射物質(zhì)喪失和核電站事故等其他群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險(xiǎn)遇難等第一節(jié)概述疾病爆發(fā)〔outbreak〕腸道傳染病

霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、感染性腹瀉呼吸道傳染病

流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱、肺結(jié)核等第一節(jié)概述蟲(chóng)媒傳染病流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲(chóng)病等自然疫源性疾病鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等性傳播疾病艾滋病、梅毒、淋病、鋒利濕疣、生殖器皰疹等第一節(jié)概述三、流行病學(xué)研究的意義和重要性

突發(fā)事件的危害流行病學(xué)研究的意義和重要性第一節(jié)概述突發(fā)事件的危害

大量的人員傷亡社會(huì)多方面影響特殊人群的傷害經(jīng)濟(jì)的影響心理傷害環(huán)境的危害第一節(jié)概述流行病學(xué)研究的意義和重要性

有助于全面了解各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評(píng)價(jià)流行形勢(shì),深入認(rèn)識(shí)其危害性有助于宏觀地把握突發(fā)事件流行特征，提供預(yù)防和應(yīng)對(duì)科學(xué)依據(jù)第一節(jié)概述有助于根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，選擇適宜的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力有助于動(dòng)態(tài)觀察各個(gè)地區(qū)發(fā)生頻率和處理情況，評(píng)價(jià)防治水平第一節(jié)概述第二節(jié)調(diào)查方法

爆發(fā)調(diào)查災(zāi)害和事故調(diào)查方法突發(fā)事件調(diào)查實(shí)例一、爆發(fā)調(diào)查疾病爆發(fā)通常起初原因不明且開(kāi)展迅速，欲對(duì)其進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、真實(shí)和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個(gè)工作的關(guān)鍵。第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法一般程序和步驟

第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法爆發(fā)的核實(shí)確認(rèn)爆發(fā)終止確認(rèn)爆發(fā)爆發(fā)的核實(shí)盡快多渠道收集信息并進(jìn)行比較及時(shí)向發(fā)病單位的有關(guān)人員詳細(xì)了解情況公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室證據(jù)判斷爆發(fā)信息確實(shí)鑿性接到爆發(fā)信息后，必須仔細(xì)核查信息的真實(shí)性，排除疫情被人為地夸大和縮小第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法準(zhǔn)備和組織區(qū)域確實(shí)定和劃分人員的選擇統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令物資籌備與后勤供給實(shí)驗(yàn)室支持第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法平安預(yù)防病例發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本個(gè)案〔例〕調(diào)查探索傳染源和傳播途徑現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法資料整理

描述疾病過(guò)程，計(jì)算病癥、體征頻率、疾病輕重型的比例、后遺癥發(fā)生率和死亡率。計(jì)算罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線。計(jì)算人群感染率、隱性和顯性感染所占的比重，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群的免疫水平第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法確認(rèn)爆發(fā)終止人與人直接傳播的疾病病原攜帶者全部治愈，度過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，沒(méi)有新病例發(fā)生，就可宣告爆發(fā)終止共同來(lái)源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，那么認(rèn)為爆發(fā)終止節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病經(jīng)過(guò)昆蟲(chóng)媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無(wú)病例發(fā)生，說(shuō)明爆發(fā)終止第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法文字總結(jié)

調(diào)查結(jié)束后要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。調(diào)查者應(yīng)盡快將調(diào)查過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄好爆發(fā)經(jīng)過(guò)，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。最后將材料報(bào)上級(jí)機(jī)關(guān)存檔備案，或著文發(fā)表供后人借鑒。第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法爆發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題必須同步進(jìn)行爆發(fā)控制運(yùn)用法律武器，獲得法律支持，并接受法律制約和限制講究工作方法，爭(zhēng)取各部門(mén)協(xié)作，獲得群眾支持不斷向上級(jí)衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門(mén)匯報(bào)疫情，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查策略和控制措施第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法二、災(zāi)害和事故調(diào)查方法爆發(fā)調(diào)查重點(diǎn)去尋找原因?yàn)?zāi)害和事故調(diào)查重點(diǎn)及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估事件的危害和衛(wèi)生需求第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法快速偵察衛(wèi)生需求評(píng)估深入調(diào)查

突發(fā)事件調(diào)查，尤其是災(zāi)難和大型人為事故的調(diào)查，三個(gè)步驟第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法快速偵察

接到突發(fā)事件的消息后，衛(wèi)生工作者第一步工作是對(duì)事發(fā)地區(qū)進(jìn)行快速的偵察以核實(shí)其真實(shí)性，立即獲得初步印象，做出第一個(gè)判斷和決定。

快速偵察方式

偵察衛(wèi)星發(fā)回圖像架機(jī)飛臨事發(fā)地區(qū)的領(lǐng)空驅(qū)車或步行進(jìn)入事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)等

第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法衛(wèi)生需求評(píng)估主要目的確定受害人群的多少預(yù)計(jì)所需投入人力財(cái)力數(shù)量考察可能存在的繼發(fā)性危險(xiǎn)和次生災(zāi)害向外部救援力量和國(guó)際救援組織提供有關(guān)事件的實(shí)際情況，使他們做出適當(dāng)反響為國(guó)內(nèi)外宣傳媒體提供客觀事實(shí)，防止不必要恐慌第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容事件信息事發(fā)地區(qū)的面積，估計(jì)受影響的人口數(shù)及所處的位置交通及通訊系統(tǒng)的受損情況飲用水，儲(chǔ)存食品、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及宿營(yíng)設(shè)施等生活必需品的備用情況死亡和失蹤人數(shù)，需要急診治療的人數(shù)第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及其它衛(wèi)生設(shè)施遭受損害的情況，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞的能力及對(duì)藥品設(shè)備及工作人員的具體需求人口是否有流動(dòng)和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地社會(huì)影響和反響，公眾的情緒和要求存在傳染病〔及食物中毒〕的流行或流行的危險(xiǎn)？第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法背景信息事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點(diǎn)主要的交通路線、現(xiàn)用機(jī)場(chǎng)、車站和港口的位置，以及地形情況衛(wèi)生設(shè)施分布情況及所提供的衛(wèi)生效勞關(guān)鍵機(jī)構(gòu)銀行、國(guó)庫(kù)、藥房、自來(lái)水廠等位置氣候和自然環(huán)境特點(diǎn)第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法信息收集途徑空中觀察營(yíng)救工作者報(bào)告宣傳媒體的報(bào)道常設(shè)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的報(bào)道實(shí)地考察第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法深入調(diào)查

發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營(yíng)養(yǎng)狀況等調(diào)查事發(fā)地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施及機(jī)關(guān)公共設(shè)施損害情況調(diào)查結(jié)果指導(dǎo)衛(wèi)生部門(mén)援助方案和行政部門(mén)重建方案第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法建立流行病學(xué)調(diào)查工程，調(diào)查事件的遠(yuǎn)期效應(yīng)，為今后的干預(yù)措施提供珍貴資料衛(wèi)生部門(mén)協(xié)助公安等部門(mén)查明人為事故原因氣象學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家等專家分析自然災(zāi)害成災(zāi)機(jī)制第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法三、突發(fā)事件調(diào)查實(shí)例

——上海市甲型病毒性肝炎爆發(fā)調(diào)查

第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法1988年1月上海市突然發(fā)生大批病癥相似病人起病急驟，先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、嘔吐、腹脹

第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法如何邊緊急應(yīng)對(duì)處置邊開(kāi)展調(diào)查？查明病因？

核實(shí)疫情和病原鑒定

1月19日?qǐng)?bào)告134例，于18日相比〔73例〕增加83.6%；與去年同期相比增加了173.5%病房和門(mén)診肝炎病人數(shù)明顯1月23日，報(bào)告1441例新發(fā)病例，是流行頂峰日發(fā)病例數(shù)的4倍92.4%的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于1000U3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM陽(yáng)性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2%第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法上海市1988年1～3月急性肝炎發(fā)病動(dòng)態(tài)曲線圖第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法

原因分析和成因調(diào)查

流行特征調(diào)查空間分布調(diào)查時(shí)間分布調(diào)查人間分布調(diào)查

第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法爆發(fā)原因分析水源因素調(diào)查食源因素調(diào)查第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法成因調(diào)查毛蚶來(lái)源調(diào)查污染原因調(diào)查

第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法

死亡統(tǒng)計(jì)和遠(yuǎn)期觀察

病死率為0.015%,<國(guó)外報(bào)道主要死于并發(fā)癥或合并癥，其中1/3死亡時(shí)合并慢性乙型肝炎對(duì)1075例確診病例進(jìn)行5年隨訪，證明甲肝預(yù)后良好，無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法衛(wèi)生效勞利用評(píng)估了解爆發(fā)期間甲肝病人的衛(wèi)生效勞利用情況評(píng)價(jià)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反響能力抽樣調(diào)查666名甲肝病人對(duì)門(mén)診、隔離和康復(fù)等衛(wèi)生效勞的利用結(jié)果暴露了衛(wèi)生效勞資源相對(duì)匱乏和衛(wèi)生資源配置不合理第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制

突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備突發(fā)事件的處理措施建立突發(fā)事件應(yīng)急反響機(jī)制應(yīng)

遵循的四條原那么：中央統(tǒng)一指揮，地方分級(jí)負(fù)責(zé)；依法標(biāo)準(zhǔn)管理，保證快速反響；完善監(jiān)測(cè)體系，提高預(yù)警能力；改善根底條件，保障持續(xù)運(yùn)行。第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制一、突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備一個(gè)長(zhǎng)期開(kāi)展活動(dòng)的方案，其目的是增強(qiáng)國(guó)家和地區(qū)的抵抗力、接受力和恢復(fù)能力，用以有效地預(yù)防、處理各種突發(fā)事件，便于受害地區(qū)從突發(fā)事件中得到有序地過(guò)渡，恢復(fù)到持續(xù)開(kāi)展。第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制

工作內(nèi)容1.制定政策6.教育培訓(xùn)2.暢通信息7.機(jī)構(gòu)建設(shè)3.科學(xué)預(yù)警8.制定預(yù)案4.危險(xiǎn)評(píng)估9.加強(qiáng)研究5.物資儲(chǔ)藏10.嚴(yán)格監(jiān)督第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制制定政策

1989年2月我國(guó)公布了?傳染病防治法?，為傳染性疾病爆發(fā)的應(yīng)急處理提供了法律依據(jù)2003年5月12日國(guó)務(wù)院公布施行?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?，標(biāo)志著我國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作納入法制化軌道第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制暢通信息

設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)、建成計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立分類事件數(shù)據(jù)庫(kù)和專家數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)信息處理和查詢軟件制作門(mén)戶網(wǎng)站標(biāo)準(zhǔn)信息收集、整理和發(fā)布強(qiáng)化信息報(bào)告責(zé)任第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制科學(xué)預(yù)警

預(yù)報(bào)和警報(bào)工作是突發(fā)事件預(yù)防和準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)完備的預(yù)警系統(tǒng)集監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)、警報(bào)于一體，要求監(jiān)測(cè)全面、預(yù)報(bào)準(zhǔn)確、警報(bào)及時(shí)第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制危險(xiǎn)評(píng)估

收集住房、地方病等根本衛(wèi)生情況，分析發(fā)生災(zāi)害、事故和疾病爆發(fā)的可能性和危險(xiǎn)性評(píng)估根底設(shè)施受損的危險(xiǎn)性及評(píng)價(jià)供水等體系的應(yīng)急處理能力估計(jì)組織和物質(zhì)方面尚存的薄弱環(huán)節(jié)第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制物資儲(chǔ)藏突發(fā)事件間期做好物資儲(chǔ)藏〔醫(yī)療器械、特效藥物、疫苗〕我國(guó)已建立了包括8個(gè)中央級(jí)物資儲(chǔ)藏庫(kù)第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制教育培訓(xùn)培訓(xùn)專職人員，組建一支機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的專業(yè)救援隊(duì)伍教育群眾，強(qiáng)化群眾對(duì)突發(fā)事件的預(yù)防和躲避意識(shí)第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制機(jī)構(gòu)建設(shè)政府能有效控制和處理突發(fā)事件，關(guān)鍵要存在反響靈敏、指揮有力的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)我國(guó)政府設(shè)立全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部，總指揮由國(guó)務(wù)院主管領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮第三節(jié)突發(fā)事件的應(yīng)急反響機(jī)制制定預(yù)案建立起精干高效的突發(fā)事件指揮體系形成貫穿上下的監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)建立反響迅速