老患者十大安全目標(biāo)護(hù)理指引和流程正式版

老患者十大安全目標(biāo)護(hù)理指弓I

和流程正式版

標(biāo)一：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年者患身份、狀態(tài)、臨床危急值指標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn)確性。老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值識(shí)別的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值指標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn)確性。操作重點(diǎn)步驟：1、 身份識(shí)別：新入院病人有以下情況：意識(shí)障礙（嗜睡、昏睡、昏迷）、精神障礙（例如：精神分裂癥）、感覺(jué)器官功能不全（例如中風(fēng)后表達(dá)性失語(yǔ)，混合性失語(yǔ)），老年癡呆者；一律佩戴識(shí)別帶“腕帶”，住院期間一經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對(duì)后補(bǔ)戴。2、 狀態(tài)識(shí)別：M65歲的新入院病人，使用《首次護(hù)理記錄單（老年科/患者）》；同時(shí)啟用《老年綜合征護(hù)理單》篩查現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)評(píng)估上相應(yīng)的護(hù)理單。例如：患者有跌倒跡象時(shí)上《跌倒護(hù)理單》。3、 臨床“危急值”指標(biāo)識(shí)別：實(shí)驗(yàn)室的“危急值”指標(biāo)，如：生化，血?dú)夥治?；臨床的“危急值”指標(biāo)，如：生命體征、意識(shí)、吞咽、尿便、跌倒等；特殊檢查的“危急值”指標(biāo)，如：CT,MRI,B超等。根據(jù)各?？频募膊√攸c(diǎn)，規(guī)范不同?？评夏昊颊摺拔＜敝怠眻?bào)告內(nèi)容，啟用相應(yīng)的?？谱o(hù)理記錄單，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。4、 當(dāng)老年患者出現(xiàn)護(hù)理疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織?？谱o(hù)理會(huì)診，利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家的作用，采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、 提高了護(hù)理人員對(duì)老年患者有效識(shí)別的認(rèn)識(shí)。2、 及時(shí)處理老年患者的護(hù)理問(wèn)題。老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值識(shí)別的護(hù)理流程目標(biāo)二：建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全老年患者用藥安全的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)：建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全操作重點(diǎn)步驟：1、 醫(yī)生開(kāi)出藥物后，需雙人核對(duì)藥物的名稱、劑量、用藥途徑、給藥的時(shí)間，確保正確給藥。2、 靜脈給藥：熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃保護(hù)外周血管；注意藥物的配伍禁忌,不要同時(shí)使用不同同類(lèi)型的藥物在同一個(gè)肝素帽內(nèi)滴入，以免藥物互相干擾；對(duì)于高滲藥物或細(xì)胞毒性藥物，嚴(yán)防藥物外滲，同時(shí)啟用《藥物外滲護(hù)理單》。3、 口服給藥：給藥流程合理，給藥前核對(duì)藥品質(zhì)量、劑量、和有效期；給藥時(shí)要減少對(duì)護(hù)士的干擾，保證精力集中。4、 長(zhǎng)囑藥，指導(dǎo)患者用藥并監(jiān)督服藥后才能離開(kāi)；臨囑藥或出院帶藥，注明用藥的時(shí)間、次數(shù)、劑量，藥物標(biāo)簽清晰，藥名、包裝、讀音相似的藥物要分開(kāi)放置。5、 對(duì)于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時(shí)需第三者在場(chǎng)。6、 嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、 患者獲得準(zhǔn)確的藥物治療。2、 及早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。老年患者用藥安全的護(hù)理流程目標(biāo)三：提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生老年患者跌倒的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)：提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生操作重點(diǎn)步驟：1、 評(píng)估老年患者，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，如行走步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障礙（如偏癱，肢體無(wú)力）、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、降壓藥、止痛藥等因素，啟用《跌倒護(hù)理單》，根據(jù)評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度，制定有效的護(hù)理措施。2、 向有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者及家屬、陪護(hù)介紹病室的環(huán)境及安全措施，床頭掛“防跌倒”警示牌。3、 環(huán)境安全：行人通道無(wú)障礙物；室內(nèi)燈光明亮；地板干燥；衛(wèi)生間有扶手、防跌倒標(biāo)識(shí)；拖地要有防滑標(biāo)識(shí)。4、 步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必需專人陪護(hù)；意識(shí)不清煩躁不安的，經(jīng)家屬同意使用約束帶，同時(shí)啟用《約束護(hù)理單》。5、 臥床病人上床欄保護(hù)，并持“防墜床”標(biāo)志，病人常用物品，應(yīng)放置在患者易取到的地方；坐輪椅時(shí)系上安全帶；用平車(chē)時(shí)系安全帶及上床欄保護(hù)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、 患者及家屬掌握識(shí)別跌倒或墜床的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。2、 措施得當(dāng)，有效防止跌倒或墜床。

老年患者跌倒的護(hù)理流程目標(biāo)四：提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整性老年患者皮膚完整性的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)：提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整性操作重點(diǎn)步驟：使用《老年綜合癥護(hù)理單》篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群，根據(jù)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》的評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)有危險(xiǎn)的患者采取防護(hù)措施。給患者使用合理的防護(hù)措施，如：變換體位、減壓、減少潮濕、磨擦力、剪切力、皮膚護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)易發(fā)生壓瘡的高?；颊?，至少每2小時(shí)協(xié)助患者變換體位1次。不宜翻身的患者用氣墊床、充氣手套、水墊等減壓，床墊必須柔軟；更換體位使用抬人單；使用便器時(shí)避免拉、拽、刮傷皮膚。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者，改善營(yíng)養(yǎng)，使用皮膚保護(hù)劑；骨突處應(yīng)放軟枕或充氣手套保護(hù)。皮膚潮濕的患者，保持皮膚的干爽；不宜使用爽身粉，要定時(shí)改變體位，使皮通氣透氣。尿便失禁的患者，保持皮膚清潔及控制失禁情況，擦拭時(shí)宜用柔軟的紗布或濕紙幣，外涂植物油保護(hù).。感覺(jué)障礙的患者，熱水袋水溫V45度；禁用電取暖器、烤爐等取暖用物。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：保持患者皮膚完整性為患者提供了合適的壓瘡預(yù)防措施。降低了壓瘡產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者皮膚完整性的護(hù)理流程易發(fā)生壓瘡咼?；紶I(yíng)養(yǎng)差的：皮膚經(jīng)常潮尿便失禁感覺(jué)障礙者：每2H/次翻身；改善營(yíng)養(yǎng)，濕的：保持的：皮膚清的：熱水袋不宜翻身的：用氣使用皮膚保皮膚的干潔及控制失水溫V45墊床、充氣手套、護(hù)劑；骨突爽；不宜使禁情況，擦度；禁用電水墊等減壓，床墊處應(yīng)放軟枕用爽身粉，拭時(shí)宜用柔取暖器、烤必須柔軟；更換體或充氣手套要定時(shí)改變軟的紗布或爐等取暖用位時(shí)使用抬人單保護(hù)體位，使皮濕紙幣,外涂物膚通氣透氣植物油保護(hù).說(shuō)明:壓瘡濕性護(hù)理的原則:創(chuàng)面愈合的每個(gè)階段都包含對(duì)創(chuàng)面的處理,它包括清除壞死組織、控制細(xì)菌感染、排出滲液和促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)等幾方面。沒(méi)有任何一種敷料具備所有理想特點(diǎn)和適用于傷口創(chuàng)面的各個(gè)階段,也沒(méi)有任何方法或敷料適用于所有傷口。因此,敷料的選擇關(guān)鍵還是應(yīng)根據(jù)壓瘡傷口的不同階段、不同情況,選擇與之適應(yīng)而有效的濕性敷料。

目標(biāo)五：正確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙。目標(biāo)五：正確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙。老年患者意識(shí)障礙評(píng)估護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)正確評(píng)估患者對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺(jué)察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙，為治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。操作重點(diǎn)步驟1、 掌握評(píng)估時(shí)機(jī)?；颊呷朐簳r(shí)，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類(lèi)等藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。2、 向患者/家屬解釋意識(shí)狀態(tài)觀察方法及其必要性，獲得患者/家屬配合。3、 意識(shí)障礙患者使用GCS記分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估意識(shí)障礙或昏迷程度。觀察患者的睜眼反應(yīng)觀察患者的語(yǔ)言反應(yīng)觀察患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4、 發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。5、 評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在評(píng)估單和護(hù)理記錄單上。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)確辨別患者意識(shí)狀態(tài)。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)的改變。3、記錄準(zhǔn)確。老年患者意識(shí)障礙評(píng)估護(hù)理流程注明：GCS評(píng)分及判斷意識(shí)狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》P78頁(yè)。目標(biāo)六:提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生。老年智能障礙評(píng)估的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)了解患者的認(rèn)知水平，為制定個(gè)體化護(hù)理措施提供依據(jù)。操作重點(diǎn)步驟1、 評(píng)估對(duì)象及時(shí)機(jī)：老年人、腦發(fā)育不全、老年性癡呆、嚴(yán)重腦外傷后遺癥、腦血管意外后遺癥、腦復(fù)蘇后遺癥等患者需在入院時(shí)和康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估。2、 告知患者/家屬認(rèn)知能力評(píng)估的目的和意義以及配合方法。3、 認(rèn)知能力的評(píng)估包括對(duì)意識(shí)狀態(tài)、視覺(jué)功能、聽(tīng)覺(jué)功能和定向力的評(píng)估。4、 定向力的評(píng)估主要通過(guò)一些簡(jiǎn)單的詢問(wèn)了解患者對(duì)于時(shí)間、地點(diǎn)、空間人物的定向能力。時(shí)間定向力：詢問(wèn)“現(xiàn)在幾點(diǎn)種？今天是星期幾？今年是那一年？”地點(diǎn)定向力；詢問(wèn)“你現(xiàn)在住在什么地方？”空間定向力：詢問(wèn)“床旁桌在床的左邊還是右邊？呼叫器在哪兒？”人物定向力：詢問(wèn)“你叫什么名字？你知道我是誰(shuí)嗎？”失去定向力的人不能將自己與時(shí)間、地點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，所以不能正確回答提問(wèn)。一般首先喪失的時(shí)間，然后是地點(diǎn)、空間，再是人物。5、 認(rèn)知能力受患者的教育水平、生活經(jīng)歷、文化背景、年齡、情緒、智力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等的影響；此外疾病、藥物作用、酗酒、吸毒等可導(dǎo)致認(rèn)知功能的暫時(shí)或永久改變，評(píng)估患者認(rèn)知功能時(shí)應(yīng)綜合考慮以上因素的影響。6、 在入院評(píng)估表上或護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄評(píng)估結(jié)果。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士對(duì)于患者認(rèn)知能力評(píng)估方法正確、內(nèi)容全面、記錄準(zhǔn)確老年智能障礙評(píng)估的護(hù)理流程

目標(biāo)七評(píng)估吞咽功能判斷營(yíng)養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食安全老年患者進(jìn)食安全評(píng)估護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)及時(shí)正確評(píng)估患者的進(jìn)食功能，為判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)。操作重點(diǎn)步驟1、 評(píng)估患者的飲食習(xí)慣，每日進(jìn)餐的次數(shù)、用餐時(shí)間的長(zhǎng)短、攝入食物的種類(lèi)、量，進(jìn)食是否有規(guī)律。2、2、是否進(jìn)食補(bǔ)品，種類(lèi)和量如何，服用的時(shí)間。有無(wú)食物禁忌等。3、 評(píng)估患者的食欲:觀察有無(wú)影響食欲的因素，食物色、香、味是否符合患者的個(gè)人喜好。4、 評(píng)估患者的進(jìn)食方式：是否自行進(jìn)食，是否留置鼻胃管、鼻腸管、造瘺管等。5、 評(píng)估患者的進(jìn)食能力：進(jìn)食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力。對(duì)自理能力缺陷的患者，護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助進(jìn)食。6、 評(píng)估患者進(jìn)食的安全性：有無(wú)吞咽困難、食物返流、嗆咳。鼻飼患者容易發(fā)生食物返流，腦血管意外球麻痹患者容易發(fā)生吞咽困難，引起誤吸。7、 評(píng)估食物的安全性：食物有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、受污染，食物的軟硬度，有無(wú)食物過(guò)敏和不耐受，有無(wú)對(duì)嬰幼兒、兒童、老年人及食道狹窄患者不宜的食物。8、 評(píng)估是否需要特殊治療、檢查飲食，指導(dǎo)飲食，指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識(shí)，注意長(zhǎng)期的治療飲食對(duì)食欲的影響。9、 評(píng)估的內(nèi)容記錄在護(hù)理評(píng)估表及護(hù)理記錄單上。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)確的獲得與患者進(jìn)食功能有關(guān)的信息，不遺漏。2、記錄準(zhǔn)確。老年患者進(jìn)食安全評(píng)估護(hù)理流程

安全飼喂技巧一、喂食前準(zhǔn)備:(1)注意病人清醒程度。(2)注意病人位置，除特別指示外，病人于床上時(shí)須坐直成90度或坐在椅上進(jìn)食。(3)物品預(yù)備：如茶匙、墊布、寧?kù)o環(huán)境，凝固粉(如有)。(4)適當(dāng)食物：流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐。(原則：較稠的食物較易吞咽，流質(zhì)食物如水較難控制；有吞咽困難的病人禁用吸管飲水)(5)依從喂食注意事項(xiàng)：自助或督導(dǎo)進(jìn)食；左邊或右邊喂食；病人頭部轉(zhuǎn)左/右/俯前。二、喂食時(shí)：⑴鼓勵(lì)病人慢慢進(jìn)食，每口約5ml,切忌催促有吞咽困難的病人進(jìn)食。⑵檢查口腔有否殘余食物，如有可嘗試減少每一口進(jìn)食的份量。(3)指導(dǎo)病人進(jìn)食吋不可談話。(4)注意病人有否吞咽困難的情況：如呼吸困難、不能發(fā)聲、聲線混濁不清、咳嗽、食物倒流、要重復(fù)吞咽動(dòng)作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔內(nèi)。(5)病人出現(xiàn)吞咽困難癥狀時(shí)，立即停止喂食。三、喂食后：(1)清潔口腔，注意檢查病人口腔內(nèi)有否殘余的食物。(2)指導(dǎo)/協(xié)助病人坐起30分鐘或1小時(shí)。(3)記錄進(jìn)食的份量、進(jìn)食的情況。目標(biāo)八：采取積極應(yīng)對(duì)措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量老年患者尿便異常的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)：采取積極應(yīng)對(duì)措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量操作重點(diǎn)步驟：通過(guò)有效的溝通，獲取患者尿便異常的真實(shí)情況。評(píng)估患者的用藥史、生育史、排尿／便史、生活習(xí)慣等，借助化驗(yàn)、輔助檢查結(jié)果，如尿動(dòng)力檢查、腸鏡等，找出患者尿便異常的原因。尿失禁的患者，啟用失禁(尿)護(hù)理單，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性的排尿功能訓(xùn)練。排尿功能訓(xùn)練：壓力性尿失禁者——進(jìn)行盆骶肌訓(xùn)練及提肛訓(xùn)練；急迫性尿失禁者——與醫(yī)生協(xié)商使用逼尿肌松弛劑，并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練；便秘引起的尿失禁者——應(yīng)先通便。對(duì)排尿功能低下/喪失者——記錄失禁的次數(shù)及時(shí)間和排尿量，制定定時(shí)排尿的時(shí)間，協(xié)助其去洗手間或提供床邊便器。可借用B超確定患者殘余尿量，如每次殘余尿量M300ml,給予留置尿管或間歇性導(dǎo)尿。關(guān)注行動(dòng)不便患者的心理，減少因害怕排尿次數(shù)多或尿濕褲子而少飲水。指導(dǎo)使用適合患者的接尿器，如男性止尿褲。正確運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)、問(wèn)等手段確定患者有無(wú)便秘。長(zhǎng)期便秘者，應(yīng)制定定時(shí)通便的措施，如用通便藥1次/3天。避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。對(duì)糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用開(kāi)塞露直腸給藥。加強(qiáng)預(yù)防老年患者尿便異常的健康教育，認(rèn)真實(shí)施有效的便秘預(yù)防措施。包括保持良好的心理狀態(tài)；每天進(jìn)食富含纖維素的食物、制定最小液體攝入量飲水計(jì)劃；增加晨起第一次的飲水量；鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日常活動(dòng)量和腹部按摩；順應(yīng)便意，養(yǎng)成每天晨起事早飯后排便的習(xí)慣。結(jié)果評(píng)價(jià)：患者及家人滿意?；颊唣B(yǎng)成良好的排便/尿習(xí)慣?；颊吲疟?尿功能改顯。老年患者尿便異常的護(hù)理流程適用于：老年患者尿便異常

老年患者睡眠護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)評(píng)估老年患者的睡眠質(zhì)量，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而改善老年患者的睡眠質(zhì)量操作重點(diǎn)步驟★失眠患者應(yīng)遵守的睡眠法則：在床上入睡前4小時(shí)不喝咖啡.濃茶.可樂(lè)等飲料，不飲酒.吸煙吃巧克力等。每天飲食的時(shí)間要合理，晚餐時(shí)間至少應(yīng)在睡前2小時(shí)進(jìn)行，晚餐要清淡少量。不要餓著肚子睡覺(jué)，晚上也不宜吃的過(guò)飽或飲水過(guò)多，但可在睡前喝一杯牛奶或碳水化合物，能夠幫助睡眠。養(yǎng)成每天睡前用溫水洗腳.泡腳的習(xí)慣，促進(jìn)血液循環(huán)，有助睡眠。避免睡前過(guò)度緊張.憂愁.氣惱.興奮。白天適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或鍛煉，有助睡眠，但晚上避免劇烈的活動(dòng)。盡量避免在吵鬧.強(qiáng)光.臟亂的環(huán)境中睡覺(jué)。減少白天睡覺(jué)的時(shí)間和在床上的時(shí)間。保持有規(guī)律的作息時(shí)間，盡量固定每天睡覺(jué)和起床的時(shí)間。感到有睡意時(shí)立即上床，無(wú)論前晚何時(shí)入睡，睡得怎樣，次日都應(yīng)按時(shí)起床。床是用來(lái)睡覺(jué)的地方，不要在床上看書(shū).聽(tīng)音樂(lè)。被褥及枕頭應(yīng)舒適.干凈.柔軟度適中。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量。2、 及時(shí)發(fā)現(xiàn)因失眠導(dǎo)致焦慮、抑郁等，防止意外的發(fā)生。3、 準(zhǔn)確記錄。老年患者睡眠護(hù)理流程目標(biāo)十：尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛。老年患者疼痛護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)識(shí)別疼痛的存在、疼痛的強(qiáng)度，對(duì)疼痛治療和護(hù)理的效果的進(jìn)行評(píng)價(jià)，為疼痛控制、診療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。操作重點(diǎn)步驟1、 確定評(píng)估時(shí)機(jī)：發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估，鎮(zhèn)痛措施后評(píng)估、疼痛過(guò)程中至少每30分鐘評(píng)估一次。2、 聽(tīng)取患者的主訴，對(duì)疼痛的自我描述。評(píng)估患者疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及疼痛性質(zhì)，是否使用止痛藥，了解用藥后的效果。3、 觀察患者疼痛的伴隨癥狀和體征，是否有血壓升高、心率加快、呼吸淺快、伴有出汗。觀察患者疼痛時(shí)有無(wú)面色蒼白、惡心、嘔吐、被動(dòng)或強(qiáng)迫體位、失眠等。4、 結(jié)合患者的疼痛情況選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具。5、 與醫(yī)生討論選擇合適的疼痛評(píng)估工具與鎮(zhèn)痛方法。6、 與患者共同制定舒適的目標(biāo)，即以疼痛分級(jí)管理為基礎(chǔ)，確?；颊哌_(dá)到疼痛的控制和基本的生活需要。慢性疼痛或癌痛，鎮(zhèn)痛的效果不是無(wú)痛，而是降低疼痛強(qiáng)度。7、 鎮(zhèn)痛后，使用鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)法重新評(píng)估。8、 記錄疼痛評(píng)估的分級(jí)，使用何種疼痛評(píng)估工具、鎮(zhèn)痛的措施及效果，應(yīng)繼續(xù)觀察的指標(biāo)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、 患者能自我描述疼痛程度和伴隨癥狀。2、 護(hù)士能掌握疼痛評(píng)估工具，評(píng)估和描述疼痛強(qiáng)度。3、 護(hù)士能與醫(yī)生，患者進(jìn)行有效溝通。4、 患者能獲得有關(guān)疼痛評(píng)估知識(shí)。老年患者疼痛護(hù)理流程注明：必須完全相信患者的疼痛感受！區(qū)二醫(yī)院《患者安全十大管理目標(biāo)》考試試卷科室：姓名：得分：一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1、 下列哪項(xiàng)丕是“危急值”報(bào)告制度的目的（ ）A、 “危急值”信息可供臨床醫(yī)生對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療B、 發(fā)生“危急值”后臨床醫(yī)生可立即下達(dá)口頭醫(yī)囑采取措施，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果 C、增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)D、可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)2、 下列哪項(xiàng)丕是仰臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位（ ）A、枕部、肘部B、肩胛部、足跟 C、骶尾部D、股骨粗隆3、 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是（ ）A、環(huán)境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔離傳染病人4、 可通過(guò)直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)獲得，隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)的是（）A、暫居菌 B、常駐菌 C、病毒 D、支原體5、我院醫(yī)療安全（不良）事件劃分為（）類(lèi)A、20BA、20B、22C、24D、266、 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度要求（6、 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度要求（報(bào)職能部門(mén)A、24?48h B、72hC、1周7、 下列哪項(xiàng)不屬于壓瘡發(fā)生的高危人群（）內(nèi)填寫(xiě)《不良事件報(bào)告表》并上D、2周）A、A、禁食患者B、發(fā)熱患者C、身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良者D、石膏固定的患者8、麻醉（一類(lèi)精神）藥品處方和專用帳冊(cè)保存（）A、A、一年 B、兩年C、三年 D、四年9、不需要使用“腕帶”對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別的是（）A、產(chǎn)婦BA、產(chǎn)婦B、新生兒C、鎮(zhèn)靜期間患者D、門(mén)診發(fā)熱患者10、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為（）A、II類(lèi) B、III類(lèi) C、IV類(lèi) D、V類(lèi)11、下列哪項(xiàng)丕是高危藥品（）A、10%氯化鉀 B.10%葡萄糖酸鈣 C、胰島素D、腎上腺素12、 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)如果成人空腹血糖2.6mmol/L時(shí)（）A、 進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果一致后再向臨床主管醫(yī)生告知B、 認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常C、 詳細(xì)、規(guī)范登記后將檢查結(jié)果報(bào)告單送至臨床科室D、 以上都是13、 發(fā)生潛在不良事件及輕度不良事件應(yīng)上報(bào)到（ ）A、各職能相關(guān)部門(mén)B、院長(zhǎng)C、分管院長(zhǎng) D、總值班14、 知情同意告知的告知方式有（ ）等形式A、門(mén)診告示、入院須知 B、各類(lèi)知情同意書(shū)C、病程記錄、口頭告知 D、以上都是15、患兒，8周歲，應(yīng)將病情、診療方案首先告知（）A、父母 B、祖父母 C、外祖父母 D、成年兄、姐二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1、 腕帶登記的信息內(nèi)容至少要包括下列哪些內(nèi)容？（ ）A、科室、床號(hào)B、住院號(hào)、性別C、親屬D、診斷、藥物過(guò)敏2、 屬于我院“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍的是（）A、血鉀：V2.8mmol/L,>6.2mmol/LB、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)C、胎盤(pán)前置及胎盤(pán)早剝 D、腸梗阻3、 特殊藥品有哪些（ ）A、麻醉藥品B、精神藥品 C、放射性藥品 D、醫(yī)療用毒性藥品4、 患者參與醫(yī)療安全，主要內(nèi)容是（ ）A、向患方提供健康教育知識(shí) B、提供可選擇的診療方案C、 所有不良事件都告知患方，以求得諒解D、 簽署知情同意書(shū)5、什么情況下必須先用流動(dòng)水洗手，然后再使用手消毒劑消毒雙手（）A、手被感染性物質(zhì)污染時(shí) B、處理傳染病病人污染物之后C、 直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后D、 為病人進(jìn)行身體檢查前三、填空題（每空2分，共40分）1、嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，院內(nèi)所有場(chǎng)所都應(yīng)使用和或者兩種方法識(shí)別患者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為唯一的識(shí)別依據(jù)。2、全院統(tǒng)一的高危藥品管理標(biāo)識(shí)式樣為底黑字；相似藥品的標(biāo)識(shí)式樣為底黑字。3、麻醉（一類(lèi)精神）藥品使用處方，處方由藥房統(tǒng)一保管，臨床科主任到藥房登記領(lǐng)取。4、“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)；誰(shuí)，誰(shuí)記錄，誰(shuí)處理”的原則。5、 衛(wèi)生部要求：外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)Wcfu/cm2；衛(wèi)生部要求；衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)Wcfu/cm2。6、 醫(yī)院原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅在患者和時(shí)才允許執(zhí)行醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑。7、 手術(shù)安全核查是指由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別在前、前和前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)的工作。8、 擇期手術(shù)須完成各項(xiàng)與工作，全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。9、 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過(guò)的，搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。10、高危藥品使用后分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察，使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意療效和反應(yīng)。四、判斷題（每題2分，共20分）1、 10%氯化鉀注射液應(yīng)單獨(dú)存放，存放區(qū)域貼紅色醒目標(biāo)簽。病區(qū)限量存放。（）2、 高危藥品管理的人員資格：必須是具有注冊(cè)職業(yè)執(zhí)照的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、藥師，也可以是醫(yī)院非正式員工。（ ）3、 術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)至少隨訪患者一次，并書(shū)寫(xiě)訪視記錄。（ ）4、 醫(yī)生為病人查體前可以采用速干手消毒劑進(jìn)行手的消毒然后為病人查體。（）5、 新生兒佩戴“腕帶”，其內(nèi)容包括新生兒姓名、床號(hào)、出生時(shí)間、體重，同時(shí)做好與家屬的核對(duì)工作。（）6、 “危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、RH-

7、脊柱手術(shù)無(wú)需進(jìn)行手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示。（）8、麻醉（一類(lèi)精神）藥品做到“五?！惫芾恚簩Ｈ吮９?、專柜加鎖、專用帳冊(cè)專冊(cè)登記、專用處方，處方單獨(dú)存放。（）9、對(duì)于相似藥品，要定期（至少每半年一次）進(jìn)行檢查并建立記錄，保證出現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。（）10、對(duì)于某些能夠表示本人意愿，但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年患者，醫(yī)師應(yīng)親自與患者本人交談并聽(tīng)取本人的真實(shí)意愿。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1、危急值的定義：2、六步洗手法具體內(nèi)容是什么？整個(gè)洗手過(guò)程應(yīng)不小于多長(zhǎng)時(shí)間？《患者安全十大管理目標(biāo)》考試試卷答案一、單選題1—51—5BDCAC二、多選題6—10AACDC11—15BDADA1、ABD2、BCD3、ABCD4、ABD5、ABC三、填空1、姓名年齡（出生年月）床號(hào)或（姓名住院號(hào)門(mén)診號(hào)）2、紅黃3、紅色專用4、登記接收5、 5106、病情緊急需立即處理?yè)尵?、麻醉實(shí)施手術(shù)切皮患者離開(kāi)8、術(shù)前檢查評(píng)估9、二空安瓿10、15二、判斷1—5VXVVX 2—10VXVXV五、簡(jiǎn)答題1、是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2、a掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。 b手心對(duì)手背，沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。c掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。d彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 e右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 f將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。整個(gè)洗手過(guò)程應(yīng)±15秒。患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)知的醫(yī)囑。2、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3、接獲口頭或通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2、積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

撫順市中心醫(yī)院評(píng)審自查患者十大安全目標(biāo)考核表科室：評(píng)審檢查日期：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)資料查閱3.1.1.【C】對(duì)門(mén)診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)實(shí)施。門(mén)診就診與住院患者身份標(biāo)識(shí)制度規(guī)定。完善（） 不完善（ ）【B】符合'C',并對(duì)就診患者住院病歷施彳丁唯標(biāo)識(shí)管理,如使用醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等。在識(shí)別患者身份使用條碼管理相關(guān)制度規(guī)定內(nèi)容與執(zhí)行記錄；完善（） 不完善（ ）【A】符合'B',并對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法,如在重點(diǎn)部門(mén)（急診、新生兒、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理。3.1.2.【C】1?有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。1診療活動(dòng)中患者身份確認(rèn)與查對(duì)制度、方法和核對(duì)程度方面的規(guī)定，重點(diǎn)查閱標(biāo)本采集、給藥、輸血輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)等環(huán)節(jié)的規(guī)定。完善（） 不完善（ ）2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式,如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。1?識(shí)別患者身份制度規(guī)定。完善（） 不完善（ ）【B】符合'C',并1?各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2?職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.各有關(guān)職能部門(mén)職責(zé)分工、工作方案及履行職責(zé)實(shí)施督導(dǎo)檢查紀(jì)錄（包括會(huì)議紀(jì)要、分析報(bào)告等）、總結(jié)、反饋和整改意見(jiàn)。完善（）不完善（ ）【A】符合'B',并查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。1.規(guī)定期限內(nèi)質(zhì)控資料與持續(xù)改進(jìn)工作證明。2?規(guī)定期限內(nèi)不良事件報(bào)告與投訴接待、處理記錄。完善（）不完善（ ）

3.1.3.【c】1?患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。1?診療活動(dòng)中患者身份確認(rèn)與查對(duì)制度、方法和核對(duì)程度方面的規(guī)定。2?患者轉(zhuǎn)科交接制度中有關(guān)時(shí)患者身份識(shí)別的規(guī)定及流程。完善（）不完善（ ）2.對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。1?診療活動(dòng)中患者身份確認(rèn)與查對(duì)制度中有關(guān)重點(diǎn)患者（如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者等）身份識(shí)別和交接流程的規(guī)定內(nèi)容。完善（）不完善（ ）3.對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。1?診療活動(dòng)中患者身份確認(rèn)與查對(duì)制度中有關(guān)無(wú)名患者身份標(biāo)識(shí)方法及核對(duì)流程的規(guī)定。2.相關(guān)規(guī)定實(shí)際執(zhí)行記錄或證明。完善（）不完善（）4.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。1?診療活動(dòng)中患者身份確認(rèn)與查對(duì)制度中有關(guān)對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名患者由陪同人員陳述患者姓名的規(guī)定。完善（）不完善（ ）【B】符合'C',并1?科室有轉(zhuǎn)科交接登記。1?科室轉(zhuǎn)科交接記錄。2?職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)轉(zhuǎn)科交接病人身份識(shí)別與父接流程的制度規(guī)定、督導(dǎo)檢查記錄、總結(jié)、反饋和整改意見(jiàn)，以及對(duì)整改措施落實(shí)的跟蹤督導(dǎo)；完善（）不完善（ ）【A】符合'B',并重點(diǎn)部門(mén)患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。1.規(guī)定期限內(nèi)質(zhì)控資料與持續(xù)改進(jìn)工作證明。2?規(guī)定期限內(nèi)不良事件報(bào)告與投訴接待、處理記錄。完善（）不完善（ ）3.1.4.【C】1?對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。1.醫(yī)院及科室患者身份識(shí)別制度中有關(guān)使用腕帶標(biāo)識(shí)的規(guī)定。2?至少在重癥醫(yī)學(xué)病房仃CU、CCU、SICU、RICU等）、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識(shí)別患者身份。完善（）不完善（ ）【B】符合'C',并

1.對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。2?職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)使用腕帶識(shí)別患者身份工作的督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋、改進(jìn)措施及落實(shí)記錄。完善（）不完善（ ）【A】符合'B',并1?正確使用“腕帶”識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。1?正確使用“腕帶”識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)持續(xù)改進(jìn)事實(shí)與數(shù)據(jù)證明。完善（）不完善（ ）2.使用帶有可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼“腕帶”識(shí)別患者身份。3.2.1.【C】1.有開(kāi)具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范。1.醫(yī)院工作制度與診療規(guī)范中有關(guān)開(kāi)具醫(yī)囑和澄清有疑問(wèn)醫(yī)囑流程的規(guī)定。完善（）不完善（）2?醫(yī)務(wù)人員對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑,有明確的澄清流程。【B】符合'C',并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢杳、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)醫(yī)囑開(kāi)具、模糊醫(yī)囑澄清工作的督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋、改進(jìn)措施及落實(shí)記錄。完善（）不完善（ ）【A】符合'B',并醫(yī)囑、處方合格率三95%。3.2.2.【C】。1.有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。1?工作制度中有關(guān)緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的管理與流程規(guī)定。完善（）不完善（ ）2.醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。3.下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記?！綛】符合'C',并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢杳、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑相關(guān)制度與流程落實(shí)工作的督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋、改進(jìn)措施及落實(shí)記錄。完善（）不完善（ ）【A】符合'B',并醫(yī)囑制度規(guī)范執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)有成效。1.規(guī)定期限內(nèi)下達(dá)口頭醫(yī)囑相關(guān)制度與流程落實(shí)的持續(xù)改進(jìn)實(shí)例與數(shù)據(jù)證明。完善（）不完善（）

3.2.3.【c】1.有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。1?工作制度中有關(guān)臨床危急值報(bào)告制度、流程及重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告范圍的規(guī)定。 2.危急值報(bào)告科室需報(bào)告危急值項(xiàng)目名錄。2.接獲非書(shū)面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。完善（）不完善（ ）3.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。1?工作制度中有關(guān)醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置的規(guī)定。2.危急值報(bào)告的規(guī)范。完善（）不完善（ ）【B】符合'C',并1.職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)危急值報(bào)告制度與處置流程落實(shí)工作的督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋、改進(jìn)措施及落實(shí)記錄（包括檢查方案、頻次、力度、處置速度和改進(jìn)效果跟進(jìn)監(jiān)督與評(píng)價(jià)）完善（）不完善（ ）2.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提Z示01.工作制度中有關(guān)信息系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別、提示危急值并能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告的規(guī)定。完善（）不完善（）3.3.1.【C】1.有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。1.工作制度中有關(guān)手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備管理的相關(guān)制度規(guī)定。2.擇期手術(shù)患者在元成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。1.工作制度中有關(guān)擇期手術(shù)患者須完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑的規(guī)定。完善（）不完善（ ）【B】符合'C'，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢杳、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備管理相關(guān)制度規(guī)定落實(shí)工作的督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋、改進(jìn)措施及執(zhí)行記錄。完善（）不完善（ ）3.3.2.【C】1.有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。1.工作制度中有關(guān)手術(shù)患者手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示與流程，特別是對(duì)涉及有雙狽0、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、

2?對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)的記。多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)的標(biāo)記（包括標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記時(shí)機(jī)、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與）的規(guī)定。3.對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)明確的規(guī)定。完善（）不完善（ ）4.患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已標(biāo)記手術(shù)部位?！綛】符合'C',并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢杳、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程落實(shí)工作的督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋、改進(jìn)措施及執(zhí)行記錄。完善（）不完善（ ）3.3.3.【C】1.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。1?工作制度中有關(guān)手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程的規(guī)定，重點(diǎn)查看“三步安全核查”規(guī)定。完善（）不完善（ ）2.實(shí)施“三步安全核查”，并正確記錄。3.準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程,實(shí)施再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容,并正確記錄。4.手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫(xiě)完整?！綛】符合'C'，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢杳、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程落實(shí)工作的督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋、改進(jìn)措施及執(zhí)行記錄。完善（）不完善（）3.4.1.【C】1.根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。1.工作制度中關(guān)于按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施手部衛(wèi)生管理及其規(guī)范的規(guī)定。完善（）不完善（ ）2?手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷?！綛】符合'C'，并

職能部門(mén)有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.規(guī)定時(shí)間內(nèi)職能部門(mén)對(duì)全院手消毒液消耗量（ml/床日）、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生操作正確性督導(dǎo)、檢杳記錄、總結(jié)、反饋及改進(jìn)意見(jiàn)。完善（）不完善（ ）3.4.2.【C】1?對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)方案與執(zhí)行文檔（包括通知、課件、簽到表、視頻、照片、總結(jié)等）完善（）不完善（ ）2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。1.全院及各科室手衛(wèi)生宣教資料及圖Z示0完善（）不完善（ ）3.手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。【B】符合'C',并1.職能部門(mén)有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門(mén)對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查記錄、總結(jié)、反饋及改進(jìn)意見(jiàn)。2?手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄、結(jié)果與分析報(bào)告。完善（）不完善（ ）2.醫(yī)務(wù)人員洗手正確率三90%。3.5.1.【C】1.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。1?麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度規(guī)定與執(zhí)行文件。完善（）不完善（）2.有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。1?麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度中有關(guān)藥品存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。完善（）不完善（）【B】符合'C',并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢杳、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.相關(guān)職能部門(mén)對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查記錄、總結(jié)、反饋及改進(jìn)意見(jiàn)。

3.5.1.【c】1.對(duì)咼濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存萬(wàn)法的規(guī)定。1.工作制度中對(duì)咼濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法，以及包裝相似、聽(tīng)似、看2.對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”和防誤用的規(guī)定。2.醫(yī)院?jiǎn)J濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆藥品管理目錄。3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。完善（）不完善（ ）【B】符合'C',并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢杳、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.相關(guān)職能部門(mén)對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法，以及包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”和防誤用的規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄及改進(jìn)意見(jiàn)。完善（）不完善（ ）3.5.2.【C】1.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。1.工作制度中有關(guān)處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格核對(duì)程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字，以及藥師審核處方或用藥醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥、護(hù)士規(guī)范發(fā)藥的規(guī)定。完善（）不完善（ ）2.有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對(duì)于住院患者,應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥,護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。3.開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌,按藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)用。1.工作制度中有關(guān)注射劑需按說(shuō)明書(shū)應(yīng)用并注意藥物配伍禁忌的規(guī)定。4.有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。1.靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。5.正確執(zhí)行核對(duì)程序三90%?！綛】符合'C',并1.建立藥品安全性監(jiān)測(cè)制度,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。1.工作制度中關(guān)于藥品安全性監(jiān)測(cè)與發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件時(shí)應(yīng)對(duì)處置的規(guī)定。 2?藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告與記錄。完善（）不完善（ ）

2?臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。1?工作制度中關(guān)于臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥、做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)咨詢服務(wù)的規(guī)定。2?臨床藥師提供合理用藥知識(shí)與做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)記錄、資料。完善（）不完善（ ）3.職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.相關(guān)職能部門(mén)對(duì)處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄及改進(jìn)意見(jiàn)。記錄和對(duì)督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行分析的資料；完善（）不完善（ ）3.6.1.【C】1.有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。1.工作制度中關(guān)于臨床危急值報(bào)告、工作流程的規(guī)定，以及納入危急值管理項(xiàng)目表。完善（）不完善（ ）2?醫(yī)技部門(mén)（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門(mén)、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。【B】符合'C',并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。1.規(guī)定時(shí)間內(nèi)危急值項(xiàng)目表。2?危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表更新、完善記錄與證明。3.相關(guān)職能部門(mén)對(duì)危急值報(bào)告制度定期檢查與有效性評(píng)估記錄與證明。完善（）不完善（ ）【A】符合'B',并職能部門(mén)定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。3.6.2.【C】(★)1?醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。1?工作制度中關(guān)于臨床危急值識(shí)別與確認(rèn)、報(bào)告及處置相關(guān)規(guī)定。2\信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。完善（）不完善（ ）2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息,按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后,及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。3.7.【C】

1.11?有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門(mén)協(xié)作。工作制度中有關(guān)基于患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估/再評(píng)估情況對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知，并通過(guò)多部門(mén)協(xié)作防范咼危患者（包括兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等特殊患者）發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的規(guī)定。咼危患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、防范意外事件發(fā)生方案以及發(fā)生意外事件的應(yīng)對(duì)預(yù)案、措施與流程。 3.防范墜床、跌倒工作質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)及分析資料。4.規(guī)定時(shí)間內(nèi)不良事件報(bào)告記錄。完善（）不完善（ ）2.對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄。3.主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。5.對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。6.相關(guān)人貝知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。3.7.2.【C】有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。【B】符合'C',并J4、外事件報(bào)告、處置流程知曉率三95%。【A】符合'B'，并根