交通事故賠償申請書5篇

1/1交通事故賠償申請書5篇交通事故賠償申請書1申請人：________，女，漢族，________年____月____日生，住________。

**人：________事務(wù)所律師

被申請人：________，男，________車輛所有人，住________號。

請求事項

請求對車牌號為________的車輛**采取財產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

事實和理由

________年____月____日，書生駕駛被申請人所有的________機動車行至________路口處時與申請人發(fā)生交通事故，申請人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需**索賠，為防止被申請人逃避債務(wù)，保障申請人的**在判決后得到實現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產(chǎn)。

望貴院批準(zhǔn)。

此致_________人民**

申請人：

20xx年xx月xx日

交通事故賠償申請書2XX縣*局交警大隊：

當(dāng)事人李XX，男，1967年生，身份證號xxxx，車輛牌號云xxx，聯(lián)系電話xxxx，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組，于20xx年06月24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當(dāng)場**，目前未向人民**提起民事訴訟，現(xiàn)請求*機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張XX**損害賠償部分進行調(diào)解。

請求事項：請求調(diào)解涉及張XX**損害賠償部分的所有賠償費用。

申請人：李XX

交通事故賠償申請書3xxxx交警隊:

xxx,性別xx,年齡xxxx,身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx,聯(lián)系電話xxxxxxxxxx,住址或單位xxxxxxxxxxxxxxxx

于xxxx年xxxx月xxx日xxx時xxx分,在xxxxxxxxxxxx發(fā)生交通事故,未向人民**提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

請求事項

1

2

3

申請人xxxx

年xxx月xxx日xxx

交通事故賠償申請書4xxx：

當(dāng)事人：xxx于20xx年x月x日x時在xx地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求*機關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

請求事項：xxxxxx

調(diào)解涉及交通事故的.所有賠償費用xxx

申請人（**人）：xxx

20xx年x月x日

交通事故賠償申請書5申請人：xx，男，18xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民**做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予**執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

事實與理由：xxxxx

此致

xx人民**

申請人：xxx

20xx年x月x日

交通事故賠償申請書5篇擴展閱讀交通事故賠償申請書5篇（擴展1）——交通事故申請書5篇

交通事故申請書1申請人：__

被申請人：_

申請人不服被申請人二零xx年十二月十四日作出的自公交（沿）認字第C012號《道路交通事故責(zé)任認定書》，申請重新對責(zé)任進行認定。

申請事項：

1、**撤銷被申請人作出的自公交（沿）認字第C012號《道路交通事故責(zé)任認定書》；

2、**認定川xxx號豐田xxx駕駛員__承擔(dān)本次交通事故的主要責(zé)任。

事實與理由：

一、自公交（沿）認字第C012號《道路交通事故責(zé)任認定書》認定事實不清，最終導(dǎo)致責(zé)任認定的錯誤。

自公交（沿）認字第C012號《道路交通事故責(zé)任認定書》認定：“宗增強駕駛機動車左轉(zhuǎn)彎通過交叉路口時沒有按照交通標(biāo)志、標(biāo)線通過且未保持安全車速行駛”。該認定的事實是錯誤的，根據(jù)《道路交通事故過程技術(shù)分析報告》第101201號的分析意見及結(jié)論可以得知，宗增強所駕駛的川xxx號普通兩輪摩托車在碰撞前瞬間的計算速度為45.9KM/H，并且沒有證據(jù)證明宗增強沒有按照交通標(biāo)志和標(biāo)線行駛。該交叉口允許由自貢向太源井方向左轉(zhuǎn)，且設(shè)有左轉(zhuǎn)標(biāo)志，宗增強完全按照交通標(biāo)志和標(biāo)線行駛。__市*局交通**支隊沿灘大隊對該事實的認定是錯誤的。

二、造成此次交通事故的主要原因是川xx號豐田xxx駕駛員__超速行駛和未按規(guī)定車道行駛造成的自公交（沿）認字第C012號《道路交通事故責(zé)任認定書》認定川xxx號豐田xxx駕駛員__在碰撞前的瞬間速度為71.6KM/H，且其沒有按照規(guī)定車道行駛。S305道路的限速為60KM/H，其超速行駛和未按規(guī)定車道行駛是造成此次交通事故發(fā)生的主要原因。并且承辦本案的交通*在**事故雙方座談會的時候，在座談會現(xiàn)場，承辦*向參加座談會的家屬談到：“豐田駕駛員__在事故發(fā)生前并沒有注視前方，而是在看旁邊?！痹撌聦嵱须p方家屬在場為證。豐田汽車駕駛員__在駕駛汽車時沒有盡到安全注意義務(wù)是造成本次事故發(fā)生的另一原因。但該內(nèi)容在交通責(zé)任認定書上并沒有體現(xiàn)。

綜上所述，自公交（沿）認字第C012號《道路交通事故責(zé)任認定書》認定：“宗增強駕駛機動車左轉(zhuǎn)彎通過交叉路口時沒有按照交通標(biāo)志、標(biāo)線通過且未保持安全車速行駛?！辈荒艹闪ⅲ谠鰪娡耆凑战煌?biāo)志和標(biāo)線安全行駛。豐田汽車駕駛員__超速行駛、未按規(guī)定車道行駛和沒有盡到安全注意義務(wù)是造成此次交通事故發(fā)生的主要原因。望貴支隊查明造成本次交通事故的事實和真實原因，**撤銷被申請人作出的自公交（沿）認字第C012號《道路交通事故責(zé)任認定書》，并認定川xxx號豐田xxx駕駛員__承擔(dān)本次交通事故的主要責(zé)任。

此致

__市*局交通**支隊

申請人：

二零xx年十二月二十日

交通事故申請書2申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民**做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予**執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

事實與理由：xxxxx

此致

xx人民**

申請人：

二0xx年xx月xx日

交通事故申請書3申請人：xxxx，被申請人：xxxxx

申請事項

1、請求撤消“明公交認字第00045號”道路交通事故認定書;

2、請求對該事故形成的原因及當(dāng)事人責(zé)任重新作出認定，依據(jù)事實及相關(guān)法律規(guī)定認定申請人承擔(dān)次要責(zé)任。

事實和理由

申請人認為：“明公交認字第00045號”道路交通事故認定書認定事故系申請人經(jīng)事故路段時未采取有效避讓措施是此次交通事發(fā)生的主要原因與事實不符，劃分責(zé)任錯誤，應(yīng)**予以撤銷，并認定被申請人承擔(dān)主要責(zé)任，申請人承擔(dān)次要責(zé)任。理由如下：

一、此次交通事故的發(fā)生，主要是因為xxx的行為造成的。申請人在事故發(fā)生時完全按照行車規(guī)定行駛，在自己的車道內(nèi)按照安全車速正常行進，當(dāng)申請人在視線內(nèi)看到被申請人時，采取鳴笛、并減速措施，但被申請人在聽到鳴笛后稍停行進又突然竄出，以致被申請人與申請人駕駛的車輛發(fā)生較小摩擦后而倒地的事故。被申請人在聽到鳴笛后稍停行進，可見其已經(jīng)預(yù)見申請人駕駛的車輛要通過馬路、且采取了減速避讓措施，但被申請人并沒有采取避免與車體發(fā)生摩擦的措施，即停止行進，而是突然竄出，很明顯，被申請人明知有危險存在，不但不采取措施規(guī)避，反而突然竄出，增加了發(fā)生事故的機率，如果被申請人也和申請人一樣采取措施，完全可以避免本事故的發(fā)生。因此，本事故的發(fā)生主要是雷六子的行為造成的。

二、該認定書認定申請人經(jīng)事故路段時未采取有效避讓措施與事實不符。本事故發(fā)生時，申請人的行駛車速差較慢，且采取了鳴笛、減速有效避讓措施，發(fā)生摩擦后，被申請人就此倒地，申請人駕駛的車輛與被申請人摩擦處也是只有較小損壞。而認定書認定申請人經(jīng)事故路段時未采取有效避讓措施顯然與事實不符，試想：如果申請人沒有采取有效措施，被申請人應(yīng)該已經(jīng)被車輛撞出較遠的距離，怎么可能就在車旁倒地;而且從申請人駕駛的車輛較小損壞程度也恰好印證了申請人采取了有效措施，且撞擊力度小。

綜上所述，申請人認為:在該次交通事故中，申請人在事故發(fā)生時完全按照行車規(guī)定行駛，在自己的車道內(nèi)按照安全車速正常行進，在視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)被申請人欲強行橫穿馬路時，也采取了鳴笛、剎車措施。申請人認為申請人已經(jīng)采取了一切可以避免此次交通事故發(fā)生的措施，而被申請人在未確認安全后以較快速度強行通過事故路段，使申請人根本無法再采取更有效的避讓措施，才導(dǎo)致本事故的發(fā)生，被申請人在本起事故中應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。因此，為維護申請人的合法**，本人特提出申請，請求上級*機關(guān)依據(jù)相關(guān)案件事實及法律規(guī)定，撤消“明公交認字第00045號”道路交通事故認定書，重新認定被申請人承擔(dān)主要責(zé)任，申請人承擔(dān)次要責(zé)任。

申請人：

日期：

交通事故申請書4申請人：xxx，男，漢族，生于年x月x日，住xx市xx區(qū)x號，聯(lián)系電話：xxxx。

被申請人：xxx，男，漢族，生于年x月x日，住xxx縣xxx。被申請人：xxxx保險股份有限公司河南分公司xxx中心支公司。

法定**人：xxx，任公司經(jīng)理。

住址：xxx市xxx路xxx號。

申請事項：

一、請求對申請人交通事故造成的傷殘等級進行鑒定；

三、請求對申請人的后續(xù)治療費用進行鑒定。

事實與理由：

申請人與被申請人交通事故人身損害賠償糾紛一案，已由貴院受理，為了確定賠償標(biāo)準(zhǔn)及后續(xù)治療費用，特提出鑒定申請，望**批準(zhǔn)為盼。

申請人：

日期：

交通事故申請書5*機關(guān)交通管理部門對交通當(dāng)事人作出處罰決定后，如果當(dāng)事人不服，可以申請行政復(fù)議。

申請行政復(fù)議，可以書面申請，也可以口頭申請，書面申請的，應(yīng)當(dāng)提交《行政復(fù)議申請書》，載明以下內(nèi)容：

申請人及其**人的姓名、性別、出生年月日、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其他**的名稱、地址、法定**人或者主要負責(zé)人的姓名、職務(wù)、住所、聯(lián)系方式;

被申請人的名稱、地址、法定**人的姓名;

行政復(fù)議請求;

申請行政復(fù)議的事實和理由;

申請行政復(fù)議的日期。

《行政復(fù)議申請書》應(yīng)當(dāng)由申請人簽名或者捺手印。

口頭申請的，*行政復(fù)議機構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場記錄申請人的基本情況、行政復(fù)議請求、申請行政復(fù)議的主要事實、理由和時間，經(jīng)申請人核對或者向申請人宣讀并確認無誤后，由申請人簽名或者捺手印。

申請人：

日期：

交通事故賠償申請書5篇（擴展2）——交通事故賠償申請模板

交通事故賠償申請模板1交通事故賠償申請模板申請人：_________________，男，__________年_____月__________日生，住址：_________________，電話：______________。

被申請人：_________________，男，__________年__________月__________生，住址：_________________。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)__________人民**做出_____________號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予**執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款_________________元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

事實與理由：__________________

此致

__________人民**

申請人：_________________

二0__________年__________月__________日

交通事故賠償申請書5篇（擴展3）——交通事故賠償申請書菁選

交通事故賠償申請書14篇

在一步步向前發(fā)展的社會中，有各項事務(wù)需要申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。你還在為寫申請書而苦惱嗎？下面是我整理的交通事故賠償申請書，歡迎大家分享。

交通事故賠償申請書1xxx：

當(dāng)事人：xxx于20xx年x月x日x時在xx地方發(fā)生交通事故，現(xiàn)請求**機關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

請求事項：xxxxxx

調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費用xxx

申請人（**人）：xxx

20xx年x月x日

交通事故賠償申請書2申請人：姓名，性別，個人情況簡介

聯(lián)系方式：

被執(zhí)行人：有限公司

法定**人：CCC，職務(wù)：總經(jīng)理。

住所地：

聯(lián)系方式：

申請請求

1.請求貴院****被申請人履行河南省鄭州市中原區(qū)人民**中民一初字第574號民事判決書所確定的義務(wù)，即2.請求被申請人**支付本案的全部執(zhí)行費用。

事實和理由

申請人王aa與被申請人河南ccc有限公司交通事故人身損害賠償糾紛一案，經(jīng)河南省鄭州市中原區(qū)人民******，作出中民一初字第574號民事判決書，現(xiàn)該判決書已經(jīng)發(fā)生法律效力，但是被申請人沒有按規(guī)定履行，為了維護法律的尊嚴(yán)和申請人的.合法權(quán)益，特依據(jù)《*******民事訴訟法》的規(guī)定，向貴院申請**執(zhí)行。

此致

河南省xx原區(qū)人民**

申請申請人：

20xx年xx月x日

交通事故賠償申請書3申請執(zhí)行人：顏，女，漢族，50周歲，山東曲阜農(nóng)化有限公司職員，住曲阜市曲阜鎮(zhèn)紅星街。

申請執(zhí)行人：孔，女，漢族，1982年7月14日出生，山東大學(xué)大二學(xué)生，住濟南市山師大公寓。

申請執(zhí)行人：孔，男，漢族，1986年1月4日出生，住曲阜市曲阜鎮(zhèn)紅星街。

申請執(zhí)行人：孔，男，漢族，71周歲，****公司退休工人，住淄博市臨淄區(qū)****宿舍。

被申請人：豐，男，漢族，1983年12月26日出生，司機，住山東省濰坊市奎文區(qū)新華路

**執(zhí)行請求事項：

1、醫(yī)療費44385.91元。

2、車輛損失費39984元。

3、事故處理費7022元。

4、誤工費2640元。

5、喪葬費7135元。

6、**補償金188756元。

以上六項合計289922.91元。

事實與理由：

四申請執(zhí)行人與被申請人豐交通肇事罪刑事附帶民賠償一案，經(jīng)濰坊市奎文區(qū)人民****后，作出了奎刑初字第55號刑事附帶民事判決書，判決被申請人豐犯交通肇事罪，****一年六個月;并賠償四申請人醫(yī)療費44385.91元，車輛損失費39984元、事故處理費7022元、誤工費2640元、喪葬費7135元、**補償金188756元?，F(xiàn)該奎刑初字第55號刑事附帶民事判決書已經(jīng)產(chǎn)生法律效力。但是被申請人至今拒不履行判決書所規(guī)定的'賠償義務(wù)。所以，無奈之下，提起**執(zhí)行申請，以保護自己的合法**，維護法律的尊嚴(yán)。

此致

濰坊市xx人民**

申請人：

20xx年xx月x日

交通事故賠償申請書4xxx交警隊：

xxx（當(dāng)事人姓名），性別xx，年齡xxx，身份證號xxx，聯(lián)系電話xxx，住址或單位xxxx

于20xx年x月x日x時x分，在xxx發(fā)生交通事故，未向人民**提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

請求事項

申請人：xxx

20xx年x月x日

交通事故賠償申請書5xxxx交警隊：

（當(dāng)事人姓名）xxx，性別xx，年齡xx，身份證號xxxx，聯(lián)系電話xxxx，住址或單位xxxxxxxx。

于xxxx年xx月xx日xx時xx分，在xxxxxxx發(fā)生交通事故，未向人民**提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

申請人：xxxx

xxxx年xx月xx日

交通事故賠償申請書6申請人：xx，男，18xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：xx。

申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民**做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予**執(zhí)行。

請求目的：

1、請求被申請人支付經(jīng)濟損失賠償款xxxxx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費用。

事實與理由：xxxxx。

此致

敬禮！

xx人民**

申請人：xxx

20xx年x月x日

交通事故賠償申請書7XXXX交警隊：

XXX，性別XX，年齡XXXX，身份證號XXXXXXXXXXXXXXXX，聯(lián)系電話XXXXXXXXXX，住址或單位XXXXXXXXXXXXXXXXXXX于XXXX年XXXX月XXX日XXX時XXX分，在XXXXXXXXXXXX發(fā)生交通事故，目前未向人民**提起民事訴訟，現(xiàn)請求**機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及XX受傷損害賠償部分進行調(diào)解。

請求事項:

1、請求調(diào)解涉及XX受傷損害賠償部分的所有賠償費用。

申請人：XX

XX年XX月XX日

交通事故賠償申請書8**人：XX，山東XX律師事務(wù)所律師

被申請人：XXX，男，魯XXXXX別克牌車輛所有人，住濟南市XXX號。

請求事項：

請求對車牌號為魯XXXXX的車輛**采取財產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

事實和理由：

20xx年12月16日，書生駕駛被申請人所有的.魯XXXX別克牌機動車行至文檔路派出所路口處時與申請人發(fā)生交通事故，申請人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需**索賠，為防止被申請人逃避債務(wù)，保障申請人的**在判決后得到實現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產(chǎn)。

望貴院批準(zhǔn)。

此致！

申請人：

XX年十二月二十八日

交通事故賠償申請書9****交警隊：

***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************

于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民**提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

請求事項

1

2

3

申請人****

年***月***日***

交通事故賠償申請書10申請人：________，女，漢族，________年____月____日生，住________。

**人：________事務(wù)所律師

被申請人：________，男，________車輛所有人，住________號。

請求事項

請求對車牌號為________的車輛**采取財產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。

事實和理由

________年____月____日，書生駕駛被申請人所有的`________機動車行至________路口處時與申請人發(fā)生交通事故，申請人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需**索賠，為防止被申請人逃避債務(wù)，保障申請人的**在判決后得到實現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產(chǎn)。

望貴院批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

_________人民**

申請人：xx

20xx年xx月xx日

交通事故賠償申請書11原告：_________________（姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。）（原告如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定**人姓名及職務(wù)、單位地址）

被告：_________________（姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。）（被告如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定**人姓名及職務(wù)、單位地址）

案由：_________________交通事故賠償

請求事項：（寫明向****所要達到的`目的）

1、

2、

……

事實和理由：

_________________（寫明**或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址）

此致

_______________人民**

原告：_________________（簽名或蓋章）

_____年_____月______日

交通事故賠償申請書12XX縣***交警大隊：

當(dāng)事人李XX，男，1967年生，身份證號5110231967XXXXX，車輛牌號云LXXXXX，聯(lián)系電話138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組，于20xx年06月24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當(dāng)場**，目前未向人民**提起民事訴訟，現(xiàn)請求**機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張XX**損害賠償部分進行調(diào)解。

請求事項：請求調(diào)解涉及張XX**損害賠償部分的所有賠償費用。

申請人：李XX

交通事故賠償申請書13__________縣***交警大隊：

當(dāng)事人__________，男，_____年_____月_____日生，身份證號_________________，車輛牌號_________________，聯(lián)系電話_________________，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)__________村__________組，于_____年_____月_____日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至_________當(dāng)場**，目前未向人民**提起民事訴訟，現(xiàn)請求**機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張__________**損害賠償部分進行調(diào)解。

請求事項：

請求調(diào)解涉及張__________**損害賠償部分的所有賠償費用。

申請人：______________

_____年_____月_____日

交通事故賠償申請書14xxxx交警隊:

xxx,性別xx,年齡xxxx,身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx,聯(lián)系電話xxxxxxxxxx,住址或單位xxxxxxxxxxxxxxxx

于xxxx年xxxx月xxx日xxx時xxx分,在xxxxxxxxxxxx發(fā)生交通事故,未向人民**提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

請求事項

1

2

3

申請人xxxx

年xxx月xxx日xxx

交通事故賠償申請書5篇（擴展4）——交通事故鑒定申請書5篇

交通事故鑒定申請書1申請人：白XX，男，漢族，XX年XX月XX日出生，住新密市白寨鎮(zhèn)XX。

申請事項：

請求人民****委托鑒定機構(gòu)對侯紅濤駕駛的豫G73376號車輛在發(fā)生交通事故時的車速進行鑒定。

申請理由：

申請人與姚XX等人交通事故損害賠償糾紛一案，現(xiàn)由你院**。該交通事故是因?qū)Ψ剿緳C無證駕駛、疲勞駕駛、嚴(yán)重超載、超速、違法變道等多種原告造成的，根據(jù)交警部門制作的事故現(xiàn)場圖來看，兩車相撞點到對方車輛停車地點的距離，長達66米，根據(jù)物理學(xué)常識，在有事故車輛的起始距離等條件的情況下，用普通的物理學(xué)知識，就可以計算出車輛的速度。鑒于本案對方司機超速行駛，在該事故的責(zé)任認定中起著決定性作用，申請人為了維護自己的合法權(quán)益，使人民****公正的作出判決，現(xiàn)**申請對駕駛?cè)笋{駛的豫G73376號車輛在發(fā)生交通事故時的車速進行鑒定，請人民****予以準(zhǔn)許。

此致

敬禮！

申請人：

日期：

交通事故鑒定申請書2申請人：xxx，男，漢族，生于年x月x日，住xx市xx區(qū)x號，聯(lián)系電話：xxxx。

被申請人：xxx，男，漢族，生于年x月x日，住xxx縣xxx。被申請人：xxxx保險股份有限公司河南分公司xxx中心支公司。

法定**人：xxx，任公司經(jīng)理。

住址：xxx市xxx路xxx號。

申請事項：

一、請求對申請人交通事故造成的傷殘等級進行鑒定；

二、請求對申請人的后續(xù)治療費用進行鑒定。

事實與理由：

申請人與被申請人交通事故人身損害賠償糾紛一案，已由貴院受理，為了確定賠償標(biāo)準(zhǔn)及后續(xù)治療費用，特提出鑒定申請，望**批準(zhǔn)為盼。

申請人：

日期：

交通事故鑒定申請書3申請人：白XX，男，漢族，XX年XX月XX日出生，住新密市白寨鎮(zhèn)XX。

申請事項：

請求人民****委托鑒定機構(gòu)對侯紅濤駕駛的豫G73376號車輛在發(fā)生交通事故時的車速進行鑒定。

申請理由：

申請人與姚XX等人交通事故損害賠償糾紛一案，現(xiàn)由你院**。該交通事故是因?qū)Ψ剿緳C無證駕駛、疲勞駕駛、嚴(yán)重超載、超速、違法變道等多種原告造成的，根據(jù)交警部門制作的事故現(xiàn)場圖來看，兩車相撞點到對方車輛停車地點的距離，長達66米，根據(jù)物理學(xué)常識，在有事故車輛的起始距離等條件的情況下，用普通的物理學(xué)知識，就可以計算出車輛的速度。鑒于本案對方司機超速行駛，在該事故的責(zé)任認定中起著決定性作用，申請人為了維護自己的合法權(quán)益，使人民****公正的作出判決，現(xiàn)**申請對駕駛?cè)笋{駛的豫G73376號車輛在發(fā)生交通事故時的車速進行鑒定，請人民****予以準(zhǔn)許。

此致

敬禮

申請人：

日期：

交通事故鑒定申請書4申請人：白XX，男，漢族，XX年XX月XX日出生，住新密市白寨鎮(zhèn)XX。

申請事項：

請求人民****委托鑒定機構(gòu)對侯紅濤駕駛的豫G73376號車輛在發(fā)生交通事故時的車速進行鑒定。

申請理由：

申請人與姚XX等人交通事故損害賠償糾紛一案，現(xiàn)由你院**。該交通事故是因?qū)Ψ剿緳C無證駕駛、疲勞駕駛、嚴(yán)重超載、超速、違法變道等多種原告造成的，根據(jù)交警部門制作的事故現(xiàn)場圖來看，兩車相撞點到對方車輛停車地點的距離，長達66米，根據(jù)物理學(xué)常識，在有事故車輛的起始距離等條件的情況下，用普通的物理學(xué)知識，就可以計算出車輛的速度。鑒于本案對方司機超速行駛，在該事故的責(zé)任認定中起著決定性作用，申請人為了維護自己的合法權(quán)益，使人民****公正的作出判決，現(xiàn)**申請對駕駛?cè)笋{駛的.豫xx號車輛在發(fā)生交通事故時的車速進行鑒定，請人民****予以準(zhǔn)許。

申請人：

日期：

交通事故鑒定申請書5申請人：茍銀波，男，生于20xx年10月5日，漢族，住南充市延安路絲綢廠宿舍，系南充一中學(xué)生。

請求目的：

因不服南充鼎正司法鑒定所作出的南鼎司鑒所〔20xx〕法臨鑒字第140號司法鑒定意見書（以下簡稱鑒定書），特申請對茍銀波的傷殘等級評定進行重新鑒定。

事實與理由：

一、《司法鑒定程序通則》第二十九條第二款“接受重新鑒定委托的司法鑒定機構(gòu)的資質(zhì)條件，一般應(yīng)當(dāng)高于原委托的司法鑒定機構(gòu)?！北捐b定書作出機構(gòu)是南充市營山縣鑒定機構(gòu)，而第一次鑒定機構(gòu)是南充市鑒定機構(gòu)“通正司法鑒定中心”，因此本鑒定書嚴(yán)重違背程序，應(yīng)當(dāng)無效。并且該鑒定書并沒有嚴(yán)格按照《司法鑒定程序通則》對被申請人進行鑒定，存在嚴(yán)重程序違法行為：做出鑒定時并無兩個在場人員見證，明顯違法。

二、病情摘要部分避重就輕，任意片面理解。

如：修正診斷4“右膝前后交叉韌帶挫傷”，病歷上是“挫裂傷”。法醫(yī)臨床檢查部分說：“步態(tài)正常……右膝關(guān)節(jié)外觀正常，內(nèi)側(cè)有輕壓痛，右膝關(guān)節(jié)活動正?！薄１昏b定人茍銀波目前還是跛行，只是比第一次鑒定時稍輕，如果病情不好轉(zhuǎn)，就不會是十級的最輕傷殘等級了。

分析說明部分（一）“確診為頭皮裂傷……右膝挫傷，右膝前后交叉韌帶挫傷。”，明顯違背**客觀公正中立鑒定原則，因為病歷是“確診為腦外傷、頭皮裂傷……右膝骨挫傷，右膝前后交叉韌帶挫裂傷?！?/p>

故意遺漏重要病情：中心醫(yī)院mr報告單診斷意見“右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)、外側(cè)半月板、前后交叉韌帶挫裂傷?！痹撹b定書遺漏的“右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎”才是評殘最主要的。經(jīng)查，《道路交通事故受傷人員傷殘評定》“（九）具有下列殘情之一，器官部分缺損，形態(tài)明顯異常，有輕度功能障礙的，為九級：12.關(guān)節(jié)外傷或因傷手術(shù)后，殘留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無積液?！彼缘谝淮舞b定在綜合基礎(chǔ)上評定為十級應(yīng)該是公*合理的。

三、在醫(yī)療費**部分，該鑒定書明顯越權(quán)鑒定：明顯不合理的檢查費215元，作為被鑒定人是中學(xué)生，醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查是根據(jù)交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南所作，是否合理，鑒定人應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)疑，被鑒定人保留索賠**。自費藥品認定，也是委托鑒定項目以外，是**裁判及保險公司的**，該鑒定書越權(quán)鑒定應(yīng)當(dāng)無效。

四、因為我國司法鑒定機構(gòu)并無從屬關(guān)系，也沒有在后鑒定意見書自動取代在先鑒定意見書。在二者有矛盾沖突時，**也應(yīng)綜合鑒定機構(gòu)所在地和辦理鑒定數(shù)量和鑒定人員資質(zhì)、資歷等方面，認定沒有違法違反程序的鑒定報告。

綜上所述，南鼎司鑒所〔20xx〕法臨鑒字第140號司法鑒定意見書在程序和實體上均嚴(yán)重違背合法公正中立之鑒定準(zhǔn)則，損害了被鑒定人合法**。特請求**委托高資質(zhì)鑒定機構(gòu)重新鑒定或者直接認定第一次司法鑒定“南通司鑒中心臨鑒字第1500號司法鑒定意見書”，維護法律尊嚴(yán)，保護被鑒定人的合法**。

申請人：

日期：

交通事故賠償申請書5篇（擴展5）——交通事故賠償承諾書5篇

交通事故賠償承諾書1甲方：___________________

乙方：___________________

1、___年___月___日，甲方________駕駛車牌號碼為__________在______________路段向__________行使，與乙方___________發(fā)生接觸。

2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元;后續(xù)治療費________元。

3、以上費用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。

4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時提供甲方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用**等資料。

5、本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。

6、本交通事故協(xié)議書范文一式三份，協(xié)議甲方乙方各一份，______________交警隊一份存檔備查。

甲方：乙方：

日期：日期：

交通事故賠償承諾書2本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)*分局____派出所。

甲方：__________公民身份證號碼：____________

乙方：__________公民身份證號碼：____________

乙方擔(dān)保人：_______公民身份證號碼：____________

____年____月____日____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發(fā)生了糾紛，甲方與乙方在發(fā)生爭執(zhí)過程中發(fā)生打斗，乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

______年______月______日乙方的出院小結(jié)：

______年______月______日法醫(yī)對乙方傷情的鑒定結(jié)論：

有鑒于此，現(xiàn)甲方與乙方就本案（交通事故及故意傷害等）的和解、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，在公*公正的原則下，乙方提出和解，經(jīng)過誠懇、友好地協(xié)商，一致自愿達成以下和解條款，定立協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達成和解。

2、甲方已承擔(dān)乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費。

3、甲方另一次性賠償乙方損失（包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養(yǎng)費、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費用、財產(chǎn)損失等）合計***__________萬元（大寫：__________整）。

4、乙方向甲方出具收條，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項。

乙方指定下列帳戶收款：

戶名：________________________________；開戶行：________________________________；帳號：________________________________；

5、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方?jīng)]有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請求，乙方放棄向*機關(guān)要求治安處罰或向****故意傷害刑事附帶民事自訴的**。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果（包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等）均與甲方無關(guān)，由乙方自行負責(zé)。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求*機關(guān)對本案作調(diào)解處理，不再請求司法機關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向?qū)Ψ街Ц哆`約金***叁拾萬元整。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實意愿的表達。

9、甲、乙雙方經(jīng)*機關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書相不一致的事項，以本和解協(xié)議書之條款為準(zhǔn)。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方（包括但不限于**或網(wǎng)絡(luò)）提供或披露。

11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效（每頁簽字）。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，呈交武漢市江漢區(qū)*分局漢興街派出所存檔壹份。

甲方：________乙方：_______乙方擔(dān)保人：_________

_____年____月____日

附件：甲、乙方、乙方擔(dān)保人身份證復(fù)印件。

交通事故賠償承諾書3甲方：

乙方：

甲方車輛與乙方車輛發(fā)生

甲乙雙方經(jīng)*等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方**義務(wù)明確如下，

雙方須謹(jǐn)遵恪守：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元***

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何**，甲方不再負有任何賠償責(zé)任。

本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公*的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

甲方：乙方：

時間：時間：

交通事故賠償承諾書4本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂于市____區(qū)*分局____派出所。

甲方：__________公民身份證號碼：____________

乙方：__________公民身份證號碼：____________

乙方擔(dān)保人：_______公民身份證號碼：____________

____年____月____日____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發(fā)生了糾紛，甲方與乙方在發(fā)生爭執(zhí)過程中發(fā)生打斗，乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

______年______月______日乙方的出院小結(jié)：

______年______月______日法醫(yī)對乙方傷情的鑒定結(jié)論：

有鑒于此，現(xiàn)甲方與乙方就本案（交通事故及故意傷害等）的和解、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，在公*公正的原則下，乙方提出和解，經(jīng)過誠懇、友好地協(xié)商，一致自愿達成以下和解條款，定立協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方為乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達成和解。

2、甲方已承擔(dān)乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治療期間的醫(yī)療費。

3、甲方另一次性賠償乙方損失（包括但不限于誤工費、傷害賠償金、營養(yǎng)費、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費用、財產(chǎn)損失等）合計***__________萬元（大寫：__________整）。

4、乙方向甲方出具收條，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后____日付清上述賠償款項。

乙方指定下列帳戶收款：

戶名：________________________________；開戶行：________________________________；帳號：________________________________；

5、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止，雙方?jīng)]有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請求，乙方放棄向*機關(guān)要求治安處罰或向****故意傷害刑事附帶民事自訴的**。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果（包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、后期治療、復(fù)查等）均與甲方無關(guān)，由乙方自行負責(zé)。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求*機關(guān)對本案作調(diào)解處理，不再請求司法機關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任。

7、任何一方違約，除全額返還賠款外，另向?qū)Ψ街Ц哆`約金***叁拾萬元整。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實意愿的表達。

9、甲、乙雙方經(jīng)*機關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書相不一致的事項，以本和解協(xié)議書之條款為準(zhǔn)。

10、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方（包括但不限于**或網(wǎng)絡(luò)）提供或披露。

11、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效（每頁簽字）。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，呈交武漢市江漢區(qū)*分局漢興街派出所存檔壹份。

甲方：________乙方：_______乙方擔(dān)保人：_________

_____年____月____日

附件：甲、乙方、乙方擔(dān)保人身份證復(fù)印件。

交通事故賠償承諾書5甲方：：

乙方：：

20xx年11月15日22時45分許，乙方駕駛二輪摩托車載著甲方沿文曾路由北往南方向行駛至文曾路前時，因二輪摩托車駛出路外，車前左側(cè)與竹籬笆及綠化樹發(fā)生相撞，致甲乙墜落山溝，造成乙方受傷及甲方當(dāng)場**的事故。事故發(fā)生后，雙方在*等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：

一、雙方一致同意，乙方支付甲方**賠償金、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費，處理事故人員交通費、住宿費、誤工費等一切合理費用共計***xxxxxxx元。

二、在乙方支付***xxxxxx元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何**義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟**。以后因此事衍生結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān)，乙方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、上述費用支付給甲方后，甲方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的后果與乙方無關(guān)。

五、甲乙雙方**人即是甲乙雙方授權(quán)人，完全**甲乙雙方行使**與義務(wù)且負法律責(zé)任。

六、本協(xié)議為此事故的終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方*等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按印后立即成立生效。

七、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

八、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，相關(guān)部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

簽字時間：xxxx年xx月xx日

交通事故賠償申請書5篇（擴展6）——交通事故傷殘申請書樣本

交通事故傷殘申請書樣本1申請人：

申請事項：

傷殘等級鑒定

事實與理由：

貴院**受理的申請人與XXX、XXX等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進行鑒定。

申請人：

20XX年X月X日

交通事故傷殘申請書樣本2申請人：

請求事項：

請求人民**委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實與理由：

申請人XXX機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，