肝局灶性結(jié)節(jié)增生的mri表現(xiàn)

肝局灶性結(jié)節(jié)增生的mri表現(xiàn)

肝門脈變（fnh）是一種罕見的良性腫瘤，臨床診斷通常很困難。圖像對fnh的診斷有很大的價值。其中常規(guī)MRI檢查對FNH的診斷有較高的敏感性和特異性,但不及動態(tài)增強MRI,文獻中有關(guān)后者的報道較少,與病理對照的研究更少。筆者搜集了1997～2000年經(jīng)手術(shù)證實的FNH18例,均作了常規(guī)MRI和動態(tài)增強MRI檢查?，F(xiàn)對FNH的MRI表現(xiàn)進行分析和總結(jié),以提高對FNHMRI表現(xiàn)的認識。1掃描參數(shù)及掃描特性18例中男7例,女11例。共有病灶24個,其中2個病灶2例,5個病灶1例,其余皆為單發(fā)病灶,病灶直徑約為5～50mm,均經(jīng)手術(shù)病理證實。使用GESigna1.5T磁共振掃描儀。11例作SET1WI、質(zhì)子加權(quán)(PDWI)及T2WI檢查,7例作SET1WI及FSET2WI(抑脂),所有病例均作了快速多層面擾相梯度回波(FMPSPGR)平掃及動態(tài)增強掃描,具體參數(shù)如下:SET1WI:TR580ms,TE14ms;SEPDWI:TR3750ms,TE20ms;SET2WI:TR3750ms,TE80ms;FSET2WI:TR3750ms,TE100ms;FMPSPGR:TR150ms,TE1.5ms,以上序列頻帶寬度16～31.3kHz,掃描視野35cm×35cm,層厚7或3mm,矩陣256×128～256×192,對比劑為Gd-DTPA,20ml,經(jīng)肘靜脈手推注射,注射時間約10s,注射結(jié)束立即屏氣掃描,掃描時間15～18s,連續(xù)掃描3次,間隔時間約10s,第一回合相當于動脈期,第二回合相當于門脈期,第三回合延遲3～7min再次掃描。2病理組織學檢測FNH在T1WI及FMPSPGR平掃時幾乎沒有明顯低信號或高信號,多表現(xiàn)為略低(8/24)(圖1)或等信號(15/24);PDWI及T2WI上表現(xiàn)為等(2/24)或略高信號(22/24)(圖2、3),沒有明顯高信號。增強掃描動脈期絕大多數(shù)(23個)表現(xiàn)為明顯強化(圖4);門脈期7個仍為明顯強化(圖5),15個為中度強化,信號略高于肝實質(zhì),2個輕度強化,與肝實質(zhì)等信號;平衡期16個仍有中度強化,8個輕度強化;17個病灶作延遲掃描,12個輕度強化,信號略高于肝實質(zhì),5個表現(xiàn)為等信號。病灶中心有典型瘢痕者2個病灶,均較大,直徑4～5cm,T1WI為低信號(圖6),PDWI及T2WI為高信號(圖7),增強后病灶中心可見粗大的血管(圖8、9);病灶中心不典型瘢痕者9個,T1WI不明顯,PDWI及T2WI表現(xiàn)為病灶內(nèi)線樣高信號(圖3),門脈期及延遲期表現(xiàn)為點狀或斑點狀高信號(圖5、10)。所有病灶在T1WI、PDWI及T2WI上均無明顯境界。動脈期病灶明顯強化可顯示其境界及大小;門脈期17個病灶強化減退,境界變模糊或病灶范圍較動脈期縮小;延遲期所有病灶強化進一步減低,病灶范圍縮小,境界不清。3fnh的動態(tài)表現(xiàn)及與肝癌的鑒別診斷FNH被認為是第二位較常見的肝臟良性腫瘤性疾病,在年輕婦女中最多見。FNH直徑多<5cm,邊界清晰,通常無包膜。鏡下見FNH由異常排列的肝細胞、Kupffer細胞及許多毛細膽管組成,其內(nèi)有纖維間隔。當病灶中心有瘢痕形成時,CT或MRI均能明確診斷。文獻報道70%～80%的FNH有中心瘢痕。本組24個FNH中有典型中心瘢痕者2個,有不典型中心瘢痕者9個,約占45.8%(11/24)。典型中心瘢痕在T1WI上表現(xiàn)為中心低信號,PDWI及T2WI上為高信號;增強早期中心瘢痕不強化,部分病灶其內(nèi)可見強化的血管,門脈期、延遲期強化;不典型中心瘢痕在T1WI上信號較均勻,未見更低信號,PDWI及T2WI上則信號不均勻,可見不規(guī)則斑片狀或線樣高信號,動脈期極少數(shù)病灶中心可見點狀強化(1/24),多數(shù)在門脈期(6個)、平衡期(2個)或延遲期(4個)呈點狀或線狀強化,其中1個病灶在門脈期、平衡期及延遲期均可見點狀強化,另1個在門脈期及平衡期可見線狀強化。文獻報道,當病灶未顯示中心瘢痕時,CT及MRI診斷FNH缺少特異性。筆者認為對有不典型中心瘢痕或沒有中心瘢痕FNH的MRI診斷,須結(jié)合動態(tài)增強掃描。FNH在T1WI及FMPSPGR平掃圖像上表現(xiàn)為略低或等信號,境界不清,PDWI及T2WI上為境界不清的等或不均勻的略高信號,單純平掃檢查,對沒有典型中心瘢痕的FNH缺乏特異性及敏感性。FMPSPGR動態(tài)增強表現(xiàn)具有特征性,動脈期病灶明顯強化,多為病灶的總體強化,與CT相仿,24個病灶中23個明顯強化;門脈期7個病灶仍明顯強化,15個病灶中度強化,2個輕度強化;平衡期16個病灶中度強化,8個病灶輕度強化;延遲期掃描(3～7min)17個病灶中12個輕度強化,5個與肝實質(zhì)呈等信號。表明FNH血供豐富,強化早,持續(xù)時間長。結(jié)合平掃的表現(xiàn),在門脈期、平衡期或延遲期病灶內(nèi)見點狀或線狀強化,仍可明確FNH診斷(9/24)。如門脈期、平衡期或延遲期未見不典型中心瘢痕強化,則應結(jié)合臨床資料,如肝功能正常、AFP不高,沒有肝硬化,又無乙肝病史等,也應首先考慮FNH的診斷。24個病灶中,3個病灶MRI診斷為肝癌,手術(shù)病理為FNH,這3個病灶沒有中心瘢痕,T1WI上呈略低信號,PDWI及T2WI上呈不均勻的略高信號,境界不清,動脈期明顯強化,門脈期輕、中度強化,平衡期為等信號,未作延遲掃描,與肝癌MRI表現(xiàn)有部分重疊,但患者沒有肝硬化,AFP不高,回顧性分析仍應首先考慮FNH。1個病灶MRI誤診為膽管細胞癌,手術(shù)證實為FNH,該病灶T1WI及T2WI均為等信號,FMPSPGR平掃為略低信號,動脈期強化不明顯,門脈期略強化,信號較肝實質(zhì)低,平衡期輕度強化,境界不清,較肝實質(zhì)信號高,延遲3min掃描,病灶中心可見線樣強化,如認識到延遲期線樣強化為FNH的不典型中心瘢痕表現(xiàn),且該患者沒有肝內(nèi)膽管擴張,仍應考慮FNH的診斷。與肝腺瘤的鑒別診斷,有作者認為肝腺瘤與FNH多發(fā)生在年輕女性,均由增生的正常的肝細胞組成,但肝腺瘤與口服避孕藥有關(guān),可引起致命的并發(fā)癥,如出血、惡變,其組織學表現(xiàn)為增生的正常肝細胞間僅少量纖維間隔,且沒有毛細膽管的增生。肝腺瘤的MRI表現(xiàn)為SE序列信號不均勻,有出血時,T1WI及T2WI均為高信號,壞死時,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,動脈期強化明顯,但腫瘤內(nèi)無對比劑的積聚,其血供主要來自腫瘤周邊,而FNH血供來自病灶中心。對不典型FNH與肝腺瘤的鑒別尚可利用超順磁性氧化鐵(SPIO)掃描。有文獻報道使用SPIO或檸檬酸鐵銨(Gd-EOB-DTPA)掃描對診斷FNH有特異性。SPIO可被正常肝組織的Kupffer細胞所吞噬,造成肝組織信號降低。肝內(nèi)占位只有FNH病灶內(nèi)有Kupffer細胞,可以吞噬SPIO顆粒,病灶信號隨肝組織一同降低;而肝癌、肝腺瘤、血管瘤等病灶信號無改變,則易與FNH鑒別。Gd-EOB-DTPA被肝細胞攝入,經(jīng)膽管排泄,有效地降低肝組織的T1時間,FMPSPGR序列病灶為高信號,中心瘢痕為低信號,延遲掃描病灶呈等信號,中心瘢痕仍為低信號,可與非肝細胞腫瘤鑒別。總之,FNH是一種良性腫瘤性疾病,沒有明顯的并發(fā)癥,一般不主張手術(shù)治療,因此,術(shù)前明確FNH的診斷,可以避免不必要的手術(shù)。對于有典型中心瘢痕的FNH較易診斷;對有不典型中心瘢痕的FNH,關(guān)鍵在于要認識這種表現(xiàn),結(jié)合SE序列平掃及FMPSPGR動態(tài)增強掃描,也可作出正確診斷;對沒有中心瘢痕的FNH,應