經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)操作規(guī)范

經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、適應(yīng)證1、有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰竭。2、急性藥物或毒物中毒需要急診進(jìn)行血液凈化醫(yī)治的患者。3、有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重。4、內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者。5、內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時通途經(jīng)渡。6、腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析。7、其它原因需臨時血液凈化醫(yī)治。二、相對禁忌癥：有明顯充血性心力衰竭、不能平臥、呼吸困難、各類原因所致頭頸部不能充分后仰者、頸部較大腫瘤者。三、長處1）頸部易于保護(hù)，不易感染，使歷時間相對較長。2）頸內(nèi)靜脈壓力較低，容易壓迫止血。3）血栓形成和血管狹小發(fā)生的機(jī)緣少。四、缺點(diǎn)1穿刺時對體位要求較高。2不夠美觀、影響頭部活動。3穿刺部位前路：胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總動脈，胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平。觸及頸總動脈，旁開1.0cm。中路胸鎖乳突肌三（以胸鎖乳突肌的鎖骨頭胸骨頭和鎖骨形成的三角區(qū)）的頂端作為穿刺點(diǎn)，約距鎖骨上緣3～5cm。頸總動脈前外側(cè)。下1/3緣3～5cm。五、操作方式1、器材準(zhǔn)備20～40m/dl素理水雙留導(dǎo)管套局藥、注射、毒物無手套。2墊位10～15°。3、穿刺點(diǎn)選擇選擇中路法進(jìn)針部位。4、常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用1%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻。5、用含必然量生理鹽水注射器連接穿刺針，穿刺針與皮膚冠狀面呈30°～45°尖向側(cè)乳進(jìn)針程邊邊回沖感后見紅回血，說明尖進(jìn)靜脈。6、進(jìn)針深度般～3cm，肥胖者2～4cm，置管長性13～15m，女性12～14cm，小兒～8cm。7、維持穿刺針固定，由導(dǎo)絲口送入導(dǎo)絲。8、導(dǎo)絲進(jìn)入15～2m。9沿導(dǎo)絲將擴(kuò)皮器送入皮下擴(kuò)皮如皮膚或皮下組織較緊可以用小尖刀或注射器針頭斜面?zhèn)惹行】凇?0、拔將素導(dǎo)入，導(dǎo)管拔閉。11、別離回導(dǎo)管靜兩觀回是是暢再兩別注肝素生理鹽水3～5ml，沖凈殘血，肝素帽管。12、用將的膚導(dǎo)敷料覆。13、建議置后胸部X片了導(dǎo)位。六．意項(xiàng)1頸內(nèi)靜脈穿刺較股靜脈穿刺并發(fā)癥相對要多術(shù)前應(yīng)向患者及家眷充分說明并簽知情同意書。2如患者曾行同側(cè)靜脈插管可能會存在頸內(nèi)靜脈狹小或移位可行血管超聲定位。3、頸內(nèi)靜脈穿刺對體位要求較高，正確的體位是穿刺成功的前提；但心衰較重難以平臥的患者建議做股靜脈置管。4穿刺針穿入血管后如見暗紅色血液說明進(jìn)入靜脈的可能大如推注壓力小則靜脈的可能性更大但心衰患者靜脈壓較高而低氧血癥患者動脈血顏色較暗需要注意辨別。5當(dāng)需要穿刺左側(cè)頸內(nèi)靜脈時因該側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合成左頭臂靜脈后形成必然角度，注意擴(kuò)皮器進(jìn)入不要太深，以避免損傷血管。6、避免同一部位反復(fù)穿刺，可變換不同部位，以減少組織和血管的損傷。7、如穿刺針誤入動脈或難以肯定是不是靜脈，則應(yīng)拔出穿刺針充分壓迫，一般穿入動脈需壓迫20它。、置1、穿。2、誤穿動脈：當(dāng)即拔出穿刺針，指壓20分，然易生血。3氣胸及血?dú)庑剌^鎖骨下靜脈穿刺少見大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺患者預(yù)防及處置穿刺時盡可能避免刺破胸膜一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)即拔出導(dǎo)管，對嚴(yán)重病例應(yīng)行胸腔引流。4、空氣栓塞：少見，但可致命。處置：①左側(cè)頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧。5、感染 表現(xiàn)：①出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)燒，尤其是透析進(jìn)程中。②局部壓痛和炎癥反映。③白細(xì)胞數(shù)增高，血培育確診。處置：嚴(yán)格無菌操作；確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培育，應(yīng)用抗生素醫(yī)治。6、心律失常 預(yù)防：對于有嚴(yán)重心臟疾病的患者，應(yīng)避免頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。7、窒息 臨床表現(xiàn)：皮下血腫進(jìn)行性或急驟增大，短時間內(nèi)壓迫氣管，造成窒息乃至死亡。處置：對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)如患者已出