稀釋性自體輸血課件

稀釋性自體輸血稀釋性自體輸血2稀釋性自體輸血的形式血液稀釋包括三種形式：急性等容性血液稀釋（ANH）；急性非等容血液稀釋（ANIH）；高容量血液稀釋（HVH）。

1232稀釋性自體輸血的形式血液稀釋包括三種形式：1急性等容性血液稀釋

是指在麻醉誘導前或誘導后進行采血，同時補充等效容量的晶體液及膠體液，使血液稀釋，同時又得到相當數(shù)量的自體血。在手術必要時將采得的自體血回輸，以達到不輸異體血或少輸異體血的目的。急性等容性血液稀釋是指在麻醉誘導前或誘導后進行急性等容性血液稀釋適應證1、預計出血＞400ml；2、稀有血型需行重大手術；3、因宗教信仰而拒絕異體輸血者；4、紅細胞增多癥5、產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；6、緊急外傷或其他原因的大量出血；7、為了避免異體輸血引起感染、免疫抑制等。急性等容性血液稀釋適應證5急性等容性血液稀釋

禁忌癥1、貧血Hct在30%以下者；2、低蛋白血癥血漿白蛋白低于25g/L時即可出現(xiàn)全身性水腫，如再進行血液稀釋，必然使水腫加重，甚至發(fā)生急性肺水腫；3、凝血功能障礙；5急性等容性血液稀釋禁忌癥6

禁忌癥4、老年或小兒70歲以上的老年人的重要器官存在退行性改變，功能減退，機體代償能力下降，中度以上的血液稀釋可使重要器官發(fā)生缺血性損害。但這一禁忌是相對的，老年人一般情況好，無其它禁忌，在條件成熟的醫(yī)院仍可進行血液稀釋。小兒血容量少，不適合稀釋。5、高顱內(nèi)壓如液體稀釋度過大，有增加腦水腫的危險；6、存在重要器官功能不全

如心肌梗死、肺動脈高壓、呼吸功能不全、腎功能不全等。

6禁忌癥4急性等容性血液稀釋病例選擇標準:Hb＞110g/L，Hct＞0.33;血小板數(shù)＞100×109/L;PT正常。無心肺及肝腎疾病。急性等容性血液稀釋病例選擇標準:操作方法放血：在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術尚未開始時放血。按采供血機構(gòu)采血方法進行無菌操作，選擇兩條較粗的靜脈，用16G穿刺針穿刺。采血速度以動脈血壓、心電圖監(jiān)護維持正常為條件。成人按20-40ml/min的速度抽取血液。血液收集于枸鹽酸鈉葡萄糖保存液的血袋中，室溫下保存?zhèn)溆谩Ｈ羰中g時間較長也可置4℃冰箱保存。8操作方法8操作方法血液稀釋：

人工放血時要輸入等量的膠體和晶體液，以使血容量維持正常。稀釋劑常用佳樂施、萬汶、50％白蛋白、平衡鹽液等，依據(jù)不同病情選用。稀釋液晶體液+膠體液的比例為2:1。操作方法血液稀釋：操作方法回輸：

手術后期，患者出血量超過600ML時，以相反順序回輸自體血液，即先輸最后放出的稀釋血，最先放出的血富含紅細胞、血小板和凝血因子，所以應留置在手術將結(jié)束時回輸，以增加紅細胞量，減少手術后出血。操作方法回輸：急性等容性血液稀釋注意事項采血前、后及手術中必須密切監(jiān)測血壓、紅細胞壓積、脈搏、血氧飽和度和尿量的變化，必要時監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓和中心靜脈壓及血氣分析；急性等容性血液稀釋注意事項

采血量取決于患者狀況和術中可能的失血量，一般為患者血容量的20%~30%。以紅細胞壓積不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限注意事項采血量取決于患者狀況和術中可能的失血急性等容性血液稀釋不良反應放血速度過快可引起血壓下降，甚至低血容量性休克；放血與輸注不同步可引起心肌缺血導致心律失常；輸注量過多可因心臟負荷過重發(fā)生急性肺水腫。急性等容性血液稀釋不良反應急性等容性血液稀釋預防a控制稀釋度，Hct不低于0.25；b晶體液和膠體液的用量適當超過放血量；c保持供氧，維持良好的通氣；d加強監(jiān)測14急性等容性血液稀釋預防14急性等容性血液稀釋ANH優(yōu)點

可降低血液粘滯度，心臟負荷增加少，可得到部分新鮮血液。缺點

操作較復雜，需一定人力、物力，等容程度不易確