腹腔鏡基礎(chǔ)學(xué)培訓(xùn)分析課件

腹腔鏡設(shè)備與器械的基礎(chǔ)培訓(xùn)

陳君華

1腹腔鏡設(shè)備與器械的基礎(chǔ)培訓(xùn)陳君華1腹腔鏡外科的歷史與發(fā)展

?腹腔鏡外科的歷史應(yīng)追溯到20世紀(jì)初，經(jīng)過近百年的探索、研究和臨床實(shí)踐逐漸成熟。

?腹腔鏡的發(fā)明

1901年俄羅斯婦科醫(yī)生Ott第一個額鏡反射光觀察腹腔臟器，同年德國的外科醫(yī)生Kelling用一根膀胱鏡和2根套針插入狗的腹腔，并第一個用空氣建立氣腹進(jìn)行檢查腹腔。從而開辟了腹腔鏡的歷史

2腹腔鏡外科的歷史與發(fā)展?腹腔鏡外科的歷史應(yīng)追溯到20世紀(jì)?1910年瑞典的Jacobaeus第一個將腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于臨床

并報告了17例施行這項(xiàng)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果，并首次命名為“腹腔鏡術(shù)（Laparoscopy）”

。此后，不少學(xué)者對其進(jìn)行探索并從中完善了某些技術(shù)的細(xì)節(jié)，如由空氣或氧氣改為二氧化碳進(jìn)行腹等。

?腹腔鏡術(shù)的發(fā)明應(yīng)用有賴于儀器和器械本身的發(fā)明和不斷的改進(jìn)：1879年熱光源；1928年45度的腹腔鏡；1952年冷光源；1956年玻璃纖維的光傳導(dǎo)體；1964年自動腹機(jī)和內(nèi)鏡熱凝裝置的發(fā)明等，為腹腔鏡外科的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3?1910年瑞典的Jacobaeus第一個將腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于?最初腹腔鏡技術(shù)更多應(yīng)用于臨床診斷中，但隨著非損傷性診斷方法如CT、MR等到的產(chǎn)生和發(fā)展使其逐漸失去光彩。但卻換來在治療和外科手術(shù)方面的突破，帶來新的飛躍。

?1933年首先報告了腹腔鏡粘連松解術(shù)：氧氣……

?中斷50年的研究，其中只限于婦科的檢查和腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

4?最初腹腔鏡技術(shù)更多應(yīng)用于臨床診斷中，但隨著非損傷性診斷方法?1980年真正將腹腔鏡技術(shù)引入外科手術(shù)治療的是名德國醫(yī)生首次成功行LA。從而開辟了腹腔鏡外科的新紀(jì)元。

?1985年行LC動物實(shí)驗(yàn)與臨床研究，1987年法國完成了世界上第一例臨床LC。

?1990年香港威爾士親王醫(yī)院開展了LC，1991年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院邀請香港威爾士親王醫(yī)院外科醫(yī)生表演LC，從而拉開了中國開展這一新技術(shù)的開展。

5?1980年真正將腹腔鏡技術(shù)引入外科手術(shù)治療的是名德國醫(yī)生首腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備與應(yīng)用

腹腔鏡設(shè)備主要專業(yè)廠家有：

Storz.Wolf.Braun.Stryker.Olympus.MDE等

6腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備與應(yīng)用腹腔鏡設(shè)備主要專業(yè)廠家有：腹腔鏡及監(jiān)視系統(tǒng)：

主要包括腹腔鏡、攝像機(jī)頭、信號轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、錄像機(jī)與打印機(jī)。

?腹腔鏡及應(yīng)用外徑有5mm和10mm兩種，有0°、30°、45°70°、75°五種視角窺鏡。

?攝像頭：攝像頭是攝像系統(tǒng)的核心，攝像頭年攝的圖像清晰度高和分辨率高，顯示器上的影像才清楚。

?內(nèi)窺鏡信號轉(zhuǎn)換器：將攝像頭傳入的電訊號轉(zhuǎn)換成彩色視頻信號，再輸出給監(jiān)視器和錄像機(jī)。

腹腔鏡儀器

7腹腔鏡及監(jiān)視系統(tǒng)：主要包括腹腔鏡、攝像?監(jiān)視器：所選擇用監(jiān)視器的分辨水平應(yīng)盡量與攝像頭的分辨率相適應(yīng)。

?錄像機(jī)、打印機(jī)：一般采用“松下”、“索尼”VHS錄像機(jī)(家用錄像機(jī))。彩色視頻打印機(jī)，可打印出手術(shù)中、錄像帶中任意所需的手術(shù)圖像。

8?監(jiān)視器：所選擇用監(jiān)視器的分辨水平應(yīng)盡量與攝像頭的分辨率相適二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)

二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：

二氧化碳?xì)飧箼C(jī)

二氧化碳鋼瓶

2.5m長硅膠管組成。

9二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：二氧化閃光源系統(tǒng)

?所謂“冷光”，是指用一塊隔熱玻璃放在光源和光纜之間，進(jìn)入光纜的光就不會有熱的成分，但會的很強(qiáng)的照明度。

?冷光源系統(tǒng)主要包括冷光機(jī)和冷光源線。

10閃光源系統(tǒng)?所謂“冷光”，是指用一塊隔熱玻璃放在光源和光纜?高頻電切和電凝系統(tǒng)

?沖洗、吸引系統(tǒng)

11?高頻電切和電凝系統(tǒng)?沖洗、吸引系統(tǒng)11腹腔鏡手術(shù)器械及其用途

?氣腹針(VeressNeedle)

?套管針(Trocar)

?抓鉗(GraspingForceps)

?分離鉗(DissectingForceps)

?手術(shù)剪(Scissors)12腹腔鏡手術(shù)器械及其用途?氣腹針(VeressNeedle?電凝器(Electrodes)

?吸引和沖洗管(SuctionandIrrigationTubes)

?牽開器(Retractor)

?施夾器(ClipApplier)

?其它：持針器、一次性打結(jié)器D:\陳君華\腔鏡器械相片

13?電凝器(Electrodes)?吸引和沖洗管(Suct腹腔鏡膽囊切除術(shù)

（LaparoscopicCholecystectomy，LC）

14腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LaparoscopicChol適應(yīng)證和禁忌證

一適應(yīng)證

凡病人全身情況能耐受腹腔鏡手術(shù)和麻醉并具有以下情況者，可首選擇期性LC：

?有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、發(fā)病48小時以內(nèi)的急性膽囊炎

?有癥狀或有手術(shù)指征的膽囊良性息肉性病變

?直徑＞3cm的膽囊結(jié)石

?充滿型膽囊結(jié)石

?急性膽囊炎非手術(shù)治療后緩解期有手術(shù)指征者

15適應(yīng)證和禁忌證一適應(yīng)證凡病人全身情況能耐受二

禁忌證

?伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊，如膽囊積膿，壞疽、穿孔等

?合并有急性胰腺炎、急性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、梗阻性黃疸、膈疝。

?膽囊惡性病變

?肝硬化門靜脈高壓

?中、后期妊娠

?腹腔感染；伴有出血傾向，凝血功能障礙

?重要臟器功能不全，難以耐受手術(shù)和麻醉者

16二禁忌證?伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊，如膽囊積膿，壞麻醉方式

?全身麻醉

?椎管內(nèi)麻醉

17麻醉方式?全身麻醉?椎管內(nèi)麻醉17手術(shù)體位

仰臥位：術(shù)中頭高腳低位、向左傾斜

15—20度

18手術(shù)體位仰臥位：術(shù)中頭高腳低位、向左傾斜用物準(zhǔn)備

?腹腔鏡器械

?鈦夾、鎖扣

?超聲刀

?常規(guī)敷料包，貼膜，標(biāo)本袋

?安多福

?保溫杯、4-0微喬線

?沖洗吸引器

19用物準(zhǔn)備?腹腔鏡器械?鈦夾、鎖扣?超聲刀?常規(guī)敷料包手術(shù)步驟與配合

?常規(guī)消毒鋪巾

?連接、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及民切割系統(tǒng)。安裝好器械。

?建立氣腹：臍窩下緣（有下腹部手術(shù)史者選用臍窩上緣）作弧形切口長10mm小口，用2把布巾鉗提起臍孔周圍腹壁組織，于臍孔切口插入氣腹針，確認(rèn)氣腹針插入腹腔后，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，建立氣腹。

20手術(shù)步驟與配合?常規(guī)消毒鋪巾?連接、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)?插入套管針：取出氣腹針，經(jīng)切口旋轉(zhuǎn)插入10mm套管針，在內(nèi)鏡監(jiān)視下于正中線劍突下4~6cm處穿刺置入10mm套管針，于右肋緣下鎖骨中線處穿刺置入5mm套管針。穿刺完畢后，依次遞上電凝勾，膽囊抓鉗，無損傷鉗，觀察肝、膽、膈、胃、十二指腸、腸及盆腔臟器有無損傷。取頭高腳低位、向左傾斜15°~20°。

?用抓鉗抓住膽囊，分離鉗及電凝勾分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角：游離膽囊管及膽囊動脈；在膽囊管，膽囊動脈用鈦夾施夾器分別上鈦夾2~3個或上鎖扣夾，用帶電凝剪刀或超聲刀分別切斷膽囊管與膽囊動脈。

21?插入套管針：取出氣腹針，經(jīng)切口旋轉(zhuǎn)插入10mm套管針，在內(nèi)

?切除膽囊，處理膽肝床區(qū)：用電凝鉤分離膽囊床（必要時小紗球條或吸引器吸凈液體），電凝器電凝止血。

?取出膽囊。用抓鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出，遞上2-3把長彎血管鉗將膽囊拉出體外。

22?切除膽囊，處理膽肝床區(qū)：用電凝鉤分離膽囊床（必要時小紗球?徹底檢查手術(shù)野，根據(jù)出血點(diǎn)情況止血，遞上吸引器長頭吸盡滲血滲液，必要時沖洗腹腔，清點(diǎn)