腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件

腹腔鏡膽總管探查術(shù)曙光醫(yī)院蛇牌學(xué)院腹腔鏡培訓(xùn)中心黃建平任腹腔鏡膽總管探查術(shù)1膽總管的解剖]膽總管總長約5.0cm,可分為四段(1)十二指腸上段,0~4.0cm,平均長2.0c(2)十二指腸后段,1.03.5cm,平均長1.5cm(3)胰腺段,1.5~6,.0,平均長3.0cm;(4)壁內(nèi)段,0.8~2.4,平均長1.1cm。膽總管的解剖]2膽總管的解剖]●(1)十二指腸上段位于肝十二指腸韌帶、Wins1ow孔的前面肝動(dòng)脈的右面,門靜脈的前面。膽總管的解剖]3膽總管的解剖](2)十二指腸后段位于十二指腸第一段上界和胰頭上界之間。胃十二指腸動(dòng)脈在其左面。胰十二指腸動(dòng)脈后上支跨過膽管前面,在進(jìn)入十二指腸之前,到達(dá)膽管后面。膽總管的解剖]4膽總管的解剖](3)膽總管前三段的外徑常常有較多變化,但是如果膽總管的直徑超過8mm就肯定擴(kuò)張,屬不正常。膽總管的解剖]5膽總管的解剖](4)膽總管的第四段與胰管一起斜著進(jìn)入十二指腸,長度約為15mm。膽管直徑逐漸變細(xì),從5.7mm到3.3pancreasmm。膽總管的解剖]6膽總管的解剖]●在87%的人群中可見肝動(dòng)脈經(jīng)肝總管后面進(jìn)入ca1ot三角,而13%進(jìn)過其前面。三角內(nèi)任何直徑超過3mm的動(dòng)脈都有可能不是膽囊動(dòng)脈。膽囊動(dòng)脈通常發(fā)自右肝動(dòng)脈或三角內(nèi)的副肝動(dòng)脈。膽囊動(dòng)脈在膽囊頸部常分成深淺支膽總管的解剖]7膽總管的解剖]●約16%的三角內(nèi)可見副肝管,是膽汁漏入腹腔的主要原因?！衲懝艿难﹣碜砸仁改c后上十二指腸后和左右肝動(dòng)脈。膽管上面的缺血區(qū)不要超過2~3cm。不允許剝脫膽總管上面的動(dòng)靜脈。膽總管的解剖]8[探查指征]●與開腹手術(shù)基本相同。根據(jù)病人病史、術(shù)前化驗(yàn)和影像學(xué)資料或術(shù)中通過探查來決定[探查指征]9[探查指征]1.最近或現(xiàn)在有黃疸;2.術(shù)前ERCP或術(shù)中X線檢查可見結(jié)石;●3.術(shù)中可觸及結(jié)石;4.膽總管擴(kuò)張超過10mm●5.膽囊多發(fā)結(jié)石并且膽囊管較粗;6.膽囊內(nèi)吸出混濁膽汁●7.膽總管壁增厚,[探查指征]10腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件11腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件12腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件13腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件14腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件15腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件16腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件17腹腔鏡膽總管探查術(shù)PPT參考幻燈片課件18腹腔鏡膽總管探查術(shù)P