潰瘍性結(jié)腸炎的概念鑒別診斷和中西醫(yī)治療課件

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重可發(fā)生在任何年齡，多見于20-50歲國外發(fā)病率10萬人群2~10例，我國近年發(fā)病率逐漸升高嚴(yán)重者易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、甚至癌變

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎1二、病因和發(fā)病機(jī)制免疫因素遺傳因素:1.

直系親屬發(fā)病率高

2.HLA-A11、

HLA-B27感染因素精神神經(jīng)因素環(huán)境因素二、病因和發(fā)病機(jī)制免疫因素2病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。

直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

降結(jié)腸（descendingcolon）

橫結(jié)腸（transversecolon）多數(shù)擴(kuò)展二、病理

病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。

直腸（archo3病變主要在粘膜層和粘膜下層，少數(shù)累及肌層。部分暴發(fā)型或重癥患者可累及結(jié)腸全層。并發(fā)中毒型腸擴(kuò)張者----腸壁重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄、潰瘍穿透漿膜層，甚至并發(fā)急性穿孔。病變主要在粘膜層和粘膜下層，少數(shù)累及肌層。4早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤。二、病理

早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆5腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。二、病理

腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。二、病理

6結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉。二、病理

結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎7實(shí)者，多由濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)而成，癥見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減，陳皮、黃連、大黃、荷葉蒂等，開噤升清，或加玉樞丹，少量沖服，或用姜汁炒黃連同煎，頻頻呷服，反復(fù)使用，以開噤為度。兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

降結(jié)腸（descendingcolon）

橫結(jié)腸（transversecolon）(二)嚴(yán)重程度

①輕度腹瀉每日4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱、

脈快或貧血,血沉正常;

②中度輕型與重型之間,腹瀉每日在4次及以上

僅有輕微全身表現(xiàn)

③重度腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便,

體溫>37.久痢宜扶正固澀，不可漫投攻伐，以免苦燥傷陰、寒涼傷陽，影響脾氣。多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小的圓或卵圓形充盈缺損

2.①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎細(xì)胞減少。兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。②隱窩急性炎細(xì)胞浸潤，尤其上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜。（5）副作用

*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。1、

氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)是治療本病的常用藥物。（二）全身癥狀

*一般出現(xiàn)在中、重度患者

*發(fā)熱：活動(dòng)期低度至中度發(fā)熱

急性暴發(fā)型或合并癥高熱

*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)衰弱、消瘦、貧血

低蛋白血癥、水與

電解質(zhì)平衡紊亂等久痢宜扶正固澀，不可漫投攻伐，以免苦燥傷陰、寒涼傷陽，影響脾氣。發(fā)病機(jī)理為氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，腐敗化為膿血。主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查病變主要在粘膜層和粘膜下層，少數(shù)累及肌層。病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥3~4周病情緩解后可減量使用3~4周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持1~2年。（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，腸腔變窄。少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。二、病理

實(shí)者，多由濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)而成，癥見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣8

三、臨床表現(xiàn)

多數(shù)起病緩慢,少數(shù)急性,偶見急性暴發(fā)

病程呈慢性經(jīng)過,多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替,少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重

發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重

臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)****

三、臨床表現(xiàn)

多數(shù)起病緩慢,少數(shù)急性,9三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)10

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉腹痛其它消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉三、臨床表現(xiàn)111、腹瀉：

粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

（1）原因

①炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。

②結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。

③糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。三、臨床表現(xiàn)1、腹瀉：

粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

（1）原因

①12（2）特點(diǎn)

①大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

②糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)

③病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中。三、臨床表現(xiàn)1、腹瀉：（2）特點(diǎn)

①大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重

②糞質(zhì)亦13

（1）多局限在左下腹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全腹疼痛。

（2）排便后疼痛可暫時(shí)緩解。

（3）有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。

（4）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張持續(xù)性劇烈腹痛。

（5）伴有里急后重。2、腹痛三、臨床表現(xiàn)

（1）多局限在左下腹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全腹疼痛。

（2）排便14(三)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。

(四)體征

輕、中度左下腹輕壓痛

痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸

重度和暴發(fā)型明顯壓痛和鼓腸

中毒性巨結(jié)腸腹肌緊張、反跳痛

腸穿孔腸鳴音減弱三、臨床表現(xiàn)(三)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。

(四)體征

輕15（二）全身癥狀

*

一般出現(xiàn)在中、重度患者

*

發(fā)熱：活動(dòng)期低度至中度發(fā)熱

急性暴發(fā)型或合并癥高熱

*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)衰弱、消瘦、貧血

低蛋白血癥、水與

電解質(zhì)平衡紊亂等

三、臨床表現(xiàn)（二）全身癥狀

*一般出現(xiàn)在中、重度患者

*發(fā)熱：活動(dòng)期16（三）腸外表現(xiàn)

1.外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等

*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。

2.骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等

*與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無關(guān)三、臨床表現(xiàn)（三）腸外表現(xiàn)

1.外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病17

（四）臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。三、臨床表現(xiàn)

（四）臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)18（四）臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。（五）X線鋇劑灌腸檢查所見：

1.（5）副作用

*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。(二)嚴(yán)重程度

①輕度腹瀉每日4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱、

脈快或貧血,血沉正常;

②中度輕型與重型之間,腹瀉每日在4次及以上

僅有輕微全身表現(xiàn)

③重度腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便,

體溫>37.二、暴痢宜通調(diào)清化，忌兜澀分利，以免留邪；兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。病變限于大腸黏膜與黏膜下層(四)體征

輕、中度左下腹輕壓痛

痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸

重度和暴發(fā)型明顯壓痛和鼓腸

中毒性巨結(jié)腸腹肌緊張、反跳痛

腸穿孔腸鳴音減弱（4）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張持續(xù)性劇烈腹痛。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一般新病年少，形體壯實(shí)，腹痛拒按，里急后重便后減輕者多為實(shí)；*抗阿米巴治療有效。虛證—健脾和胃--香砂六君子湯（3）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎

表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血管網(wǎng)消失兼證：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。

(一)分型標(biāo)準(zhǔn)

①

初發(fā)型----指無既往史的首次發(fā)作

②

慢性復(fù)發(fā)型----最多見,發(fā)作期與緩解期交替

③

慢性持續(xù)型----首次發(fā)作癥狀持續(xù)半年以上者

④

急性暴發(fā)型----癥狀嚴(yán)重，膿血便每日10次以上伴全身

中毒癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、

膿毒血癥等并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)（四）臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜19(二)嚴(yán)重程度

①輕度腹瀉每日4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱、

脈快或貧血,血沉正常;

②中度輕型與重型之間,腹瀉每日在4次及以上

僅有輕微全身表現(xiàn)

③重度腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便,

體溫>37.5℃，脈搏>90次/分；血紅蛋白≦100g/L

血沉>30mm/h。(二)嚴(yán)重程度

①輕度腹瀉每日4次以下,20

(三)病變范圍

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎結(jié)腸脾曲以下

廣泛性結(jié)腸炎擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上

全結(jié)腸炎全結(jié)腸。

三、臨床表現(xiàn)

(三)病變范圍

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸21(四)病情分期

三、臨床表現(xiàn)(四)病情分期

三、臨床表現(xiàn)22潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸，中度，活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸，中度，活動(dòng)期23（一）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

1.病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。

2.誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。四、并發(fā)癥

（一）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

1.病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及243.表現(xiàn)：

（1）病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。

（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。

（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。

（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。

（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。四、并發(fā)癥

（一）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：3.表現(xiàn)：

（1）病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平25

（二）直腸結(jié)腸癌變：

5%~10%發(fā)生,國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。

（三）其他并發(fā)癥：

腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinalobstruction、肛門直腸周圍病變。

四、并發(fā)癥

（二）直腸結(jié)腸癌變：

5%~10%發(fā)生,26（一）血液檢查：

1.Ｈｂ在輕型多正常或輕度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。

2.WBC計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.ＥＳＲ和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。

4.嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）血液檢查：

1.Ｈｂ在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型27（二）糞便檢查：

1.顯微鏡檢：粘液膿血便見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞

2.病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟,需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連續(xù)3次),檢查內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（二）糞便檢查：

1.顯微鏡檢：粘液膿血便見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,28久病年長，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減，或虛坐努責(zé)者為虛。外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等

*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。（四）臨床分型

按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。Ｈｂ在輕型多正常或輕度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。但辨證時(shí)需色癥兩參，如大便色赤而質(zhì)清稀者仍屬寒，大便色白而稠濁者亦為熱。*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。是一類具有傳染性的疾病。病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。發(fā)病機(jī)理為氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，腐敗化為膿血。（5）伴有里急后重。二、暴痢宜通調(diào)清化，忌兜澀分利，以免留邪；③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。主證：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍。治法：清熱解毒，涼血除積。（4）中毒性結(jié)腸擴(kuò)張持續(xù)性劇烈腹痛。舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長。③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小的圓或卵圓形充盈缺損

2.結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。五、疫毒痢若發(fā)生厥脫，若下痢無度，飲食不進(jìn)，肢冷脈微，當(dāng)急用獨(dú)參湯或參附湯等以益氣固陽。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2007年濟(jì)南會(huì)議制訂共識(shí)）多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小的圓或卵圓形充盈缺損

2.五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查日久傷陽虛寒?、诓∽兠黠@處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎

表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血管網(wǎng)消失主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。③腺上皮與黏膜肌層間隙增大。（1）原因

①炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;但辨證時(shí)需色癥兩參，如大便色赤而質(zhì)清稀者仍屬寒，大便色白而稠濁者亦為熱。（一）血液檢查：

1.四、慢性病例因反復(fù)發(fā)作，較難痊愈，可在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，服用中藥保留灌腸，中藥復(fù)方可用黃連、黃柏、白頭翁、大黃等煎成100ml，保留灌腸，適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性細(xì)菌性痢疾。國外發(fā)病率10萬人群2~10例，我國近年發(fā)病率逐漸升高主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。①

常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染;

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;

③

糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

久病年長，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減，或29（三）自身抗體檢測(cè)P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體

ASCACD相對(duì)特異性抗體五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（三）自身抗體檢測(cè)P-ANCAUC相對(duì)特異性抗體五、30

①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（四）結(jié)腸鏡檢查：

①粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,31③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

④

結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（四）結(jié)腸鏡檢查：③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,32重癥潰瘍性結(jié)腸炎

形成大小不等的假性息肉表面有炎性滲出物附著重癥潰瘍性結(jié)腸炎

形成大小不等的假性息肉表面有炎性滲出物附著33慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎

表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血管網(wǎng)消失慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎

表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血34（五）X線鋇劑灌腸檢查所見：

1.多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或條狀存鋇區(qū)

炎癥息肉--小的圓或卵圓形充盈缺損

2.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

3.結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（五）X線鋇劑灌腸檢查所見：

1.多發(fā)性淺潰瘍--小龕影或35（一）診斷：

1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者；

2.在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；六、診斷及鑒別診斷

（一）診斷：

1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有36

3.具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng),可以診斷本病;

4.臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病;六、診斷及鑒別診斷

（一）診斷：

3.具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具37

5.有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變,應(yīng)列為“疑診”隨訪。

6.一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。六、診斷及鑒別診斷

（一）診斷：

5.有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑38（二）鑒別診斷:

1.慢性細(xì)菌性痢疾：

*常有急性菌痢病史

*糞便檢查可分離出痢疾桿菌

*結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高

*抗菌藥物治療有效六、診斷及鑒別診斷

（二）鑒別診斷:

1.慢性細(xì)菌性痢疾：

*常有急性菌痢病史392.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。

*結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。*糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

*抗阿米巴治療有效。六、診斷及鑒別診斷

（二）鑒別診斷:2.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)40３.

腸易激綜合征：

*糞便有粘液但無膿血

*顯微鏡檢正?；騼H見少許自細(xì)胞

*結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)六、診斷及鑒別診斷

（二）鑒別診斷:３.

腸易激綜合征：

*糞便有粘液但無膿血

*顯微鏡檢正414.Crohn?。海ǘ╄b別診斷:項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多見有腹瀉，但膿血便少見病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見末端回腸受累少見（約10%）較多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性瘺管形成罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍；伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變活檢特征固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍，上皮樣肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，局部炎癥4.Crohn?。海ǘ╄b別診斷:項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多425、大腸癌：

*多見于中年以后,

*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,

*結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值,

*需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。（二）、鑒別診斷:5、大腸癌：

*多見于中年以后,

*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,43非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。虛證—健脾和胃--香砂六君子湯③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。實(shí)者，多由濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)而成，癥見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減，陳皮、黃連、大黃、荷葉蒂等，開噤升清，或加玉樞丹，少量沖服，或用姜汁炒黃連同煎，頻頻呷服，反復(fù)使用，以開噤為度。主證：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，里急后重。虛證—健脾和胃--香砂六君子湯③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。鋇灌腸檢查主要改變：四、慢性病例因反復(fù)發(fā)作，較難痊愈，可在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，服用中藥保留灌腸，中藥復(fù)方可用黃連、黃柏、白頭翁、大黃等煎成100ml，保留灌腸，適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性細(xì)菌性痢疾。HLA-A11、

HLA-B27③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。③

假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。腸易激綜合征：

*糞便有粘液但無膿血

*顯微鏡檢正常或僅見少許自細(xì)胞

*結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)其他：

其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。（一）一般治療：

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。６.

其他：

其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。（二）鑒別診斷:非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾?。?44

目的：控制急性發(fā)作,

維持緩解,

減少復(fù)發(fā),

防治并發(fā)癥。七、治療：

目的：控制急性發(fā)作,

維持緩解,45

（一）一般治療：

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。

1、

對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息,以減少精神和體力負(fù)擔(dān),并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。

2、

部分患者發(fā)病可能與牛乳過敏或不耐受有關(guān),故宜詢問有關(guān)病史并限制乳制品攝入。七、治療：

（一）一般治療：

強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。

1、

對(duì)活463.

重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食,并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。

4.

患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響,可予心理治療。七、治療：（一）一般治療：3.

重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊475.

對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量,在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。

6.

抗生素治療對(duì)一般病例并無指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行?。七、治療：（一）一般治療?.

對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止481、

氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)是治療本病的常用藥物。

（1）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。七、治療：（二）藥物治療：1、

氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)是治療本病49（2）作用機(jī)制:

*通過影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟,而抑制前列腺素合成;

*清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng);

*抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。七、治療：（二）藥物治療：（2）作用機(jī)制:

*通過影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟,50（3）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。

（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥3~4周病情緩解后可減量使用3~4周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持1~2年。七、治療：（二）、藥物治療：（3）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解51（5）副作用

*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。

*過敏,有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。應(yīng)定期復(fù)查血象。七、治療：（二）藥物治療：（5）副作用

*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、522、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。七、治療：（二）藥物治療：2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

53（3）用法：

①

氫化可的松200－300mg/d或地塞米松10mg/d，7－14天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。

②

病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，1次/日,病情好轉(zhuǎn)后，改為每周2－3次，療程1－3個(gè)月。七、治療：（二）、藥物治療：（3）用法：

①

氫化可的松200－300mg/d或地塞米松542.

免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。

（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時(shí)間約需3－6個(gè)月，維持用藥1－2年。七、治療：（二）、藥物治療：2.

免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)?5（三）手術(shù)治療七、治療：緊急手術(shù)：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手術(shù)：并發(fā)結(jié)腸癌變。慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖可用糖皮質(zhì)激素控制病情但不良反應(yīng)太大不能耐受者。（三）手術(shù)治療七、治療：緊急手術(shù)：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患562007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)濟(jì)南會(huì)議共識(shí)

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2007年濟(jì)南會(huì)議制訂共識(shí)）1.臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4-6周以上。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。3.鋇灌腸檢查主要改變：①黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變。②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)濟(jì)南會(huì)議共識(shí)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)574.黏膜病理學(xué)檢查有活動(dòng)期與緩解期的不同表現(xiàn)：活動(dòng)期①固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。②隱窩急性炎細(xì)胞浸潤，尤其上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜。③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少。④可見黏膜表層糜爛，潰瘍形成，肉芽組織增生。緩解期①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎細(xì)胞減少。②隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。③腺上皮與黏膜肌層間隙增大。④潘氏細(xì)胞化生。5.手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上UC的上述特點(diǎn)。診斷：①同時(shí)具備以上條件1和2或3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，可擬診為本病。②如再加上4或5項(xiàng)中病理檢查的特征性表現(xiàn)，可以確診。4.黏膜病理學(xué)檢查有活動(dòng)期與緩解期的不同表現(xiàn)：58痢疾痢疾59一、概念由于氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥的病證稱為痢疾。是一類具有傳染性的疾病。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

一、概念由于氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛、里急后60【病因病機(jī)】外感濕熱暑濕嗜食肥甘厚味外感疫毒之邪飲食餿腐不潔外感寒濕之邪恣食生冷瓜果濕熱內(nèi)盛疫毒熾盛寒濕內(nèi)積壅滯腸中與氣血相搏結(jié)腸道傳導(dǎo)失司氣血壅滯腐敗化為膿血下利赤白膿血濕熱痢熱毒熾盛腸道脂膜血絡(luò)受傷氣機(jī)阻滯腑氣不通氣血與腸中腐濁之氣相搏結(jié)下利赤白粘凍寒濕痢下利鮮紫膿血疫毒痢【病因病機(jī)】外感濕熱暑濕濕熱內(nèi)盛疫毒熾盛寒濕內(nèi)積壅滯腸中與氣61濕熱疫毒上攻久痢胃虛熱毒傷陰

陰虛痢正虛邪戀

休息痢日久傷陽

虛寒痢胃不納食噤口痢濕熱疫毒上攻胃不納食噤口痢62二、病機(jī)病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪飲食不節(jié)（潔）發(fā)病機(jī)理為氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，腐敗化為膿血。

本病病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。

病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)之分。

病機(jī)關(guān)鍵在于腸中有滯。濕熱疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。

二、病機(jī)病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪飲食不節(jié)（潔）63二、病證鑒別

與泄瀉鑒別共同點(diǎn)：1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、病在腸胃；3、緣由外邪和飲食；4、大便均稀而便次增多。不同點(diǎn)：痢疾：三大主癥——腹痛、里急后重、痢下膿血。其腹痛與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，便后痛不減。泄瀉：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣。其腹痛與腸鳴脘脹同時(shí)出現(xiàn)，便后痛減。

二、病證鑒別與泄瀉鑒別64【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)65兼證：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟,需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連續(xù)3次),檢查內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲。阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食,并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。顯微鏡檢：粘液膿血便見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞

2.病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。國外發(fā)病率10萬人群2~10例，我國近年發(fā)病率逐漸升高2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。脾氣虛弱—補(bǔ)中益氣，健脾升陽—補(bǔ)中益氣湯舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。日久傷陽虛寒痢裂隙狀潰瘍，上皮樣肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，局部炎癥HLA-A11、

HLA-B27發(fā)病機(jī)理為氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，腐敗化為膿血。病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。久病年長，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減，或虛坐努責(zé)者為虛。③腺上皮與黏膜肌層間隙增大。一、辨證要點(diǎn)辨實(shí)痢、虛痢

一般新病年少，形體壯實(shí)，腹痛拒按，里急后重便后減輕者多為實(shí)；久病年長，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減，或虛坐努責(zé)者為虛。兼證：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。一、辨證要66識(shí)寒痢、熱痢

下血色鮮紅，或赤多白少，質(zhì)稠，肛門灼熱，或里急后重，身熱、口渴喜冷飲，小便赤澀，舌紅苔黃膩，脈數(shù)而有力者屬熱；痢下白多赤少或質(zhì)清稀，身不熱，畏寒喜熱，小便清長，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)弱者屬寒。但辨證時(shí)需色癥兩參，如大便色赤而質(zhì)清稀者仍屬寒，大便色白而稠濁者亦為熱。識(shí)寒痢、熱痢67二、治療原則暴痢----清腸化濕解毒，調(diào)氣行血導(dǎo)滯。

久痢----調(diào)補(bǔ)脾胃，兼以清腸。

此外，對(duì)于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供臨床用藥之時(shí)，結(jié)合具體病情，參考借鑒。

二、治療原則暴痢----清腸化濕解毒，調(diào)氣行血導(dǎo)滯。68三、證治分類濕熱痢

疫毒痢

寒濕痢

陰虛痢

虛寒痢

休息痢

三、證治分類濕熱痢69濕熱痢癥狀主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。

兼證：肛門灼熱，小便短赤。

舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。

治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。

代表方：芍藥湯加減。

濕熱痢癥狀70疫毒痢

癥狀主證：起病急驟，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著。

兼證：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。

證機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。

治法：清熱解毒，涼血除積。

代表方：白頭翁湯加減。

疫毒痢癥狀71寒濕痢

癥狀主證：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯锛焙笾亍?/p>

兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。

舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。

治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。

代表方：胃苓湯加減。

寒濕痢癥狀72陰虛痢

癥狀主證：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)。

兼證：食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇。

舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰津血熱，脈絡(luò)受損，大腸失職。

治法：堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。

代表方：駐車丸加減。

陰虛痢癥狀73虛寒痢

癥狀主證：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁。

兼證：肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟。

舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

證機(jī)概要：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。

治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。

代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。虛寒痢癥狀74休息痢

癥狀主證：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍。

兼證：腹脹食少，倦怠嗜臥。

舌脈：舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。

證機(jī)概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。

治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。

代表方：連理湯加減。

休息痢癥狀75噤口痢實(shí)證—苦辛通降，泄熱和胃--開噤散虛證—健脾和胃--香砂六君子湯噤口痢實(shí)證—苦辛通降，泄熱和胃--開噤散76緩解期脾氣虛弱—補(bǔ)中益氣，健脾升陽—補(bǔ)中益氣湯脾陽虛衰—溫陽祛寒，益氣健脾—附子理中湯寒熱錯(cuò)雜—溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕—烏