靜脈血栓栓塞癥Caprini風(fēng)險因素評估表

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靜脈血栓栓塞癥Caprini風(fēng)險因素評估表靜脈血栓栓塞癥Caprini風(fēng)險因素評估表實用文檔(實用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）A1每個危險因素1分B每個危險因素2分年齡40-59歲計劃小手術(shù)近期大手術(shù)肥胖（BMI〉30kg/m2)臥床的內(nèi)科患者炎癥性腸病史下肢水腫靜脈曲張嚴重的肺部疾病，含肺炎（1個月內(nèi))肺功能異常(慢性阻塞性肺病癥)急性心肌梗死(1個月內(nèi))充血性心力衰竭(1個月內(nèi))敗血癥（1個月內(nèi))輸血(1個月內(nèi))下肢石膏或肢具固定中心靜脈置管其他高危因素年齡60—74歲大手術(shù)(〈60min）*腹腔鏡手術(shù)(〉60min)*關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(〉60min）*既往惡性腫瘤肥胖（BMI>40kg/m2)C每個危險因素3分年齡＞75歲大手術(shù)持續(xù)2-3h＊肥胖(BMI〉50kg/m2)淺靜脈、深靜脈血栓或肺栓塞病史血栓家族史現(xiàn)患惡性腫瘤或化療肝素引起的血小板減少未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗體陽性凝血酶原20210A陽性因子Vleiden陽性狼瘡抗凝物陽性血清同型半朧氨酸酶升高A2僅針對女性（每項1分）D每個危險因素5分口服避孕藥或激素替代治療妊娠期或產(chǎn)后(1個月)原因不明的死胎史，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（≥3次)，由于毒血癥或發(fā)育受限原因早產(chǎn)腦卒中(1個月內(nèi))急性脊髓損傷(癱瘓）（1個月內(nèi)）選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折多發(fā)性創(chuàng)傷（1個月內(nèi))大手術(shù)(超過3h）＊危險因素總分:注：①每個危險因素的權(quán)重取決于引起血栓事件的可能性.如癌癥的評分是3分，臥床的評分是1分，前者比后者更易引起血栓。②＊只能選擇1個手術(shù)因素靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估表患者姓名性別年齡住院號入院診斷：，根據(jù)下列風(fēng)險因素進行DVT及PTE風(fēng)險評估：1。外傷或骨折部位。2.骨科大手術(shù)（髖膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折固定)□、重度創(chuàng)傷□、脊髓損傷□3.是否需手術(shù)治療，是□、否□;手術(shù)時間:半小時以內(nèi)□、半小時以上□。4.年齡，小于40歲□、40～60歲□、大于60歲□。5。既往有無DVT或肺栓塞病史,是□、否□。6。肢體是否需要制動，是□、否□。臥床，是□、否□。7.既往有無惡性腫瘤病史，有□、否□.8。既往有無血液系統(tǒng)病史，有□、否□。9。術(shù)中應(yīng)用止血帶，有□、否□。10.全麻，有□、否□。11。肥胖，有□、否□.12。既往有無下肢靜脈系統(tǒng)疾病史,有□、否□。13。既往有無服用避孕藥史，有□、否□。14。既往有無糖尿病病史，有□、否□。15.既往有無吸煙史，有□、否□.16。既往有無腎病綜合癥，有□、否□.手術(shù)患者與非手術(shù)患者危險分度手術(shù)患者非手術(shù)患者低度危險手術(shù)時間〈30分鐘無危險因素<40歲無危險因素〈60歲中度危險手術(shù)時間<30分鐘無危險因素40~60歲手術(shù)時間〉30分鐘無危險因素〈40歲無危險因素〉60歲有危險因素〈60歲高度危險手術(shù)時間〈30分鐘無危險因素>60歲手術(shù)時間〉30分鐘無危險因素40～60歲有多項危險因素〉60歲極高度危險骨科大手術(shù)、重度創(chuàng)傷、脊髓損傷手術(shù)時間>30分鐘有多項危險因素>40歲極高度危險重度創(chuàng)傷、臥床、有多項危險因素〉60歲根據(jù)上述危險分度,您的風(fēng)險為：低度□中度□高度□極高度□預(yù)防措施：1.基本措施：多飲水、抬高患肢、踝關(guān)節(jié)活動、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作?？赡艿那闆r下早期肢體活動、下床活動。都能做到□部分能做到□不能做到□2.物理措施：間歇充氣加壓裝置,使用□拒絕使用□。穿彈力襪，使用□拒絕使用□3.藥物措施：低分子肝素皮下注射□、利伐沙班口服□、華法林口服□患者或家屬關(guān)系靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE)，是住院患者常見的疾病,常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴峻問題。由于VTE的發(fā)生、發(fā)展涉及臨床諸多學(xué)科，貫穿于各科室的醫(yī)療活動中，因此開展院內(nèi)VTE多學(xué)科的防治尤為重要。同時,VTE發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易被臨床醫(yī)生所忽視。為有效降低VTE的風(fēng)險，對VTE做到早期識別、早期診斷和規(guī)范治療，特制定我院醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理方案，針對各科室的特點進行VTE預(yù)防和管理的普及和推廣，以促進我院VTE防治工作的發(fā)展。方案具體如下：1．醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組,制定綜合有效的院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進實施。2．醫(yī)院定期或根據(jù)需要對VTE預(yù)防與管理方案的實施進行督導(dǎo),評估實施效果并作出改進。3．醫(yī)院成立院內(nèi)VTE多科診療協(xié)作組，負責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時規(guī)范治療。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策.5、醫(yī)院制作《靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議》手冊，醫(yī)務(wù)人員每人一冊；定期對院內(nèi)各科各級醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員對VTE的防治意識與能力。6、醫(yī)院通過形式多樣的宣傳活動，如張貼宣傳畫、制作發(fā)放宣傳小冊子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式,提高公眾對對VTE的防治意識,減少VTE的發(fā)生。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥(VTE）多科診療協(xié)作組一、科室及人員組成:由呼吸內(nèi)科、癥ICU、放射科、超聲診斷科、檢驗科、藥劑科及護理部等組成的肺栓塞診治專心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科、骨科、胸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、急診科、重家組,負責(zé)指導(dǎo)全院的VTE預(yù)防、診斷及治療工作。二、工作職責(zé)：1、參與制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進實施。2、負責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時規(guī)范治療。3、負責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對VTE預(yù)防與管理方案的實施進行督導(dǎo)，評估實施效果。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防與處置方案靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括了肺動脈栓塞（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式.VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴峻問題。醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生的風(fēng)險與患者住院的病情／手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險因素（如臥床、高齡、肥胖或其他合并疾?。┯嘘P(guān).為早期識別高?；颊?，及時進行預(yù)防，減少院內(nèi)VTE的發(fā)生,降低醫(yī)療風(fēng)險，特制定我院VTE預(yù)防與處置方案.一、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預(yù)防方案1、對每位入院患者應(yīng)進行VTE風(fēng)險評估.具體流程參照住院患者VTE預(yù)防流程（見附件1）;具體評估參照CapriniVTE風(fēng)險評估表(見附件2)。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預(yù)防方式，具體包括非藥物和藥物預(yù)防措施。非藥物包括:（1)活動。（2）腔靜脈濾器（IVCF)。（3）機械性預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪（GCS)、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢靜脈泵(VFP).藥物預(yù)防包括:低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素（LMWH）、或維生素K拮抗劑(VKA）。3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險，采取藥物預(yù)防性抗凝治療前必須進行個體化評估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊情況,請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。4、預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書》（見附件3）；一旦發(fā)生出血,應(yīng)采取相應(yīng)治療措施（院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴重出血的處理流程）（見附件4）.二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE的臨床處置方案根據(jù)患者有無VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)進行臨床評估.1、對DVT臨床低度或中度可疑者,可進行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查;如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性，則DVT診斷成立,立刻進行DVT治療。2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進行（見附件5).對急性高危(大面積）PTE（休克或低血壓）及疑難PTE患者應(yīng)及時組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治方案.3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程(見附件6）進行。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證,即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書》（見附件7）、《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書》（見附件8)；一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施（院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴重出血的處理流程）(見附件4).附件1附件2附件3附件4附件5急性肺栓塞的診斷策略低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超（右心負荷是否增加）檢查否是評估是否具備CTPA條件非高?；颊甙捶嗡ㄈ委熕褜て渌蛴蟹嗡ㄈ麩o肺栓塞進行WELLS評分根據(jù)危險因素對患者進行分層增加高度可能臨床疑診肺栓塞低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定