手術(shù)室各項規(guī)章制度

一般工作制度1。進出手術(shù)室的工作人員,必需嚴格遵守各項規(guī)章制度.3。參與手術(shù)人員須提前２０～3０分鐘到達手術(shù)室，做好術(shù)前預備，保證手術(shù)準時開頭。4.嚴格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，各項操作要標準。? 5。參與手術(shù)者必需在手術(shù)通知單上注明，如需特別器械或物品應在通知單上注明，有特別狀況、病情也須注明(術(shù)中監(jiān)護),示范教學與手術(shù)室護士長聯(lián)系。如需進入手術(shù)間參觀,必需有院領(lǐng)導批示方可入內(nèi).? 6為防止發(fā)生院內(nèi)感染,手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流淌必需保持最低限度,不得任憑外出或在各手術(shù)間穿插走動,特別狀況必需外出時，要換上外出衣服和鞋子。術(shù)中狀況須向家屬交代或急診手術(shù)麻醉簽字應在辦公室內(nèi)進展。?非手術(shù)人員不得進入手術(shù)室或在手術(shù)室洗澡.手術(shù)室內(nèi)制止吸煙。物定量、定位放置,專人保管，用后歸復原處。未經(jīng)護士長同意，不得外借。制止私用。擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前日上午１0頭或通知的同時,填好通知單送至手術(shù)室。病人進入手術(shù)室必需更換手術(shù)衣、帽,由工作人員接人手術(shù)室，并帶術(shù)中用物,如病歷、x送病人回病房，帶回用物與病房護士交接.患上呼吸道感染者不得人內(nèi)，確需入內(nèi)者應戴雙層口罩。上肢患皮膚病以及有傷口或感染者不得參與手術(shù)．嚴峻感染或特別感染確定后〔含疑似病人),應標注在手術(shù)通知單上。參與手術(shù)的各類人員必需嚴格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。手術(shù)室護士應有高度責任心,堅守崗位,履行職責，人人參與治理。消毒隔離制度１.進人手術(shù)室必需按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋后進入手術(shù)室。２.有化膿性感染及患皮膚病者不得進入手術(shù)室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。參觀手術(shù)必需進手術(shù)間者，按規(guī)定換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間絕參觀。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進展中的無菌原則。2５℃條件下,保存７天，過期重滅菌。24護士負責收回重滅菌。干法保存的持物鉗４小時更換；翻開包裝的干棉球、棉簽、紗布等小時內(nèi)更換。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌兩次，并依據(jù)狀況更換消毒液。無菌沖洗溶液,一經(jīng)啟封，應注明開啟日期、時間，在未污染的狀況24９．一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、包裝等,更換批號或生產(chǎn)廠家時必需進展細菌培育,合格方能使用。每月要對手術(shù)室空氣、物體外表、醫(yī)務人員的手、滅菌物品等進展生物監(jiān)測,結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。乙肝外表抗原陽性及特別感染手術(shù),應嚴格按特別感染手術(shù)消毒常規(guī)進展處理。醫(yī)療廢物按要求存放,針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一燃燒。醫(yī)療廢物的運送燃燒要有嚴格的交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。手術(shù)間清潔消毒制度7l每臺手術(shù)完畢后,對手術(shù)間進展清潔處理，對手術(shù)間地面、手術(shù)床、托手板、吊桿、無影燈等進展擦拭,特別感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進展處理。周六全面清潔手術(shù)間地面、走廊地面以及吊臂、無影燈、手術(shù)間墻面等。手術(shù)室查對制度1.執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到‘三查七對’,防止過失事故發(fā)生。２。依據(jù)手術(shù)通知單接患者，應查對科別,床號,姓名，年齡，性別，診斷,手術(shù)名稱,手術(shù)部位，麻醉方法及麻醉用藥,術(shù)前預備，術(shù)前用藥等,防止接錯患者。3.手術(shù)前,術(shù)者,麻醉師，巡回護士再次查對。４。手術(shù)前檢查無菌包內(nèi)外的高壓指示膠帶和無菌指示卡變色是否符合無菌要求,手術(shù)器械是否齊全,功能完好。5在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，認真清點各類敷料,器械,巡回護士準確填寫手術(shù)物品清點單。術(shù)中嚴格執(zhí)行用藥查對制度‘三查七對’．麻醉藥品,毒性藥品須經(jīng)兩人查對無誤前方可使用,使用多種藥物時應留意配伍禁忌,口頭醫(yī)囑執(zhí)行前后均須復述一遍,用過的空安瓶保存至術(shù)后,以便核查。輸血時須由手術(shù)室護士和麻醉師共同查對穿插配血報告單,血袋標簽各項內(nèi)容,血液質(zhì)量，患者姓名，性別，床號,血型等，確認與配血單報告相符前方可輸入，并妥當保存輸血袋至少一天,以備核查。填寫記錄本,防止遺失,送往病理科交接。９。術(shù)中送冰凍的標本，必需記錄送標本的名稱，時間,患者姓名,科室告手術(shù)醫(yī)生。10。手術(shù)完畢后，巡回護士應具體檢查患者的皮膚,輸液,輸血狀況，確，并具體填寫手術(shù)護理記錄單。查完畢無誤后,方可離開.交接班制度１．認真交接各種物品并記錄。2．交接手術(shù)間、無菌間物品、門窗及衛(wèi)生狀況。交接狀況,必需交接以下內(nèi)容:①病情及手術(shù)進展狀況；②輸液、輸血及用藥狀況;③術(shù)中所用紗布、紗布墊及器械的數(shù)目;④病人和病房所帶的物品。４.交清借用物品,術(shù)畢準時歸還。5．貴重器械須與器械間護士進展交接。６．接班者應留意力集中,認真聽取交班，并查看有無特別狀況。③為下一班預備工作不全不交接;④物品、器械數(shù)目不清不交接;⑤著裝不整齊、工作環(huán)境不干凈不交班.安全治理制度護理人員工作時,要認真執(zhí)行相應的護理查對制度及操作規(guī)程,確保病人安全。接送手術(shù)病人,應扶起擔架下保護檔架，防止病人碰傷或墜車。３．手術(shù)前留意保護病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前有專人守護，防止墜床。使用電刀及電凝儀等要嚴格遵守操作規(guī)程及使用留意事項,防止燙傷、燒傷病人。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實各項消毒措施,以防發(fā)生院內(nèi)感染。７.搶救車物品做到定量、定位、定人治理,以保證各種搶救物品處在功能位。８.手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器、設備專人保管，培訓后使用．使用時嚴格遵巡檢,覺察問題準時處理.9各種氣體進展巡檢，覺察問題準時處理。1０.使用酒精燈時人員不能離開,以防失火。沒有取得職業(yè)資格證的畢業(yè)護理人員，必需在護士指導下進展工作,不得單獨值班?？苾?nèi)計算機應加強治理,非醫(yī)療行為不得使用。留意用電安全,各種電器設備使用后準時斷電。覺察形跡可疑的人員,應通知保衛(wèi)科,準時處理．節(jié)假日,單獨值班時,應準時關(guān)好大門,保證安全。１6．護士長每月進展一次檢查,監(jiān)視各項安全措施的落實，覺察問題及時處理。護理過失事故登記報告制度1及后果,護士長常常檢查,定期爭論和總結(jié).２.發(fā)生過失事故時，樂觀實行搶救措施,以削減和消退由于過失事故造成的不良后果。發(fā)生過失事故時,責任者要馬上向護士長報告,護士長２4小時內(nèi)口頭或報護理部,重大事故要立馬上報護理部.過失事故責任者應在３天內(nèi)提交書面檢查材料。發(fā)生過失事故的各種有關(guān)記錄、化驗單及造成事故的藥品、器械,均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀,并保存病人的標本,以備鑒定爭論之用.,以提高生疏，吸取教訓，改進工作，并確定過失事故性質(zhì)，提出處理意見。６．發(fā)生過失事故的個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后被覺察,按情節(jié)賜予處理。7．為弄清事實真相,應留意傾聽當事人的意見，爭論允許本人參與，發(fā)表意見,打算處分時,領(lǐng)導應進展思想教育,以到達幫助的。過失事故防范規(guī)定防止接錯病人(1〕接病人時,手術(shù)室護士與病房護士一起依據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病x〔2)麻醉醫(yī)師麻醉前和手術(shù)醫(yī)師人室后,均要再次核對病人相關(guān)工程,并在手術(shù)病人查對記錄單上簽字，防止接錯病人。２.防止摔傷和碰傷病人專人守護,搬動病人時,應輕松穩(wěn)妥，防止碰傷及墜車。(2)病人躺在手術(shù)床上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時,巡回護士應守護病人，不得離開。防止神經(jīng)受壓或影響靜脈回流。３．防止因器械缺乏或質(zhì)量不良造成意外1天認真檢查器械是否齊全適用。是否良好,覺察問題準時處理。使用后再次檢查功能和完整性。急救和特別器械包,應按要求備好，以保證急診手術(shù)使用。(4)術(shù)后將功能有問題或損傷的器械準時修理或更換。防止手術(shù)部位錯誤(1術(shù)部位等,尤其腎、肺等雙臟器的手術(shù)，應認真核實左、右側(cè)。〔2)巡回護士在擺放手術(shù)臥位前,必需與麻醉師再次核對手術(shù)部位。(3)手術(shù)開頭前,再次與手術(shù)醫(yī)生按病歷、x防止用錯藥或藥物過敏(1)使用任何藥物均應查對瓶簽、藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期等，無疑問時方可使用?！?)使用易致過敏的藥物,應查對過敏試驗結(jié)果，保證用藥安全．參與。搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,要先復誦一遍并做記錄,術(shù)后準時催促手術(shù)醫(yī)生補寫醫(yī)囑.(5)保存用過的藥瓶以備核對，無疑問前方可棄去。6．防止燃燒爆炸(１)手術(shù)間內(nèi)制止使用開放性火焰，如電爐、酒精燈等。〔2〕手術(shù)臺及手術(shù)間地面,應有導電裝置，防止麻醉時靜電爆炸。氧氣瓶及壓力表,不行涂油、粘膠布或存放在高熱地方，使用用完畢要馬上關(guān)閉。建立健全安全防火設施,如滅火器定位,定期檢查,全員培訓。7.防止器械和紗布遺留體腔〔1)手術(shù)開頭前,洗手護士要整理器械臺上器械、敷料，做到放置有序，并認真檢查器械的功能。與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針、螺絲等物品的數(shù)量,由巡回護士登記并復誦一遍。(２)隨病人帶人手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與手人不得將紗布、縫針等物帶人或拿出手術(shù)間。〔3)還洗手護士,不得任憑放置或積存在手術(shù)創(chuàng)口四周。(4〕手術(shù)過程中,手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等,應由巡回護士準時、準確記錄。理記錄單上具體記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字,并與病房護士交接。〔6)從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等要準時收回,放在固定的地點,便于巡回護士與洗手護士清點，術(shù)后交洗手護士刷洗.(７)縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點全部的器械、敷料,數(shù)量無誤前方可關(guān)閉體腔．(8〕縫合體腔和深部創(chuàng)口后,洗手護士與巡回護士要再次清點全部物品。8．防止輸血錯誤術(shù)前,病人實施麻醉前與其本人、血型單核對血型無誤后標志在病人輸液肢體上。輸血前,要再次認真核對病人姓名、住院號、血型等。取血者要與血庫發(fā)血者核對一遍。(3單上雙簽字。9.防止燙傷、燒傷60℃，小兒、意識不清、低溫麻醉及癱瘓病人5０’Ｃ.放置熱水袋時與皮膚之間用棉織品隔開，嚴禁直接接觸病人皮膚。(2放置于病人肌肉豐厚的部位,電極板與皮膚嚴密粘貼,防止電灼傷。(３)使用腐蝕性藥物要準確把握方法,避開化學損傷.危重病人搶救制度1織人員搶救。２.護士長應做好人員分工，各負其責，如護士長不在班，領(lǐng)班護士負責組織搶救,不得延誤.接到急癥手術(shù)通知時，應問明病人姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位，以便準時、準確預備用物．急救病人隨身物品,必需由巡回護士和手術(shù)醫(yī)師清點后交給家屬或術(shù)后與病房護士嚴格交接，不得私自丟棄.凡參與搶救人員,應聽從安排,嚴守崗位，嚴峻工作紀律，不得擅離職守。夜間搶救遇到困難時,應準時報護士長,組織搶救，不得延誤。凡搶救病人,切實做好搶救記錄,內(nèi)容應具體,以備各方面查閱。接送病人制度應有醫(yī)生護送。２.接病人時，接病人護士與病房護士嚴格查對(科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等).同時檢查病人皮膚預備狀況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行狀況,穿病人服、攜帶病歷和x表等不得攜入手術(shù)室。病人躺在手術(shù)床上,應留意防止墜床。巡回護士、器械護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生要核對手術(shù)名稱和部位等，在病人查對記錄單上簽字。危重和氣管插管全身麻醉病人，術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護記錄后簽字。參觀制度1.參觀者應提前與院長辦公室聯(lián)系，由手術(shù)室護士長統(tǒng)一安排，辦理參觀登記手續(xù),并按規(guī)定更換衣褲、帽子和口罩。動和任憑更換手術(shù)間。30污染手術(shù)區(qū)。換衣褲、帽子和口罩,由護士長為學生講解有關(guān)制度和要求后,方可進入手術(shù)室。參觀學習完畢后,按規(guī)定交回手術(shù)室衣褲、鑰匙等物品。手術(shù)安排制度1．手術(shù)科室安排手術(shù)需嚴格遵守醫(yī)院手術(shù)審批制度.10急診手術(shù),由值班醫(yī)師寫急診手術(shù)通知單送交手術(shù)室。確定或疑似感染的手術(shù)應在通知單上標注，由手術(shù)室統(tǒng)一安排。無菌手術(shù)與污染手術(shù)應分室進展，假設必需接臺手術(shù)時，應先做無菌手術(shù),后做污染手術(shù)。夜間及節(jié)假日由專人值班,隨時做好各種急診手術(shù)協(xié)作。更衣治理制度1.手術(shù)人員(包括進修實習人員進人手術(shù)室之前,必需先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等.交出胸卡后發(fā)給櫥柜鑰匙。２．進人手術(shù)室應先換拖鞋、然后取手術(shù)衣褲、帽子、口罩到更衣室更換,穿戴整齊人室.３．手術(shù)完畢，交回手術(shù)衣褲,放人指定的衣袋內(nèi),退還鑰匙，口罩、帽子放入垃圾袋內(nèi)。４.治理人員依據(jù)每日手術(shù)通知單上手術(shù)者的名單,發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙,事先未通知和未寫入通知單的人員,一律不準進入手術(shù)室。更衣室治理制度１.更衣室設專人治理，保持室內(nèi)清潔整齊.2．脫下的衣褲、口罩、帽子等放人指定的袋內(nèi)，不得任憑放置。保持淋浴、便池清潔,便后馬上沖凈,手紙丟人筐內(nèi),防止堵塞下水道。除參與手術(shù)的人員，任何人不得任憑進浴室洗澡。５．參與手術(shù)人員應保持更衣室清潔整齊,嚴禁吸煙，防范失火,疼惜一切公物。借物制度1、手術(shù)室的儀器、設備一律不外借,特別狀況報護士長批準。病房借包手術(shù)時，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等,醫(yī)師必需向手術(shù)室提交手術(shù)通知單,值班護士、醫(yī)生在“借包手術(shù)記本”上具體登記，士清點無誤后在借包本上登記。護士長批準后,病房送轉(zhuǎn)賬單至手術(shù)室,值班護士、醫(yī)師在“借物本”上具體登記，方可外借，經(jīng)手人準時追回.手術(shù)醫(yī)師外出會診借物必需報護士長,請示醫(yī)務科同意后送借條方可外借。臨床科室需借低值一次性耗材如雙腔尿管、縫線等物品時，值班護士診交費,門診無法交費的應在借物本上具體登記,歸還時應將物品交總務護士或值班護士,退還借條。特別感染(破傷風、氣性壞疽、艾滋病等)１.將手術(shù)安排在遠離其它手術(shù)間內(nèi)進展。２.接送病人使用專用擔架車,盡量使用一次性車套、被套或大單。經(jīng)污染通道接送病人．手術(shù)間內(nèi)物品力求簡潔，不用的物品〔或儀器)盡量移出手術(shù)間。參與手術(shù)人員,要做好充分預備,盡量使用一次性敷料和手術(shù)衣．室內(nèi)室外人員明確分工，將參與手術(shù)人數(shù)降到最低，非手術(shù)人員制止入內(nèi)。參與手術(shù)人員戴雙層口罩,穿雙層隔離衣,戴雙層手套,套雙層鞋套,必要時戴隔離眼罩,皮膚破損者不得參與手術(shù)。手術(shù)中削減和避開一切污染。銳利器械通過彎盤傳遞,不得直接用手傳遞,以免傷手。標本需單獨存放送檢，并告知病理科有關(guān)事項。８．參與手術(shù)的人員在離開手術(shù)間前要將帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手術(shù)衣等全部脫在手術(shù)間內(nèi)(與手術(shù)敷料等一起遞燃燒。用含氯消毒劑燃燒;未污染的刷手衣用塑料袋包裝后送洗衣房單獨處理.９．對手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進展終末處理：(１)手術(shù)后，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用２00０mg／Ｌ的含氯消毒劑泡兩小1醫(yī)務人員的拖鞋在手術(shù)間內(nèi)用2023mg／L的含氯消毒劑浸泡兩個小時在指定地點清洗.手術(shù)中使用過的敷料、車套、被套、垃圾等均用醫(yī)用垃圾袋兩層嚴密包裹后單獨交接，直接外送,削減存放,統(tǒng)一燃燒。(4〕在手術(shù)間內(nèi)物品用20０0mｇ／L含氯消毒劑嚴格擦拭,包括物品外表、吊塔、手術(shù)床、門把手、壁柜內(nèi)外等．02采集培育〔如門把手、手術(shù)衣、吊架、器械臺等，此過程每日13天待培育結(jié)果陰性后，方可開放使用.10感科。銳器刺傷后處理規(guī)定醫(yī)護人員發(fā)生銳器刺傷后,應實行以下措施:局部處理〔１)用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜．(2〕在傷口旁由近心端向遠端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液?！?2％的碘伏進展消毒并包扎傷口。暴露的黏膜,應當反復用生理鹽水沖洗。將刺傷經(jīng)過寫成書面材料,護士長簽字后,上報院感科備案。３.化驗檢查:２4體狀況、病人的相應狀況等)。預防用藥:依據(jù)化驗結(jié)果進展預防用藥。預防性用藥應當在發(fā)生銳器244蛋白。按規(guī)定時間復查:如為乙肝、丙肝病人手術(shù)時被刺傷者十月后還應復查外表抗原、抗體狀況。乙肝外表抗原陽性者處理規(guī)定通知單上標明陽性,手術(shù)前要做好充分的預備,盡量使用—次性敷料。陽性手術(shù)的手術(shù)間外要掛陽性標識。工作中要加強打算性，盡量削減外出。術(shù)中要削減或避開污染,謝絕參觀。３.一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內(nèi)，由護理員送燃燒爐燃燒,布類敷料應用干凈包布包好放人雙層塑料袋內(nèi)封口，注外表抗原陽性,由洗衣房單獨處理。4．手術(shù)器械應用２000mg/Ｌ1５．污物桶、吸引器瓶應依據(jù)桶或瓶內(nèi)的血液量加人含氯消毒劑，配成000mg/L1000mｇ/Ｌ的含氯消毒液擦2023mg/L2護士長職責１。在護理部及科護士長的領(lǐng)導下，全面負責手術(shù)室治理工作。２。制定手術(shù)室年工作打算，并組織實施,定期檢查和總結(jié)。查護理人員制度及措施落實狀況。負責手術(shù)室質(zhì)量把握工作,依據(jù)質(zhì)量把握標準,對手術(shù)室工作實行持續(xù)質(zhì)量改進。５.負責手術(shù)室日常工作的安排,統(tǒng)籌安排手術(shù),合理調(diào)配人員,確保每日手術(shù)任務的順當完成。6.催促檢查手術(shù)室護理人員技術(shù)操作、消毒隔離工作及各給人員崗位職責的履行狀況,杜絕過失事故的發(fā)生.7。催促檢查總務及業(yè)務護士長打算實施狀況,幫助解決問題。８.參與危重病的急救及重大手術(shù)的培訓，組織教學查房工作,學習手術(shù)室業(yè)務,把握學術(shù)動態(tài)。9。負責手術(shù)室每月工作小結(jié)，提出下個月的工作打算，承時把握工作進度，做工作總結(jié)。主管護師職責１。在護士長的領(lǐng)導下完成手術(shù)室的日常工作。2。幫助護士長做好手術(shù)室治理工作。手術(shù),并嫻熟協(xié)作搶救。45。組織護師、護士進展業(yè)務培訓，擬定培訓打算,編寫輔導教案。6。開展科研技術(shù)革，按規(guī)定每年撰寫論文假設干篇.7。負責手術(shù)室進修及實習學生的理論講課和實踐帶教。８.對手術(shù)室發(fā)生的過失事故進展分析、鑒定,并提出防范措施。護師職責１.在護士長及主管護師指導下進展工作。士完成。參與手術(shù)室的治理工作，幫助護士長檢查、指導護士的各項工作完成狀況。4。參與難度較大的手術(shù),擅長積存資料，按規(guī)定寫出有確定5.有確定的帶教力氣，擔當臨床實習學生的授課任務。護士職責在護士長領(lǐng)導和護師的指導下進展工作,參與值夜班。依據(jù)工作需要，聽從科室護士統(tǒng)一調(diào)動。履行洗手護士、巡回護士、器械護士、敷料護士的職責，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。做好手術(shù)病人治理、消毒隔離及物品藥品的領(lǐng)取、保管工作.５。加強業(yè)務學習,嫻熟把握根底理論和手術(shù)室專科理論。善積存資料,寫出有確定水平的論文。每年承受護理部和科室的考察和考核．參與護理教學,指導護生、護理員和衛(wèi)生員的工作。洗手護士職責術(shù)前探望病人,了解病人的病情、手術(shù)名稱、具體的手術(shù)步驟，手術(shù)所需的特別用物等,充分估量術(shù)中可能發(fā)生的意外,依據(jù)需要做好充分的術(shù)前預備。15～3０分鐘洗手,整理無菌器械車上所用的器械、敷料、物品是否齊全完備，與巡回護士、手術(shù)醫(yī)師共同準確清點器械、紗布、紗墊、縫針等，確保首次清點無誤。、干凈。器械及用物按次序排列整齊.術(shù)中可能有污染的器械和物品,放在固定的位置上,防止污染集中,做好臺上隔離．隨時留意手術(shù)的進展狀況,術(shù)中假設發(fā)生大出血、心臟驟停等意外狀況,應冷靜冷靜，準時和巡回護士聯(lián)系,盡早備好搶救器械及物品。關(guān)閉胸、腹腔和縫合傷口前后，再次與巡回護士、手術(shù)醫(yī)師共同清點名.手術(shù)完畢幫助擦凈傷口及引流管四周的血跡，包扎傷口。妥當保管切下的病理標本,手術(shù)完畢將標本置標本袋內(nèi),與巡回護士或術(shù)者確認后，在標本登記本上雙簽字。按要求處理手術(shù)后的器械物品等.周密、銳利手術(shù)器械分別處理并如數(shù)交給器械室人員切勿損壞遺失器械。接病人護士職責１．儀表端莊、態(tài)度和氣、關(guān)心保護疼惜病人,文明禮貌效勞。手術(shù)名稱、麻醉方法及手術(shù)間等,給病人戴帽子。將病人安全送到手術(shù)間,做好心理護理,削減恐驚。對小兒、老年病人、神志不清等病情危重的病人，準時與該手術(shù)病人的麻醉師和巡回護士聯(lián)系,巡回護士到手術(shù)間守護，以免發(fā)生意外。巡回護士職責l.術(shù)前探望病人,了解病人的病情、手術(shù)名稱及術(shù)中所需特別物等,依據(jù)需要做好充分的術(shù)前預備。2。檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用,依據(jù)當日手術(shù)需要，落實、補充、完善一切物品。322～25℃，40%～60％，防止病人著涼。４．病人進手術(shù)間后,按手術(shù)通知單核對病人姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施麻醉等,特別留意查對手術(shù)部位(左側(cè)或右側(cè)〕以免發(fā)生過失。并在病人查對記錄單上簽字。5.巡回護士與手術(shù)醫(yī)師共同清點病人隨身用物，貴重物品當面交與家屬或術(shù)后帶回病房與病房護士嚴格交接。６。氣管插管全身麻醉及神志不清的病人或兒童,應適當束縛在手術(shù)臺的部位。7是否通暢。輸血和用藥時,依據(jù)醫(yī)囑認真核對,避開過失。8縫針等物品，準確登記在護理記錄單上并復誦一遍。9。病人預備就緒,幫助手術(shù)者穿衣、鹽水沖洗手套上的滑石粉，調(diào)整燈光,連接電刀、吸引器等．10切物品。重大手術(shù)，充分估量術(shù)中可能發(fā)生的意外,做好應急預備工作,準時協(xié)作搶救。11狀況，以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜.１2.后在護理記錄單上簽全名．1３。手術(shù)中途調(diào)換巡回護士時，必需進展具體交接，交清病人病情及病雙簽字.１4．手術(shù)完畢,幫助術(shù)者包扎傷口，護送病人回病房，與病房護士交接病人病情及所帶物品，在護理記錄單上簽字.15．依據(jù)消毒隔離制度監(jiān)視衛(wèi)生員做好整理、清潔手術(shù)間，一切物品歸復原位,切斷電源,做好手術(shù)收費和手術(shù)登記等工作.應急預案一.停電或突然停電的應憊預案急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器(蓄電池)等。動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士或值班人員馬上與電工組聯(lián)系,了解停電的緣由準時間,依據(jù)狀況準時實行措施,并做好記錄.氣管插管全身麻醉病人,備好氧氣枕及簡易呼吸器等,使用簡易呼吸器間不得大聲喧嘩,以免引起病人恐慌。設備修理員與護士長要加強巡察，了解各手術(shù)間手術(shù)進展狀況及應急止血材料和止血藥品,以備急用。二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案應馬上通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員樂觀協(xié)作醫(yī)師及麻醉師進展搶救。馬上預備好搶救物品及藥品。3。必要時通知相關(guān)科室進展會診。４．某些重大搶救或特別病人搶救，應按規(guī)定準時通知醫(yī)務科或院總值班室。做好病情及搶救記錄。三、病人墜床／摔倒的應急預案病人不慎墜床,摔倒,馬上奔赴現(xiàn)場,馬上通知醫(yī)生賜予處理。2３。醫(yī)生到場后,幫助進展檢查,供給信息,遵醫(yī)囑進展正確處理。如病情允許,將病人移至手術(shù)床上。遵醫(yī)囑開頭必要的檢查及治療?！惨归g通知院總值班室)。７.病人墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。四、病人發(fā)生輸液反響時的應急預案1通路，遵醫(yī)囑賜予相應的處理。2。狀況嚴峻時就地搶救，必要時進展心肺復蘇。３。建立護理記錄,記錄病人的生命體征、一般狀況和搶救過程。４。發(fā)生輸液反響時，應準時報告醫(yī)院感染治理科、消毒供給供給中心、護理部和藥劑科。5。輸液器和藥液準時封存以備檢驗。五、病人發(fā)生輸血反響時的應急預案1。病人發(fā)生輸血反響時，應馬上停頓輸血,換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥物。２。報告醫(yī)師及護士長,并保存未輸完的血袋，以備檢驗。３。對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品協(xié)作醫(yī)生進展緊急救治,并給氧氣吸入。4.一般過敏反響，親熱觀看病人病情變化，做好記錄,勸慰病人。５。按要求填寫輸血反響報告卡,上報輸血科。6。疑心溶血等嚴峻反響時，保存血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。７。加強巡察及病情觀看,做好搶救記錄.六、停水和突然停水的應急預案1.接到停水的通知后,盡可能多備使用水.２.突然停水時,白天與修理組聯(lián)系,夜間與院總值班室聯(lián)系,匯報停水狀況,查詢緣由,并做好記錄。十、發(fā)生過失事故的應急預案１.一旦發(fā)生過失事故，應馬上通知護士長．2。把握局面，組織有關(guān)人員進展搶救，并樂觀實行補救措施,盡可能削減損害。3.保存相關(guān)的物品或藥品,以便化驗檢查。44小時內(nèi)當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的緣由。護理部。安全治理措施一、接送病人的安全治理措施出以便修理.2手術(shù)病人等。3。到病房后,與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前預備狀況,如術(shù)前用藥、試敏,檢查假牙、首飾是否取下，囑病人解大小便。4車移位,摔傷病人。5．全部病人(不合作的小兒除外)必需用手術(shù)推車接送,制止步行．推車過程中要保護好病人，護士站在病人的頭部一側(cè)，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè),不要握床擋．病人躺在擔架車的正中,不其對老年病人要留意詢問人的感受,以免暈車。6手術(shù)間等工程,給病人戴好一次性帽子.接病人護士將病人安全送到每個手術(shù)間．留意將推車緊貼手術(shù)床并固定好,再囑病人漸漸移至手術(shù)床,上好約束帶,蓋好被子,并做好心理護理與解嚴禁步行去廁所大小便，以免發(fā)生意外。，小兒、老人、神志不清或病情嚴峻的病人，應準時護士長聯(lián)系安排巡回護士到手術(shù)間守護病人,必要時準時與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防意外發(fā)生。緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護。局麻病人手術(shù)完畢后,巡回護士應將患者送回病房,保證病人安全。如有特別狀況,巡回護士應與與病房護士交接病人及用物。1１．硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)完畢后，帶好呼吸氣囊,氧氣袋,由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫(yī)護人員應守護在病人頭側(cè)，留意觀看病情，有特別狀況準時處理.手術(shù)體位的安全治理措施１.手術(shù)前巡回護士應認真檢查病人皮膚,檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整,對昏迷、消瘦、小兒〔身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應當記錄.２.手術(shù)床單應鋪平無褶皺,病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸,勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸,應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。３.擺放手術(shù)體位過程中應盡量少暴露病人,并留意保暖．４.給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏,防止角膜枯燥劃傷.頭人用棉球堵塞耳道,防止消毒液流人耳內(nèi),灼傷鼓膜.5．擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托,防止受壓、破損．關(guān)節(jié)下墊軟墊,防止足跟受壓。７．俯臥位時留意避開呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時留意腹部的位置置于墊子中空處,避開受壓。小腿要墊高,使腳尖下垂，保持功能位。臉蛋部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，臉蛋受壓處墊馬蹄形膠圈,并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴密觀看病人防止插管脫落。1０～１５cm，不要過高，防止腰椎滑脫,手術(shù)完畢將腰橋準時放平。9．截石位時髖關(guān)節(jié)外展應小于９0端皮溫，保持靜脈回流良好,術(shù)后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成１0.以防關(guān)節(jié)脫位。體位固定好后,檢查并妥當固定靜脈通路,確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的便利。手術(shù)完畢應將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。物品清點的安全治理措施(一〕確保清點物品數(shù)目的準確述一遍,確保首次清點準確無誤，并標準、準確記錄。清點紗布時，應松開紗布外包裹,將紗布抖開,分塊認真清點，防止紗布粘連在一起影響清點的準確性。清點紗布墊時,將墊子充分開放,分塊認真清點,防止兩塊紗布墊粘連在一起。清點器械時,需重復點兩遍,對點和單點各一遍?？p針清點兩遍,第一遍從針尖清點,其次遍從針尾處清點，以確保清點數(shù)目的準確性.清點時,留意檢查器械上的螺絲是否滑動脫落,電刀頭是否完整、縫針是否變曲,認真檢查器械功能，保證器械的完整性。質(zhì)量、腦棉的縫線是否結(jié)實，是否兩塊粘在一起。(二〕防止器械和紗布等遺留體腔錄．術(shù)臺上能夠混淆的物品,應在手術(shù)開頭前,全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間.3．手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口四周干凈,暫不用的物品應準時交還洗手護士,不得任憑放置或規(guī)程在手術(shù)創(chuàng)口四周。,準確記錄.和洗手、巡回護士體腔內(nèi)的紗布墊必需有長帶或用巾鉗夾信留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要要回病房時,巡回護士應在手術(shù)護理記錄單上具體記錄,手術(shù)醫(yī)師簽字并與病房護士具體交接。６．從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布〔士刷洗或做好交接班．縫合體腔和深部創(chuàng)口前,洗手護士要與巡回護士要再次清點全部物品.在護理記錄單上雙簽字。在護理記錄單上雙簽字。電刀使用的安全治理措施〔一)病人的保護使用絕緣、清潔和枯燥的手術(shù)床布。避開病人皮膚接觸金屬物品(皮傳送暴露處用布巾包裹)及自身皮膚之間接觸。氣體如沼氣時使用電刀要慎重．４.手術(shù)完畢后將負極板整片水平自病人身體上揭除,揭除時一手固定皮膚、另一手漸漸揭除極片,負極片揭除后觀看粘貼處皮膚狀況.5的電子束可傳導其它處造成機體損傷。(二〕正確使用負極板1附力．２。選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避開在骨隆突、瘢痕、皮膚無毛發(fā).3而嚴密接觸。負極板應盡量靠近手術(shù)區(qū)，避開越過身體的穿插線路，經(jīng)便使電流通過的路徑最短．術(shù)中沖洗腔時液體溢出濕極板處皮膚。615裝心臟起搏器的病人,禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。〔三〕正確使用電刀手柄:重復使用的電刀手柄開包前認真檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。術(shù)前認真檢查電刀頭、手柄及線的完整性,確保刀頭無自損、彎曲,避開刀頭斷落體內(nèi).檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免漏電傷人。增加,切割效果差,因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。停頓使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品壓在手柄上,造成放電擊傷病人。不行直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線.(四)設備的使用及保養(yǎng)正確連接相關(guān)組件并插牢,先連接好負極板線、電源線后再開電源開關(guān).手術(shù)完畢后把握面板上電切、電凝的功率應復零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后,電刀歸位，留意保持設備的干凈、枯燥。3．儀器應定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。一次性物品使用的安全治理措施１。全部的一次性無菌物品，必需從選購供給處領(lǐng)取，任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。2.一次性物品領(lǐng)取后應建立入庫記錄，單獨放置,應儲存于離地面20～505用時按有效期的先后挨次使用。３.低值的一次性無菌物品進或更換包裝時,均應經(jīng)過細菌培育，合格前方可使用。４。特別無菌高值耗材，如內(nèi)植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補片等，使用后巡回護士必需將無菌物品條形碼貼到護理記錄單反面上,以便查驗。嚴禁使用過期物品。6。使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂隙、刮痕等,如有上述現(xiàn)象不能使用.7性能.如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全,有無缺釘?shù)默F(xiàn)象，如有則不能使用。術(shù)中所需高值物品，必需和醫(yī)師反復確認前方可翻開，避開不必要的鋪張。型號，避開漏收費、錯收費。醫(yī)療廢物處理的安全治理措施1。依據(jù)醫(yī)療廢物的類別對其實施分類收集。分類收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯獲救標識和中文獲救說明的醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。在盛裝醫(yī)療廢物前,應當對包裝物及容器進展認真檢查，確保無破損、滲漏及其它缺陷．/31／2定的廢物存放處.5做好個人防護,并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。６.保潔人員每天運送廢物后，對運送工具進展清潔消毒。7交接時間、交接雙方簽名等。8。燃燒病人肢體等組織廢物時，嚴格按交接程序進展，巡回護士與手術(shù)丟棄。9。醫(yī)療廢物一日回收兩次，留意在手術(shù)室存放時間不得超過24留置手術(shù)引流管的安全治理措施1。手術(shù)病人常需安置各種引流管,所以要加強術(shù)中、術(shù)后治理，防止脫出。2。手術(shù)完畢,固定各種引流管，搬動病人時應留意保護，全身麻醉躁動病人應約束肢體,防止將引流管擺脫或拔除。3。胃腸道、食管手術(shù),術(shù)中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時須醫(yī)師協(xié)作,拔出至適當?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉上.胃腸吻合完畢，依據(jù)醫(yī)師要求暢,避開扭曲折壓。4量的無菌生理鹽水,與胸腔引流管嚴密連接,留意水柱波動的狀況,并保持引流的通暢。胸腔引流瓶應旋轉(zhuǎn)在低于胸壁引流口平面６0～10０cm處。假設胸腔引流管連接處不慎分別或引流瓶損壞,應馬上夾閉引流管并更換引流瓶。５．搬動胸科手術(shù)病人時,應先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管,鉗夾位置應離切口約l０cm閉傷口，通知術(shù)者進一步處理。，引流袋保持完整不漏氣。留置尿管的安全治理措施1、術(shù)前給病人做好解釋工作，以免術(shù)后病人因尿管刺激引起不適。依據(jù)病人狀況選擇粗細、型號適宜、光滑的尿管,老年病人應留意有無前列腺肥大。認真檢查尿管的質(zhì)量，插管前必需試驗性地注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好,向尿管內(nèi)推入液體，檢查尿管是否通暢。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止醫(yī)源性感染。導尿管一經(jīng)污染不得再使用。給女性病人導尿時,認真識別尿道口，防止誤人陰道。男性病人應把握位,避開因嵌頓造成龜頭壞死．６.插入導尿管時,動作要輕柔、切勿用力過重,以免損傷尿道粘膜。尿管插入后必需證明尿管進入膀胱方能向氣囊內(nèi)注水,證明尿管在膀胱內(nèi)的方法有:尿管內(nèi)有尿液流出：假設沒有尿液流出可從尿管注人生理鹽水。注水順當，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。氣囊充盈后,順尿道向外牽輕輕拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的后尿道引起出血.先將尿袋固定好,防止牽拉尿管．1檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出，如脫出要通知術(shù)者和麻醉師．甲狀腺次全切除術(shù)協(xié)作常規(guī)術(shù)前預備引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管麻醉 阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉方法手術(shù) 仰臥位、墊高肩部，使頭后仰,以充分顯露頸部;頭部兩側(cè)用小沙袋固定,以體位 防術(shù)中頭部左右移動污染手術(shù)切口常規(guī)消毒鋪巾,頸部兩側(cè)各放置一無菌小巾做成的小球.7×17５.甲狀腺四周血管結(jié)扎處理后天,用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體四周組織.切手術(shù)除大部甲狀腺后止血,用16×1４圓針、協(xié)作1見整個創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處,分別置膠皮片或直徑３～5㎜的細引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。球消毒后,用紗布和敷貼掩蓋切口。心理，應做好病人術(shù)中心理護理留意 固定好體位,充分暴露手術(shù)野,并使病人舒適.事項 3.滲血多時要備好熱鹽水。４.縫合傷口時將肩墊撤除,減低頸部縫合處張力以利縫合。5.術(shù)中留意觀看病人有無聲音嘶啞,以幫助醫(yī)師推斷有無喉返神經(jīng)損傷甲狀腺癌根治手術(shù)協(xié)作常規(guī)術(shù)前包、根底敷單、單包手術(shù)衣、持物鉗預備 2、一次性物:1號4號7號絲手套、電刀手柄、吸引器頭吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管。麻醉 氣管內(nèi)插管全身麻醉方法手術(shù) 平臥位,墊高肩部,使頭后仰,以充分顯露頸部;關(guān)部兩側(cè)用小沙袋體位固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染手術(shù)切口。常規(guī)鋪巾乳突下緣,形成“T”形切口。顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將皮瓣分別向上、下、左、右的皮膚上.分別胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸肌:由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群手術(shù)7×１7協(xié)作4〔應包括峽部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部〕,用７×174去除鎖骨上淋巴結(jié),用米氏鉗洲離鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織4縫合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口,徹底止血后,放置引流管,清點物品,逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口1~5留意6、因手術(shù)時間較長,術(shù)前給病人行導尿術(shù)事項7、依據(jù)手術(shù)需要備好止血材料和引流管乳腺良性腫瘤切除術(shù)協(xié)作常規(guī)器械敷料:縫合器械敷料包、手術(shù)衣、持物鉗術(shù)前 預備引器頭及吸引器管腫瘤較小者可承受局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉2~3麻醉ｃm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應承受局方法麻加靜脈復合或氣管插管下全身麻醉手術(shù) 平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利體位術(shù)野的暴露。1、常規(guī)消毒、鋪巾,正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球消毒皮膚,用刀切開皮膚(乳腺上半部多承受弧形切用艾力斯夾持腫瘤組織做適當?shù)貭坷Ｓ秒姷斗謩e腫瘤與正常組織,切除腫瘤。3、認真檢查腔內(nèi)有活動出血者,如有滲血旋轉(zhuǎn)橡皮條引流手術(shù)4、清點物品，逐步縫合切口，用1０×2８三角錢、４號絲線將協(xié)作0×2８圓針、1對合滿足,皮膚用１０×2810線連續(xù)縫合５、酒精棉球消毒皮膚，掩蓋紗布、敷貼，必要時可作適當加壓1、認真查對病人，靜脈輸液應建立在健側(cè)肢體留意 2、擺放體位時留意盡量使病人肢體舒適,避開上肢過度外展事項 3、局麻病人用局麻藥時,要嚴格查對藥敏試驗。乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)協(xié)作常規(guī)１、器械敷料:乳腺器械包、乳腺敷料包、根底敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗術(shù)前2、一次性物品:14預備柄、吸引器頭及吸引器管,備好乳膠引流管和彈力繃帶、４/０可吸取線，全身麻醉軒好導尿包及否留式尿管.麻醉 腫瘤較小者可承受局麻加靜脈復合麻醉，較大的腫瘤切除應承受方法氣管插管下全身麻醉.手術(shù) 平臥位,乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊,墊高局部以利術(shù)體位野的暴露。1、常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾,正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球再次消毒皮膚,用刀切開皮膚,電刀切開皮下脂肪組織，用艾力斯提起皮緣潛行分別皮瓣,使腫塊全部顯露.0.５～1cm手術(shù)協(xié)作縫合避開消滅殘腔.滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。10×2８圓針、４號絲線連續(xù)縫合淺筋膜,10×28110×2814/06、妥當包扎切口,旋轉(zhuǎn)引流管者，應用彈力繃帶加壓包扎1、認真檢查對病人,靜脈輸液應建立在健側(cè)肢體留意 ２、擺放體位時留意盡量使病人肢體舒適,避開上肢過度外展事項 3、全身麻醉者術(shù)中嚴密觀看輪番通路及尿管引流狀況確保通暢。4、局麻病人用局麻藥時,要嚴格查對藥敏試驗。乳腺癌改進根治術(shù)協(xié)作常規(guī)１、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、根底敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗、燈衣術(shù)前2、一次性物品:14預備柄、吸引器頭及吸引器管,導尿包及否留式尿管,Ｙ形引流管，必要時備彈力繃帶.麻醉 全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉方法90°,肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起，顯露腋后體位線部位。1、洗手,清點物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術(shù)巾于患側(cè)背下及托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好,用無菌繃帶妥當固定,手術(shù)野常規(guī)鋪四塊無菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球消毒切口處皮膚,用刀切開皮膚，縱式或機工式切口均可,切緣距腫瘤邊緣２~３ｃm,電刀切開皮下組織，用艾力斯提起皮協(xié)作分支、胸長胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除?？捎弥寡Q膽管米氏鉗夾住，143、認真止血后,用溫滅菌蒸餾水沖洗,放置引流管。49×2４圓針、１號絲線連續(xù)縫合皮下組織，９×2413／01、認真查對病人，靜脈輸液應建立在健側(cè)肢體2、擺放體位時留意盡量使病人肢體舒適,避開上肢過度外展，同留意時要充分暴露手術(shù)野。事項3、術(shù)后搬運病人時要輕抬輕放，留意引流管，防止脫出。4脾切除術(shù)協(xié)作常規(guī)１．器械敷料:剖腹器械包、脾專用器械(內(nèi)含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布術(shù)前墊)、頭皮針、剖腹敷料包、根底敷料包、手術(shù)表、盆、持物鉗預備 ：1號、4號、7號絲線,剖腹縫針、手套、電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內(nèi)插管全身麻醉麻醉 氣管內(nèi)插管全身麻醉方法手術(shù) 平臥位,腰背部墊一軟墊,墊高脾區(qū)體位承受左腹直肌切口或左肋緣下切口.常規(guī)開腹，洗手探查如為脾外傷,則探查有無空腔臟器損傷。3、分別脾臟四周粘連,游離切斷脾胃、脾腎、脾結(jié)腸韌帶及相連的網(wǎng)膜并結(jié)扎出血點4．將脾臟搬出，用濕紗布墊填塞脾窩壓迫止血(脾大者防止壓力驟降，血管擴張出血)５.處理脾蒂,用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠端用脾蒂鉗或長血管鉗手術(shù)10,7協(xié)作7層縫合切口,無菌敷料掩蓋切口7、如斷流術(shù)，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結(jié)扎，沿胃小彎做胃冠狀靜脈結(jié)扎;如行分流術(shù):應進展下述血管的吻合:(1)脾腎靜脈端側(cè)吻2)3〕(4〕腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)吻合手術(shù)部位較深，術(shù)野顯露不好,巡回護士留意燈光調(diào)整術(shù)中保證輸液通暢，防止大出血.并嚴密觀看血壓等生命體征留意的變化事項因出血較多,保證負壓吸引通暢４.備好各種止血材料膽囊切除手術(shù)協(xié)作常規(guī)器械敷料：剖腹器械、根底敷料包、剖腹敷料、手術(shù)衣、盆、持物鉗術(shù)前預備吸引器頭、吸引器管、敷貼麻醉 氣管內(nèi)插管全身麻醉方法手術(shù) 平臥位體位１.常規(guī)消毒,鋪無菌巾取右肋緣下切口或右腹直肌切口腹膜，兩塊大墊子保護皮膚，兩把巾鉗固定常規(guī)洗手探查腹腔，探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無粘連鉗夾膽囊壺腹部,解剖calots靜脈，剪刀剪開，用474手術(shù)絲線各結(jié)扎一道,用電刀沿膽囊切斷膽囊管,電凝止血,檢查有無話動協(xié)作性出血10×２87膜前鞘,用１0×2８圓針１號絲線關(guān)閉皮下脂肪層,酒精消毒皮膚后用10×281７.手術(shù)完畢處理標本留意 1.術(shù)中確保電刀吸引器功能正常事項 ２．術(shù)中假設有結(jié)石取出后應保存,術(shù)后由醫(yī)師交予病人及家屬胃癌根治術(shù)協(xié)作常規(guī)盆術(shù)前一次性物品;17預備剖腹縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導尿包、否留式尿管、乳膠引流管、麻醉全身麻醉或硬膜外麻醉方法手術(shù)平臥位體位１.手工吻合〔1〕取上腹部正中切口,必要時可延長至臍下(2)常規(guī)開腹，洗手探查〔3)間進展游離.切斷胃網(wǎng)膜左動、靜脈及胃短動靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動74〔4)游離胃大彎側(cè)至幽門處,將胃大彎側(cè)向右上方翻,沿胃竇部協(xié)作４號絲線結(jié)扎,并去除幽門下組織〔5斷，7號絲線結(jié)扎或縫扎。肝下分別全部小網(wǎng)膜，顯露腹腔動脈,將胃左動脈切斷、結(jié)扎或縫扎布包裹,防止分泌物流出污染腹腔〔7)斷胃:上端在距腫瘤５cm。處斷胃，沿大胃彎側(cè)鉗夾兩把直7×1743ｃm備吻合(8)將胃和十二指腸殘端靠攏,用６×141十二指腸和胃后壁漿肌層〔９)切開吻合口胃壁的前后漿肌層,顯露胃的黏膜下血管，用6×1４圓針1號絲線縫扎止血,于縫線遠端切開前后壁黏膜層．切除胃、十二指腸殘緣6×14號絲線包埋漿膜層畢氏I(1)胃和十二指腸的游離方法同手工法在十二指腸預定切除的遠端用荷包鉗夾住,近端夾一把考克鉗,用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用將荷包線收緊打結(jié)于胃小彎側(cè)沿預定切斷線置縫合器,留下胃大彎側(cè)寬約4~5ｃm,大彎側(cè)夾兩把考克鉗,小彎側(cè)于遠端夾一把考克鉗，遞刀于縫合器和考克鉗之間切開,取下標本,用7×171縫合松開大彎側(cè)的兩把考克鉗，將吻合器的中心桿從切斷的大彎3～4cm〔5)向前推動中心桿,對好抵針座,完成吻合〔同上做漿肌層連續(xù)縫合畢氏Ⅱ式手工吻合法(1〕探查、游離胃十二指腸等步驟與１式一樣(2紗布填塞消化道重建:在胃體預定切斷線的遠端上考克鉗,大彎側(cè)置7×1745～6cm合6×144號絲線畢氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法〔1)切斷十二指腸。用紗布包裹殘端于小彎側(cè)預定切斷處置一把縫合器，大彎側(cè)留下4~５cm,并174線做連續(xù)縫合15~2０cm電刀切空腸壁一小切口，將吻合器抵針座局部放入腸內(nèi),抵針座針尖局部在電刀弓ｌ導下戳出空腸側(cè)壁(4〕松開大彎側(cè)的考克鉗，將中心桿從今處放入,中心桿抵住胃6×141(5〕用縫合器縫合胃殘端,并連續(xù)縫漿肌層，7×14線縫合空腸關(guān)腹〔1)吻合好后,檢查吻合口有無出血(2〕４３℃溫蒸餾水沖洗，放引流管(3〕止血.清點物品，逐層關(guān)腹術(shù)前探訪病人,了解手術(shù)方式,備好吻合器和閉合器轉(zhuǎn)移巡回護士應幫助醫(yī)師調(diào)整胃管深度，并妥當固定留意事項染5.畢氏Ⅱ式吻合手術(shù)時，十二指腸殘端閉合后應放置一干紗布,合一針胃腸吻合術(shù)協(xié)作常規(guī)l_器械敷料:胃器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手衣、盆術(shù)前2.一次性物品;17預備柄、吸引器頭，吸引器管、導尿包、否留式尿管、乳膠引流管、碘溶液、碘棉球麻醉 全身麻醉方法手術(shù) 平臥位體位消毒鋪巾,取上腹部正中切口，常規(guī)開腹洗手探查打算手術(shù)方式３．用止血鉗沿橫結(jié)腸切除局部大網(wǎng)膜，4號絲線結(jié)扎410cm住空腸,手術(shù)刀切開,碘棉球消毒5.6×144手術(shù) 后壁,內(nèi)翻縫合吻合口前壁并用6×１４圓針１號絲線包埋漿肌層協(xié)作 6．遠端空腸距吻合口１0cm處切開腸管,與近端空腸行側(cè)側(cè)吻合。６×1446×1416×1４圓針ｌ號絲線縫合腸系膜間隙無誤，逐層關(guān)腹留意 事項闌尾切除術(shù)協(xié)作常規(guī)術(shù)前 1．器械敷料：闌尾器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手術(shù)預備 衣、持物鉗7管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼麻醉 硬膜外麻醉方法手術(shù) 平臥位體位手術(shù) １.常規(guī)消毒鋪巾,取麥氏切口，常規(guī)開腹協(xié)作 ２．拉鉤牽開手術(shù)野,長鑷夾鹽水紗布將小腸推開,提起盲腸,查找闌尾3.處理闌尾〔１)闌尾鉗提夾闌尾,分別闌尾系膜至闌尾根部O.5cm8×207行荷包縫臺,暫不打結(jié)、鉗夾闌尾基底部，7〔４)將荷包線打結(jié),闌尾殘端埋人盲腸內(nèi)4.甲硝唑沖洗腹腔５．清點物品無誤關(guān)腹留意 1.但凡與闌尾殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi),防止污染手事項 術(shù)區(qū)域2.備好甲硝唑液體便于行腹腔沖洗子宮全切術(shù)協(xié)作常規(guī)１．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆術(shù)前2．47預備１號可吸取線、護皮膜、敷貼麻醉 硬膜外麻醉、壘身麻醉方法手術(shù) 平臥位體位1.2.沿腹部正中切口:皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進入腹腔，洗手探查,保護切口皮膚3.77扎子宮近端,電刀切斷４．在闊韌帶無血管區(qū)用剪刀剪開.在闊韌帶后葉無血管區(qū)打洞,彎考克處理闊韌帶，刀切斷，7５．同法處理對側(cè)的圓韌帶、闊韌帶手術(shù) 6.用長鑷、彎剪刀剪開子宮膀胱反折腹膜，暴露子宮動、靜脈協(xié)作 7．用彎考克處理子宮動、靜脈，刀切斷，７號絲線縫扎法處理對側(cè)8．用彎考克、艾力斯處理雙側(cè)宮骶韌帶,7號絲線縫扎9．用直考克、艾力斯處理雙側(cè)主韌帶,7１０．用電刀切開宮頸穹隆部位,長鑷子夾紗布塞于陰道內(nèi),電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端11．1１2.甲硝唑沖洗盆腔,8×2011３.清點物品無誤關(guān)腹１.術(shù)前做好病人的心理護理留意 2.術(shù)中親熱觀看病情，遵醫(yī)囑補液事項 ３.但凡與宮頸殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi),防止污染手術(shù)無菌區(qū)域4.觀看尿液顏色及引流量術(shù)后留意提示醫(yī)生取出陰道內(nèi)填塞的紗布術(shù)前預備術(shù)前預備１．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆一次性物品:手套、１號、47吸引器管、吸引器頭、子宮縫針、l麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位1~78.電刀旋切宮頸,艾力斯提起宮頸殘端9．1手術(shù)協(xié)作并止血1１．清點物品無誤關(guān)腹留意事項同子宮全切術(shù)子宮肌瘤剝除術(shù)協(xié)作常規(guī)器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆l47術(shù)前管、吸引器頭、電刀手柄、1號可吸取線、敷貼、２０mｌ及5ml預備注射器特別藥品:垂體后葉素麻醉 硬膜外麻醉方法手術(shù) 平臥位體位1~2探查腹腔探查肌瘤大小、部位、數(shù)目及與子宮的關(guān)系，有無粘連兩把巾鉗提起子宮肌瘤部位,將子宮抬起剝除肌瘤；在肌瘤處的子宮壁縱行切開,露出肌瘤。手術(shù) 分別肌瘤四周組織，將肌瘤沿一個方向擰轉(zhuǎn),將剩余的結(jié)締組協(xié)作 織擰成小蒂,鉗夾并切斷.如有活動性出血,電凝止血或4號絲線縫扎〔必要時注射垂體后葉素,以免出血)6.11~27．甲硝唑沖洗腹腔，清點物品無誤關(guān)腹術(shù)前做好病人的心理護理留意 2.保證吸引器通暢事項 3.使用垂體后葉素時應留意血壓變化廣泛性子宮切除術(shù)協(xié)作常規(guī)術(shù)前鉗預備

１.器械敷料:子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、根底敷料包、手術(shù)衣、盆、持物一次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，吸引器管、引器頭、電刀手柄、2０mL注射器、l號可吸取線、子宮縫針。麻醉 硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉方法手術(shù) 平臥位(骶骨部墊高)體位切口:下腹正中直切口探查:對子宮內(nèi)膜癌,開腹后先取腹水或腹腔沖洗，送細胞學檢查。然后自上而下探查腹腔和盆腔狀況處理骨盆漏斗韌帶：于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶面,翻開腹膜，向前沿腰大肌剪開，1／4盆入口處距輸尿管外1cｍ側(cè)直腸側(cè)窩,至輸尿管與子宮動脈穿插處即隧道入口。留意分別輸尿管時,使其內(nèi)側(cè)面緊貼盆腔腹膜不予分別,以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶,高位雙重結(jié)扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部處理宮骶韌帶:將子宮提向恥骨聯(lián)合,并把直腸向上、向后推壓，暴露并翻開子宮直腸窩腹膜。分別直腸陰道隔至相當于宮頸外口下4～5cm水平。在輸尿管進入隧道前,將其手術(shù)游離5～6ｃm，并拉向外側(cè),暴露宮骶韌帶,視病期切除適當長度的宮骶韌帶．一般不少于協(xié)作2cm切開輸尿管隧道:翻開膀胱腹膜反折,銳性分別膀胱陰道隔至相當于宮頸外口下4~５cm水平,將膀胱拉向恥骨聯(lián)合，暴露并切斷宮頸膀胱側(cè)韌帶。將子宮拉向頭側(cè)，用壓腸板切斷膀胱宮頸韌帶前葉.此時,輸尿管內(nèi)側(cè)已暴露局部，依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前時，直達輸尿管進人膀胱處。銳性分別膀胱宮頸韌帶后葉．使輸尿管隧道段完全游離6。切除主韌帶:將輸尿管向膀胱壁撥開，分祆切除、縫扎主韌帶至陰道穹隆水平。2.5cm切除陰道旁組織及陰道:沿陰道壁兩側(cè)切除陰道旁組織游離陰道直至宮頸外口下４～5cm，閉合式切斷陰道縫合陰道殘端:用1號可吸取線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端在腹膜外兩側(cè)放置兩條潘氏引流管９.關(guān)腹沖洗術(shù)野,逐層關(guān)腹留意 １.手術(shù)部位較深，應依據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)整燈光事項 2.術(shù)中保持尿管通暢，觀看尿量及尿顏色子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術(shù)協(xié)作常規(guī)器械敷料剖腹敷料包根底敷料包,手術(shù)衣子宮器械包、術(shù)前 子宮廣泛切加盆腔淋巴清掃專用器械、盆、持物鉗預備 ２．一次性物;手套1號4,7號絲號尿管抗負壓引流管、吸引器、電刀手柄、1號可吸取線、護皮膜、敷貼麻醉 氣管內(nèi)插管全身麻醉、硬膜外麻醉方法手術(shù) 平臥位(骶尾部墊高〕體位常規(guī)消毒鋪巾，逐層開腹探查盆腔、肝、脾、胃、腸淋巴結(jié)狀況,確定有無粘連或轉(zhuǎn)移管往上推送，安放自動拉鉤，暴露手術(shù)野３．剪開骨盆漏斗韌帶，翻開后腹膜,鉗央、切斷、縫扎卵巢血管，避開損傷輸尿管４.鉗央切斷左、右側(cè)圓韌帶，7５．彎剪刀剪開闊韌帶前葉直達左側(cè)圓韌帶斷端下推膀胱至宮頸外口暴露髂總動脈、輸尿管：剪開的后腹膜用4手術(shù) 或用小血管鉗做牽引．充分暴露髂總動脈及其分支協(xié)作9.暴露髂外動脈、生殖股神經(jīng)：血管鉗、彎剪刀分別髂外動脈前蜂窩組織,暴露髂外動脈、腰大肌及兩側(cè)之間的生殖股神經(jīng)10塊，在髂外動脈的后面可見髂外靜脈,向下分別至髂外動脈下方可見旋髂靜脈１1．去除髂總淋巴結(jié)，4１2.清掃髂外淋巴結(jié),沿髂外動脈縱行剪開動脈外鞘、自上而下、由外向內(nèi)去除血管四周的淋巴結(jié)和脂肪組織去除腹股溝淋巴結(jié),去除淋巴結(jié)時其遠端用4削減術(shù)后淋巴囊腫形成去除髂內(nèi)淋巴結(jié)，將髂外靜脈內(nèi)側(cè)的脂肪、淋巴結(jié)用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內(nèi)靜脈，將其上方及外側(cè)的脂肪、淋巴組織分別去除４號絲線或1手指或彎血管鉗分別閉孔淋巴結(jié)，去除閉孔淋巴結(jié)，避開損傷閉孔神經(jīng)血管鉗、彎剪刀分別子宮動脈1７．分別子宮靜脈１8．彎血管鉗游離膀胱上動脈、游離輸尿管，連續(xù)下推膀胱，顯露兩側(cè)輸尿管19．分別、切斷膀胱宮頸韌帶,切開闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折2０.推開直腸,暴露直腸側(cè)窩及直腸窩游離雙側(cè)骶韌帶，鉗夾7２1.3cｍ以上,鉗夾、切斷陰道旁組織223~4cm陰道處的陰道壁，左、右各一，直角鉗下方切開陰道壁紗布于陰道內(nèi),Ｉ號可吸取線連續(xù)縫合陰道壁4術(shù)協(xié)作2５．于菌蒸餾水沖洗腹腔，放16器械關(guān)腹１．手術(shù)時間較長，術(shù)中嚴密觀看血壓、脈搏、呼吸狀況，保持輸液、輸血通暢留意導尿管是否通暢，以便觀看尿量及尿液顏色留意關(guān)腹時，留意陰道內(nèi)紗布的清點事項 ４．標記好各組淋巴結(jié)附件切除術(shù)協(xié)作常規(guī)術(shù)前 1.器械敷料剖腹器械包剖腹敷料包根底敷料包手術(shù)衣、預備 盆、持物鉗引器頭、電刀手柄、敷貼、3/0麻醉 硬膜外麻醉方法手術(shù) 平臥位體位手術(shù) 1~２同子宮全切術(shù)協(xié)作 3.洗手探查卵巢、輸卵管及子宮的關(guān)系,有無粘連處理骨盆漏斗韌帶:兩把鉗子夾住骨盆漏斗韌帶內(nèi)的卵巢動靜脈切斷,７號絲線貫穿縫合并結(jié)扎7６.包埋殘端,預防手術(shù)后粘連7．止血、清點物品，逐層關(guān)閉腹腔留意 1．術(shù)中留意調(diào)整好燈光事項 2.保證吸引器通暢經(jīng)陰道子宮切除術(shù)協(xié)作常規(guī)1手術(shù)衣、持物鉗術(shù)前 2.一次性物品:手套、1號、4號、7號絲線,吸引器管、吸引器預備 頭、電刀手柄、敷貼、3／0腸線、1６號否留式尿管、2/0腸線或2／0ml5ml麻醉 硬膜外麻醉方法手術(shù) 截石位體位取膀胱截石位,外陰、陰道皂化,常規(guī)消毒鋪無菌巾側(cè)皮膚上，以暴露前庭宮頸鉗夾持子宮頸前唇向下牽拉,宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入剪開陰道前壁:向下牽拉子宮頸暴露前陰道壁與子宮頸交界2cｍ分別膀胱：以剪刀分別膀胱頸間隙,推開膀胱直達膀胱子宮反折腹膜剪開陰道后壁:于直腸宮頸交界的間隙處分別后陰道壁分別直腸:用血鉗或刀柄緊靠宮頸后壁達子宮直腸窩反折腹膜手術(shù) ８.腹膜外暴露子宮頸主韌帶和子宮骶韌帶:用剪刀或刀柄分別協(xié)作 官頸上下陰道黏膜9.,7線縫扎1０．切斷宮頸主韌帶和子宮血管：7帶及宮旁組織,７號絲線縫扎l~２cm切斷圓韌帶,7號絲線縫扎，切斷輸卵管和卵巢固有韌帶，切除子宮斷端,７號絲線縫合13.4/0/０可吸取線連續(xù)縫合陰道,放置否留式尿管手術(shù) 正確擺放體位，避開皮膚受壓協(xié)作陰道前后壁修補術(shù)協(xié)作常規(guī)器械敷料：經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、根底敷料包、手術(shù)衣、經(jīng)陰子宮術(shù)前 專用零件、持物鉗預備 2．一次性物品：手套1號、4號、7號絲線,吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3/0腸線、16號否留式尿管、20mｌ注射器麻醉 硬膜外麻醉方法手術(shù) 膀胱截石位體位(一〕陰道前壁修補術(shù)１.外陰及陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無菌巾金屬導尿管導尿,4號絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇兩側(cè)皮膚上暴露前庭陰道拉鉤撐開陰道,暴露宮頸，將生理鹽水加適量腎上腺素注入陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)等處，陰道前壁作弧形切口,兩側(cè)應達側(cè)穹?。?彎剪刀分別陰道膀胱間隙,直達陰道橫溝或尿道下溝,縱行剪開陰道前壁5．艾力斯夾住已剪開的陰道前壁向兩側(cè)牽引,暴露切口下膀胱,游離膀胱６.用小拉鉤將膀胱向前上方牽引,暴露宮頸兩側(cè)的柱狀構(gòu)造(即被剪開的膀胱宮頸筋膜〕3/03/0荷包縫合，如膨出較輕,可在膀胱表層筋膜上連續(xù)縫合數(shù)針，然后將膀胱及陰道兩側(cè)的筋膜手術(shù) 縫合于中線上，矯正膀胱和尿道膨出協(xié)作 ８.將多余的陰道壁剪除,3/o腸線縫合陰道壁〔二〕陰道后壁修補術(shù)1．兩把艾力斯分別夾兩側(cè)小陰唇的內(nèi)下方，用刀切開會陰皮膚與陰道后壁黏膜交界限兩把艾力斯分別夾住橫切1:１的上、下率作為牽引，彎剪刀分別陰道后壁與直腸間隙紗布包裹手指將陰道后壁向上、外分別,暴露直腸及側(cè)方的肛提肌直腸膨出嚴峻，在直腸壁上做一、二次荷包縫合，后用3/0腸線將直腸兩側(cè)的筋膜相對連續(xù)縫合于直腸前中線上5．７號絲線“8“字縫合肛提肌剪除兩側(cè)多余的陰道黏膜,用３／0腸線連續(xù)縫合陰道壁留意 1．依據(jù)手術(shù)需要準時調(diào)整體位事項 2嚴格治理術(shù)中用物子宮頸癌根治術(shù)協(xié)作常規(guī)器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、剖腹敷料術(shù)包、根底敷料包、持物鉗、盆前 吸引預備 器頭、電刀手柄、1號可吸取線、16號抗壓管、護皮膜麻醉 硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉方法手術(shù) 臥位體位1６~18cm，分別達腹直肌下腹膜外向外下方分別,暴露出圓韌帶的腹膜外局部74．暴露髂總動脈由外向內(nèi)、由上而下用血管鉗、剪刀去除髂外動脈淋巴結(jié)，在髂外血管的最下端有較大的腹股溝深淋巴結(jié)，其遠側(cè)端用細絲線結(jié)扎以手術(shù) 削減術(shù)后淋巴囊腫的形成協(xié)作 6.清掃髂外靜脈和髂內(nèi)動脈淋巴結(jié)7．清掃閉孔淋巴結(jié)；把膀胱向內(nèi)側(cè)拉開,沿髂內(nèi)動脈外側(cè)用剪刀分別,使閉孔淋巴結(jié)從髂內(nèi)動脈外側(cè)游離結(jié)扎子宮動脈：清掃完淋巴結(jié)后分別出子宮動脈，將其結(jié)扎(子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈)同樣方法處理右側(cè)淋巴結(jié)其它步驟同子宮廣泛切除術(shù)留意 1．術(shù)前做好充分預備，保證電刃吸引器功能位事項 ２.術(shù)中正確留置標本，標記準確，術(shù)后妥當固定卵巢囊腫剝除術(shù)協(xié)作常規(guī)術(shù)前 持物鉗、盆預備 器管、吸引器頭、子宮縫針、0號可吸取線、3／０腸線、敷貼麻醉 硬膜外麻醉方法手術(shù) 臥位體位1~２同子宮全切術(shù)3．將卵巢囊腫牽出腹腔，用刀切開囊壁手術(shù) 4．艾力斯提起切緣,用濕紗布包裹手指鈍性分別出囊腫協(xié)作 ５．3／０腸線縫合囊壁切口６.探查對側(cè)卵巢7．清點物品無誤關(guān)腹術(shù)前做好病人的心理護理留意術(shù)中親熱觀看病情,遵醫(yī)囑補液事項觀看尿液顏色及引流量術(shù)中囊腫裂開者應留意隔離卵巢腫瘤細胞堿滅術(shù)協(xié)作常規(guī)１．器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、剖腹敷術(shù)前 料包、根底敷料包、手術(shù)衣、盆2．一次性物品;手套、147預備 1號可吸取線、敷貼、護皮膜、2０ml注射器、8麻醉 全身麻醉氣管插管或硬膜外麻醉方法手術(shù) 平臥位體位常規(guī)消毒鋪無菌巾下腹部正中切口,為暴露上腹部切口需繞臍延長至臍上５cｍ左右作細胞學檢查:翻開腹膜后留意有無腹水及其量、顏色、性質(zhì)并做細胞學檢查洗手探查盆、腹腔,留意有無腫瘤轉(zhuǎn)移,與四周組織關(guān)系結(jié)扎切斷卵巢動靜脈，切除原發(fā)癌：從骨盆邊緣切開后腹扎腔側(cè)腹膜及膀胱漿膜:切開骨盆入口邊緣的后腹膜并手術(shù) 連續(xù)進展，直達闊韌帶前葉，鉗夾、切斷,7號絲線結(jié)扎協(xié)作 7.結(jié)扎子宮動脈將子宮上提,分別宮旁結(jié)締組織，暴露子宮動脈將其游離后切斷7號絲線結(jié)扎切除子宮，連同對側(cè)附件一起切除癌瘤局限于盆腔者可做橫結(jié)腸下網(wǎng)膜切除１0.切除盆腔及腹膜后腹主動脈旁淋巴結(jié)1１．切除闌尾在回盲部找到闌尾做闌尾切除12.關(guān)腹前無菌蒸餾水沖洗腹腔,盆腔放置抗癌藥物，目前用多20ｍl１38１４清點物品無誤,分層縫合腹壁留意 同子宮全切術(shù)事項宮外孕病灶切除術(shù)協(xié)作常規(guī)１器械敷料:剖腹器械包、剖腹敷料包、根底敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆術(shù)前 手套、敷貼、預備 吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、３/０可吸取線３.特別藥品：枸椽酸鈉麻醉 硬膜外麻醉方法手術(shù) 平臥位體位常規(guī)消毒鋪巾,酒精棉球擦拭手術(shù)區(qū)，紗布拭干取下腹部正中切口。逐層切開腹壁切開腹膜,探查病變。檢查附件,選擇手術(shù)方式管,７號絲線結(jié)扎手術(shù) 〔2)如為輸卵管間質(zhì)部妊娠裂開，病變范圍小，裂開口不大,協(xié)作 可行宮角楔形切除對側(cè)卵巢正常者,可同時切除輸卵管．卵巢(４)如為輸卵管妊娠未裂開者，且有生育要求可行局部病灶組織去除術(shù).馬上輸卵管內(nèi)的胚囊或血塊擠出，用電凝止血或壓迫止3/Ｏ腸線連續(xù)縫合，也可不用縫自合待其二期愈合充分沖洗盆腔。去除盆腔隨余血,預防粘連和感染清點物品，逐層縫合腹腔接通知后，快速備好用物,做好休克病人急救預備快速建立靜脈通路留意術(shù)中留意病人血壓變化,準時輸血補液事項 4.保證吸引器通暢5.留意病理的保管腹腔鏡子宮切除術(shù)協(xié)作常規(guī)器械敷料:腹腔鏡根底器械(0°腹腔鏡Ｔｒoｃar氣腹針、術(shù)前 分別鉗、剪刀、電凝鉤、抓鉗、持針器、自制套圈和舉宮器、子宮預備 旋切器,吸引器，腔鏡子宮器械、剖腹敷料包、手術(shù)衣、根底敷料包一次性物品：手套、5ｍl7器管、腹腔鏡子宮針、小敷貼、1器械設備:腹腔鏡、攝像顯像系統(tǒng)、二氧化碳氣腹機、高頻電凝裝置、冷光源、沖洗吸引系統(tǒng)．麻醉 氣管插管全身麻醉方法手術(shù) 膀胱截石位體位手術(shù) 腹腔鏡子官切除術(shù)的手術(shù)類型：協(xié)作 A類(完全切除宮頸組織):①腹腔鏡下子宮切除術(shù)(TLH);②腹腔鏡關(guān)心陰式子宮切除術(shù)(LAVH〕B〕:①腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)(TLH)；②腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(LAＶH〕20~30導尿210ｍmTroc