內(nèi)科護(hù)理學(xué)《第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者護(hù)理》PPT-第四節(jié)-原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理課件

第四節(jié)原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理12021/2/6第四節(jié)原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理12021/2/6教學(xué)目標(biāo)熟記高血壓的定義和分類牢記高血壓的病因?qū)W會(huì)判斷惡性高血壓掌握高血壓危象和高血壓腦病學(xué)會(huì)如何對高血壓患者用藥熟記高血壓最常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題初步學(xué)會(huì)如何對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理22021/2/6教學(xué)目標(biāo)熟記高血壓的定義和分類22021/2/6定義原發(fā)性高血壓通常簡稱為高血壓,是一種病因未明、以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征在約5%的患者中，其血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，為暫時(shí)性或持久性，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓32021/2/6定義原發(fā)性高血壓通常簡稱為高血壓,是一種流行病學(xué)歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村↑↓42021/2/6流行病學(xué)歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方定義和分類（2005年中國高血壓防治指南）

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜9052021/2/6定義和分類（2005年中國高血壓防治指南）分類收縮壓（m高血壓的標(biāo)準(zhǔn)和分類（JNC7）62021/2/6高血壓的標(biāo)準(zhǔn)和分類（JNC7）62021/2/6病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.遺傳因素2.環(huán)境因素（1）飲食:高鹽（2）精神應(yīng)激72021/2/6病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因72021/2/63.其他因素體重超重或肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征82021/2/63.其他因素82021/2/6（二）發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)（占主導(dǎo)地位）2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活4.胰島素抵抗5.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常92021/2/6（二）發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)（占主導(dǎo)地位）920血管緊張素原（肝）肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮,外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP102021/2/6血管緊張素原（肝）肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)

（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

112021/2/6Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)（2）Ca2+（病理全身小動(dòng)脈病變,是高血壓最重要的病理改變1.心臟左心室肥厚（最具特征性）、心衰等2.腦腦出血、腦血栓形成3.腎臟腎衰竭4.視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜滲出、出血、視神經(jīng)乳頭水腫122021/2/6病理全身小動(dòng)脈病變,是高血壓最重要的病理改變122021/2臨床表現(xiàn)（一）緩進(jìn)型高血壓1.癥狀一般早期無癥狀常見癥狀:頭暈、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)板緊、乏力、心悸等,呈輕度持續(xù)性2.體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音或收縮早期喀喇音132021/2/6臨床表現(xiàn)（一）緩進(jìn)型高血壓132021/2/6（二）急進(jìn)型高血壓又稱惡性高血壓,見于1%～5%的高血壓患者，以青壯年多見。1.起病急驟，病情發(fā)展快2.血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)≥130mmHg3.視網(wǎng)膜:眼底出血、滲出和視乳頭水腫腎損害最突出：持續(xù)性蛋白尿、血尿和管型尿4.死亡原因：腎衰竭、腦卒中或心衰142021/2/6（二）急進(jìn)型高血壓又稱惡性高血壓,見于1%～5%的（三）并發(fā)癥1.高血壓危象（1）定義:在高血壓的進(jìn)程中,如全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而出現(xiàn)的一系列危急癥狀，稱為高血壓危象。（2）誘因：精神創(chuàng)傷、緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等。（3）癥狀：劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、氣急、心悸、視力模糊等嚴(yán)重癥狀以及伴有痙攣動(dòng)脈累及的靶器官缺血癥狀。

152021/2/6（三）并發(fā)癥1.高血壓危象152021/2/6（三）并發(fā)癥2.高血壓腦?。?）定義:在重癥高血壓患者中,由于血壓過高，超過了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，使腦組織血流灌注過多引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高等一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦病。（2）癥狀：彌漫性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、抽搐等。3.腦血管病4.其他162021/2/6（三）并發(fā)癥2.高血壓腦病162021/2/6低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%（四）高血壓危險(xiǎn)度分層10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率172021/2/6低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞用于高血壓分層的因素分層因素表現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇＞3.3mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L；腹型肥胖或BMI＞28kg/m2；高敏C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl；缺乏體力活動(dòng)；早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬＜50歲）靶器官損害左心室肥厚；微量白蛋白尿；血肌酐輕度升高；頸動(dòng)脈超聲證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm并存的臨床情況心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、血管疾病、高血壓性視網(wǎng)膜病變182021/2/6用于高血壓分層的因素分層因素表現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素男性＞192021/2/6192021/2/6高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)202021/2/6高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)202021/2/6實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）其他檢查1.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）:有助于明確高血壓的診斷2.心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查等212021/2/6實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查212021/2/6222021/2/6222021/2/6232021/2/6232021/2/6242021/2/6242021/2/6252021/2/6252021/2/6262021/2/6262021/2/6272021/2/6272021/2/6282021/2/6282021/2/6292021/2/6292021/2/6治療要點(diǎn)（一）非藥物治療（二）降壓藥物的治療1.適應(yīng)證（1）高血壓2級(jí)或以上患者（2）高血壓合并糖尿病,或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者（3）凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者（4）高危、極高?；颊?02021/2/6治療要點(diǎn)（一）非藥物治療302021/2/62.藥物種類（五類）利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）312021/2/62.藥物種類（五類）312021/2/63.用藥原則（1）小劑量開始,降壓速度不宜過快或過低（2）聯(lián)合用藥（3）長效制劑（4）有合并癥和并發(fā)癥宜合理選用降壓藥物322021/2/63.用藥原則322021/2/6（三）高血壓急癥的治療定義:高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高,舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈等重要器官組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。332021/2/6（三）高血壓急癥的治療定義:332021/2/6治療:迅速降壓以硝普鈉為首選藥物2.降低顱內(nèi)壓脫水劑（甘露醇）、呋塞米3.制止抽搐鎮(zhèn)靜劑（地西泮）342021/2/6治療:342021/2/6護(hù)理（一）常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)患者血壓控制在正常范圍，頭痛緩解或消失有受傷的危險(xiǎn)：與急性低血壓反應(yīng)、血壓增高致頭暈、視力模糊有關(guān)無意外發(fā)生焦慮：與血壓控制不滿意、高血壓使軀體不適有關(guān)情緒平穩(wěn)，積極配合治療知識(shí)缺乏：缺乏自我監(jiān)控血壓、藥物治療有關(guān)知識(shí)能正確認(rèn)識(shí)高血壓，學(xué)會(huì)自我血壓監(jiān)測潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭、腎功能衰竭住院期間未發(fā)生并發(fā)癥352021/2/6護(hù)理（一）常見的護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理（二）護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)介紹（2）休息和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1）休息指導(dǎo)2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)①運(yùn)動(dòng)原則避免競技性和力量型運(yùn)動(dòng)以不出現(xiàn)不適為宜362021/2/6（二）護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)362021/2/6②運(yùn)動(dòng)方式:步行、慢跑、太極拳等③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率=170-年齡運(yùn)動(dòng)頻率：每周3～5次,30～60min/次372021/2/6②運(yùn)動(dòng)方式:步行、慢跑、太極拳等372021/2/6（3）安全指導(dǎo)（4）飲食指導(dǎo)①控制總熱量的攝入②鈉鹽攝入應(yīng)＜6g/d③補(bǔ)充足夠的鈣和鉀④減少脂肪攝入⑤補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)⑥增加粗纖維的攝入⑦戒煙限酒382021/2/6（3）安全指導(dǎo)382021/2/6（5）用藥指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)的觀察1）利尿劑:血電解質(zhì)變化用噻嗪類和袢利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀2）β受體阻滯劑：抑制心肌收縮力、引起心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、低血糖等3）CCB：頭痛、面紅、下肢浮腫、心動(dòng)過速等4）ACEI：刺激性干咳及血管性水腫等392021/2/6（5）用藥指導(dǎo)392021/2/62.病情觀察（1）血壓監(jiān)測:密切觀察患者血壓變化,必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，觀察有無頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等癥狀。（2）并發(fā)癥監(jiān)測：注意觀察長期高血壓患者有無心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。402021/2/62.病情觀察402021/2/63.對癥護(hù)理（1）頭痛（2）體位性低血壓1）告知患者體位性低血壓的表現(xiàn)2）避免危險(xiǎn)因素:如長時(shí)間站立,改變姿勢過快3）處理方法：下肢抬高平臥位412021/2/63.對癥護(hù)理412021/2/64.高血壓危急癥搶救配合（1）一般處理①囑患者立即臥床休息,抬高床頭半臥位，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，安定患者情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑②高流量吸氧，保持呼吸道通暢（2）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予迅速降壓，制止抽搐，降低顱內(nèi)壓（3）病情觀察（4）詳細(xì)做好記錄5.心理護(hù)理422021/2/64.高血壓危急癥搶救配合422021/2/6

病史:65歲男性患者,原發(fā)性高血壓19年，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，近3～4年來常感上眼瞼腫脹、惡心、食欲不振。體檢：T37.0℃,P80次/分,R18次/分,BP180/110mmHg

兩肺無特殊，心率80次/分，律齊，心濁音界向左下擴(kuò)大，A2>P2，肝、脾未觸及，腎區(qū)無叩擊痛，下肢無水腫。輔助檢查：Ccr75ml/min，BUN8.1mmol/L,Cr131.2μmol/L

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