髖關節(jié)置換研究課件

部位：松質骨與密質骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人股骨頸骨折股骨頸為錐桶狀結構是連接股骨頭與股干的橋梁。股骨頸與股骨干之間形成兩個重要的角度：頸干角與前傾角。股骨頸骨折常發(fā)于老年人，隨著人的壽命的延長，其發(fā)病率日漸增高。部位：松質骨與密質骨交界股骨頸骨折股骨頸為錐桶狀結構是連1認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

2認識股骨頭血供的三個途徑關節(jié)囊小動脈

（營養(yǎng)頸、大部分頭）股骨干滋養(yǎng)動脈

（從基底部）圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）認識股骨頭血供的三個途徑關節(jié)囊小動脈

（營養(yǎng)頸3骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預后差血供破壞少，骨折易愈合，預后好骨折病理分型按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折4骨折病理分型

按骨折線走向外展型內收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運破壞大，愈合率低骨折病理分型按骨折線走向外展型內收型移位少，骨折穩(wěn)定，

5診斷要點

髖部疼痛

髖關節(jié)功能喪失

畸形

X線照片診斷要點髖部疼痛髖關節(jié)功能喪失畸形X線照片6治療方法（2）手術療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關節(jié)治療方法（2）手術療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人7術后回病房起一直穿到術后35天3無菌松動：力學因素和生物因素造成股骨頸為錐桶狀結構是連接股骨頭與股干的橋梁。4、建議在術后6周內不要開汽車。2髖痛、大腿痛：一定時間內骨皮質壓力較高，產生大腿至膝關節(jié)附近的酸痛或脹痛不適，這些癥狀通常在2周后會逐漸減弱或消失。高血壓應控制在150/90mmHg以下大多數(shù)患者此期的人工髖關節(jié)已經可以部份負重了。其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準備。通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿丁字鞋，雙腿間夾枕頭或梯形枕。關節(jié)脫位

與術后體位不當或動作不當有關同時進行健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉。大多數(shù)患者此期的人工髖關節(jié)已經可以部份負重了。多見60歲以上老人頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內傾角。血供破壞少，骨折易愈合，預后好3無菌松動：力學因素和生物因素造成血供破壞少，骨折易愈合，預后好手術時應控制血糖在10mmol/L。盡量避免進行深蹲屈髖超過90°。治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風、腎炎、泌感、褥瘡……等）術后回病房起一直穿到術后35天治療上的二大難題股骨頭缺血性81髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連。2髖關節(jié)置換術是指通過手術將髖關節(jié)病變的組成部分去除，換上新的人工假體（根據(jù)髖關節(jié)的組成，分為髖臼假體和股骨假體），其目的在于解除髖關節(jié)疼痛，同時改善髖關節(jié)功能。髖關節(jié)置換1髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨9

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）10人工髖關節(jié)表面髖人工全髖關節(jié)人工半髖關節(jié)人工髖關節(jié)表面髖人工全髖人工半髖關節(jié)11全髖關節(jié)置換術包括三個部分：

*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術，是用假體置換股骨頭或髖關節(jié)窩（髖臼）

全髖關節(jié)置換術包括三個部分：

*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖12骨關節(jié)炎股骨頭壞死老年股骨頸骨折>65高齡粗隆間骨折>80類風濕性關節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結核等感染適應癥

髖關節(jié)置換術主要用于老年人。由于人造關節(jié)會發(fā)生磨損，手術通常不用于青年。骨關節(jié)炎股骨頭壞死老年股骨頸骨折高齡粗隆間骨折類風濕性關節(jié)炎13禁忌癥

髖部感染

*髖關節(jié)周圍皮膚缺失

*股四頭肌癱瘓

*腿和足部嚴重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯?/p>

*神經病變影響髖部

*嚴重的限制性神經功能紊亂

*嚴重的全身性疾病

*病理性肥胖（體重超過136公斤）禁忌癥髖部感染

*髖關節(jié)周圍皮膚缺失

*股四頭肌癱瘓

*腿14手術步驟手術步驟15髖關節(jié)置換研究課件16髖關節(jié)置換研究課件17髖關節(jié)置換研究課件18多見60歲以上老人可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助。前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。力學因素：植入材料、假體設計、固定方法術后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復,初次行走,時間不超過30min,注意保護患者,以免跌倒?；贾S持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿丁字鞋，雙腿間夾枕頭或梯形枕。進一步增加坐位和站立位的練習，恢復正常髖關節(jié)活動度的同時增強肌肉力量。術后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒。髖關節(jié)置換術主要用于老年人。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，術后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒。3周時間髖關節(jié)周圍軟組織基本痊愈。高血壓應控制在150/90mmHg以下股骨頸為錐桶狀結構是連接股骨頭與股干的橋梁。由于人造關節(jié)會發(fā)生磨損，手術通常不用于青年。大多數(shù)患者此期的人工髖關節(jié)已經可以部份負重了。血供破壞少，骨折易愈合，預后好與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，用通俗易懂的語言講解手術原理及安全性，并介紹相關手術成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。同時進行健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉。手術時應控制血糖在10mmol/L。1髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連。多見60歲以上老人19護理護理20

基礎疾病的控制監(jiān)測生命體征變化嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥。手術前應停口服降糖藥改為胰島素治療。手術時應控制血糖在10mmol/L。高血壓應控制在150/90mmHg以下基礎疾病的控制監(jiān)測生命體征變化21飲食指導總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素。控制蛋白攝入，主食按熱卡需要攝入。飲食規(guī)律，三餐均分，必要時分餐。零食，水果應限制。適當減肥，但不以減肥為目的。飲食指導總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素。22患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿丁字鞋，雙腿間夾枕頭或梯形枕。手術1天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30°手術后1周，可取床頭抬高45°～60°的臥位，但不宜超過90°手術2周后，可向健側側臥，但雙下肢之間應放置枕頭。翻身時運用軸線翻身法，抬起患肢與髖關節(jié)一起翻動體位患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿丁字鞋，雙腿間夾枕頭或梯23心理護理很多病人既想能通過手術來恢復肢體功能，又擔心家庭經濟負擔不起，且對手術的效果和安全性不了解。與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，用通俗易懂的語言講解手術原理及安全性，并介紹相關手術成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒。心理護理很多病人既想能通過手術來恢復肢體功能，又擔心家庭經濟24疼痛1.傷口疼痛2髖痛、大腿痛：一定時間內骨皮質壓力較高，產生大腿至膝關節(jié)附近的酸痛或脹痛不適，這些癥狀通常在2周后會逐漸減弱或消失。3小腿或整個下肢持續(xù)疼痛特別注意疼痛1.傷口疼痛特別注意25術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥26下肢深靜脈血栓

與術后患肢制動患肢脹腫等導致血流緩慢有關小腿或整個下肢持續(xù)疼痛，關節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛，大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進行性腫脹下肢深靜脈血栓

與術后患肢制動患肢脹腫等導致血流緩慢有關27髖關節(jié)置換研究課件28股骨干滋養(yǎng)動脈

（從基底部）血供破壞少，骨折易愈合，預后好2髖關節(jié)置換術是指通過手術將髖關節(jié)病變的組成部分去除，換上新的人工假體（根據(jù)髖關節(jié)的組成，分為髖臼假體和股骨假體），其目的在于解除髖關節(jié)疼痛，同時改善髖關節(jié)功能。2、感染性松動：細菌感染所致給我們巨大的精神力量，血供破壞大，骨折難愈合，預后差有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，術后當天下肢感覺恢復，既可進行患肢踝關節(jié)的背曲、背伸、踝泵運動和曲趾活動。其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準備。然后再向遠伸使腳面繃直。小腿或整個下肢持續(xù)疼痛，關節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛，大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進行性腫脹股骨頸骨折常發(fā)于老年人，隨著人的壽命的延長，其發(fā)病率日漸增高。大多數(shù)患者此期的人工髖關節(jié)已經可以部份負重了。3周時間髖關節(jié)周圍軟組織基本痊愈。移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少，愈合率高大多情況術后21天可上下樓梯，好上壞下。生物因素：組織壞死、骨再生、微粒磨屑引起組織反應1髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連。3無菌松動：力學因素和生物因素造成”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，手術時應控制血糖在10mmol/L。前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥。其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準備。關節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助。血供破壞少，骨折易愈合，預后好多見60歲以上老人有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，認識股骨頭血供的三個途徑血供破壞少，骨折易愈合，預后好嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥。生物因素：組織壞死、骨再生、微粒磨屑引起組織反應有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。關節(jié)脫位

與術后體位不當或動作不當有關多見60歲以上老人3無菌松動：力學因素和生物因素造成術后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復,初次行走,時間不超過30min,注意保護患者,以免跌倒。盡量伸直膝關節(jié)，保持5～10秒，每隔10分鐘練習10次?？嚲o臀部，堅持慢數(shù)到5，然后放松。股骨頸骨折常發(fā)于老年人，隨著人的壽命的延長，其發(fā)病率日漸增高。血栓的危險信號小腿或整個下肢持續(xù)疼痛關節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進行性腫脹伴隨呼吸過程的胸痛咳痰時有局限性的胸痛突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促股骨干滋養(yǎng)動脈

（從基底部）前傾角：頸29預防：一.術后應用抗凝劑皮下注射口服預防：皮下注射口服30二.穿彈力襪術后回病房起一直穿到術后35天二.穿彈力襪術后回病房起一直穿到術后35天31三.盡早下地活動三.盡早下地活動32關節(jié)脫位

與術后體位不當或動作不當有關正確錯誤關節(jié)脫位

與術后體位不當或動作不當有關正確錯誤33假體松動1、外傷；2、感染性松動：細菌感染所致3無菌松動：力學因素和生物因素造成力學因素：植入材料、假體設計、固定方法生物因素：組織壞死、骨再生、微粒磨屑引起組織反應4、骨質疏松假體松動1、外傷；34康復訓練

注意事項：七禁一防1、禁止任何形式的雙腿交叉如蹺二郎腿2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便3、禁止從高處跳落4、禁止過度劇烈的運動5、禁止內旋內收髖關節(jié)6、禁止向患側側臥（術后2月內）7、禁止彎腰屈胯撿拾物品8、嚴防摔倒康復訓練

注意事項：七禁一防1、禁止任何形式的雙腿交叉如蹺二35術后當天下肢感覺恢復，既可進行患肢踝關節(jié)的背曲、背伸、踝泵運動和曲趾活動。踝關節(jié)伸曲慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時5～10次，每個動作持續(xù)3秒；然后再向遠伸使腳面繃直。術后立即開始直到完全康復。轉動踝關節(jié)由內向外轉動踝關節(jié)，每天3～4次，每次重復5遍。術后當天下肢感覺恢復，既可進行患肢踝關節(jié)的背曲、背伸、踝泵運36術后第一天開始指導患者進行臀部肌肉收縮練習和股四頭肌的等長收縮及足趾活動?？嚲o臀部，堅持慢數(shù)到5，然后放松。盡量伸直膝關節(jié)，保持5～10秒，每隔10分鐘練習10次。術后第一天開始指導患者進行臀部肌肉收縮練習和股四頭肌的等長收37術后第二天至一周取半臥位，（床頭不宜超過30°，術后1周抬高45-60°）做輕柔的髖關節(jié)曲伸活動，注意曲髖＜45°，同時活動膝關節(jié)和踝關節(jié)。同時進行健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉。術后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒。其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準備。術后第二天至一周取半臥位，（床頭不宜超過30°，術后1周抬高38術后4-7天屈伸髖、膝關節(jié)練習：緩慢的彎曲膝關節(jié)，使足跟向臀部滑動，但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90°。緩慢的把腿伸直，做術側髖關節(jié)主動伸直動作。雙上臂力量練習：患者雙手拉床頭上方拉環(huán)，做引體向上，抬起軀體，以感到疲勞為止術后4-7天屈伸髖、膝關節(jié)練習：39術后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復,初次行走,時間不超過30min,注意保護患者,以免跌倒。術后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙40術后8—14天可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助。患肢不負重，站立5-10分鐘。進一步增加坐位和站立位的練習，恢復正常髖關節(jié)活動度的同時增強肌肉力量。大多數(shù)患者此期的人工髖關節(jié)已經可以部份負重了。教會病人用雙拐行走術后8—14天可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾?1術后第2～3周加強屈髖、外展、外旋運動站立位,雙手扶雙拐,健側單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側屈髖屈膝,屈髖以90°為限；患側髖關節(jié)外展,以40°為限術后第2～3周加強屈髖、外展、外旋運動站立位,雙手扶雙拐,健42大多情況術后21天可上下樓梯，好上壞下。3周時間髖關節(jié)周圍軟組織基本痊愈。使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。大多情況術后21天可上下樓梯，好上壞下。43關節(jié)脫位

與術后體位不當或動作不當有關頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內傾角。其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準備。生物因素：組織壞死、骨再生、微粒磨屑引起組織反應1、禁止任何形式的雙腿交叉如蹺二郎腿有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，2、感染性松動：細菌感染所致術后回病房起一直穿到術后35天術后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒。血供破壞少，骨折易愈合，預后好大多數(shù)患者此期的人工髖關節(jié)已經可以部份負重了。進一步增加坐位和站立位的練習，恢復正常髖關節(jié)活動度的同時增強肌肉力量。患肢不負重，站立5-10分鐘。2、感染性松動：細菌感染所致3周時間髖關節(jié)周圍軟組織基本痊愈。髖關節(jié)置換術主要用于老年人。血供破壞少，骨折易愈合，預后好1髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連。移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少，愈合率高患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿丁字鞋，雙腿間夾枕頭或梯形枕。1髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連。術后當天下肢感覺恢復，既可進行患肢踝關節(jié)的背曲、背伸、踝泵運動和曲趾活動。如何下床、站立關節(jié)脫位

與術后體位不當或動作不當有關如何下床、站立44如何坐如何坐45出院指導1.家中需準備高座椅、坐便器，樓梯上安裝可靠的扶手，座椅準備一個舒適的墊子有靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息2.盡量避免進行深蹲屈髖超過90°。出院指導1.家中需準備高座椅、坐便器，樓梯上安裝可靠的扶手，46髖關節(jié)置換研究課件473、穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋4、建議在術后6周內不要開汽車。完全康復后可進行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳，并保持適當?shù)捏w重。避免進行對新髖關節(jié)產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網球4、建議在術后6周內不要開汽車。完全康復后可進行的體育活動：48謝謝謝謝49人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，50髖關節(jié)置換研究課件51認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

52骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預后差血供破壞少，骨折易愈合，預后好骨折病理分型按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折53骨折病理分型

按骨折線走向外展型內收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運破壞大，愈合率低骨折病理分型按骨折線走向外展型內收型移位少，骨折穩(wěn)定，

54治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風、腎炎、泌感、褥瘡……等）治療上的二大難題股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨551髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連。2髖關節(jié)置換術是指通過手術將髖關節(jié)病變的組成部分去除，換上新的人工假體（根據(jù)髖關節(jié)的組成，分為髖臼假體和股骨假體），其目的在于解除髖關節(jié)疼痛，同時改善髖關