擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備制度

擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)備制度擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)備制度1.1.凡需手術(shù)治療的病人,各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,準(zhǔn)時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)預(yù)備和必需的檢查。擇期手術(shù)病人,術(shù)前必需完善相關(guān)術(shù)前預(yù)備工作,完成術(shù)前相關(guān)檢查,如覺察檢查有特別,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,落實(shí)會(huì)診意見,嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必需親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù),內(nèi)容包括:病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)工程等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字,病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能準(zhǔn)時(shí)簽字時(shí),按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報(bào)告醫(yī)務(wù)科,在病歷上具體記錄。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二類以上手術(shù)均需行術(shù)前爭(zhēng)論。重大手術(shù)、特別病員手術(shù)及開展的手術(shù)等術(shù)前爭(zhēng)論須有科主任主持爭(zhēng)論制訂手術(shù)打算,爭(zhēng)論內(nèi)容須記錄在術(shù)前爭(zhēng)論記錄本及病程記錄內(nèi),并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)治理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有閱歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)當(dāng)術(shù)者,必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。手術(shù)時(shí)間安排提前一天通知手術(shù)室,檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施狀況及特別器械預(yù)備狀況。全部醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必需準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶,所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤;同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。手術(shù)前預(yù)備應(yīng)以制度為準(zhǔn),嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分預(yù)備及評(píng)估前提前手術(shù)。手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前預(yù)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù),患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開頭前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙,貴重物品由家屬保管。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期,條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單反面。手術(shù)前后醫(yī)囑必需由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)托付的醫(yī)師開具。對(duì)特別治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的相關(guān)治理及預(yù)備工作,術(shù)前需要麻醉科會(huì)診的,臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度,做好記錄,準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。如有違反上述規(guī)定的,報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度及流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全,防止手術(shù)過程中患者手術(shù)部位消滅識(shí)別過失,依衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定,特制定本制度。一、職責(zé):主刀或一助醫(yī)生:在患者手術(shù)部位皮膚做標(biāo)識(shí),特別是左右區(qū)分的手術(shù)部位。病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士:確認(rèn)手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生:再次確認(rèn)手術(shù)部位。二、標(biāo)識(shí)時(shí)間:急診:由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí)。危重的急診患者直接入手術(shù)室,可以不作標(biāo)識(shí)。擇期:手術(shù)前一天,由主刀醫(yī)生或一助取得患者及家屬同意后做標(biāo)識(shí)。三、標(biāo)識(shí)原則:手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)應(yīng)盡可能在糊涂的狀態(tài)下進(jìn)展,并征求患者同意,當(dāng)患者拒絕手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)時(shí),或不適合做皮膚標(biāo)識(shí)的患者如嬰幼兒,醫(yī)生應(yīng)考慮承受書面的手術(shù)部位確認(rèn)方式,在術(shù)前談話單寫明手術(shù)部位:“手術(shù)部位確認(rèn)為部位”。以下特別手術(shù)可以不做標(biāo)識(shí):1單器官手術(shù),如前列腺、膽囊,心臟手術(shù)等;2介入手術(shù),;3涉及會(huì)陰、肛門等解剖上不適宜進(jìn)展標(biāo)識(shí)的的手術(shù)。四、標(biāo)識(shí)方式:手術(shù)標(biāo)識(shí)方式以黑色油性記號(hào)筆標(biāo)識(shí)手術(shù)切開線或以直徑23厘米空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)(Lt、Rt標(biāo)注)。只有一個(gè)切口的手術(shù),在患者身體切口位置用黑色油性記號(hào)筆畫始終線;腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置畫“”;()(脊柱)手術(shù)時(shí),在患者身體切口位置,用黑色油性記號(hào)筆畫始終線,并在直線旁寫兩個(gè)數(shù)字,標(biāo)識(shí)如下:,;,,;,。。。以此類推,前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個(gè)數(shù),后一位數(shù)字表示手術(shù)的挨次,如3:2是指本次手術(shù)有三個(gè)手術(shù)切口,該切口為其次個(gè)手術(shù)切口(必要時(shí)在手術(shù)室C臂機(jī)引導(dǎo)下再次標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確手術(shù)部位或手術(shù)切口);無法標(biāo)識(shí)的手術(shù)部位,如口腔、眼睛等,以空心圓標(biāo)注于手術(shù)部位旁邊。,統(tǒng)一標(biāo)識(shí)于包扎物上方4到5厘米處,以空心圓標(biāo)示并注明為“左”“右”側(cè)(或以Lt、Rt標(biāo)注)。馬上手術(shù)患者的身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)。假設(shè)標(biāo)識(shí)有疑問時(shí)準(zhǔn)時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí),假設(shè)無標(biāo)識(shí)可拒絕將患者接到手術(shù)室(危重的急診患者及不需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外)回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。,同時(shí)必需查看馬上手術(shù)的患者身體切口位置是否有圖形體表標(biāo)識(shí)并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)識(shí)是否和患者馬上的手術(shù)部位全都,假設(shè)無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)部位不全都,麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)展麻醉手術(shù)(危重的急診患者及不需標(biāo)識(shí)的手術(shù)除外),直至主刀或一助醫(yī)生標(biāo)識(shí)清楚方可進(jìn)展麻醉。七、麻醉后手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護(hù)士一起再次確認(rèn)手術(shù)部位。八、因手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不清引起的延誤手術(shù)等后果,由患者所在科室擔(dān)當(dāng)。202348日起執(zhí)行。手術(shù)知情同意制度(一)由于手術(shù)操作過程較為簡(jiǎn)潔,有可能發(fā)生嚴(yán)峻并發(fā)癥以及治療后果難以準(zhǔn)確判定,故必需履行書面告知程序——手術(shù)知情同意書。(二)手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容:知情:,備用手術(shù)方案、費(fèi)用開支等真實(shí)狀況的了解。同時(shí)也應(yīng)了解不做手術(shù)所擔(dān)當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。同意:患者在知情的狀況下有選擇承受或拒絕的權(quán)利。(三)醫(yī)務(wù)人員(手術(shù)醫(yī)師)須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語言告知患者,方法,一般應(yīng)告知患者如下信息:手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能消滅的問題、潛在危急、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為打算手術(shù)方式的依據(jù)。依據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的,托付人充分說明,使用血與血制品的必要性,使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。估量需要支付的費(fèi)用。(四)對(duì)患方履行知情同意人員的要求:由患者本人或監(jiān)護(hù)人、托付代理人行使患者知情同意權(quán)?；颊呔哂型耆袷滦袨榱獾?在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下,應(yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人,必需履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。對(duì)于不能完全行使民事行為力氣的昏迷、癡呆、未成年,由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或托付代理人代為行使知情同意權(quán)。在以下狀況下,可由患者的監(jiān)護(hù)人或托付代理人代為行使知情同意權(quán):患者雖具有完全民事行為力氣,但照實(shí)告知病情、手術(shù),進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的,由托付人代為行使知情同意;患者雖具有完全民事行為力氣,但不能理解或不愿了解手術(shù)措施,由托付代理人代為行使知情同意權(quán);托付代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇,依據(jù)患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后挨次依次擔(dān)當(dāng);患者以授權(quán)的方式指定托付代理人,并由雙方(患者和委托代理人)者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán),簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書。(五)手術(shù)知情同意書應(yīng)于術(shù)前72小時(shí)完成,知情同意書應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽名,然后由患者或者近家屬、授權(quán)托付人簽名。重大手術(shù)審批制度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量,病情簡(jiǎn)潔及疑難手術(shù)必需實(shí)(開展的四類手術(shù))、疑難手術(shù)、致殘手術(shù)。(一)依據(jù)手術(shù)分類手冊(cè),,必需由行政科主任組織全科術(shù)前爭(zhēng)論。爭(zhēng)論內(nèi)容包括:分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。(二)手術(shù)前爭(zhēng)論記載在“?？菩g(shù)前爭(zhēng)論”病程記錄中,由科主任或(副)主任醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參與,由經(jīng)治或住院醫(yī)師記錄,經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批閱簽字。爭(zhēng)論打算手術(shù)方案,充分評(píng)估手術(shù)中可能發(fā)生的狀況,并擬定出具體的搶救措施。(三)術(shù)前爭(zhēng)論后,,一式兩份,科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。審批后一份存于病歷,一份醫(yī)務(wù)科備案。(四)遇挽救生命的重大手術(shù)時(shí),手術(shù)醫(yī)師上報(bào)科主任,經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后執(zhí)行,術(shù)后準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。重、大手術(shù)申請(qǐng)審批表科室:床號(hào):住院號(hào):患者姓名:性別:年齡:聯(lián)系方式:身份證:住址:術(shù)前診斷:擬行手術(shù)名稱:麻醉方法:麻醉師::術(shù)者:助手:病情簡(jiǎn)介:術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生狀況:患者簽字:家屬簽字:與患者關(guān)系:年月日上級(jí)醫(yī)師、科主任意見:注:危重病人急診手術(shù)治理制度(一)目的:加強(qiáng)急診手術(shù)的治理,確保急診手術(shù)準(zhǔn)時(shí)順暢開展,建立急診手術(shù)綠色通道。(二)適用范圍:全院各臨床、醫(yī)技及行政后勤科室。(三)各部門人員職責(zé):臨床科室:值班醫(yī)師或主管醫(yī)師經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師打算急診手術(shù),病房或急診接診醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查工作,通知手術(shù)室和麻醉科。麻醉科:準(zhǔn)時(shí)會(huì)診、準(zhǔn)時(shí)實(shí)施麻醉。手術(shù)室:準(zhǔn)時(shí)安排急診手術(shù)。(四)工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限:病房急診手術(shù)由二線班或科主任打算,急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)師打算,理及審批制度》執(zhí)行。危重病人急診手術(shù)范圍:急診手術(shù)指病情緊迫,需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù),多見于創(chuàng)傷、腦危象、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)峻感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等狀況。打算手術(shù)后,馬上按《急診手術(shù)工作流程》通知手術(shù)室、麻醉科。由病人所在科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前預(yù)備。打算急診手術(shù)后,主刀或第一助手應(yīng)在術(shù)前具體向患者和/,征得患者和/(如昏迷)又無家屬在身邊,由科主任可代簽并報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班備案。手術(shù)室急診手術(shù)安排:(1)保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用,擇期手術(shù)不得占用。(2)同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù),對(duì)于危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室應(yīng)馬上以最短的時(shí)間安排接臺(tái),由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。(3)非危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室依據(jù)狀況安排接臺(tái),原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí),急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。(五)留意事項(xiàng):搶救患者的急診手術(shù),應(yīng)開通綠色通道,爭(zhēng)分奪秒。是否危及生命的急診手術(shù)的判定,由?？飘?dāng)日最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)確定,經(jīng)治醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。對(duì)不聽從手術(shù)室安排,拒讓手術(shù)臺(tái),造成后果者,由主刀醫(yī)師(拒讓手術(shù)臺(tái))擔(dān)當(dāng)全責(zé)。醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件協(xié)作完成相關(guān)工作。行政治理及后勤系統(tǒng)應(yīng)做好協(xié)調(diào)治理和后勤支援工作。(六)由于手術(shù)操作過程較為簡(jiǎn)潔,有可能發(fā)生嚴(yán)峻并發(fā)癥以及治療后果難以準(zhǔn)確判定,故必需履行書面告知程序——手術(shù)知情同意書。(七)手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容:知情:,備用手術(shù)方案、費(fèi)用開支等真實(shí)狀況的了解。同時(shí)也應(yīng)了解不做手術(shù)所擔(dān)當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。同意:患者在知情的狀況下有選擇承受或拒絕的權(quán)利。(八)醫(yī)務(wù)人員須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語言告知患者,在書,一般應(yīng)告知患者如下信息:手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能消滅的問題、潛在危急、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。術(shù)后康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。估量需要支付的費(fèi)用。(九)對(duì)患方履行知情同意人員的要求:由患者本人或監(jiān)護(hù)人、托付代理人行使患者知情同意權(quán)?；颊呔哂型耆袷滦袨榱獾?在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下,應(yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人,必需履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。對(duì)于不能完全行使民事行為力氣的昏迷、癡呆、未成年,由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或托付代理人代為行使知情同意權(quán)。在以下狀況下,可由患者的監(jiān)護(hù)人或托付代理人代為行使知情同意權(quán):患者雖具有完全民事行為力氣,但照實(shí)告知病情、手術(shù),進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的,由托付人代為行使知情同意;患者雖具有完全民事行為力氣,但不能理解或不愿了解手術(shù)措施,由托付代理人代為行使知情同意權(quán);托付代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇,依據(jù)患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后挨次依次擔(dān)當(dāng);患者以授權(quán)的方式指定托付代理人,并由雙方(患者和委托代理人)者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán),簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書。附件一:急診手術(shù)流程記錄手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般狀況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中覺察及處理等狀況的特別記錄,應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí),術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫,內(nèi)容包括一般工程(患者姓名、性別、)、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中消滅的狀況及處理等。術(shù)后首次病程記錄是指參與手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別留意觀看的事項(xiàng)等。手術(shù)標(biāo)本治理制度凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。無病理價(jià)值和保存價(jià)值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記,然后按病理性醫(yī)療廢物處理。,家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥當(dāng)放好,對(duì)于需要送檢的標(biāo)本,術(shù)畢主管醫(yī)生應(yīng)正確填寫病理申請(qǐng)單,包括病人姓名、性別、年齡、送檢日期、病史摘要、臨床檢查及手術(shù)所見臨床診斷,送檢標(biāo)本的實(shí)行部位,送檢標(biāo)本名稱及送檢醫(yī)生簽名等。器械護(hù)士術(shù)畢將組織標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中,在標(biāo)簽上填寫患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及取材日期等信息,并逐項(xiàng)核查標(biāo)本袋及病理申請(qǐng)單填寫無誤后準(zhǔn)時(shí)用95%酒精10%福爾馬林液固定送至標(biāo)本間。送檢護(hù)士做好送檢標(biāo)本登記,核對(duì)標(biāo)本與病理標(biāo)本送檢,送往病理科。病理科接收人核查無誤后在病理標(biāo)本送檢本上簽名確認(rèn)。腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)標(biāo)本必需100%送檢,以明確術(shù)后診斷,手術(shù)科室對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作登記。術(shù)中做冰凍切片檢查時(shí),手術(shù)標(biāo)本必需馬上枯燥送檢,嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)參與酒精或福爾馬林等液體。接聽診斷報(bào)告電話時(shí),以及接人姓名。手術(shù)后治理制度與流程手術(shù)完畢后,術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特別觀看