呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件

呼吸系統(tǒng)脫落細胞學

分析及診斷山東省立醫(yī)院李元堂呼吸系統(tǒng)脫落細胞學

分析及診斷一、呼吸系統(tǒng)及正常細胞呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等器官。不同的器官的細胞組成是不同的。重點介紹一下氣管、支氣管和肺正常細胞。氣管、支氣管結構相似，由里向外分為黏膜、黏膜下層和外膜。黏膜由上皮和固有層組成。上皮為假復層纖毛柱狀上皮細胞。由纖毛柱狀上皮細胞、杯狀細胞、刷細胞、基細胞組成。黏膜下層和外膜的細胞一般少見。一、呼吸系統(tǒng)及正常細胞呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺分為導氣部和呼吸部，呼吸部由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成。肺泡上皮由I型和II型肺泡細胞組成。肺分為導氣部和呼吸部，呼吸部由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊1：纖毛柱狀上皮細胞：胞體呈柱狀或梭形，細胞核偏位，染色質顆粒狀，核仁1-2個，胞漿量豐富，染灰紅色或灰蘭色，尾部有成排的纖毛。散在或成片排列。1：纖毛柱狀上皮細胞：胞體呈柱狀或梭形，細胞核偏位，染色質顆2：杯狀細胞（又稱黏液柱狀上皮細胞）：胞體呈橢圓形或梨形，細胞核呈圓形，染色質細致均勻，核仁小，漿量豐富，染藍色，含黏液空泡。常成堆分布。哮喘、慢支和支氣管擴張時大量出現(xiàn)。3：刷細胞：即為無纖毛的柱狀上皮細胞，有人認為是過度細胞，可分化為纖毛柱狀上皮細胞，有人認為它與上皮內神經末梢形成上皮樹突突觸。2：杯狀細胞（又稱黏液柱狀上皮細胞）：胞體呈橢圓形或梨形，細4：基細胞：位于上皮的基底面上，細胞矮小，錐體形，可分化為纖毛柱狀上皮細胞和杯狀細胞。4：基細胞：位于上皮的基底面上，細胞矮小，錐體形，可分化為纖5：I型肺泡細胞：細胞數(shù)目多，呈扁平狀，核居中，呈圓形，含核部分略厚，其他部分薄，0-1μm。6：II型肺泡細胞：較少見，呈圓形或立方形。嵌于I型肺泡細胞之間。病理情況時常見增生。5：I型肺泡細胞：細胞數(shù)目多，呈扁平狀，核居中，呈圓形，含7：非上皮來源細胞成分⑴組織細胞（或吞噬細胞）：多單個散在分布，吞噬塵粒后稱為塵細胞，有的吞噬含鐵血黃素顆粒，稱為含鐵血黃素細胞（心力衰竭細胞）。⑵間質來源細胞：針吸胸膜可能有少數(shù)間皮細胞。⑶還可以見到少數(shù)中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等。7：非上皮來源細胞成分呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件二、肺炎性病變細胞學診斷（一）：肺膿腫1：是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染。針刺吸出濃性分泌物。2：細胞學特征：⑴涂片中可見到大量中性粒細胞、大量壞死組織及退化細胞殘核碎片，可見部分中性粒細胞吞噬細菌現(xiàn)象。⑵背景有較少的組織細胞、泡沫細胞和巨噬細胞。二、肺炎性病變細胞學診斷（一）：肺膿腫（二）:肺結核1：臨床表現(xiàn)：常有低熱、乏力、盜汗及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。2：細胞學特征⑴.涂片中可以找到數(shù)量不等的壞死物，伴結核結節(jié)和上皮樣細胞。上皮細胞核漂浮在壞死物之中，呈胡蘿卜樣、梭形、橢圓形或圓形，成片或散在分布，中間混有淋巴細胞，即形成結核結節(jié)。（二）:肺結核（2）郎罕巨細胞（3）干酪樣壞死（2）郎罕巨細胞呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件

（三）肺炎1：臨床表現(xiàn)：起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)并伴呼吸道癥狀等。2：細胞學特征⑴.大葉性肺炎：在涂片中，看到較多的紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞及細胞碎屑（肺炎的不同時期見到的紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞及細胞碎屑數(shù)量和比例不同）。

（三）肺炎⑵小葉性肺炎（支氣管性肺炎）：涂片中見到大量的膿細胞、中性粒細胞及壞死脫落的細胞碎片，并能見到較多的分紅色無結構的黏液。⑶間質性肺炎：涂片中見到大量的成熟淋巴細胞、較多的單核細胞及小量漿細胞，也可見到少量的中性粒細胞。⑵小葉性肺炎（支氣管性肺炎）：涂片中見到大量的膿細胞、中性粒⑷慢性嗜酸性粒細胞性肺炎本病是寄生蟲、藥物等引起的變態(tài)反應，為肺部嗜酸性粒細胞浸潤的一種疾病。細胞學特征：可見到大量的成熟的嗜酸性粒細胞，胞漿一般不含雙嗜顆粒。并可見少數(shù)多核巨細胞。⑷慢性嗜酸性粒細胞性肺炎中性粒細胞中性粒細胞呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件（四）寄生蟲常見有肺吸蟲、肺包囊蟲、腸類圓線蟲、滴蟲、阿米巴、弓形體等。細胞學特征：⑴涂片看到大量的嗜酸性粒細胞（反應性），并伴中性粒細胞、淋巴細胞、組織細胞增多，也可見多核巨細胞。⑵可見到相關的蟲卵、滴蟲、包囊蟲及包囊。（四）寄生蟲三、肺非腫瘤性病變和良性腫瘤（一）、肺纖維化1、臨床表現(xiàn)（略）2、細胞學特征⑴、涂片中看到少數(shù)成堆成團的扁平狀排列小的柱狀上皮細胞，核圓形，大小較一致，胞漿少，灰藍色，常呈假腺腔樣排列。⑵、背景：伴淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞及少數(shù)漿細胞，并可見數(shù)量不等的成纖維細胞和纖維絲。三、肺非腫瘤性病變和良性腫瘤（一）、肺纖維化（二）、結節(jié)病1.病因：尚不清楚，一般認為是一種自身免疫性疾病，是一種非干酪性結節(jié)病肉芽腫。一般認為某種致結節(jié)病抗原的刺激下，肺泡內的巨噬細胞和T4細胞被激活，激活的淋巴細胞可釋放單核細胞趨化因子、巨噬細胞移行抑制因子，單核細胞向肺泡間質聚集，逐漸形成非干酪性結節(jié)病肉芽腫2.臨床表現(xiàn)：多見于中、青年人，結節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、肺門淋巴結，皮膚、肝、腎、骨髓、神經系統(tǒng)、心臟等均可受累。（二）、結節(jié)病3、細胞學特征結節(jié)病早期可見到較多的成熟淋巴細胞及較少的漿細胞、單核細胞和巨噬細胞。也可見到少數(shù)成纖維細胞。慢性階段可見到較多的成纖維細胞和大量的纖維絲（纖維束），成拔絲地瓜狀。并可見少數(shù)淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞。3、細胞學特征呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件纖維絲纖維絲呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件巨噬細胞巨噬細胞巨噬細胞巨噬細胞（三）郎格罕細胞增生癥1：本病是一組單核-巨噬細胞異常增生性疾病。包括以前的勒-雪氏病、韓-薛-柯氏病和嗜酸性肉芽腫。骨骼、皮膚等全身各個臟器均可受累，但肺臟都有不同程度的累及。（三）郎格罕細胞增生癥2：細胞學特點涂片中易見幼稚型單核樣組織細胞及異常組織細胞，成熟型的組織細胞及吞噬紅細胞和血小板的噬血細胞較少見。如浸潤皮膚，皮疹印片可見各種類型的組織細胞。如嗜酸性肉芽腫，可見大量的嗜酸性粒細胞和組織細胞。2：細胞學特點（四）支氣管乳頭狀瘤（或瘤狀突起）1、較少見，常發(fā)于兒童和青年，常為多發(fā)。2、細胞學特征瘤細胞為增生的上皮細胞，體積較少，大小較一致，呈圓形或橢圓形，核圓形，染色質均勻細致，可見雙核，核仁小，胞漿豐富，染灰紅色。常乳頭狀排列或腺腔樣結構。也可見到核分裂和核漿斷離現(xiàn)象。（四）支氣管乳頭狀瘤（或瘤狀突起）四肺癌根據細胞形態(tài)分為：小細胞癌和非小細胞癌。非小細胞癌主要包括：（一）鱗狀細胞癌1：臨床體征（略）2：細胞學特征：高分化鱗癌：細胞多散在分布，邊緣清楚，體積巨大，多呈圓形或不規(guī)則形，多邊、多角、多瘤狀突起，如蝌蚪形、纖維形、梭形，偶見癌株或角化株。核圓形或不規(guī)則形，可見雙核、多核，核膜厚薄不均，染色質粗快狀或條索狀，核仁大，可見畸形，漿量豐富，嗜多色。可以歸納3條。四肺癌根據細胞形態(tài)分為：小細胞癌和非小細胞癌。非小細胞癌主（1）蝌蚪形癌細胞：胞體一端膨大，一端細長，形似蝌蚪。膨大部含一個或多個具上述惡性特征的核，胞漿常有角化。細胞很長時稱蛇形細胞。（1）蝌蚪形癌細胞：胞體一端膨大，一端細長，形似蝌蚪。膨大部（2）纖維型癌細胞：（3）癌珠：即癌性角化珠，偶見，其中心有一個圓形細胞，周圍有長梭形細胞層層包繞，呈洋蔥皮樣。核濃染，梭形，胞漿角化，核漿比例不大。由于核有異型性，可與正常鱗狀上皮珠區(qū)別。（2）纖維型癌細胞：⑵中分化鱗癌：細胞多散在分布，體積較大，呈多形形，如多邊、多角，核大，中度畸形，染色質增多，粗快狀，漿量豐富，多數(shù)染藍色，也可灰藍或粉藍色。⑶低分化鱗癌：細胞胞體小，大小較一致，成團排列，排列紊亂，界限不清，核大，圓形或橢圓形，核仁大而清楚，漿量較少，染藍色。⑵中分化鱗癌：細胞多散在分布，體積較大，呈多形形，如多邊、多呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件（二）腺癌2：細胞學特征：⑴高分化腺癌：細胞成團分布，有的成腺腔樣或乳頭狀排列，胞體較大，圓形或橢圓形，核偏位，染色質粗粒狀，核仁1-2個，漿量豐富，染灰紅色。（二）腺癌⑵低分化腺癌：細胞成團或散在分布，細胞成鑲嵌樣排列，胞漿界限不清，胞體不規(guī)則，大小不一，核居中或偏位，核膜增厚，厚薄不均，染色質粗粒狀，核仁1-2個，漿量較少，著色較淡并見空泡。⑵低分化腺癌：細胞成團或散在分布，細胞成鑲嵌樣排列，胞漿界限呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件（三）肺泡癌1：臨床體征（略）2：細胞學特征⑴I型：細胞散在或成堆分布，胞體較小，多呈圓形，核圓形?？善唬旧|致密顆粒狀，胞漿豐富，雙染性，邊緣不齊，，似不規(guī)則的毛絮狀。（三）肺泡癌⑵II型：細胞成堆分布，排列紊亂，胞體較大，多呈不規(guī)則形。核大，不規(guī)則，染色質致密顆粒狀，核仁可見，胞漿較少，著色深，界限不清。⑵II型：細胞成堆分布，排列紊亂，胞體較大，多呈不規(guī)則形。核（四）未分化癌1：占肺癌10-20%，與鱗癌一樣，好發(fā)于男性，與吸煙有關。2：細胞學特征⑴小細胞癌：體積小，大小不一，成堆分布，或長條形排列。有的成裸核樣，胞體圓形或橢圓形，核染色質深染致密，粗粒狀，核仁少見。漿量極少見，染藍色。（四）未分化癌（2）大細胞型未分化癌細胞較大，呈不規(guī)則的圓形、卵圓形或長形。胞漿量中等，嗜鹼性。癌細胞在涂片中呈單個散在，亦可集合成團。核大，大小不等，呈不規(guī)則圓形，核畸形明顯；染色質增多，粗顆粒狀，染色很深，有時可見較大的核仁。（2）大細胞型未分化癌細胞較大，呈不規(guī)則的圓形、卵圓形或呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件呼吸系統(tǒng)脫落細胞學分析及診斷課件另外，還可見到肺原發(fā)性腫瘤，主要有肺母細胞瘤、肺肉瘤（平滑肌肉瘤、纖維肉瘤）、淋巴瘤等。還可見到各種類型的肺轉移腫瘤。另外，還可見到肺原發(fā)性腫瘤，主要有肺母細胞瘤、肺肉瘤（平滑肌幾個概念1．化生（metaplasia）：一種分化成熟的組織轉變成另一種成熟組織可逆轉的適應現(xiàn)象。并非由已分化的細胞直接轉變?yōu)榱硪环N細胞，而是由具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成，一般只能轉變?yōu)樾再|相似的細胞。

幾個概念1．化生（metaplasia）：一種分化成熟的組織常見的化生有：上皮化生、骨與軟骨化生、漿膜化生、脂肪化生和骨髓化生?；蔷植拷M織在病理情況下的一種適應性表現(xiàn)，在一定程度上對人體可能是有益的。常見的化生有：常見的化生有：上皮化生、骨與軟骨化生、漿膜化生、脂肪化生和（1）鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)氣管和支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮，在長期吸煙者或慢性炎癥損害時，可轉化為鱗狀上皮。若其持續(xù)存在，則有可能成為支氣管鱗狀細胞癌的基礎。鱗狀上皮化生可增強局部的抵抗力，但同時也失去了原有上皮的功能。

（1）鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)(2)腸上皮化生：腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。腸上皮化生細胞來自胃固有腺體頸部未分化細胞，部分細胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細胞，以補充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細胞，形成腸化生。這種化生可成為腸型胃癌發(fā)生的基礎。

(2)腸上皮化生：腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞2.交界性腫瘤：介于良性和惡性兩者之間的腫瘤稱為交界性腫瘤，如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤、骨巨細胞瘤、胸腺瘤等。此類腫瘤在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。2.交界性腫瘤：介于良性和惡性兩者之間的腫瘤稱為交界性腫瘤，3.核異質(dyskaryosis)：是指脫落細胞的核異常，但胞漿質和量的分化尚正常。核異常表現(xiàn)為核的大小、形態(tài)異常，染色質增多，分布不均，核邊增厚，核的邊界不整齊等，并可出現(xiàn)雙核或多核。核異質細胞在形態(tài)上介于良性細胞與惡性細胞之間，相當于病理組織學的不典型增生或間變。3.核異質(dyskaryosis)：是指脫落細胞的核異常，核異質細胞分類根據形態(tài)改變的程度，分為輕度和重度核異質。前者常是慢性炎癥等刺激所致，又稱炎性核異質，大多數(shù)