二尖瓣球囊擴張術(shù)操作技巧及并發(fā)癥預(yù)防課件

二尖球囊擴張術(shù)操作技巧及并發(fā)癥預(yù)防江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科洪浪二尖球囊擴張術(shù)操作技巧及并發(fā)癥預(yù)防江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科內(nèi)容提要我院開展二尖瓣球囊擴張術(shù)的情況操作技巧房間隔穿刺二尖瓣球囊跨二尖瓣環(huán)球囊擴張終點主要并發(fā)癥腦栓塞心包壓塞二尖瓣返流內(nèi)容提要我院開展二尖瓣球囊擴張術(shù)的情況我院PBMV開展?fàn)顩r1986年我科率先在國內(nèi)開展，并研制了國內(nèi)第一只二尖瓣球囊。目前已完成近3000余例。高難度PBMV巨大左房左房血栓急性大咯血孕婦肺動脈高壓三尖瓣大量返流高齡患者（74歲）我院PBMV開展?fàn)顩r1986年我科率先在國內(nèi)開展，并研制了國巨大左房伴肺動脈高壓巨大左房伴肺動脈高壓房間隔穿刺點的選擇上下的選擇左心房影下緣上1－1.5cm（FO右下緣）輕頂皺折感前后方向的選擇

LA大脊柱影的中右1/3脊柱右緣與水平呈45－70。房間隔穿刺點的選擇上下的選擇房間隔穿刺點的選擇（7）房間隔穿刺點的選擇（7）房間隔穿刺點的選擇（8）優(yōu)點定位方法簡單。對PBMV而言，球囊更易進(jìn)左室。避免撕裂房間隔－繼發(fā)ASD缺點

-掌握不好，易發(fā)生心包填塞。房間隔穿刺點的選擇（8）二尖瓣球囊擴張術(shù)操作技巧及并發(fā)癥預(yù)防課件特殊情況房間隔穿刺(1)左房壓升高伴房間隔右房凸判斷彩超：房間隔向右房突出X光影像操作時手感特殊情況房間隔穿刺(1)左房壓升高伴房間隔右房凸特殊情況房間隔穿刺(2)左房壓升高伴房間隔右房凸操作要點穿刺針偏直穿刺角度偏大特殊情況房間隔穿刺(2)左房壓升高伴房間隔右房凸特殊情況房間隔穿刺(4)巨大左房－操作要點穿刺點相對偏后根據(jù)右房調(diào)節(jié)穿刺針彎度特殊情況房間隔穿刺(4)巨大左房特殊情況房間隔穿刺(5)厚房間隔判斷穿刺時有頂“橡皮”感操作要點特殊情況房間隔穿刺(5)厚房間隔特殊情況房間隔穿刺(6)特殊情況房間隔穿刺(6)二尖瓣球囊跨瓣技巧二尖瓣口偏前，過間隔的二尖瓣球囊逆轉(zhuǎn)對準(zhǔn)瓣口。二尖瓣操作鋼絲塑形球囊導(dǎo)管呈”反C”型。穿刺位置高，彎度大穿刺位置低，彎度小左房大彎度小左房小彎度大二尖瓣球囊跨瓣技巧二尖瓣口偏前，過間隔的二尖瓣球囊逆轉(zhuǎn)對準(zhǔn)瓣二尖瓣球囊擴張的技巧擴張前球囊直徑選擇Inoue推薦，身高180cm以上用30mm，160cm以上用28mm，147cm以上用26rnm，147cm以下用24mm。國內(nèi)多用公式:球囊直徑(mrn)=身高(cm)÷10+10?！哺鶕?jù)瓣膜情況加減lmm左右）擴張時球囊囊的形態(tài)決定液體的增加量切跡寬（瓣膜厚）撕裂可能性小，增加容量2ml.球囊擴張的切跡窄反之。二尖瓣球囊擴張的技巧擴張前球囊直徑選擇球囊擴張終點的判斷左房壓平均壓至少降低三分之一心臟聽診球囊跳征球囊頭端充盈狀態(tài)下回撤到左心房時球囊的直徑和難易程度球囊壓跡消失球囊擴張時減壓震動感球囊擴張終點的判斷左房壓平均壓至少降低三分并發(fā)癥的預(yù)防

----心包填塞總論易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為1.66%一3.66%，并發(fā)癥的預(yù)防

----心包填塞總論易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率并發(fā)癥

----心包填塞預(yù)防操作準(zhǔn)確穿刺點可靠；穿刺針在左房后再送鞘，鞘入不超過2cm;根據(jù)不同的左房大小及穿刺位置將二尖瓣鋼絲塑形，使二尖瓣球囊順利入左室。并發(fā)癥

----心包填塞預(yù)防操作準(zhǔn)確穿刺點并發(fā)癥

----心包填塞處理臨床表現(xiàn)：血壓、心率↓，煩燥、意識喪失;

透視影像：心影大，心臟搏動↓。處理方法X線指引下心包穿刺引流。外科開胸止血。從心包抽出積血超過350ml，仍需繼續(xù)抽積血才能保持血流動力學(xué)穩(wěn)定;左心耳等心肌薄弱部穿孔。并發(fā)癥

----心包填塞處理臨床表現(xiàn)：血壓、心并發(fā)癥

----腦栓塞總論多發(fā)生在風(fēng)心病伴房顫者。發(fā)生率與操作熟練程度有關(guān)。并發(fā)癥

----腦栓塞總論多發(fā)生在風(fēng)心病伴房顫者。發(fā)生率與操并發(fā)癥

----腦栓塞預(yù)防術(shù)前尿激酶溶栓血栓的超聲密度、位置。左心耳內(nèi)血栓尿激酶溶栓后安全手術(shù)。與穿刺部位相關(guān)，二尖瓣球囊可能經(jīng)過位置的新鮮血栓，華法令抗凝后操作。術(shù)中應(yīng)輕柔操作，避免在左房大幅度的操作。并發(fā)癥

----腦栓塞預(yù)防術(shù)前尿激酶溶栓并發(fā)癥

----腦栓塞處理臨床表現(xiàn)：失語、神志障礙、肢體偏癱等。注意與心包填塞相鑒別治療：迅速尿激酶溶栓。并發(fā)癥

----腦栓塞處理臨床表現(xiàn)：失語、神志障礙、肢體偏并發(fā)癥

----二尖瓣返流總論發(fā)生率為1.16%一3.25%，系因過度擴張、瓣膜穿孔或鍵索斷裂所致。并發(fā)癥

----二尖瓣返流總論發(fā)生率為1.16%一3.25%并發(fā)癥

----二尖瓣返流預(yù)防球囊直徑應(yīng)根據(jù)術(shù)前瓣膜及瓣下情況、術(shù)前瓣口面積、身高、體重等因素綜合考慮.由小到大，逐次遞增。瓣膜解剖結(jié)構(gòu):前瓣活動度是決定是否造成MR的重要因素，前瓣活動度極差，提示瓣膜明顯增厚、僵硬、雙側(cè)交界增厚及明顯鈣化等，易引起二尖瓣返流。瓣膜超聲積分法Wilkin超聲積分法瓣膜結(jié)構(gòu)評分積分>8分者不宜行PBMV。改良的二尖瓣記分法對PBMV后交界裂開有重要的預(yù)測價值，總分>14分者不宜行PBMV。并發(fā)癥

----二尖瓣返流預(yù)防球囊直徑應(yīng)并發(fā)癥

----二尖瓣返流預(yù)防球囊進(jìn)入左室后,輕度充盈球囊,并來回輕拉球囊數(shù)次,觀察球囊是否自由移動,確認(rèn)無誤后方可充盈、擴張。球囊擴張時，不要緊拉球囊導(dǎo)管，應(yīng)在球囊后囊充盈后放松導(dǎo)管，以免造成瓣膜脫垂，這也是防止房間隔缺損的重要方法。球囊擴張前后的血流動力學(xué)監(jiān)測,左心房壓力曲線的變化,尤其是V波高度和形態(tài)的變化。嚴(yán)格掌握擴張終點。并發(fā)癥

----二尖瓣返流預(yù)防球囊進(jìn)入左并發(fā)癥

----二尖瓣返流處理急診外科干預(yù)壓力高于術(shù)前壓，左房收縮壓30mmHg以上。低心排、急性左心衰癥狀不能緩解。并發(fā)癥

----二尖瓣返流處理急診外科干總