老年壓瘡高?；颊郀I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估

老年壓瘡高?；颊郀I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估王玲;朱小敏;李娟【期刊名稱(chēng)】《上海護(hù)理》【年(卷)，期】2012(012)006【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P68-69)【關(guān)鍵詞】老年;壓瘡;高危;營(yíng)養(yǎng)篩查;營(yíng)養(yǎng)評(píng)估【作者】王玲;朱小敏;李娟【作者單位】南京軍區(qū)南京總醫(yī)院,南京210002;南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，南京210002;南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，南京210002【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R47在不同的臨床環(huán)境中，壓瘡的發(fā)生率存在著較大的差異，調(diào)查顯示，急性護(hù)理發(fā)生率為0.4%-38.0%，長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)生率為2.2%-23.9%，家庭護(hù)理發(fā)生率為17.0%［1］。由于壓瘡愈合期較長(zhǎng)，治療難度較大，老年人抵抗力較差，很容易發(fā)生感染，因此一旦惡化會(huì)加重患者和家屬的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素很多，包括內(nèi)因與外因，最新研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一，也是直接影響其愈合的因素之一［3］。因此，針對(duì)老年壓瘡高?；颊撸瑢?shí)施早期評(píng)估，選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，保證患者足夠營(yíng)養(yǎng)和能量供給，對(duì)降低壓瘡發(fā)生率具有重要意義。1壓瘡相關(guān)定義1.1壓瘡是因身體局部組織長(zhǎng)期受壓致血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死［4］。1.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查:盡早使用Braden計(jì)分表對(duì)患者進(jìn)行篩查和評(píng)估，及時(shí)篩選出高危人群，即給予壓瘡相應(yīng)預(yù)防措施，減少壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生。1.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施簡(jiǎn)便的篩查方法，通常綜合多種指標(biāo)，結(jié)合臨床疾病和癥狀來(lái)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃［5］。營(yíng)養(yǎng)篩查明確了進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，而營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃實(shí)施的依據(jù)即為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況檢查評(píng)估，并監(jiān)測(cè)其療效。2風(fēng)險(xiǎn)篩查方法2.1壓瘡的評(píng)估方法①評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn):對(duì)所有老年患者在入院2h內(nèi)檢查皮膚，并采用Braden計(jì)分表（包括感知、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦和剪切力6項(xiàng)）評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)等級(jí)，從中篩選高危患者［6］。此后按照危險(xiǎn)程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，Braden計(jì)分＜12分和ICU患者每日復(fù)評(píng)1次，Braden計(jì)分13~16分每3天復(fù)評(píng)1次，手術(shù)、病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)評(píng)。②判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)度:Braden計(jì)分＜12分為高度危險(xiǎn)，13~14分為中度危險(xiǎn)，15~16分為低度危險(xiǎn)，年齡270歲者可放寬至17分為低度危險(xiǎn)［7］。2.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS-2002）:歐洲腸外卜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦使用的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，目的是篩查住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)［8］。每份量表平均3~5min內(nèi)可完成。總評(píng)分包括3個(gè)部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分和年齡評(píng)分（若70歲以上加1分）?？傇u(píng)分23分，表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持;＜3分，每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，以后復(fù)查的結(jié)果如果23分，即進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)支持程序。據(jù)報(bào)道，SGA也是目前國(guó)內(nèi)夕卜比較常用的總和評(píng)定方法，是由Detsky等［9］在1987年提出，主要依據(jù)病史和體格檢查［10］。3營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容當(dāng)壓瘡評(píng)估分值低于16分，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)分達(dá)到高風(fēng)險(xiǎn)分值時(shí)，老年患者需接受詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)供給，減少壓瘡發(fā)生率。醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)方面的評(píng)估包括人體學(xué)測(cè)量、膳食調(diào)查、生化指標(biāo)和代謝狀態(tài)評(píng)定等方法，護(hù)理方面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括人體學(xué)測(cè)量、膳食調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、飲食狀況評(píng)估和疾病情況等方面的評(píng)估。3.1人體學(xué)測(cè)量人體學(xué)測(cè)量是一種簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)、便宜和能反映老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的方法?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員需評(píng)估入院時(shí)的體質(zhì)，并在入院后定期監(jiān)測(cè)體重變化。體質(zhì)指數(shù)(bodymassinndex,BMI)=體重(kg)/；身高(cm)2,BMI<18.50kg/cm2為體重過(guò)低，BMI在18.50~22.99kg/cm2為正常，BMI在23.00~24.99kg/cm2為超重，BMI>25.00kg/cm2為肥胖。當(dāng)老年人存有駝背、肌肉萎縮或其他疾病因素而影響身高的測(cè)量時(shí)，可采用測(cè)量膝長(zhǎng)代替測(cè)量身高的方法［11］。3.2膳食調(diào)查膳食調(diào)查的主要方法有記賬法、24h回顧法、稱(chēng)量法、化學(xué)分析法和食物頻率法。使用記賬法和24h回顧法評(píng)價(jià)個(gè)體和群體的食物和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量較其他幾種方法更為簡(jiǎn)單易行、省時(shí)、省人和省物，應(yīng)用廣泛。通過(guò)不同方法了解患者每日各種主副食攝入量，在此基礎(chǔ)上(利用食物成分表)計(jì)算患者從膳食中所攝入的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量與質(zhì)量，借此來(lái)評(píng)定正常營(yíng)養(yǎng)需要得到滿(mǎn)足的程度，其結(jié)果可以成為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)改善、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的重要依據(jù)。3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血清白蛋白、前清白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、膽固醇和視黃醇結(jié)合蛋白等。其中血清蛋白是最常用于評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)之一。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生決策與研究管理局指南，血清白蛋白低于35g/L,就存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良并有高發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)。3.4飲食狀況評(píng)估評(píng)估患者飲食的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)要素是否攝入合理，是否有環(huán)境、身體、功能和心理等因素而影響飲食的攝入，如出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題，需聯(lián)系專(zhuān)家，及時(shí)給予咨詢(xún)與治療。評(píng)估時(shí)若發(fā)現(xiàn)飲食攝入量低于常規(guī)需要量的70%，即表明具有高發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)。3.5疾病情況評(píng)估有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素和癥狀存在，如消化性疾病因消化道受損，易導(dǎo)致食欲減退、吞咽困難和厭食等營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài);住院老年患者因病還須遵循治療飲食等易出現(xiàn)醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)攝入減少，由此導(dǎo)致老年患者能量及營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)氮平衡失調(diào)，蛋白質(zhì)合成減少，機(jī)體抵抗力下降，皮膚狀況不良，極易形成壓瘡［12］。3.6家庭、社會(huì)支持系統(tǒng):低收入、低教育水平、獨(dú)居和孤寡等因素均是影響老年人營(yíng)養(yǎng)攝入的因素。老年人攝入的食物品種比較單調(diào)，動(dòng)物和豆類(lèi)及其制品攝入較少，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足;獨(dú)居、孤寡老人因缺少家人的關(guān)懷，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)又缺乏相應(yīng)的了解，易造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足;臨床上缺少系統(tǒng)的對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏均可導(dǎo)致老年患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏。4小結(jié)對(duì)壓瘡高危人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和積極營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。NRS-2002綜合考慮了住院患者的BMI、近期體質(zhì)量和攝食變化、疾病嚴(yán)重程度和年齡老化5個(gè)方面問(wèn)題，既能準(zhǔn)確反映患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能預(yù)測(cè)住院患者在治療過(guò)程中可能發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。其中5個(gè)因素均是壓瘡獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。NRS-2002是迄今為止唯一以128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究作為循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具,采用NRS-2002預(yù)測(cè)臨床結(jié)局，能及時(shí)反饋患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并相應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能縮短患者住院時(shí)間［13］。營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡的危險(xiǎn)因素之一，特別是蛋白質(zhì)和能量的攝入不足［14］。營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估是壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的初始環(huán)節(jié)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估，可以辨別出需要接受干預(yù)的人群，進(jìn)行常規(guī)篩查和評(píng)估更是指導(dǎo)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)[15]。所以，護(hù)理人員需了解掌握有關(guān)營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估的方法，以便更好地為老年壓瘡高?；颊咛峁┤娴臓I(yíng)養(yǎng)護(hù)理，降低壓瘡發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：[1]ReddyM,GillSS,RochonPA.Preventingpressureulcers:asystematicreview[J].JAMA,2006,296(8):974-984.[2]于澤紅.壓瘡的防治及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(8):1035-1037.[3]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006,6(1):62-64.[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81-82.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1-2.[6]仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，等心胸夕卜科壓瘡全程預(yù)防干預(yù)的做法與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010,23(6):637-639.[7]程秀紅，蔣琪霞，劉云，等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):597-599.[8]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J].ClinNutr,2003,22(4):415-421.[9]DetskyAS,McLaughlinJR,BakerJP,etal.Whatissubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus[J].JPENJParenterEnteralNutr,1987,11(1):8-13.[10]徐仁應(yīng).住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估.上海護(hù)理，2011,11(2):92-96.[11]何夏陽(yáng)，劉雪琴.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的篩查及評(píng)估方法[J]護(hù)理研究，2008,22(6):473-475.[12]王艷，陳慧敏，袁芳，等.營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)老年患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(7):1-4.[13]梁曉坤，蔣朱明，于康.常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的評(píng)價(jià)與比較[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008,16(6):361-366.[14]Bourdel-MarchassonI,BarateauM,RondeauV,etal.Amulticentertrialoftheeffectsofor