正常X線胸片表現(xiàn)課件

正常X線胸片表現(xiàn)正常X線胸片表現(xiàn)一.胸廓二.氣管三.肺四.縱隔五.胸膜六.橫膈一.胸廓一.胸廓骨骼1.肋骨共12對(1)肋骨起自胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外向內(nèi)前下傾斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相當(dāng)于第10肋后段水平。(2)1～10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，因肋軟骨不顯影，故X線片上肋骨前端游離。肋軟骨從25～30歲開始鈣化，首先從第一肋軟骨開始，以后從第12肋軟骨依次向上發(fā)生鈣化。(3)兩側(cè)肋間隙對稱。一.胸廓骨骼(4)肋骨常見先天變異。A

頸肋

可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，表現(xiàn)為短、小、直的小肋骨，自第7頸椎發(fā)出。

鑒別頸肋和第一肋骨發(fā)育不全。B叉狀肋是最常見的肋骨變異，肋骨前端呈叉狀，多見于右第3或第4肋骨前端。C肋骨聯(lián)合

多見于第5~6后肋和第1~2前肋，兩條肋骨之間聯(lián)合成骨橋或形成假關(guān)節(jié)。(4)肋骨常見先天變異。左側(cè)頸肋左側(cè)頸肋叉狀肋叉狀肋肋骨聯(lián)合肋骨聯(lián)合2鎖骨

(1)后前位上兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸部中線距離相等，可作為判斷胸片位置是否正確的標(biāo)志。

(2)鎖骨內(nèi)端下緣有時可見邊緣不規(guī)則的半圓形凹陷，稱為“菱形窩”，系肋鎖韌帶（菱形韌帶）附著處，勿誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。3肩胛骨

(1)后前位上肩胛骨內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，非胸膜增厚。

(2)青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)2次骨化中心，勿誤為骨折或肺內(nèi)病變。4胸骨

后前位上胸骨與縱隔陰影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)上角可突出于縱隔外，勿誤認(rèn)為縱隔病變。

觀察胸骨以側(cè)位為好。5胸椎

后前位上一般只能看到上部4個胸椎，其余胸椎與心臟大血管重疊，僅隱約可見。

2鎖骨

(1)后前位上兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸部中線距離相等胸廓諸骨胸廓諸骨軟組織（1）胸鎖乳突肌

在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外側(cè)緣銳利、均勻致密的影像。（2）鎖骨上皮膚皺褶為鎖骨上緣3～5mm厚的薄層軟組織影，與鎖骨上緣平行，其內(nèi)緣與胸鎖乳突肌相連，為鎖骨上皮膚與皮下組織的投影。（3）伴隨陰影多在肺尖部沿第2后肋下緣可見1～2mm寬線條狀影，稱為伴隨影。系壁層胸膜在肺尖的反褶及胸膜處肋骨下軟組織所形成。軟組織（1）胸鎖乳突肌在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外側(cè)緣銳（4）胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，在兩側(cè)肺中野外帶可見扇形均勻致密影，外下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)。（5）女性乳房和乳頭女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚，上緣不清，密度逐漸變淡的半圓形致密影，乳頭顯示為兩肺下野結(jié)節(jié)狀致密影。注意：乳房與乳頭多兩側(cè)對稱，且轉(zhuǎn)動患者即于肺野分開。（4）胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，在兩側(cè)肺中野外帶可見扇胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌胸大肌正常乳房影正常乳房影雙側(cè)乳頭雙側(cè)乳頭正常X線胸片表現(xiàn)課件二.氣管

起于喉部環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6-7頸椎平面，向下位于上縱隔中部，在第5-6胸椎平面分為左、右主支氣管。二.氣管

起于喉部環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6-7頸椎平面，三.肺三.肺2.肺門1）組成------肺門影像由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織構(gòu)成，其中以肺動脈為主，肺靜脈次之。2）肺門正位像：（1）位置位于兩肺中野內(nèi)帶，第2－4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm。（2）形態(tài)A右肺門上部――由右上肺V、上肺A及下肺A干后回歸支構(gòu)成，其外側(cè)緣由上肺V的下后干形成。下部――由右肺下A干構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)由于含氣的中間支氣管襯托，輪廓清楚。正常成人的寬度小于15mm肺門角：右肺門上下之間的夾角稱之，該角的頂端有時可較鈍圓，但不應(yīng)有半圓形向外突出的陰影。2.肺門B左肺門：上部－－左肺A弓及其分支、上肺V其分支構(gòu)成。左肺A弓位于左主和左上葉支氣管之間，呈邊緣光滑的半圓形影，易誤認(rèn)為腫塊。下部――左下肺A及其分支構(gòu)成，由于左心的掩蓋，僅見一部分B左肺門：正常X線胸片表現(xiàn)課件3.肺紋理組成由肺A、肺V、支氣管、淋巴結(jié)組成，其中以肺A及其分支為主。X線表現(xiàn)自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影。

注意點肺紋理自肺門向外圍延伸，逐漸變細(xì)，外帶幾乎消失。肺下野紋理較上野粗，特別是右下野因無心臟重疊更加明顯，并可見到呈水平走行的肺V分支所形成的肺紋理，勿誤認(rèn)為紋理增強(qiáng)。肺紋理改變與年齡、體位及投照條件有關(guān)。老年人較年青人多，臥位較立位多，投照條件低時肺紋理顯示增多3.肺紋理組成由肺A、肺V、支氣管、淋巴結(jié)組成，其中以肺四.縱隔縱隔分區(qū)現(xiàn)多用六分區(qū)法。在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位胸片上：先將縱隔劃分為前、中、后三個部分

前縱隔：胸骨后，心臟、升主A、氣管前

中縱隔：心臟、主A弓、氣管、肺門所在處

后縱隔:

食管前壁為中后縱隔分界處胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線將前、中、后縱隔分為上下兩部分，共六區(qū)。縱隔分區(qū)是人為的，不僅便于病變部位的描述，更重要的是推測腫瘤起源與性質(zhì)。四.縱隔縱隔分區(qū)現(xiàn)多用六分區(qū)法。正常X線胸片表現(xiàn)課件各區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤前縱隔：胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫，較少見有心包囊腫；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。各區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤前縱隔：胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎五.胸膜(1)斜裂一般只能在側(cè)位片上顯示。

右側(cè)斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止于前肋膈角后方2~3cm處與膈面呈50度角。左側(cè)斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行較為垂直，約與膈面呈60度角。

(2)橫裂（水平裂）側(cè)位上起于斜裂中部，向前達(dá)肺的的前緣。后前位上起始于右肺門角的中點，水平向外達(dá)側(cè)胸壁，細(xì)線狀（稱毛發(fā)線）。五.胸膜水平裂水平裂水平裂、斜裂水平裂、斜裂五.橫膈1.形態(tài)（1）呈圓頂狀、輪廓光整，正位上膈頂最高點偏內(nèi)三分之一（2）膈在外側(cè)、前、后方與胸壁相交成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。肋膈角與心膈角均為銳角。2.位置隨年齡、體型、體位和呼吸狀態(tài)而改變

1）后前位一般右膈比左膈高1－2cm，一般位于第9或第10后肋水平，左右可以一樣高，也可以左側(cè)比右側(cè)高。五.橫膈1.形態(tài)2）側(cè)位（1）兩側(cè)膈肌重疊，可按以下方法辨別左右膈肌

A緊貼胃泡者為左側(cè)

B正位片上近X線片一側(cè)膈肌通常位于上部

C如正位上一側(cè)膈肌明顯高于對側(cè)，則側(cè)位片上該膈也位于上部

D與心尖關(guān)系密切者為左側(cè)膈肌膈肌前部高于后部2）側(cè)位3.運動度正常橫膈隨呼吸運動而上下移動，兩側(cè)對稱，其運動范圍為1－3cm，深呼吸時可達(dá)3－6cm4.變異（1）局限性膈膨升：指右膈前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一向上