胸腔閉式引流術的分類編輯

胸腔閉式引流術的分類編輯1,肋間細管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸內積液，積氣或搶救時應用。因管徑較細，操作簡單臨床上經常應用。但其對排出較稠的液體如積血、膿液等不甚通暢。2，肋間粗管插管法（20-24Fr）：就是經肋間插入一個稍粗一點的管，操作簡單，又可引流大部分不是十分粘稠的液體。但此法長時間帶管容易引起疼痛。3，經肋床插管法（28-40Fr）：因此法切除一小段肋骨，經肋骨床插管，可插入較粗的引流管。并能通過手指或器械分離胸內感染分隔。因此，適用于膿液較粘稠的具有感染分隔病例，并可長時間帶管。但其缺點是損傷較大，手術復雜。胸腔閉式引流的目的（1） 排除胸內積液積氣，調整胸內負壓，維持縱隔正常位置，促使術后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內有滲血、積液、積氣，為了排除胸內積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。（2） 根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標上刻度。術后由于胸腔負壓的作用，仍有少量滲血滲液，術后24小時內，胸腔引流量約300?500ml左右，持續(xù)2?3小時，可采取引流液檢查血紅蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周圍血液含量，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內有活動性出血，應及時報告醫(yī)師，需再次開胸，清除胸內積血。如引流量大，每日1500?2000ml左右，色較淡，應想到胸導管損傷引起的乳糜胸。（3）搶救某些胸部外傷時應用。由于摔倒、高空墜地、各種利器（刀、子彈、彈片）或由于交通事故造成胸部外傷，引起急性張力性氣胸，或突然用力劇烈咳嗽、劇烈運動時，肺大泡破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸或血胸，患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，要急速在患側安放閉式引流管。安放引流管位置：如張力氣胸，應放在患側鎖骨中線第二肋間，如以排液為主，應放在6?8肋間液中線?！咀o理】1、 體位：半臥位2、 置管部位：排出氣體一一患側鎖骨中線外側第2肋間引流液體一一患側6?8肋骨腋中線或腋后線引流膿液一一膿腔最低點上肺葉切除——2根上---排氣下---排液【護理】全肺切除---胸管夾閉：全肺切除術后胸腔內放置一根引流管，接水封瓶以調節(jié)胸膜腔內壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管。全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術后胸腔內放置一根引流管，接無菌水封瓶以調節(jié)胸腔內壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術后了解縱隔位置、判斷胸腔內壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經引流管排出過多，術側胸腔內壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側胸腔內壓力增高，此時應及時通知醫(yī)生采取措施。3、影響引流的因素：水封瓶:胸部水平下60?100cm，禁高于胸部管短一一咳嗽、深呼吸一胸水回流一感染管長一一扭曲、增大呼吸道死腔一不易引流一影響肺膨脹翻身活動一一防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢一一每15?30分鐘擠壓一次正常水柱波動4?6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。4、 維持引流系統(tǒng)密封長管液下3?4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。5、 保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。6、觀察記錄引流液量：開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量＜100ml/hr，若連續(xù)2小時＞100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。7、 觀察記錄引流液的性質：正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口痿；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。8、 搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教：講解胸腔引流管的重要性,目的。指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染?！景喂苤刚鳌?、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立；水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸；水柱波動過大：超過6?10cmH2O,提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多?！井惓Ｇ闆r分析】2、引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以致打折扭曲等等?！井惓Ｇ闆r分析】2、引流不暢正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3?6cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍＜3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動＜3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致?！井惓Ｇ闆r分析】3、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動＜3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度：一度：僅咳嗽時有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出【異常情況分析】4、其他除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內液一次”的醫(yī)囑等等?！矩搲何b置】雙瓶連接及調壓方法1、按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶，此瓶為引流液收集瓶，瓶中裝生理鹽水500ml，長管的一端與病人胸腔引流管連接，另一端埋入水中2?3cm，瓶塞上的1根短管用像膠管與另1個瓶子的短管相連；另1個瓶子作為吸引調壓瓶，瓶塞上的1個短管與收集瓶上的短管相連接，另1根短管接負壓吸引系統(tǒng)，剩下1根長管的一端浸入水中,另一端與大氣相通，此管為壓力調節(jié)管。2、一般調節(jié)負壓0.98?1.47Kpa，即調壓瓶中的長管水柱高10