骨盆骨折護理查房資料課件

骨盆骨折護理查房骨盆骨折護理查房1相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹2相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹3相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹4相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹5相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹6相關(guān)知識介紹盆內(nèi)器官：相關(guān)知識介紹盆內(nèi)器官：7相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹8相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹9骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。O：患者睡眠情況尚可?；颊呶闯霈F(xiàn)潛在并發(fā)癥。傷后3周，患者可在床上練習髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動。-03-28查血常規(guī)示:白細胞總數(shù)12.出生于xxxx，工人，高中，成長于xx，長期居住于xx。I1:做好心理護理，向其講解有關(guān)疾病注意事項，避免因恐懼疼痛而不愿多進食和定時排便導致便秘，進而加重骨折移位。P1:疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)價值-信念形態(tài)：末見明顯異常I2：了解病人的生活習慣，盡可能滿足日常生活所需。一般每小時測量一次尿量和尿比重。2.否認有藥物過敏史，否認有遺傳病史及手術(shù)史，有吸煙史，無酗酒史，有闌尾炎手術(shù)史。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；或囑患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。予年4月24日出院。后腹膜血腫的臨床表現(xiàn)及護理要點？39床，xxx，男，53歲，住院號xxxxx，診斷：右側(cè)髂骨骨折、右肩部外傷、多處挫傷，主管醫(yī)生：xxx?；颊唑T電瓶車與小汽車相撞，當即感右髂部疼痛，不能站立負重行走，同時感右肩部疼痛，右肩部活動受限，發(fā)現(xiàn)左膝部、左足部皮膚多處挫傷伴出血于年3月28日平車入院。入院查體：神志清，呼吸平穩(wěn)，雙瞳孔正常，無明顯頭痛頭暈及惡心嘔吐不適，頭枕部有一5*5cm大小腫塊，胸廓擠壓試驗（—），腹平軟，無壓痛及反跳痛。右髂部壓痛，腫脹，活動受限，骨盆擠壓分離試驗陽性，右下肢肌力、感覺及末梢血運良好，右足背動脈搏動存在；右肩部壓痛、腫脹，右肩關(guān)節(jié)活動受限，右手指感覺、活動及末梢血運良好；左膝部、左足部多處皮膚挫傷，創(chuàng)面滲血。病史介紹骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血10。測T:36.2℃，P:74次/分，R:20次/分，BP:158/89mmhg,Braden評分17分，跌倒評分2分，ADL評分50分。入院后予臥床休息，醫(yī)囑予一級護理，普食，消腫營養(yǎng)止血輸液治療，完善各項檢查及準備。年4月2號在全麻下行骨盆骨折切復內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予營養(yǎng)接骨止血輸液治療，予心電監(jiān)護、吸氧。Braden評分16分，跌倒評分3分。術(shù)后一天：生命體征平穩(wěn)，停監(jiān)護，停吸氧。術(shù)后二天：醫(yī)囑改二級護理。術(shù)后2周：右髖部傷口拆線?；颊呔窈茫粑椒€(wěn)，無頭痛頭暈及惡心嘔吐不適，無腹部不適。右髖部傷口敷料干燥，右下肢感覺無麻木，雙足趾活動循環(huán)好，雙足背動脈搏動存在。予年4月24日出院。病史介紹。測T:36.2℃，P:74次/分，R:20次/分，BP:111輔助檢查術(shù)前-03-28查血常規(guī)示:白細胞總數(shù)12.5*10^9/L,查住院生免示:甘油三酯2.35mmol/L,查住院凝血譜:D-二聚體6135ng/ml。術(shù)后-04-02(右肩關(guān)節(jié)平掃1.5T):1、右側(cè)肱骨上段骨挫傷，骨折待排；2、右側(cè)肩關(guān)節(jié)肩袖損傷，關(guān)節(jié)囊少量積液。輔助檢查術(shù)前12社會心理及既往史出生于xxxx，工人，高中，成長于xx，長期居住于xx。患者過去體質(zhì)一般。按國家規(guī)定接種疫苗。否認有藥物過敏史，否認有遺傳病史及手術(shù)史，有吸煙史，無酗酒史，有闌尾炎手術(shù)史。社會心理及既往史出生于xxxx，工人，高中13護理經(jīng)過護理經(jīng)過：1.疼痛護理；

2.床邊心電監(jiān)護；

3.病情觀察；

4.協(xié)助生活護理及做好各種基礎(chǔ)護理；

5.心理護理；

6.健康宣教及功能鍛煉；

7.并發(fā)癥的預防及護理；

8.正確執(zhí)行醫(yī)囑。護理經(jīng)過護理經(jīng)過：1.疼痛護理；14

1.健康感知-健康管理形態(tài)：高中文化，有吸煙史，無酗酒史，有闌尾炎手術(shù)史。對骨科疾病方面相關(guān)知識了解一些。

2.營養(yǎng)-代謝形態(tài)：正常

3.排泄形態(tài)：術(shù)后留置導尿，撥導尿管后排尿正常。

4.活動-運動形態(tài)：術(shù)前生活因骨盆疼痛部分自理，術(shù)后骨盆手術(shù)及醫(yī)療性限制，生活部分自理。

5.睡眠——休息形態(tài)：睡眠良好

6.認知——感知形態(tài)：末見異常

7.自我感知——自我概念形態(tài)：術(shù)前術(shù)后情緒穩(wěn)定

8.角色-關(guān)系形態(tài)：家庭和睦，家屬關(guān)心，能配合治療。

9.性-生殖形態(tài)：無此形態(tài)

10.應對-應激耐受形態(tài)：應對應激良好

11.價值-信念形態(tài)：末見明顯異常健康功能形態(tài)評估健康功能形態(tài)評估15護理問題及護理措施P1.疼痛恐懼I1：合理應用藥物性及非藥物性止痛措施，分散注意力。I2：心理護理,尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關(guān)系。I3:協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于噪雜或是寂靜。I4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復正常。護理人員應關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時間內(nèi)盡快接受護理指導，積極配合治療。O:疼痛緩解，患者能接受護理指導，并積極配合。---術(shù)前護理問題及護理措施P1.疼痛恐懼---術(shù)前16I1:做好心理護理，向其講解有關(guān)疾病注意事項，避免因恐懼疼痛而不愿多進食和定時排便導致便秘，進而加重骨折移位。7.受傷2周以后，開始練習半臥位，并進行收縮下肢肌肉的練習，如股四頭肌的等長收縮、踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈、足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預防關(guān)節(jié)僵直?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。（2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入：根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。I3:飲食應少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。一般每小時測量一次尿量和尿比重。傷后3周，患者可在床上練習髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動。角色-關(guān)系形態(tài)：家庭和睦，家屬關(guān)心，能配合治療。I1:做好心理護理，向其講解有關(guān)疾病注意事項，避免因恐懼疼痛而不愿多進食和定時排便導致便秘，進而加重骨折移位。O：患者睡眠情況尚可。年4月2號在全麻下行骨盆骨折切復內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予營養(yǎng)接骨止血輸液治療，予心電監(jiān)護、吸氧。I4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復正常?；颊呔窈茫粑椒€(wěn)，無頭痛頭暈及惡心嘔吐不適，無腹部不適。護理問題及護理措施P2：睡眠形態(tài)的紊亂I1:解除緊張的情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進患者入睡。I3：減輕患者疼痛等不適感。O：患者睡眠情況尚可。P3:有發(fā)生失血性休克的可能I1:密切觀察生命體征，聽取病人的主訴I2:嚴密監(jiān)測病人的血壓,尿量。O:患者未有發(fā)生休克---術(shù)前I1:做好心理護理，向其講解有關(guān)疾病注意事項，避免因恐懼疼17護理問題及護理措施P1:疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1:評估疼痛原因及程度，用止痛泵，按醫(yī)囑予止痛藥。I2:取舒適的平臥位指導放松療法。I3:在不影響病情的情況下取舒適的體位，提供安靜舒適的休息環(huán)境，指導放松療法，分散注意力，減輕疼痛。O:患者切口疼痛為3分。---術(shù)后護理問題及護理措施P1:疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)---術(shù)后18護理問題及護理措施P2:軀體移動障礙I1:協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。I2:移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。I3:告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。I4:指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動。I5:指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉O:患者在幫助下可以進行部分獨立進行軀體活動。---術(shù)后護理問題及護理措施P2:軀體移動障礙---術(shù)后19護理問題及護理措施P3：睡眠形態(tài)的紊亂I1:解除緊張的情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進患者入睡。I3：減輕患者疼痛等不適感。O：患者睡眠情況尚可。P4：生活自理缺陷I1：協(xié)助病人做好生活護理。I2：了解病人的生活習慣，盡可能滿足日常生活所需。O:患者生活已部分自理。---術(shù)后護理問題及護理措施P3：睡眠形態(tài)的紊亂---術(shù)后20護理問題及護理措施P5:便秘的可能I1:做好心理護理，向其講解有關(guān)疾病注意事項，避免因恐懼疼痛而不愿多進食和定時排便導致便秘，進而加重骨折移位。I2:大便時勿用力，大便困難時可用開塞露塞肛并幫助病人順結(jié)腸方向按摩腹部，協(xié)助其順利排便。I3:飲食應少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。I4:保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。O:患者排便通暢。---術(shù)后護理問題及護理措施P5:便秘的可能---術(shù)后21護理問題及護理措施P6:潛在并發(fā)癥I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵循無菌原則，保持單位的清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。I2：指導患者進食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導腹部環(huán)形按摩。指導床上活動，促進腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。I3：指導患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。I4：指導使用床頭手拉棒，做擴胸運動，防止肺部并發(fā)癥。O:患者復查血常規(guī)正常，未出現(xiàn)感染跡象?；颊呶闯霈F(xiàn)潛在并發(fā)癥。---術(shù)后護理問題及護理措施P6:潛在并發(fā)癥---術(shù)后22問題提問1.骨盆骨折并發(fā)癥有哪些，其中最嚴重的是哪個?2.骨盆骨折失血性休克的搶救及護理？3.后腹膜血腫的臨床表現(xiàn)及護理要點？4.什么是骨盆擠壓試驗及骨盆分離試驗？5.骨盆骨折的功能鍛煉？問題提問1.骨盆骨折并發(fā)癥有哪些，其中最嚴重的是哪個?23問題提問1.骨盆骨折并發(fā)癥：

1.失血性休克

2.后腹膜血腫

3.尿道損傷

4.膀胱損傷

5.直腸損傷

6.神經(jīng)損傷

骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。問題提問1.骨盆骨折并發(fā)癥：24（1、迅速建立靜脈通路：有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。（2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入：根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。（3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征：根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案。（4、監(jiān)測尿量：嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。（5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。問題提問問題提問25

一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。問題提問問題提問26問題提問4.骨盆擠壓試驗及骨盆分離試驗1．骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。或囑患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。2．骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，