胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件

胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶主任醫(yī)師2011-10-15應(yīng)用胰島素泵能給患者的臨床治帶來哪些應(yīng)用胰島素泵患者的生活質(zhì)量能有哪些改善?哪些患者適合帶胰島素泵?如何管理科室的胰島素泵?小學(xué)語文是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，它對兒童的智能、情感、意志及個性品質(zhì)的發(fā)展，影響極為深遠(yuǎn)。因此，小學(xué)語文教學(xué)本身包含了促進(jìn)兒童全面發(fā)展的諸多因素，通過小學(xué)語文教學(xué)，促進(jìn)兒童全面和諧地發(fā)展，不僅是必要的，而且是可能的。但是由于長期受應(yīng)試教育的影響，語文教學(xué)還存在不少問題，造成小學(xué)語文課堂教學(xué)“呆板、繁瑣、片面、低效”的弊端，壓抑了兒童的發(fā)展，延誤了兒童發(fā)展的最佳階段。那么，針對傳統(tǒng)教學(xué)中的片面性與當(dāng)今兒童發(fā)展之間的矛盾，如何進(jìn)行課堂教學(xué)改革呢？筆者認(rèn)為，在課堂教學(xué)中堅持以學(xué)生為主體，創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，是一項(xiàng)非常有效的做法。1.生活展現(xiàn)情境即把學(xué)生帶入社會，帶入大自然，從生活中選取某一典型場景，作為學(xué)生觀察的客體，并以教師語言的描繪，鮮明地展現(xiàn)在學(xué)生眼前。如在教學(xué)人教版二年級下冊《數(shù)星星的孩子》一文前些天，老師、學(xué)生每天夜晚當(dāng)一回“數(shù)星星的孩子”，觀察一下夜空中星星有什么變化，從中積累粗淺的星空教學(xué)中，當(dāng)老師引導(dǎo)學(xué)生議論較難理解的句子，“星星是在動，可不是亂動”這句話時，學(xué)生由于直接的生活感知，對這一說法感到親切熟悉，是根據(jù)自己夜晚觀察到的情境，各抒己見展開討論，產(chǎn)生了積極的學(xué)習(xí)心向，很快理解了學(xué)生平時難以理解的天文現(xiàn)象的語句，教學(xué)難點(diǎn)也從中迎刃而解了。這種情境教學(xué)的手段還可運(yùn)用在作文教學(xué)之中。2.實(shí)物演示情境即以實(shí)物或模型為中心，略設(shè)必要的背景，構(gòu)成一個整體，以演示某一特定情境。如教人教版小學(xué)語文六年級下《梅花》一文時，教師可在講臺桌上放一盆梅花，創(chuàng)設(shè)一種冬季梅花凌寒怒放的景象，讓學(xué)生真切感受到梅花品格的堅韌剛強(qiáng)。再比如教人教版五年級語文下《黃河象》這篇課文，教師在講解黃河象化石的樣子和特點(diǎn)時，可以借用黃河象化石的石膏模型，加上生動準(zhǔn)確的講解，使學(xué)生腦海中烙下這具古代象化石的高大完整，從而進(jìn)一步仿佛進(jìn)入黃河象失足落水的境界之中。以實(shí)物或模型演示情境時，還應(yīng)考慮相應(yīng)的背景，如“大海上的鯨”、“藤上的葫蘆”、“藍(lán)天上的燕子”通過背景，激起學(xué)生廣遠(yuǎn)的聯(lián)想。3.圖畫再現(xiàn)情境課文插圖，特意繪制的掛圖、剪貼圖、簡筆畫都可以用來再現(xiàn)課文情境。如教學(xué)古詩人教版小學(xué)二年級語文下冊《絕句》這首古詩中，可采用繪畫來創(chuàng)設(shè)情境特點(diǎn)，一邊繪畫一邊描述：兩只黃鸝在窗前翠綠的柳樹上婉轉(zhuǎn)地鳴叫，水田中驚起一群白鷺，它們排成一行飛上了蔚藍(lán)的天空。遠(yuǎn)望，千年積雪的西嶺就象含在窗口里；近看，門前的碼頭上停著去東吳的萬里航船……隨著動人的描述，一幅音像俱全、妙趣橫生的優(yōu)美板畫，展現(xiàn)在同學(xué)們的面前，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情激發(fā)起來了，產(chǎn)生了積極的學(xué)習(xí)心向。同樣，教學(xué)課文《送孟浩然之廣陵》、《富饒的西沙群島》這樣的文章，教學(xué)中，教師如能運(yùn)用整潔優(yōu)美的板畫、加以生動的語言描述，都能調(diào)動學(xué)生的積極性，從而提高了課堂教學(xué)效果。4.表演體會情境情境教學(xué)中的表演有兩種：一種是進(jìn)入角色，二是扮演角色。“進(jìn)入角色”即“假如我是課文中的××”；“扮演角色”則是擔(dān)當(dāng)課文中的某一角色進(jìn)行表演。如教學(xué)新人教版小學(xué)四年級下冊語文《兩個鐵球同時著地》時，教學(xué)時讓學(xué)生上講臺表演，演示兩個鐵球從同一高度同時下落，大家觀察鐵球著地情況，再現(xiàn)伽俐略的試驗(yàn)經(jīng)過，引發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)他們主動去探索課文。又如教學(xué)人教版六年制小語第五冊《你們想錯了》這篇課文時，教師讓學(xué)生上臺表演兩個國民黨反動派士兵從方志敏身上搜查的情形，從而生動形象地勾勒出敵人的貪婪，表現(xiàn)方志敏的廉潔奉公，臨危不懼的品質(zhì)。通過讓學(xué)生自己進(jìn)入角色或扮演角色，最容易觸及他們的精神世界，加深了內(nèi)心體驗(yàn)。5.語言描述情境在情境出現(xiàn)時，教師伴以優(yōu)美、動情、形象的語言描繪激發(fā)學(xué)生的想象，使學(xué)生身臨其境，備受感染。如教學(xué)人教版小學(xué)四年級下冊語文《倔強(qiáng)的小紅軍》，當(dāng)講到小紅軍拒絕了陳賡同志的幫助后，自己卻昏倒在草地上，最后犧牲在陳賡同志的馬背上時，我緊緊地把握住沉痛的感情基調(diào)，用低沉徐緩的語調(diào)說：“在國民黨反動派的黑暗統(tǒng)治之下，人民生活苦不堪言，民不聊生，許許多多的小孩無家可歸，他們參加了革命隊(duì)伍。為了革命的需要，黨領(lǐng)導(dǎo)紅軍北上，進(jìn)行了二萬五千里長征，爬雪山，過草地，隨時都有生命的危險，多么艱險的路程??！這位年僅十一二歲的小紅軍掉隊(duì)了，此時的他多么需要別人的幫助??！然而，他卻千方百計地拒絕陳賡同志的幫助，只為了不愿拖累別人，多好的小兄弟啊……”通過老師抑揚(yáng)頓挫的語調(diào)，進(jìn)一步渲染了低沉抑郁的情境。使學(xué)生對小紅軍的行為充滿了欽佩，對國民黨反動統(tǒng)治充滿了憎恨，形成憎愛分明的情感共鳴，進(jìn)入了文章所描繪的意境。又如人教版小學(xué)語文六年級上冊《月光曲》一文，在引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟貝多芬創(chuàng)作樂曲的意境一段時，教師用平緩、柔和的語調(diào)說“一輪明月升起，月光統(tǒng)瀉，萬物披沙，四周是那般幽靜。在這境界中，貝多芬手撫琴鍵，音符以潺潺流水，又如瑟瑟秋風(fēng)，傾訴著人世間的真誠與善良，貧窮與希望……之后，又輔之以聲情并茂的范讀，把學(xué)生帶到波濤洶涌的大海邊，領(lǐng)略大海的雄渾壯美，從而領(lǐng)會樂曲旋律的迭宕起伏。6.音樂渲染情境在教學(xué)人教版小學(xué)六年級上冊語文《桂林山水》一文時，為了讓學(xué)生領(lǐng)略漓江水的靜、清、綠的特點(diǎn)，教師可及時打出一幅桂林山水的幻燈片，配上一曲舒緩、優(yōu)美的《讓我們蕩起雙槳》的音樂旋律，加上老師繪聲繪色的描述，引發(fā)學(xué)生多種感官興奮，激發(fā)了學(xué)生情感，從中體驗(yàn)到漓江的美，受到了美的情感熏陶。又如人教版小學(xué)語文第九冊《十里長街送總理》是一篇感情濃重、如訴如泣的抒情散文，教師上課伊始，一邊放錄像，一邊播放哀樂，再加上教師富有情感的朗讀課文，創(chuàng)造情境，喚起學(xué)生對總理熱愛和失去總理的悲痛感情，把學(xué)生帶入催人淚下的悲痛場景之中。除此之外，情境創(chuàng)設(shè)形式多種多樣，如還有故事講述、幻燈投影、電腦顯示等等，課堂教學(xué)中的情境創(chuàng)設(shè)要注意目的明確、組合合理、時機(jī)適宜，并多角度發(fā)揮其功能?？傊谏罨n堂教學(xué)改革，全面實(shí)施素質(zhì)教育的今天，在小學(xué)語文課堂教學(xué)中運(yùn)用情境教學(xué)，表明它已拓寬了語文教改思路，它有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，形成學(xué)生課堂主動學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力或保持主動學(xué)習(xí)的注意力，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。2003年教育部把“人工智能基礎(chǔ)”課程作為信息技術(shù)教學(xué)的技術(shù)選修模塊引入小學(xué)選修課程中之后，我國的人工智能教育在大眾化和普及化層面上進(jìn)入了一個新的階段。智能機(jī)器人作為人工智能的重要應(yīng)用領(lǐng)域，在小學(xué)中獲得了迅速的發(fā)展。一、在小學(xué)開展機(jī)器人教育的必要性由于知識經(jīng)濟(jì)的出現(xiàn)，知識正在成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)增長的驅(qū)動力；擁有先進(jìn)技術(shù)和最新知識，尤其是擁有知識創(chuàng)新能力的人，也因此成為生產(chǎn)中決定性的要素，成為國家最重要的戰(zhàn)略資源。機(jī)器人技術(shù)涉及多門科學(xué)，是一個國家科技發(fā)展水平和國民經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化、信息化的重要標(biāo)志，因此，機(jī)器人技術(shù)是世界強(qiáng)國重點(diǎn)發(fā)展的高技術(shù)，也是世界公認(rèn)的核心競爭力之一，很多國家已經(jīng)將機(jī)器人教育列為學(xué)校的科技教育課程，在孩子中普及機(jī)器人學(xué)知識，從可持續(xù)和長遠(yuǎn)發(fā)展的角度，為本國培養(yǎng)機(jī)器人研發(fā)人才。二、新形勢下農(nóng)村小學(xué)機(jī)器人教育的課程目標(biāo)小學(xué)機(jī)器人教育課程是為了進(jìn)一步落實(shí)信息技術(shù)教育的選修課程，以培養(yǎng)學(xué)生良好的信息素養(yǎng)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為主要目標(biāo)。機(jī)器人教育以培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維為主線，以綜合性、實(shí)踐性和探究性為學(xué)習(xí)特征。不要求學(xué)生立刻參加各種機(jī)器人競技大賽和將來投身機(jī)器人開發(fā)行業(yè)，而是培養(yǎng)學(xué)生對智能機(jī)器人的興趣，讓學(xué)生了解和掌握以智能機(jī)器人為載體的通用技術(shù)與信息技術(shù)的基本知識和技能，了解技術(shù)的發(fā)展及其應(yīng)用對人類生活和科學(xué)的深刻影響。還要使學(xué)生學(xué)會運(yùn)用信息技術(shù)增進(jìn)交流與合作，拓展視野，形成解決實(shí)際問題的能力和終身學(xué)習(xí)的能力。三、新形勢下農(nóng)村小學(xué)機(jī)器人教育的發(fā)展對策1、教育部門在機(jī)制建設(shè)、政策完善和課程標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面應(yīng)切實(shí)發(fā)揮作用教育部門要制訂明確的機(jī)器人教育發(fā)展規(guī)劃，在課程體系建設(shè)、考試評價和激勵機(jī)制等方面加以保障。從目前來看，課程標(biāo)準(zhǔn)和評價激勵措施的制定已經(jīng)刻不容緩。課程標(biāo)準(zhǔn)是機(jī)器人教育發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，直接決定著教材開發(fā)、師資建設(shè)的進(jìn)度，其重要意義不言自明。評價激勵措施對剛剛走上發(fā)展快車道的機(jī)器人教育更為重要，完善評價激勵措施不僅是對學(xué)校和教師勞動成果的尊重，也是不可或缺的行政推動舉措。筆者呼吁政府和教育行政部門盡快出臺相關(guān)評價激勵政策，將機(jī)器人教育納入中考范圍，提高學(xué)校和教師的積極性，使機(jī)器人教育常規(guī)化、普及化。2、加大機(jī)器人教師隊(duì)伍建設(shè)力度機(jī)器人教育的深入發(fā)展離不開教師隊(duì)伍的建設(shè)，教師隊(duì)伍建設(shè)離不開多層次的教師培訓(xùn)。一般來說，培訓(xùn)分為骨干培訓(xùn)與全員培訓(xùn)。骨干培訓(xùn)由省、市教育部門組織，全員培訓(xùn)則由縣、區(qū)教育部門組織，也包括各學(xué)校的校本培訓(xùn)。我們應(yīng)將骨干培訓(xùn)與全員培訓(xùn)相結(jié)合、集中培訓(xùn)與日常學(xué)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合，重點(diǎn)從教育思想、教學(xué)理念和技術(shù)素養(yǎng)幾個方面實(shí)現(xiàn)師資培養(yǎng)的突破。各學(xué)校要保持機(jī)器人研究團(tuán)隊(duì)（包括機(jī)器人輔導(dǎo)教師和學(xué)生）的梯度發(fā)展，保證高質(zhì)量的研究團(tuán)隊(duì)和充足的研究時間，不斷為機(jī)器人教育注入活力。3、加強(qiáng)校本課程開發(fā)，探索機(jī)器人課堂教學(xué)在三級課程體系下，校本課程的開發(fā)能夠有效地實(shí)現(xiàn)機(jī)器人教育的價值。各學(xué)校應(yīng)該根據(jù)實(shí)際，在合理選擇機(jī)器人產(chǎn)品的同時，盡量統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，逐步對機(jī)器人教材進(jìn)行二次開發(fā)，將其轉(zhuǎn)化為適合學(xué)校機(jī)器人教學(xué)實(shí)際的校本教材，并在此基礎(chǔ)上開發(fā)校本課程。要加強(qiáng)校本課程開發(fā)，遵循學(xué)生的年齡特點(diǎn)，因材施教，使小學(xué)機(jī)器人教育教學(xué)成為青少年能力、素質(zhì)培養(yǎng)的智能平臺。智能機(jī)器人教學(xué)內(nèi)容可以借鑒北京景山學(xué)校的做法。在小學(xué)階段，學(xué)生注意新鮮、感興趣的事物，對周圍世界有強(qiáng)烈的好奇心和探索欲望，喜歡操作具體形象的物體。此階段主要使學(xué)生了解智能機(jī)器人的基本結(jié)構(gòu)和工作方式。教學(xué)內(nèi)容為：搜集機(jī)器人圖片、展示機(jī)器人的發(fā)展?fàn)顩r，學(xué)習(xí)為一種智能機(jī)器人下載程序的方法。用現(xiàn)成的程序開展智能機(jī)器人的游戲和比賽項(xiàng)目。智能機(jī)器人教學(xué)安排在四年級較合適。4、處理好機(jī)器人競賽與普及教育的關(guān)系機(jī)器人競賽的根本價值是其教育價值，競賽是手段，而不是目的。在積極參加競賽的同時，更要注意大面積地對學(xué)生進(jìn)行普及教育，實(shí)現(xiàn)競賽與普及教學(xué)相互依存、相互促進(jìn)，避免機(jī)器人教育走入“競賽至上”的誤區(qū)。這要求我們，一方面要合理利用資源，學(xué)?？蓪⒏傎悪C(jī)器人和教學(xué)機(jī)器人分開使用，還可以使用機(jī)器人模擬系統(tǒng)或者自主研發(fā)一些適合學(xué)生動手制作的簡易機(jī)器人，解決競賽機(jī)器人數(shù)量有限導(dǎo)致的“小眾化”問題；另一方面，要積極開發(fā)課外學(xué)習(xí)資源，為大多數(shù)學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的平臺，提高學(xué)生的機(jī)器人素養(yǎng)。結(jié)束語我國小學(xué)機(jī)器人教育的深入開展，需要教育政府、小學(xué)學(xué)校、機(jī)器人廠商的協(xié)作與努力。探索機(jī)器人教育的理論與實(shí)踐問題，更好的服務(wù)于廣大學(xué)生，是教育工作者責(zé)無旁待的使命。機(jī)器人教育要與信息化教學(xué)相結(jié)合，全面體現(xiàn)課改精神，更好地培養(yǎng)21世紀(jì)人才的創(chuàng)新能力。胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用胰島素泵在糖尿病管理中的地1胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶主任醫(yī)師2011-10-15胰島素泵2應(yīng)用胰島素泵能給患者的臨床治帶來哪些應(yīng)用胰島素泵患者的生活質(zhì)量能有哪些改善?哪些患者適合帶胰島素泵?如何管理科室的胰島素泵?應(yīng)用胰島素泵能3目錄胰島素泵治療及優(yōu)勢2>胰島素泵治療現(xiàn)狀3>胰島素泵治療的獲益目錄4糖尿病強(qiáng)化治療●DccT研究和UKPDS研究發(fā)表后,糖尿病強(qiáng)化治疔的觀點(diǎn)被提了出來,并且越來越被廣泛的應(yīng)用到臨床●糖尿病強(qiáng)化治療,就是采用胰島素或口服降糖藥治療,使患者血糖盡量接近正常水平的一種治療方式。強(qiáng)化治療的核心是使患者血糖達(dá)標(biāo)●胰島素強(qiáng)化治療是主要的強(qiáng)化治療方式?；颊呙刻於啻巫⑸湟葝u素(3次或3次以上)或使用胰島素泵治療●傳統(tǒng)的胰島素治療為每天注射12次糖尿病強(qiáng)化治療5胰島素強(qiáng)化治療的優(yōu)勢與意義-1型DcCT研究及其后續(xù)研究證實(shí):胰島素強(qiáng)化治療可以更有效的控制1型患者血糖,減少慢性并發(fā)癥風(fēng)險DCCT研究n=1441)風(fēng)險降●傳統(tǒng)度島素治療●廢島素強(qiáng)化治療慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變63%神經(jīng)病變60%大血管并發(fā)癥包括心血管和外周大41%血管012345678910糖尿病腎病時間(年)(微量蛋白尿)39%糖尿病腎病(大量蛋白尿)54%DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986胰島素強(qiáng)化治療的優(yōu)勢與意義-1型6胰島素強(qiáng)化治療的優(yōu)勢與意義-1型DCCT/EDIC研究隨訪17年:強(qiáng)化治療組心血管并發(fā)癥風(fēng)險降低42%DCCT/EDIC研究17年隨訪●傳統(tǒng)胰島素治療●胰島素強(qiáng)化治療心血管并發(fā)癥風(fēng)險降低42%0.00時間(年DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986heDCCT/EDICStudyResearchGroupNEnglJMed.2005:353:2643-2653胰島素強(qiáng)化治療的優(yōu)勢與意義-1型7胰島素強(qiáng)化治療的優(yōu)勢與意義-2型熊本(Kumamoto)研究證實(shí):胰島素強(qiáng)化治療與傳統(tǒng)胰島素治療相比,可以更有效的控制2型患者血糖,減少慢性并發(fā)癥風(fēng)險Kumamoto研究(n=110●無微量蛋白尿組傳統(tǒng)胰島素治療●胰島素強(qiáng)化治療蛋化治療組vs傳統(tǒng)治療組視網(wǎng)膜病變77%s.32.0%,P=0.039尿病腎病77%vs28.0%,P=0.032●微量蛋白尿組夤化治療組vs.傳統(tǒng)治療組視網(wǎng)膜病變192%vs.44.0%P0049●糖尿病腎病蛋化組好轉(zhuǎn),傳統(tǒng)治療組惡化時間(年)●糖尿病神經(jīng)病變在夤化治療組中有好轉(zhuǎn)的趨勢傳統(tǒng)治療組中顯著惡化ohkuboyetal.DiabetesResClinPract.1995:28:103-117胰島素強(qiáng)化治療的優(yōu)勢與意義-2型8胰島素強(qiáng)化治療的方式MD與cSl胰島素強(qiáng)化治療最常見的治療方式為MD和cSMD|(MultipleDailyInjection):一天多次胰島素注射(3次或3次以上),是目前主要的胰島素強(qiáng)化治療方式cs(ContinuoussubcutaneousinsulinInfusion):持續(xù)皮下胰島素輸注即胰島素泵治療,是新型的胰島素治療方式,也是最符合人體生理的治療方式CSIl●生珪性澳島素分泌●CS6AM12PM12AM6AM胰島素強(qiáng)化治療的方式MD與cSl9CS模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌人體生理性基礎(chǔ)胰島素分泌并非保持不變,在不同時間段,以及運(yùn)動等生理狀態(tài)下基礎(chǔ)胰島素的分泌也會相應(yīng)變化cS通過設(shè)定不同時間段的基礎(chǔ)率與設(shè)定臨時基礎(chǔ)率來達(dá)到模擬生理的效果,這是一針長效胰島素?zé)o法比擬的長復(fù)正常R81復(fù)BR降低R01!46811:1112湖Startingratefor181U.24hours加,少ACS模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌10CS治療可減少胰島素吸收的變異性NPH59%Glargine46%Detemir明Pumi10<10%GoldStandardLeporeeta/Diabetes2000:49:2142-8HeiseTcetalPosterNumber518CS治療可減少胰島素吸收的變異性11胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件12胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件13胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件14胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件15胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件16胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件17胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件18胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件19胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件20胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件21胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件22胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件23胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件24胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件25胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件26胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件27胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件28胰島素泵在糖尿病管理中的地位和作用課件29胰島素泵在