腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件

急性闌尾炎腹腔鏡手米指征及技巧普外科急性闌尾炎腹腔鏡手米1概述概述2腹腔鏡闌尾切除術(Iaparoscopicappendectomy,LA)已逐漸成為闌尾切除的首選方法。2019年,美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SAGES)指南指出LA較開腹闌尾切除術(openappendectomy,0A)有明顯優(yōu)勢,如術后康復快、住院時間短、術后并發(fā)癥少切口美容效果好以及術中可探查腹腔其他器官等。腹腔鏡闌尾切除術(Iaparoscopicappen3闌尾炎是常見的腹部外科疾病,急性闌尾炎一經(jīng)確診,首選手術治療,慢性闌尾炎多數(shù)由急性闌尾炎轉變而來,有再次發(fā)作的可能,一經(jīng)確診,應首選手術治療Fitz(1886)首先正確地描述急性闌尾炎的病史、臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn),并提出闌尾切除術是本病的合理治療方法Ochsner于1902年首次發(fā)表診治專著明確開腹闌尾切除術式,并一直沿用至今隨著內(nèi)鏡技術及腹腔鏡技術的發(fā)展,1983年德國婦產(chǎn)科醫(yī)生semak完成并報道了第一例腹腔鏡闌尾切除術闌尾炎是常見的腹部外科疾病,急性闌尾炎一經(jīng)確診,首4美國住院病人數(shù)據(jù)庫(NationwideInpatientsample)統(tǒng)計204-2019年共2593786例行闌尾切除的急性闌尾炎病人,LA占60.5%,其中兒童占58.1%、成人占63%老年人占48.7%。LA比例從2019年的43.3%增長至2019年的75%。LA在非穿孔性闌尾炎手術治療中增長了66%,而在穿孔性闌尾炎治療中增長了100%我國各級醫(yī)院開展LA情況參差不齊,目前缺少全國性數(shù)據(jù)。美國住院病人數(shù)據(jù)庫(NationwideInpat52019年1月共進行腹腔鏡闌尾手術76例,開放手術3例;腔鏡中轉開腹0?；撔?9例(51.4%),壞疽性21例(26.6%),單純性包括慢性)16例(20%);15例合并穿孔(19%)腹膜后闌尾6例,肝下1例,闌尾膿腫形成后1月再發(fā)者1例;年齡8歲—81歲,平均41.5歲既往腹部手術史7例(婦科手術5例,膽囊切除術1例,不詳1例2019年1月共進行腹腔鏡闌尾手術76例,開放手術3例;腔6切口感染(戳卡孔)1例(女性46歲,丙肝,白細胞降低闌尾壞疽至根部,腹腔膿液200m,開放換藥5天愈合)住院時間2-7天,平均4.6天。切口感染(戳卡孔)1例(女性46歲,丙肝,白細胞降低71.急性闌尾炎腹腔鏡手術指征1.急性闌尾炎腹腔鏡手術指征8在西方發(fā)達國家,LA已成為闌尾炎治療的標準術式。LA縮短了尋找闌尾時間,并能準確鑒別診斷。目前,LA適應證包括急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎、異位闌尾炎等隨著手術技術進步,闌尾周圍包裹粘連嚴重、周圍膿腫回盲部及闌尾惡性腫瘤者也由絕對手術禁忌證逐漸轉變?yōu)橄鄬m應證在西方發(fā)達國家,LA已成為闌尾炎治療的標準術式。LA9嚴重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術禁忌證。對于妊娠期闌尾炎病人目前較一致的觀點為妊娠早、中期合(20周)并闌尾炎病人行LA可行且安全,而對于妊娠后期病人腹腔空間過小,行LA難度較高嚴重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術禁忌證。10腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件11腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件12腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件13腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件14腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件15腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件16腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件17腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件18腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件19腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件20腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件21腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件22腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件23腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件24腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件25腹腔鏡闌尾切除術的手術指征及技巧課件