腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件

急性闌尾炎腹腔鏡手米指征及技巧普外科急性闌尾炎腹腔鏡手米1概述概述2腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Iaparoscopicappendectomy,LA)已逐漸成為闌尾切除的首選方法。2019年,美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SAGES)指南指出LA較開腹闌尾切除術(shù)(openappendectomy,0A)有明顯優(yōu)勢,如術(shù)后康復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少切口美容效果好以及術(shù)中可探查腹腔其他器官等。腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Iaparoscopicappen3闌尾炎是常見的腹部外科疾病,急性闌尾炎一經(jīng)確診,首選手術(shù)治療,慢性闌尾炎多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,有再次發(fā)作的可能,一經(jīng)確診,應(yīng)首選手術(shù)治療Fitz(1886)首先正確地描述急性闌尾炎的病史、臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn),并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療方法Ochsner于1902年首次發(fā)表診治專著明確開腹闌尾切除術(shù)式,并一直沿用至今隨著內(nèi)鏡技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,1983年德國婦產(chǎn)科醫(yī)生semak完成并報道了第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾炎是常見的腹部外科疾病,急性闌尾炎一經(jīng)確診,首4美國住院病人數(shù)據(jù)庫(NationwideInpatientsample)統(tǒng)計204-2019年共2593786例行闌尾切除的急性闌尾炎病人,LA占60.5%,其中兒童占58.1%、成人占63%老年人占48.7%。LA比例從2019年的43.3%增長至2019年的75%。LA在非穿孔性闌尾炎手術(shù)治療中增長了66%,而在穿孔性闌尾炎治療中增長了100%我國各級醫(yī)院開展LA情況參差不齊,目前缺少全國性數(shù)據(jù)。美國住院病人數(shù)據(jù)庫(NationwideInpat52019年1月共進(jìn)行腹腔鏡闌尾手術(shù)76例,開放手術(shù)3例;腔鏡中轉(zhuǎn)開腹0?；撔?9例(51.4%),壞疽性21例(26.6%),單純性包括慢性)16例(20%);15例合并穿孔(19%)腹膜后闌尾6例,肝下1例,闌尾膿腫形成后1月再發(fā)者1例;年齡8歲—81歲,平均41.5歲既往腹部手術(shù)史7例(婦科手術(shù)5例,膽囊切除術(shù)1例,不詳1例2019年1月共進(jìn)行腹腔鏡闌尾手術(shù)76例,開放手術(shù)3例;腔6切口感染(戳卡孔)1例(女性46歲,丙肝,白細(xì)胞降低闌尾壞疽至根部,腹腔膿液200m,開放換藥5天愈合)住院時間2-7天,平均4.6天。切口感染(戳卡孔)1例(女性46歲,丙肝,白細(xì)胞降低71.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指征1.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)指征8在西方發(fā)達(dá)國家,LA已成為闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。LA縮短了尋找闌尾時間,并能準(zhǔn)確鑒別診斷。目前,LA適應(yīng)證包括急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎、異位闌尾炎等隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步,闌尾周圍包裹粘連嚴(yán)重、周圍膿腫回盲部及闌尾惡性腫瘤者也由絕對手術(shù)禁忌證逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬m應(yīng)證在西方發(fā)達(dá)國家,LA已成為闌尾炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。LA9嚴(yán)重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術(shù)禁忌證。對于妊娠期闌尾炎病人目前較一致的觀點為妊娠早、中期合(20周)并闌尾炎病人行LA可行且安全,而對于妊娠后期病人腹腔空間過小,行LA難度較高嚴(yán)重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術(shù)禁忌證。10腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件11腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件12腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件13腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件14腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件15腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件16腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件17腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件18腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件19腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件20腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件21腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件22腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件23腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件24腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件25腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指征及技巧課件