生兒疼痛評(píng)估與護(hù)理培訓(xùn)課件

新生兒疼痛評(píng)估與護(hù)理新生兒疼痛評(píng)估與護(hù)理1優(yōu)選新生兒疼痛評(píng)估與護(hù)理優(yōu)選新生兒疼痛評(píng)估與護(hù)理2目錄

一、疼痛定義二、疼痛主要來源三、疼痛反應(yīng)四、疼痛評(píng)估五、疼痛護(hù)理

目錄一、疼痛定義3定義國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP)將其定義為一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)際或潛在組織損傷，屬于主觀感覺;機(jī)體會(huì)對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生一系列生理、病理、心理變化。

定義國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP)將其定義為一種不愉快4第五生命體征第五生命體征5疼痛來源疼痛來源6疼痛反應(yīng)疼痛刺激可使新生兒的生理、行為、生化指標(biāo)發(fā)生改變：生理指標(biāo)的改變行為表現(xiàn)生化指標(biāo)的改變心率↑面部表情的變化分泌增加血壓↑面部扭曲皮質(zhì)醇呼吸頻率↑雙眼緊閉腎上腺素耗氧量↑鼻翼張開去甲腎上腺素平均氣道壓↑鼻勾唇加深胰高血糖素顱內(nèi)壓↑舌緊張、下頜煽動(dòng)生長(zhǎng)激素自主神經(jīng)系統(tǒng)改變瞳孔擴(kuò)大握拳抗利尿激素出汗四肢撲動(dòng)（踢踏）分泌減少面紅、出汗、蒼白軀體呈弓裝胰島素疼痛反應(yīng)疼痛刺激可使新生兒的生理、行為、生化指標(biāo)發(fā)生改7新生兒疼痛評(píng)估（評(píng)分）分?jǐn)?shù)0123時(shí)間孕周≥36W32～35W+6d28～31W+6d＜28W操作前15s患兒行為狀態(tài)活動(dòng)/清醒：眼睛睜開，面部動(dòng)作安靜/清醒：眼睛睜開，沒有面部動(dòng)作活動(dòng)/睡眠：眼睛閉合，面部動(dòng)作安靜/睡眠：眼睛閉合，無面部動(dòng)作觀察患兒基礎(chǔ)心率(最大)：最大心率0-4次/分增加5-14次/分增加15-24次/分增加≥25次/分增加醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)后30s立即觀察記錄基礎(chǔ)氧飽和度最低氧飽和度0-2%減少3%-5%減少6%-8%減少＞8%減少醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)后30s立即觀察皺眉無(＜3)偶爾有(3-10)時(shí)常有(11-20)頻繁有(＞20)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)后30s立即觀察擠眼睛無(＜3)偶爾有(3-10)時(shí)常有(11-20)頻繁有(＞20)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)后30s立即觀察唇鼻溝無(＜3)偶爾有(3-10)時(shí)常有(11-20)頻繁有(＞20)每周評(píng)估一次：0-6分：輕度或無疼痛(①安慰奶嘴②糖水)；每班評(píng)估一次：7-12分：中度疼痛(③裹緊④袋鼠式護(hù)理⑤母乳喂養(yǎng)等)；每班評(píng)估一次：＞12分：重度疼痛(⑥藥物如芬太尼)⑦通知醫(yī)生新生兒疼痛評(píng)估（評(píng)分）分?jǐn)?shù)0123時(shí)間孕周≥36W32～358面部表情評(píng)分法由六種面部表情及0-10分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍，來反應(yīng)其當(dāng)前的疼痛程度：面部表情評(píng)分法由六種面部表情及0-10分構(gòu)成，程度從不痛到疼9疼痛護(hù)理一、盡量減少疼痛性操作1.由熟練的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施侵入性操作，動(dòng)作輕柔，進(jìn)行集中操作。2.留置PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管，減少反復(fù)穿刺。3.足跟采血時(shí)應(yīng)掌握采血的深度、擠壓的手法、傷口的處理。疼痛護(hù)理一、盡量減少疼痛性操作10二、改善病區(qū)環(huán)境避免不必要的刺激：調(diào)暗燈光、控制噪聲、在暖箱外遮蓋厚布以減少光線刺激降低新生兒的壓力水平，使其能更好的應(yīng)對(duì)疼痛。二、改善病區(qū)環(huán)境11三、舒適體位1.保持屈曲體位及包裹襁褓:嬰兒頭俯曲下頜貼近胸部脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸前部。2.鳥巢式體位：增加舒適，減輕疼痛。三、舒適體位12四、觸覺刺激1.撫觸、擁抱、搖晃及肌膚接觸2.“袋鼠”式

護(hù)理四、觸覺刺激13租戶對(duì)智能化系統(tǒng)必然有一個(gè)接受及熟悉的過程，在這一過程中，各種誤操作都會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)，造成智能中心的報(bào)警頻繁發(fā)生，所以區(qū)分并處理好這種誤報(bào)警是管理好這一套智能系統(tǒng)的關(guān)鍵，我們將根據(jù)實(shí)際情況，在入住初期設(shè)定一個(gè)N秒的滯后報(bào)警（由軟件實(shí)現(xiàn)），當(dāng)住戶誤操作時(shí)，可在N秒內(nèi)通過室內(nèi)的操作鍵盤，解除報(bào)警，這樣智能中心就不會(huì)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，從而有效地解決了初期頻繁誤報(bào)警的問題。（二）成交候選供應(yīng)商因不可抗力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)生重大變化、破產(chǎn)、重組等原因確定無法履行政府采購合同的；21.4因不可抗力造成合同雙方或任何一方無法繼續(xù)履行合同時(shí)，經(jīng)雙方協(xié)商后可解除合同。協(xié)商不能達(dá)成一致，則按本合同條款第22條的規(guī)定處理。3.2安裝啟運(yùn)前，應(yīng)詳細(xì)檢查容器殼體有無缺陷變形，各法蘭連接是否可靠。二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作加氣站的所有員工做到完全掌握，并能在工作中和應(yīng)急狀態(tài)下靈活運(yùn)用。并做到定期考核，將考核結(jié)果交公司備案。全球知名的Ｉｎｔｅｌ公司有著自己獨(dú)特的企業(yè)文化，稱為Ｉｎｔｅｌ的六大價(jià)值觀，分別是：客戶至上、紀(jì)律嚴(yán)格、質(zhì)量為本、冒險(xiǎn)精神、良好的工作環(huán)境和注重結(jié)果。企業(yè)文化是全體員工共同追求的目標(biāo)?；A(chǔ)設(shè)施包括服務(wù)的硬件和軟件。做好整個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃的目的是讓顧客感到滿足。例如，商場(chǎng)應(yīng)該給開車來購物的顧客設(shè)計(jì)停車位等。常見的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃及方法如表3－1所示。有些自助式服務(wù)是無人服務(wù)，不像小店的老板說你要什么我拿給你，如超市。超市是開放式的，顧客要什么可以自己去拿。這種服務(wù)讓客戶感到自由自在。因此，服務(wù)不一定需要人，自助式服務(wù)同樣很有效。還有24小時(shí)的自助銀行，自動(dòng)提款機(jī)，自助餐等都是類似的例子。（一）成交候選供應(yīng)商存在違法、違紀(jì)行為的；4.1協(xié)助站長(zhǎng)抓好本單位健康、安全與環(huán)境管理工作，堅(jiān)持安全生產(chǎn)制度，作到安全生產(chǎn)月有計(jì)劃，周有安排。3、開標(biāo)過程記錄在案，投標(biāo)人在開標(biāo)記錄上簽字確認(rèn)。五、非營養(yǎng)性吸吮增加吸吮動(dòng)作可刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值。租戶對(duì)智能化系統(tǒng)必然有一個(gè)接受及熟悉的過程，在這一過程中，各14六、母乳喂養(yǎng)首選的止疼措施。六、母乳喂養(yǎng)153以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)，服務(wù)至上，理解顧客當(dāng)前和未來的要求，滿足顧客要求并爭(zhēng)取超越顧客的期望。2、推薦優(yōu)秀青年知識(shí)分子上科技、經(jīng)營、管理一線重要崗位；5、對(duì)推薦上重要崗位和基層領(lǐng)導(dǎo)崗位的優(yōu)秀青年，須具備大學(xué)以上學(xué)歷；12.1買賣雙方所簽合同貨物的單價(jià)和總價(jià)是按合同交貨期交貨的最終結(jié)算價(jià)，不受任何調(diào)價(jià)因素的影響，在整個(gè)履行合同期間有效。3.一旦有改善時(shí)﹐就將情況拍下來﹐以時(shí)間先后次序張貼出來。但如果只言明“改善后拍照”的話﹐后續(xù)工作會(huì)十分麻煩﹐因此如果明白寫下一次定點(diǎn)攝影日期的話﹐目標(biāo)完成的時(shí)間就十分明確﹐且會(huì)造成必須在規(guī)定時(shí)間前將不好的地方加以改善的動(dòng)機(jī)。主要包括了“工資管理”、“會(huì)員管理”、“前臺(tái)收銀”、“前臺(tái)交班”、“條形碼打印”、“珍袖計(jì)算器”及“迷你分析器”等等。第八條符合競(jìng)爭(zhēng)上崗條件的人員要積極參與競(jìng)爭(zhēng)上崗，通過競(jìng)爭(zhēng)上崗提高素質(zhì)、增強(qiáng)能力、展示才華。8.3對(duì)外報(bào)表管理程序針對(duì)工廠的實(shí)績(jī)與現(xiàn)狀，明確制訂5S的目的及目標(biāo)、活動(dòng)計(jì)劃，并依計(jì)劃采取階段性推進(jìn)，5S活動(dòng)一開始是以謀求防止災(zāi)害及事故發(fā)生為目的，因此首先要以3S（整理、整頓、清掃）為重點(diǎn)，其次才涵蓋清潔及素養(yǎng)，當(dāng)5S達(dá)到一定水準(zhǔn)時(shí)，則通過小集團(tuán)別、5S對(duì)象別及課題別進(jìn)行目標(biāo)管理。21.1投標(biāo)有效期自本招標(biāo)文件規(guī)定的投標(biāo)截止時(shí)間起開始生效，并在本標(biāo)書第二章“前附表”中所規(guī)定的以日歷天計(jì)算的時(shí)間內(nèi)有效。投標(biāo)有效期短于這個(gè)規(guī)定期限的投標(biāo)將視為非實(shí)質(zhì)性響應(yīng)投標(biāo)而予以拒絕。2、人員監(jiān)控、管理：什么是植根式服務(wù)文化？植根是指深植于員工的腦海、內(nèi)心，植根式的服務(wù)是指全身心的服務(wù)，里里外外、上上下下，總公司、分公司，所有的神經(jīng)末梢全面參與服務(wù)，而絕不是那種根本與實(shí)際情況不符的、停留在表面的服務(wù)。本項(xiàng)目采用綜合評(píng)分法。評(píng)標(biāo)委員會(huì)根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定的評(píng)標(biāo)方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)審，由評(píng)標(biāo)委員會(huì)全體成員集體打分，不得抬分、壓分，所有評(píng)委匯總評(píng)分的算術(shù)平均值，作為投標(biāo)人的最終得分，在計(jì)分過程中小數(shù)點(diǎn)均保留兩位小數(shù)，以后四舍五入，并按得分從高到低依次排序，推薦出1-3名中標(biāo)候選人。得分相同的，價(jià)格低者排名靠前，價(jià)格也相同的，技術(shù)指標(biāo)優(yōu)者排名靠前。招標(biāo)人根據(jù)評(píng)標(biāo)委員會(huì)推薦的中標(biāo)候選人確定排名第一的中標(biāo)候選人為中標(biāo)人。也可以授權(quán)評(píng)標(biāo)委員會(huì)直接確定中標(biāo)人。在上海和蘇州之間，有很多的商人頻繁的往返。在過去，從上海浦東機(jī)場(chǎng)下飛機(jī)以后，旅客如果要趕往蘇州，則需要改乘普通大巴。但是，普通大巴采用的行車路線要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，這對(duì)于時(shí)間就是金錢的商人來說，無疑是難以接受的。后來，根據(jù)旅客們的需求，有關(guān)部門對(duì)環(huán)境進(jìn)行了新的評(píng)估，并迅速做出了改善措施：在機(jī)場(chǎng)建立快速巴士，直接到達(dá)蘇州。這樣，大大節(jié)省了旅客的寶貴時(shí)間，旅客感到非常滿意?；A(chǔ)設(shè)施包括服務(wù)的硬件和軟件。做好整個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃的目的是讓顧客感到滿足。例如，商場(chǎng)應(yīng)該給開車來購物的顧客設(shè)計(jì)停車位等。常見的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃及方法如表3－1所示。4.3加氣站負(fù)責(zé)人培訓(xùn)的內(nèi)容：30.投標(biāo)文件的澄清9.4.2供應(yīng)商在采購活動(dòng)中有違法、違紀(jì)行為的；五、開標(biāo)與評(píng)標(biāo)23.4每一密封信封上注明“在開標(biāo)日期及時(shí)間之前不準(zhǔn)啟封”的字樣。五、壓力容器、壓力管道使用管理及定期檢驗(yàn)制