急診科管理制度

急診科制度第一節(jié)急診科管理制度

一急診科是醫(yī)院醫(yī)療前沿和面對患者的重要窗口，它的狀況標(biāo)志著本院的醫(yī)療防止水平。急診科醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心。積極熱情，及時(shí)迅速，力爭精確無誤的處理每一位急診患者。

二急診科值班醫(yī)師資質(zhì)應(yīng)符合醫(yī)院規(guī)定即由三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本院醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任，具有獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力，必須服從急診科的統(tǒng)一管理。急診科每月排班與年排班表一致，各科室于每月底上報(bào)下月值班人員名單，值班人員與排班表上要一致且固定，如不遵守規(guī)定私自換班，扣除當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金100元。

三急診科必備的急救設(shè)備（如供氧設(shè)施，急救車，呼吸機(jī)，吸引器，除顫器，心電監(jiān)護(hù)儀，洗胃機(jī)）及藥物配置齊，每日查對，使之處在完好備用狀態(tài)，保證正常使用，擺放合理。急診科的急救器材，設(shè)備和藥物等一律不得外借。

四加強(qiáng)急診科醫(yī)務(wù)人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)，定期和不定期進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，使其純熟掌握心肺復(fù)蘇等急救技能及呼吸機(jī)，除顫器，洗胃機(jī)等設(shè)備的使用，到達(dá)急診醫(yī)師，護(hù)士的技能規(guī)定。

五凡遇有下列狀況急救時(shí)，急診值班醫(yī)生應(yīng)向急診科主任匯報(bào)，并向上級(jí)（醫(yī)務(wù)部，醫(yī)院行政總值班或院領(lǐng)導(dǎo)）匯報(bào)：

1接診突發(fā)事件患者，中毒或傳染病患者

2重大急救，需前去現(xiàn)場實(shí)行

3被急救的患者為高級(jí)干部，英雄模范人物，社會(huì)著名人士，兩院院士等

4有波及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的患者

5經(jīng)費(fèi)局限性但需立即急救，住院或手術(shù)的患者。

六急診科工作人員衣著要整潔，規(guī)范，淡妝上崗，必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)之間，各科室之間要團(tuán)結(jié)一致，親密配合，互相支援。凡因病情復(fù)雜要多科室共管病人，各科醫(yī)師積極協(xié)商，積極處理，發(fā)出會(huì)診邀請后必須在10分鐘內(nèi)到位。急診科有權(quán)制定患者歸屬科室，嚴(yán)防互相推諉，延誤治療。

七急診科設(shè)有若干觀測床，病員由有關(guān)醫(yī)師和急診科護(hù)士（師）診治，醫(yī)師要寫好病歷，開好醫(yī)囑，親密觀測病人病情變化，及時(shí)有效地采用診治措施。各級(jí)護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行工作職責(zé)，隨時(shí)親密配合急救工作，做好急救后勤供應(yīng)。

第二節(jié)急診科工作制度

一急診科整年24小時(shí)開診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì),任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)工作制度。掌握急救醫(yī)學(xué)理論和急救技術(shù)。嚴(yán)格履行各級(jí)人員職責(zé)。

二急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即告知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同步予以一定處置（如測體溫，脈搏，血壓等）和登記姓名，性別，年齡，住址，來院精確時(shí)間，單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)生在接到急診告知后，立即接診患者，進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥告知后10分鐘不到的各?？漆t(yī)師，急診科工作人員有權(quán)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，總值班室或有關(guān)科室負(fù)責(zé)人。

四急診科各類急救藥物，器材要準(zhǔn)備完善，出專人管理，放置固定位置，常常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新，修理和消毒，保證急救需要。

五從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員，對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)，對的，敏捷地進(jìn)行急救，嚴(yán)密觀測病情變化，做好各項(xiàng)記錄。危，重癥患者應(yīng)在急診科就地組織急救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)告知外科?？漆t(yī)生做好對應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交班。人和科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急，重，危癥患者。六急診患者與否需住院或留觀，由急診醫(yī)師決定，特殊狀況可請示上級(jí)醫(yī)師。危癥患者如收入急診觀測室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對急診患者要親密觀測病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采用治療措施?；颊咴诩痹\科留觀時(shí)間一般不超過72小時(shí)。

七遇重大急救患者須立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部，或總值班等。凡波及法律糾紛的患者，在積極救治的同步，要及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。第三節(jié)急診預(yù)檢分診工作制度

一急診科預(yù)檢分診必須由熟識(shí)業(yè)務(wù)知識(shí)，責(zé)任心強(qiáng)，，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。

二預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得私自離崗，如有事離開時(shí)必須由有能力相稱的護(hù)士替代。

三預(yù)檢護(hù)士應(yīng)積極熱情接待每一位前來就診的患者，扼要理解病情，并進(jìn)行必要的檢查（T,P,R,BP）,根據(jù)病情確定就診科室，辦理手續(xù)，并告知有關(guān)科室急診值班醫(yī)生。

四對危重病患者應(yīng)先告知值班醫(yī)生作緊急處理，然后辦掛號(hào)手續(xù)。

五注意傳染病的預(yù)檢，以防交叉感染，做好傳染病登記工作。

六多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室受限負(fù)責(zé)診治，其他科室親密配合。

八遇突發(fā)事件，大批患者來院應(yīng)立即告知科領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部，行政總值班，以便組織急救。有波及法律問題的應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。

九預(yù)檢護(hù)士應(yīng)記錄患者抵達(dá)時(shí)間，患者送入病區(qū)時(shí)間。

十在預(yù)檢分診過程中遇有困難時(shí)，應(yīng)向護(hù)士長匯報(bào)，或與有關(guān)醫(yī)師共同商議處理，以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。

第四節(jié)急診會(huì)診有關(guān)規(guī)定

一凡遇下列狀況，應(yīng)及時(shí)申請?jiān)簝?nèi)急會(huì)診。

1

疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；

2

危急患者需要及時(shí)急救；

3

重大醫(yī)療糾紛需要分析判斷；

4

急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血，開放性骨折，內(nèi)在那個(gè)破裂出血，顱腦出血，高壓性氣胸等其他也許危及生命的創(chuàng)傷：急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性腦卒中，急性顱腦損傷，急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。

二邀請會(huì)診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全，填寫“會(huì)診記錄單”，并及時(shí)將“會(huì)診告知單”送達(dá)被邀請科室，被邀請科室應(yīng)安排專人接受，并及時(shí)告知會(huì)診醫(yī)師。

三緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場。

四參與會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對患者負(fù)責(zé)的嚴(yán)厲態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和提議，并在會(huì)診單上做詳細(xì)記錄。

五會(huì)診時(shí)，申請科室要積極簡介病情，必須由同級(jí)醫(yī)師陪伴會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會(huì)診意見，并標(biāo)明完畢會(huì)診的詳細(xì)時(shí)間。會(huì)診后，應(yīng)將會(huì)診意見以及執(zhí)行狀況在病程紀(jì)錄中詳細(xì)記錄。

六各科室應(yīng)高度重視急診會(huì)診工作，制定專人在規(guī)定期間內(nèi)參與會(huì)診，醫(yī)院將急診會(huì)診制度貫徹狀況納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，并與科室獎(jiǎng)金，科主任津貼掛鉤。

1

急診科監(jiān)督急診會(huì)診貫徹狀況的義務(wù)，對違反本制度的科室和有關(guān)人員需及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部立案。

2

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)每月月底檢查匯總?cè)杭痹\會(huì)診貫徹狀況，對科室安排不具有會(huì)診資質(zhì)，不在規(guī)定期間內(nèi)完畢會(huì)診，未安排相似資質(zhì)人員進(jìn)行陪伴會(huì)診以及參與院內(nèi)大會(huì)診遲到者，每次扣罰負(fù)責(zé)人50元，扣罰科主任當(dāng)月津貼的25％，扣科室醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)3分，院內(nèi)上報(bào)批評(píng)；對無端不參與院內(nèi)大會(huì)診者，每次扣罰負(fù)責(zé)人100元，扣罰科主任單月津貼50％，科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)6分，院內(nèi)通報(bào)批評(píng)。

3

對于因會(huì)診不及時(shí)觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《新余市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防備與處理規(guī)定》處理。

第五節(jié)優(yōu)先入院急救有關(guān)規(guī)定

一管理范圍

需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病也許在短時(shí)間內(nèi)（<5小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血，開放性骨折，內(nèi)臟破裂出血，顱腦出血，高壓性氣胸等及其也許危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性腦卒中，急性顱腦損傷，急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。氣道異物或梗阻，急性中毒，電擊傷，溺水等急性冠脈綜合癥，急性肺水腫，急性肺栓塞，大咯血，休克，嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)，消化道大出血，急性腦血管意外，昏迷，重癥酮癥酸中毒，甲亢危象等；宮外孕大出血，產(chǎn)科大出血消化性潰瘍穿孔，急性腸梗阻等急腹癥；就診時(shí)無姓名（不知姓名），無家眷，無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范圍內(nèi)。

二原則

（一）先急救生命，后辦理有關(guān)手續(xù)。

（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。

三急診綠色通道流程

（一）急診急救

1患者抵達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入急救室，并迅速擺放成患者合適的體位，予以吸氧，生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，采用血液標(biāo)本（常規(guī)，生化，凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。

2首診醫(yī)師問詢病史，查體，迅速判斷影響生命的重要原因，下達(dá)急救醫(yī)囑，急會(huì)診醫(yī)囑，檢查醫(yī)囑等。

3?？漆t(yī)師在抵達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪伴并簡介病情，專科醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師闡明專科處理意見。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院急救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室，ICU或病區(qū)。

4經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行急救手術(shù)的，參照我院《急癥手術(shù)制度》規(guī)定施行。

5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負(fù)責(zé)人召集

（二）門診急救綠色通道

1門診發(fā)現(xiàn)需要急救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定深入治療，如不能迅速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)急救，狀況容許后送至急診科。

2接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完畢門診急救病例，與接診醫(yī)師進(jìn)行交接。

四急診綠色通道的規(guī)定

（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的狀況。

（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的急救盡快請專科醫(yī)師緊急會(huì)診。接到會(huì)診告知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有對應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前去。

（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查成果匯報(bào)時(shí)限

1患者抵達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片，CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查成果匯報(bào)（可以是口頭匯報(bào)）

2超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查成果匯報(bào)（可以是口頭匯報(bào)）

3檢查科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查成果匯報(bào)（血常規(guī)，尿常規(guī)等，可電話匯報(bào)）60分鐘內(nèi)出具生化，凝血成果匯報(bào)，配血申請30分鐘內(nèi)完畢（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完畢）

4執(zhí)行危急值匯報(bào)制度

（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（五）手術(shù)室在接到手術(shù)告知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及有關(guān)物品，并立即告知手術(shù)有關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。

（六）患者的病情，多種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完畢對患者或家眷的知情同意告知，并簽訂對應(yīng)的《知情同意書》。

（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受救治時(shí)在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均有收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有有關(guān)記錄，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

第六節(jié)急診觀測室工作制度

一、因病情需要，可在急診觀測室短期觀測患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而臨時(shí)無床者）；

二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀測病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀測病例，隨時(shí)記錄病情及處理通過，認(rèn)真做好交接班。

三、內(nèi)外科留觀患者分別由急診內(nèi)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)。

四、急診觀測室醫(yī)師早晚各查房一次，病情變化隨時(shí)查看。

五、急診觀測室護(hù)士，要隨時(shí)積極巡視患者的病情、輸液、給氧等狀況，積極和患者溝通，行健康宣傳教育，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即匯報(bào)值班醫(yī)師并及時(shí)記錄。對危重患者護(hù)士應(yīng)做到“六掌握”：姓名、病情、診斷、治療、多種檢查匯報(bào)指標(biāo)及心理狀態(tài)。

六、急診觀測室護(hù)士認(rèn)真填寫反護(hù)理評(píng)估單及觀測登記本。

七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，病情交接應(yīng)在床旁進(jìn)行。

八、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

九、留觀測者只許留一人陪伴（特殊狀況除外）。

十、留觀測時(shí)間一般不超過三天。

十一、留觀期間，病情確需住院者，應(yīng)及時(shí)收治入院。第七節(jié)急診綠色通道管理制度

一管理范圍

需要進(jìn)入急診綠色通道的患者時(shí)指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病也許在短時(shí)間內(nèi)（<6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：

急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血，開放性骨折，內(nèi)臟破裂出血，顱腦出血，高壓性氣胸等及其他也許危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性腦卒中，急性顱腦損傷，急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。氣道異物或梗阻，急性，電擊傷，溺水等急性冠狀綜合癥，急性肺水腫，急性肺栓塞，大咯血，休克，嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)，消化道大出血，急性腦血管意外，昏迷，重癥酮癥酸中毒，甲亢危象等宮外孕大出血，產(chǎn)科大出血等消化性潰瘍穿孔，急性腸梗阻等急腹癥就診時(shí)無姓名（不知姓名），無家眷，無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范圍內(nèi)。

二原則

（一）先急救生命，后辦理有關(guān)手續(xù)。

（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。

三急診綠色通道流程

（一）急診急救

1患者抵達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入急救室，并迅速完畢患者合適體位的擺放，吸氧，生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，采用血液標(biāo)本（常規(guī)，生化，凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。

2首診醫(yī)師問詢病史，查體，迅速判斷影響生命的重要原因，下達(dá)急救醫(yī)囑，急會(huì)診醫(yī)囑，檢查醫(yī)囑等。

3專科醫(yī)師在抵達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪伴并簡介病情，專科醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師闡明專科處理意見。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院急救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室，ICU或病區(qū)。

4經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行急救手術(shù)的，參照我院《急癥手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。

5有關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見，由也許威脅到患者生命最重要的疾病所屬專業(yè)科室接受患者，并負(fù)責(zé)組織急救。會(huì)診記錄由急診科完畢，符合進(jìn)入ICU原則的患者應(yīng)收入ICU。

6所有急危重癥患者的診斷，檢查，治療，轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（二）門診急救綠色通道

1門診發(fā)現(xiàn)需要急救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定深入治療，如不能迅速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)急救，狀況容許后護(hù)送至急診科。

2接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完畢門診急救病歷，與接受醫(yī)師進(jìn)行交接。

四急診綠色通道的規(guī)定

（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的狀況。

（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的急救藥盡快請對應(yīng)專業(yè)醫(yī)緊急會(huì)診。接到會(huì)診告知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有對應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前去。

（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查成果匯報(bào)時(shí)限

1患者抵達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片，CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查成果匯報(bào)（可以是口頭匯報(bào)）

2超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查成果匯報(bào)（可以是口頭匯報(bào)）

3檢查科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查成果匯報(bào)（血常規(guī)，尿常規(guī)等，可電話匯報(bào)）60分鐘內(nèi)出具生化，凝血成果匯報(bào)，配血申請30分鐘內(nèi)完畢（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完畢）

4執(zhí)行危急值匯報(bào)制度

（四）要學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（五）手術(shù)室在接到手術(shù)告知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及有關(guān)物品，并立即告知手術(shù)有關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。

（六）患者的病情，多種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完畢對患者或家眷的知情同意告知，并簽訂對應(yīng)的《知情同意書》。

（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受救治時(shí)在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均有收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有有關(guān)記錄，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。第八節(jié)急診科醫(yī)生崗位職責(zé)

急診科醫(yī)生崗位：急診外科、急診內(nèi)科及院前急救站。各分區(qū)醫(yī)生互相配合，協(xié)調(diào)工作，其崗位職責(zé)如下：一、院前急救站：醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)均為24小時(shí)值班制，保證通訊暢通。接“120”調(diào)度后白天3分種，晚上5分鐘內(nèi)出診。

1、醫(yī)生：負(fù)責(zé)病人院前救治，與院內(nèi)急診的通信聯(lián)絡(luò)，填寫院前急救記錄單，全程護(hù)送病人檢查、急診留觀或入院并與病區(qū)值班醫(yī)生交接后返回待診。

2、護(hù)士：負(fù)責(zé)救護(hù)車內(nèi)整潔、消毒，檢查車內(nèi)急救藥物、急救器械配置及完好。與救護(hù)車醫(yī)生協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)病人院前救治，全程護(hù)送病人檢查，留觀或收入院與病區(qū)值班護(hù)士交接，并填寫院前急救費(fèi)用清單記入帳后返回待診。

3、司機(jī)：負(fù)責(zé)救護(hù)車輛清潔、維修、保證救護(hù)車輛的正常運(yùn)行，接聽“120”調(diào)度電話，填寫“120”出診派車單及出診登記本，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員病人轉(zhuǎn)運(yùn)。

二、急診外科：

1、副班：中午12:00—下午5:30。嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)急診外科病人的診治。外科留觀及住院病人的下午查房及臨時(shí)處置及外科院前急救病人的接診工作，與主班交接。

2、主班：上午8:00—中午12:00，下午5:30—次日上午8:00。負(fù)責(zé)外科急診病人的診治，外科留觀及住院病人查房及處置，書寫值班醫(yī)生交班本，及外科院前急救病人的接診工作，與副班交接。

三

急診內(nèi)科

1、留觀區(qū)：24小時(shí)值班制，負(fù)責(zé)急診留觀、住院病人的查房、處置、病情觀測。書寫病歷及病程記錄，填寫值班醫(yī)生交接本等多種登記本及內(nèi)科院前急診病人的接診工作。

2、內(nèi)科急診：副班中午12:00—下午5:30；主班上午8:00—中午12:00，下午5:30—次日上午8:00。嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)急診內(nèi)科病人的診治，及8小時(shí)外、節(jié)假日時(shí)發(fā)熱門診、腸道門診病人的診治，記錄急診日志、發(fā)熱門診及腸道門診的登記本及協(xié)助留觀區(qū)醫(yī)生的工作。第九節(jié)急診首診負(fù)責(zé)制

一分診患者經(jīng)分診，掛號(hào)后，到有關(guān)科室就診（危重患者應(yīng)先急救后掛號(hào)），護(hù)士分診后，各科室不得以任何理由推諉病人。護(hù)士分診時(shí)應(yīng)理解患者的基本狀況，對于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來之前予以基本急救處理（如吸氧，吸痰，監(jiān)護(hù)等）

二如首診醫(yī)師經(jīng)檢查患者后，判斷確系他科疾病，亦要書寫病歷，做必要的檢查和處理，尤其對于危重急救患者，首診醫(yī)師必須及時(shí)實(shí)行急救措施，并請有關(guān)科室會(huì)診或申請轉(zhuǎn)科，在與有關(guān)科室當(dāng)面交接患者后方可離開，在患者未正式轉(zhuǎn)科前，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

三凡碰到不能明確診斷或診斷、治療上有困難的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師并邀請有關(guān)科室會(huì)診。各科在做出“排除本專業(yè)疾病”的結(jié)論時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎，在未明確接受科室前，首診科室和首診醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。

四凡波及多科室的危重患者，有關(guān)科室必須以患者為中心，協(xié)同急救，不得私自離開，各科室所做的對應(yīng)檢查和處理及時(shí)記錄。首診科室在急救過程中起協(xié)調(diào)作用。

五若患者因特殊狀況轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級(jí)醫(yī)師同意。第十節(jié)急診觀測室制度

一不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀測的患者，可留觀測室進(jìn)行觀測。

二各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀測，治療。凡收入觀測室的患者必須開好醫(yī)囑，按格式形式規(guī)定及時(shí)書寫病歷，隨時(shí)記錄病情（包括檢查，檢查，影像）及處理通過，必要時(shí)及時(shí)請有關(guān)專業(yè)會(huì)診。

三急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)查房。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)訂診斷計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。

四急診室值班護(hù)士，隨時(shí)積極巡視患者，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行診斷護(hù)理并及時(shí)記錄，反應(yīng)狀況

五急診值班人員對觀測室患者，要準(zhǔn)時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要書面記錄。第十一節(jié)急救室工作制度

一急救室專為急救病人設(shè)置，其他任何狀況不得占用，設(shè)有危重癥急救流程圖。

二一切急救藥物，物品，器械，敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

三藥物，器械用后均需及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

四每班查對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

五須及時(shí)打掃，消毒，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

六急救時(shí)急救人員要按崗定位，遵照多種疾病的急救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

七每次急救完畢后，主持者要及時(shí)做現(xiàn)場評(píng)論和初步總結(jié)，及時(shí)做好急救登記，書寫急救記錄，總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)。第十二節(jié)急診留觀制度

一不符合住院條件，但病情尚需急診觀測的患者，需有急診值班醫(yī)師的醫(yī)囑，方可留觀測室進(jìn)行觀測。留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。

二辦理留觀時(shí)應(yīng)提供患者真實(shí)姓名，年齡，性別，費(fèi)用類別（醫(yī)保，自費(fèi)），及時(shí)交納費(fèi)用。醫(yī)?；颊邍?yán)格履行醫(yī)保對應(yīng)流程。

三急診值班醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)密觀測患者病情，及時(shí)治療，準(zhǔn)時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要狀況應(yīng)書面記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，隨時(shí)查看危重患者，及時(shí)修訂計(jì)劃，按規(guī)定格式及時(shí)限書寫病歷，記錄病情（包括輔助檢查），處理通過等，必要時(shí)請有關(guān)專業(yè)會(huì)診。急診科值班護(hù)士應(yīng)積極巡視患者，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行診斷護(hù)理并及時(shí)記錄，反應(yīng)狀況。

四值班醫(yī)師詳細(xì)理解患者病情，征求患者或家眷對診斷方案的意見，并簽訂有關(guān)知情同意書或于病歷中簽字確認(rèn)。

五嚴(yán)格執(zhí)行留觀病人登記制度，記錄要全面，詳細(xì)，認(rèn)真。第十三節(jié)院前急救與急診科交接制度

一120醫(yī)生接受任務(wù)抵達(dá)現(xiàn)場后對患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初步救治，并及時(shí)與急診科電話聯(lián)絡(luò)（6651426），告知患者病情，告知急診科做好急救準(zhǔn)備。

二急診護(hù)士接到急救轉(zhuǎn)送患者信息時(shí)應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并告知急診科有關(guān)專業(yè)醫(yī)生。

三救護(hù)車抵達(dá)急診科后，120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安頓病人。

四接診護(hù)士迅速評(píng)估患者基本狀況，根據(jù)病情分級(jí)安排患者的急救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。

五“120”醫(yī)生與急診醫(yī)生交接病情及診治過程；急診護(hù)士觀測患者神志，測量生命體征，檢查患者皮膚狀況，問詢“120”護(hù)士對病情的處置措施的執(zhí)行狀況，并將以上狀況及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)。

六“120”急救人員將患者病情詳細(xì)記錄《院前急救記錄單》內(nèi)，逐項(xiàng)填寫不可漏項(xiàng)，送診人員和急診接診的醫(yī)護(hù)人員在記錄單內(nèi)簽名。

七所有交接完畢并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開。第十四節(jié)危重患者急救制度

1重危患者的急救工作，一般由科主任，正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持急救工作。

科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持急救工作，但必須及時(shí)告知科主任或（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同急救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部和分管院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行急救工作。

2各科室接到急救急會(huì)診告知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場參與急救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時(shí)會(huì)診，應(yīng)由值班醫(yī)師先抵達(dá)現(xiàn)場參與急救，同步將狀況向二線班醫(yī)師匯報(bào)，二線班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)抵達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)急救工作。

3參與急救的義務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和多種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家眷的知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4參與急救工作的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行主持急救工作者的醫(yī)囑，親密觀測病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行狀況和病情變化匯報(bào)主持急救者。執(zhí)行口頭遺囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

5急救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)，詳細(xì)，精確記錄，急救過程中來不及記錄的，應(yīng)在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

6嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情急救通過及多種用藥要詳細(xì)交待，所用藥物的空安經(jīng)二人查對方可棄去。多種急救物品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，消毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

7及時(shí)向患者家眷或單位講明病情及預(yù)后，以期獲得家眷或單位的配合。波及到法律糾紛的，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部等對應(yīng)部門。

8需跨科急救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管院長領(lǐng)導(dǎo)急救工作，并制定主持急救工作者。

9科主任，護(hù)士長應(yīng)定期對急救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不停提高危重病人急救水平。第十五節(jié)急診監(jiān)護(hù)室（EICU）探視制度

一

EICU的患者應(yīng)按規(guī)定期間進(jìn)行探視，每次只容許2名探視者入內(nèi)，時(shí)間30分鐘。

二

探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和提議。

三

患者家眷探視前，工作人員對探視者發(fā)放口罩，帽子，并進(jìn)行手衛(wèi)生處理。

四

為防止電磁波對監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的干擾，探視期間應(yīng)關(guān)閉通信設(shè)備。

五

在規(guī)定的探視時(shí)間如有患者正在急救，家眷將會(huì)被規(guī)定在等待區(qū)等待，探視時(shí)間將根據(jù)狀況另行告知。六

拒絕小朋友及患呼吸道感染等傳染性疾病的人員入室探視。

七

家眷探視期間責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生必須在患者床旁，對家眷提出的問題予以耐心的解釋與闡明。

八

探視結(jié)束須按感染管理有關(guān)規(guī)定處理后，家眷方可離開。第十六節(jié)急診科考勤、請假制度

1每天準(zhǔn)時(shí)上下班，不得早退或遲到。上午交班前遲到十分鐘以內(nèi)又沒有合理原因者罰款20元，1個(gè)月中合計(jì)3次者，從第三次開始每次罰款50元。三十分鐘以上按曠工一天處理。

2交接班，開科室會(huì)議，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及查房時(shí)必須關(guān)閉手機(jī)或?qū)⑹謾C(jī)置于震動(dòng)模式，如出現(xiàn)鈴聲，每次罰款20元。

3確因突發(fā)事件（如自然災(zāi)害，家中意外狀況發(fā)生等）不能準(zhǔn)時(shí)到崗者，需及時(shí)通過電話等向科主任和護(hù)士長請假，沒有請假者按遲到處理。

4科室定期舉行的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，臨床技能培訓(xùn)，科室會(huì)議等，除值班人員外，都必須準(zhǔn)時(shí)參與，確因緊急事情不能參與者，應(yīng)向科主任和護(hù)士長請假。無端不參與者罰款30元。

5醫(yī)院規(guī)定的公休假，教學(xué)假等，需提前一周提出申請，由科主任和護(hù)士長根據(jù)科室作狀況統(tǒng)籌安排，待科主任簽字同意后方可休假。原則上一次滿，不能分多次休假。休假單交考勤員立案。

6公派外出開會(huì)，業(yè)務(wù)交流，進(jìn)修學(xué)習(xí)等人員，必須準(zhǔn)時(shí)返回。未準(zhǔn)時(shí)回而又沒有合法理由者，罰款100元。

7未準(zhǔn)時(shí)書寫交接班記錄者，每次罰款5元，經(jīng)提醒仍不改正者罰款20元。

8患病不能正常上班，需向科主任，護(hù)士長請假，并開具病假條。

第十七節(jié)急診科獎(jiǎng)勵(lì)制度

1在科內(nèi)舉行的技能比賽中獲得第一名者獎(jiǎng)勵(lì)50元；在院級(jí)以上（包括院級(jí)）比賽中獲得第一，第二，第三名者分別獎(jiǎng)勵(lì)200元，100元，50元（或者相似價(jià)值的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)）。成績尤其突出并為科室掙得榮譽(yù)者另行獎(jiǎng)勵(lì)。

2被醫(yī)院評(píng)為年度優(yōu)秀工作人員者，科室予以獎(jiǎng)勵(lì)100~~200元。

3及時(shí)杜絕了重大事故的發(fā)生或大大減少了重大事故導(dǎo)致的損失，根據(jù)狀況不一樣，予以100~~500元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。

4在醫(yī)院檢查工作中體現(xiàn)優(yōu)秀并為科室贏得榮譽(yù)者，予以100~~200元獎(jiǎng)勵(lì)。

5為科室發(fā)展提出合理化提議，被采納后證明確實(shí)有效并為科室?guī)硇б嬲擢?jiǎng)勵(lì)200元。

6病歷書寫優(yōu)秀，并被評(píng)為院級(jí)優(yōu)秀病例，每份病例獎(jiǎng)勵(lì)50元。

7獲得醫(yī)院危重病例急救獎(jiǎng)或新技術(shù)成果獎(jiǎng)?wù)?，科室予以合適獎(jiǎng)勵(lì)。

8在年度總結(jié)中，對科室有突出奉獻(xiàn)者，予以合適獎(jiǎng)勵(lì)。

9積極為了工作放棄休假者，年終予以合適物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（所有職工均可享有）。急診科流程一、大批中暑患者急救流程留觀ICU住院組織有關(guān)科室會(huì)診：神經(jīng)內(nèi)科ICU腎內(nèi)科心臟內(nèi)科呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科血液內(nèi)科藥物降溫，酌情：氯丙嗪，安定多參數(shù)監(jiān)護(hù)親密觀測體溫，神志及各反射物理降溫：脫去衣物冰帽，冷水浴冰水灌（胃）腸室內(nèi)降溫，風(fēng)扇留觀ICU住院組織有關(guān)科室會(huì)診：神經(jīng)內(nèi)科ICU腎內(nèi)科心臟內(nèi)科呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科血液內(nèi)科藥物降溫，酌情：氯丙嗪，安定多參數(shù)監(jiān)護(hù)親密觀測體溫，神志及各反射物理降溫：脫去衣物冰帽，冷水浴冰水灌（胃）腸室內(nèi)降溫，風(fēng)扇靜脈輸注10℃血液透析建立靜脈通道：液體復(fù)蘇補(bǔ)充電解質(zhì)糾正酸堿失衡防止腦水腫維護(hù)各臟器功能完善輔助檢查：血常規(guī)，血生化，血?dú)夥治觯碾妶D，影像學(xué)檢查等大批中暑患者急診科組織急救醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）應(yīng)急指揮小組上級(jí)行政部門啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案二、大批創(chuàng)傷患者急救流程ICU手術(shù)/住院留觀室分流患者應(yīng)急指揮小組醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）執(zhí)行《急性創(chuàng)傷患者急救流程》急診科組織急救迅速檢傷，安頓患者病情評(píng)估，工作分工啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案組織有關(guān)科室會(huì)診：神經(jīng)內(nèi)科骨外科胸外科普外科泌尿外科大批創(chuàng)傷患者ICU手術(shù)/住院留觀室分流患者應(yīng)急指揮小組醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）執(zhí)行《急性創(chuàng)傷患者急救流程》急診科組織急救迅速檢傷，安頓患者病情評(píng)估，工作分工啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案組織有關(guān)科室會(huì)診：神經(jīng)內(nèi)科骨外科胸外科普外科泌尿外科大批創(chuàng)傷患者三、急性創(chuàng)傷救治患者流程積極發(fā)明手術(shù)條件如抗休克，穩(wěn)定生命體征60分鐘內(nèi)完畢術(shù)前準(zhǔn)備再評(píng)估清除縫合止血固定將顱壓抗感染穿刺引流保護(hù)臟器功能保守治療嚴(yán)密觀測能耐受手術(shù)者暫不能耐受者無手術(shù)指征有手術(shù)指征實(shí)行手術(shù)迅速明確診斷30分鐘內(nèi)二次病情評(píng)估實(shí)行救治影響檢查診斷性穿刺立即行CPR立即進(jìn)入對應(yīng)急救流程生命支持治療心搏呼吸驟停者急性創(chuàng)傷患者入急救室，5分鐘內(nèi)完畢評(píng)估病情窒息，休克，腦疝，呼吸衰竭等危及生命狀況保持呼吸道暢通氧療液體復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)試驗(yàn)室檢查組織有關(guān)科室會(huì)診積極發(fā)明手術(shù)條件如抗休克，穩(wěn)定生命體征60分鐘內(nèi)完畢術(shù)前準(zhǔn)備再評(píng)估清除縫合止血固定將顱壓抗感染穿刺引流保護(hù)臟器功能保守治療嚴(yán)密觀測能耐受手術(shù)者暫不能耐受者無手術(shù)指征有手術(shù)指征實(shí)行手術(shù)迅速明確診斷30分鐘內(nèi)二次病情評(píng)估實(shí)行救治影響檢查診斷性穿刺立即行CPR立即進(jìn)入對應(yīng)急救流程生命支持治療心搏呼吸驟停者急性創(chuàng)傷患者入急救室，5分鐘內(nèi)完畢評(píng)估病情窒息，休克，腦疝，呼吸衰竭等危及生命狀況保持呼吸道暢通氧療液體復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)試驗(yàn)室檢查組織有關(guān)科室會(huì)診四、大批食物中毒患者急救流程ICU留觀測住院特效解毒劑對癥治療消除毒物維持水電解質(zhì)平衡抗感染保護(hù)臟器功能有關(guān)檢查留取嘔吐物或排泄物送檢組織有關(guān)科室會(huì)診：感染科消化內(nèi)科ICUICU留觀測住院特效解毒劑對癥治療消除毒物維持水電解質(zhì)平衡抗感染保護(hù)臟器功能有關(guān)檢查留取嘔吐物或排泄物送檢組織有關(guān)科室會(huì)診：感染科消化內(nèi)科ICU防疫站大批食物中毒患者急診科組織急救迅速檢傷，安頓患者病情評(píng)估，工作分工醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）應(yīng)急指揮小組啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案五、發(fā)現(xiàn)患者自殺后的處理預(yù)案保護(hù)現(xiàn)場，維持病房正常工作配合公安部門調(diào)查工作報(bào)警做好家眷安撫工作，完畢有關(guān)記錄必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU行深入急救治療繼續(xù)急救治療，親密觀測患者生命體征。做好有關(guān)記錄發(fā)現(xiàn)患者自殺立即告知醫(yī)師，就地急救告知家眷匯報(bào)保衛(wèi)部，醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部；夜班匯報(bào)行政總值班，夜值班護(hù)士長急救成功急救無效尸體料理保護(hù)現(xiàn)場，維持病房正常工作配合公安部門調(diào)查工作報(bào)警做好家眷安撫工作，完畢有關(guān)記錄必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU行深入急救治療繼續(xù)急救治療，親密觀測患者生命體征。做好有關(guān)記錄發(fā)現(xiàn)患者自殺立即告知醫(yī)師，就地急救告知家眷匯報(bào)保衛(wèi)部，醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部；夜班匯報(bào)行政總值班，夜值班護(hù)士長急救成功急救無效尸體料理六、工作人員被銳器刺傷處理預(yù)案被銳器刺傷者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血做有關(guān)化驗(yàn)檢查查看患者有關(guān)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目如有關(guān)抗體陰性，可根據(jù)感染種類予以有關(guān)藥物治療，并予6個(gè)月內(nèi)做好定期監(jiān)測，復(fù)查如有關(guān)抗體陽性，不需特殊處理患者有關(guān)化驗(yàn)成果陽性患者有關(guān)化驗(yàn)成果陰性，無需處理上報(bào)感染管理科登記立即擠出傷口血液，或?qū)诜诺?，讓血液流出，然后用肥皂水和清水沖洗，再用0.75％愛爾碘消毒如傷口較深，必要時(shí)需擴(kuò)大傷口，徹底清創(chuàng)，并進(jìn)行縫合處理銳器被體液（血液）污染或疑似污染工作人員被銳器刺傷被銳器刺傷者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血做有關(guān)化驗(yàn)檢查查看患者有關(guān)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目如有關(guān)抗體陰性，可根據(jù)感染種類予以有關(guān)藥物治療，并予6個(gè)月內(nèi)做好定期監(jiān)測，復(fù)查如有關(guān)抗體陽性，不需特殊處理患者有關(guān)化驗(yàn)成果陽性患者有關(guān)化驗(yàn)成果陰性，無需處理上報(bào)感染管理科登記立即擠出傷口血液，或?qū)诜诺停屟毫鞒?，然后用肥皂水和清水沖洗，再用0.75％愛爾碘消毒如傷口較深，必要時(shí)需擴(kuò)大傷口，徹底清創(chuàng)，并進(jìn)行縫合處理銳器被體液（血液）污染或疑似污染工作人員被銳器刺傷七、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的處理預(yù)案職能部門對處理成果進(jìn)行追蹤，評(píng)價(jià)，記錄科室或護(hù)理單元配合輸血科，醫(yī)務(wù)部向患者（家眷）做好解釋，協(xié)商處理有關(guān)問題立即胺有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M(jìn)行封存及送檢，分析查找輸血反應(yīng)的原因及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（行政總值班)，護(hù)理部（夜值班護(hù)士長如患者及家眷有異議協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡親密觀測病情變化，精確記錄生命體征和急救過程親密觀測病情變化，遵醫(yī)囑予以抗過敏藥物等對癥治療，安慰患者，減少患者的焦急準(zhǔn)備好急救藥物及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治患者發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止更換生理鹽水及輸血器告知醫(yī)師及護(hù)士長保留原輸血器及余血一般過敏反應(yīng)嚴(yán)重輸血反應(yīng)匯報(bào)輸血科，院感科職能部門對處理成果進(jìn)行追蹤，評(píng)價(jià)，記錄科室或護(hù)理單元配合輸血科，醫(yī)務(wù)部向患者（家眷）做好解釋，協(xié)商處理有關(guān)問題立即胺有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M(jìn)行封存及送檢，分析查找輸血反應(yīng)的原因及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（行政總值班)，護(hù)理部（夜值班護(hù)士長如患者及家眷有異議協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡親密觀測病情變化，精確記錄生命體征和急救過程親密觀測病情變化，遵醫(yī)囑予以抗過敏藥物等對癥治療，安慰患者，減少患者的焦急準(zhǔn)備好急救藥物及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治患者發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止更換生理鹽水及輸血器告知醫(yī)師及護(hù)士長保留原輸血器及余血一般過敏反應(yīng)嚴(yán)重輸血反應(yīng)匯報(bào)輸血科，院感科八、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的處理預(yù)案及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（行政總值班)，護(hù)理部（夜值班護(hù)士長）醫(yī)師填寫報(bào)表，詳細(xì)記錄患者姓名，藥名，生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)批號(hào)報(bào)送藥劑科患者發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（行政總值班)，護(hù)理部（夜值班護(hù)士長）醫(yī)師填寫報(bào)表，詳細(xì)記錄患者姓名，藥名，生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)批號(hào)報(bào)送藥劑科患者發(fā)生輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路匯報(bào)主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給藥保留原輸液器和藥液親密觀測病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦急，如患者及家眷有異議匯報(bào)藥劑科，院感科立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生輸液反應(yīng)的原因立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生輸液反應(yīng)的原因科室或護(hù)理單元配合藥劑科，醫(yī)務(wù)部向患者（家眷）做好解釋，協(xié)商處理科室或護(hù)理單元配合藥劑科，醫(yī)務(wù)部向患者（家眷）做好解釋，協(xié)商處理九、人工氣道意外脫出的處理預(yù)案氣管套管脫出氣管套管脫出氣管套管脫出氣管套管脫出立雖然用提議人工呼吸器輔助呼吸，告知醫(yī)師重新進(jìn)行氣管插管立即用血管鉗撐開氣管切口處，告知醫(yī)師處理立雖然用提議人工呼吸器輔助呼吸，告知醫(yī)師重新進(jìn)行氣管插管立即用血管鉗撐開氣管切口處，告知醫(yī)師處理切開不到1周竇道未形成，置入困難立即請有關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行氣管插管或再次行氣管切開切開超過1周竇道形成時(shí)，安撫患者，醫(yī)師更換套管重新置入切開不到1周竇道未形成，置入困難立即請有關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行氣管插管或再次行氣管切開切開超過1周竇道形成時(shí)，安撫患者，醫(yī)師更換套管重新置入妥善固定氣管套管（氣管插管），防止再次脫出，躁動(dòng)患者予以肢體約束或用鎮(zhèn)靜藥妥善固定氣管套管（氣管插管），防止再次脫出，躁動(dòng)患者予以肢體約束或用鎮(zhèn)靜藥親密觀測患者病情變化，如有異常及時(shí)處理，并詳細(xì)記錄急救過程親密觀測患者病情變化，如有異常及時(shí)處理，并詳細(xì)記錄急救過程事后病辨別析原因，填寫《不良事件匯報(bào)表》報(bào)護(hù)理部事后病辨別析原因，填寫《不良事件匯報(bào)表》報(bào)護(hù)理部十、發(fā)生醫(yī)療糾紛處理預(yù)案發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患或糾紛時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患或糾紛時(shí)立即匯報(bào)科主任及護(hù)士長立即匯報(bào)科主任及護(hù)士長醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷，患者及家眷有不滿體現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的也許性較大醫(yī)護(hù)工作中不存在缺陷，但患者及家眷對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆，估計(jì)自科室內(nèi)及時(shí)協(xié)調(diào)，問題可以處理醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷，患者及家眷有不滿體現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的也許性較大醫(yī)護(hù)工作中不存在缺陷，但患者及家眷對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆，估計(jì)自科室內(nèi)及時(shí)協(xié)調(diào)，問題可以處理醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致患者死亡，殘廢，嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家眷有極度不滿體現(xiàn)甚至威脅，極也許演變?yōu)獒t(yī)療糾紛醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致患者死亡，殘廢，嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家眷有極度不滿體現(xiàn)甚至威脅，極也許演變?yōu)獒t(yī)療糾紛報(bào)一級(jí)預(yù)警無法化解報(bào)二級(jí)預(yù)警無法化解報(bào)三級(jí)預(yù)警報(bào)一級(jí)預(yù)警無法化解報(bào)二級(jí)預(yù)警無法化解報(bào)三級(jí)預(yù)警醫(yī)院調(diào)解辦或行政總值班人員立即與科主任，護(hù)士長及有關(guān)人員共同討論制定糾紛處理方案，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)科室立即制定處理糾紛的方案，積極化解醫(yī)療糾紛科室立即加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患醫(yī)院調(diào)解辦或行政總值班人員立即與科主任，護(hù)士長及有關(guān)人員共同討論制定糾紛處理方案，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)科室立即制定處理糾紛的方案，積極化解醫(yī)療糾紛科室立即加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患療糾紛預(yù)警登記本》上詳細(xì)記錄事情通過療糾紛預(yù)警登記本》上詳細(xì)記錄事情通過在醫(yī)療糾紛處置中如發(fā)生醫(yī)患矛盾激化，及時(shí)告知保衛(wèi)部，必要時(shí)報(bào)警在醫(yī)療糾紛處置中如發(fā)生醫(yī)患矛盾激化，及時(shí)告知保衛(wèi)部，必要時(shí)報(bào)警十一、3人配合CPR流程患者送入急救室患者送入急救室患者送入急救室患者送入急救室甲丙乙甲丙乙判斷呼吸心跳停止清理呼吸道分泌物開放氣道呼喊，述急救時(shí)間判斷呼吸心跳停止清理呼吸道分泌物開放氣道呼喊，述急救時(shí)間準(zhǔn)備氣管插管薩博復(fù)蘇儀連接呼吸氣囊協(xié)助乙墊板接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀，分析心電示波，除顫，墊板，胸外心臟按壓予以氣囊輔助呼吸接心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀，分析心電示波，除顫，墊板，胸外心臟按壓予以氣囊輔助呼吸配合丙點(diǎn)擊除顫配合丙點(diǎn)擊除顫氣管插管氣管插管建靜脈通路遵醫(yī)囑用藥建靜脈通路遵醫(yī)囑用藥連接心肺復(fù)蘇儀連接心肺復(fù)蘇儀觀測患者的復(fù)蘇指征，并做好急救記錄觀測患者的復(fù)蘇指征，并做好急救記錄患者復(fù)蘇成功患者復(fù)蘇成功護(hù)送患者轉(zhuǎn)入EICU或有關(guān)病房，做好各單項(xiàng)交接工作護(hù)送患者轉(zhuǎn)入EICU或有關(guān)病房，做好各單項(xiàng)交接工作十二、急性呼吸道傳染病救治流程疑似或確診急性呼吸道傳染疑似或確診急性呼吸道傳染傳染病匯報(bào)送感染性疾病科處置，執(zhí)行隔離，消毒制度傳染病匯報(bào)送感染性疾病科處置，執(zhí)行隔離，消毒制度醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)非危重患者危重患者非危重患者危重患者聯(lián)絡(luò)制定醫(yī)院急救聯(lián)絡(luò)制定醫(yī)院急救救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病情穩(wěn)定救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病情穩(wěn)定定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院十三、傳染病匯報(bào)流程責(zé)任疫情匯報(bào)人責(zé)任疫情匯報(bào)人發(fā)現(xiàn)傳染病發(fā)現(xiàn)傳染病一邊處理病人一邊在規(guī)定匯報(bào)時(shí)限內(nèi)上報(bào)一邊處理病人一邊在規(guī)定匯報(bào)時(shí)限內(nèi)上報(bào)登陸醫(yī)生工作站登陸醫(yī)生工作站點(diǎn)擊傳染病上報(bào)點(diǎn)擊傳染病上報(bào)填報(bào)傳染卡并保填報(bào)傳染卡并保瀏覽復(fù)核上報(bào)信瀏覽復(fù)核上報(bào)信確認(rèn)確認(rèn)十四、急診分診工作流程匯報(bào)有關(guān)部門患者匯報(bào)科室主任，醫(yī)務(wù)部匯報(bào)有關(guān)部門患者匯報(bào)科室主任，醫(yī)務(wù)部接診接診分診特殊傳染病波及法律重大急救特殊傳染病波及法律重大急救專科會(huì)診危重患者立即進(jìn)急救室急診各組分別診治?？茣?huì)診危重患者立即進(jìn)急救室急診各組分別診治轉(zhuǎn)院離院回家留院觀測收住院輔助檢查轉(zhuǎn)院離院回家留院觀測收住院輔助檢查EICUICU清創(chuàng)縫合EICUICU清創(chuàng)縫合急診手術(shù)十五、急診患者留觀流程急診患者經(jīng)醫(yī)師檢診后下留觀醫(yī)囑急診患者經(jīng)醫(yī)師檢診后下留觀醫(yī)囑告知值班護(hù)士，聯(lián)絡(luò)床位告知值班護(hù)士，聯(lián)絡(luò)床位危重患者一般急診患者危重患者一般急診患者醫(yī)師下達(dá)病危/重告知書導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至床醫(yī)師下達(dá)病危/重告知書導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至床急救室護(hù)士監(jiān)測病人生命體征，評(píng)估輸液狀況及病人皮膚完整性，詳細(xì)記錄急救室護(hù)士監(jiān)測病人生命體征，評(píng)估輸液狀況及病人皮膚完整性，詳細(xì)記錄護(hù)送人員與EICU護(hù)士一起安頓好患者，做好交接班并雙方簽名護(hù)送人員與EICU護(hù)士一起安頓好患者，做好交接班并雙方簽名值班護(hù)士辦理留觀患者有關(guān)手續(xù)值班護(hù)士辦理留觀患者有關(guān)手續(xù)醫(yī)護(hù)動(dòng)態(tài)觀測病情，做好記錄和交接醫(yī)護(hù)動(dòng)態(tài)觀測病情，做好記錄和交接十六、急診患者入ICU住院流程急危重患者經(jīng)急救生命體征平穩(wěn)后急危重患者經(jīng)急救生命體征平穩(wěn)后急診醫(yī)師請ICU醫(yī)師會(huì)診急診醫(yī)師請ICU醫(yī)師會(huì)診ICU醫(yī)師會(huì)診后開具入院證明，分診或值班護(hù)士告知患者結(jié)算急診費(fèi)用ICU醫(yī)師會(huì)診后開具入院證明，分診或值班護(hù)士告知患者結(jié)算急診費(fèi)用急診護(hù)士電話告知ICU做好接受患者準(zhǔn)備，確定轉(zhuǎn)入時(shí)導(dǎo)醫(yī)協(xié)助患者家眷辦理入院手續(xù)急診護(hù)士電話告知ICU做好接受患者準(zhǔn)備，確定轉(zhuǎn)入時(shí)導(dǎo)醫(yī)協(xié)助患者家眷辦理入院手續(xù)責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者，填寫轉(zhuǎn)科交接班，做好入院準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者，填寫轉(zhuǎn)科交接班，做好入院準(zhǔn)備由醫(yī)師，急診科護(hù)士，導(dǎo)醫(yī)一起護(hù)送至ICU由醫(yī)師，急診科護(hù)士，導(dǎo)醫(yī)一起護(hù)送至ICU由ICU醫(yī)師，護(hù)士一起安頓好患者做好交接并雙方簽名由ICU醫(yī)師，護(hù)士一起安頓好患者做好交接并雙方簽名十七、急診患者轉(zhuǎn)手術(shù)室流程急診患者需急癥手術(shù)急診患者需急癥手術(shù)導(dǎo)醫(yī)協(xié)助患者家眷辦理住院手續(xù)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備首診醫(yī)師開具入院證明，聯(lián)絡(luò)手術(shù)室，聯(lián)絡(luò)?？漆t(yī)師，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備導(dǎo)醫(yī)協(xié)助患者家眷辦理住院手續(xù)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備首診醫(yī)師開具入院證明，聯(lián)絡(luò)手術(shù)室，聯(lián)絡(luò)?？漆t(yī)師，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)士評(píng)估患者，填寫急危重癥患者護(hù)送登記本護(hù)士評(píng)估患者，填寫急危重癥患者護(hù)送登記本由急診科醫(yī)師、護(hù)士一起護(hù)送至手術(shù)室由急診科醫(yī)師、護(hù)士一起護(hù)送至手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士共同做好交接并在急危重癥患者護(hù)送登記本上簽名與手術(shù)室護(hù)士共同做好交接并在急危重癥患者護(hù)送登記本上簽名十八、急診患者入院流程急診患者經(jīng)醫(yī)師檢診后確定需入院治療急診患者經(jīng)醫(yī)師檢診后確定需入院治療醫(yī)師開具入院證明，告知分診或值班護(hù)士，結(jié)算患者急診費(fèi)用醫(yī)師開具入院證明，告知分診或值班護(hù)士，結(jié)算患者急診費(fèi)用導(dǎo)醫(yī)協(xié)助患者家眷辦理住院手續(xù)導(dǎo)醫(yī)協(xié)助患者家眷辦理住院手續(xù)急診室護(hù)士電話告知有關(guān)病區(qū)做好接受準(zhǔn)備，確定轉(zhuǎn)入時(shí)間急診室護(hù)士電話告知有關(guān)病區(qū)做好接受準(zhǔn)備，確定轉(zhuǎn)入時(shí)間責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者，填寫轉(zhuǎn)科交接單，做好入院準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者，填寫轉(zhuǎn)科交接單，做好入院準(zhǔn)備危重患者一般急診患者危重患者一般急診患者由導(dǎo)醫(yī)，醫(yī)師和急診科護(hù)士一起送至入住病區(qū)導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至病區(qū)由導(dǎo)醫(yī)，醫(yī)師和急診科護(hù)士一起送至入住病區(qū)導(dǎo)醫(yī)護(hù)送至病區(qū)護(hù)送人員與病區(qū)醫(yī)師，護(hù)士一起安頓好患者，做好交接班并雙方簽名護(hù)送人員與病區(qū)醫(yī)師，護(hù)士一起安頓好患者，做好交接班并雙方簽名十九、急診留觀超過72小時(shí)患者協(xié)調(diào)流程留觀超過72小時(shí)患者留觀超過72小時(shí)患者有住院指征患者無住院指征患者有住院指征患者無住院指征患者留觀或出院留觀或出院拒絕住院者同意住院者拒絕住院者同意住院者簽訂拒絕住院協(xié)議簽訂拒絕住院協(xié)議繼續(xù)留觀或轉(zhuǎn)院協(xié)調(diào)住院繼續(xù)留觀或轉(zhuǎn)院協(xié)調(diào)住院二十、急診患者陪檢流程急診患者行多種檢查急診患者行多種檢查醫(yī)師完善一卡通檢查項(xiàng)目醫(yī)師完善一卡通檢查項(xiàng)目導(dǎo)醫(yī)協(xié)助交取有關(guān)費(fèi)用導(dǎo)醫(yī)協(xié)助交取有關(guān)費(fèi)用責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病?；颊咭话慊颊卟∥；颊咭话慊颊叻止茚t(yī)生，責(zé)任護(hù)士陪伴導(dǎo)醫(yī)或?qū)嵙?xí)護(hù)士分管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士陪伴導(dǎo)醫(yī)或?qū)嵙?xí)護(hù)士檢查過程中，及時(shí)理解患者病情和處理突發(fā)事件檢查過程中，及時(shí)理解患者病情和處理突發(fā)事件二十一、“三無”患者急診救治工作流程確定的三無患者確定的三無患者接診接診清點(diǎn)財(cái)物匯報(bào)聯(lián)絡(luò)診治清點(diǎn)財(cái)物匯報(bào)聯(lián)絡(luò)診治、急救死亡病情穩(wěn)定容許離院者同步兩人清點(diǎn)晚間匯報(bào)行政總值班白天匯報(bào)醫(yī)務(wù)部非清醒者清醒者死亡病情穩(wěn)定容許離院者同步兩人清點(diǎn)晚間匯報(bào)行政總值班白天匯報(bào)醫(yī)務(wù)部非清醒者清醒者行政總值班，110共同確認(rèn)行政總值班，110共同確認(rèn)填清單填清單匯報(bào)110協(xié)助尋找家眷問詢患者地址及家眷電話匯報(bào)110協(xié)助尋找家眷問詢患者地址及家眷電話出院或送有關(guān)機(jī)構(gòu)出院或送有關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)助公安機(jī)關(guān)處理書尸體辦理擔(dān)保暫記賬協(xié)助公安機(jī)關(guān)處理書尸體辦理擔(dān)保暫記賬嚴(yán)格交班嚴(yán)格交班告知家眷來醫(yī)院協(xié)調(diào)各部門告知家眷來醫(yī)院協(xié)調(diào)各部門二十二、院前急救與急診科交接流程120接警出診120接警出診現(xiàn)場評(píng)估及救治現(xiàn)場評(píng)估及救治電話告知急診科電話告知急診科救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)急診科急診科交接病情及救護(hù)狀況交接病情及救護(hù)狀況登記登記交接病情記錄單救護(hù)車返回救護(hù)車返回二十三、腦卒中患者急救流程可疑腦卒中可疑腦卒中監(jiān)測和維持生命體征，吸氧，建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)，檢測血糖監(jiān)測和維持生命體征，吸氧，建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)，檢測血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位生命體征不穩(wěn)定者進(jìn)行急救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后生命體征不穩(wěn)定者進(jìn)行急救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后5分鐘內(nèi)完畢NIHSS評(píng)分，昏迷者完畢Glasgow評(píng)分45分鐘內(nèi)心電圖，血常規(guī)，出凝血常規(guī)，生化檢查5分鐘內(nèi)完畢NIHSS評(píng)分，昏迷者完畢Glasgow評(píng)分45分鐘內(nèi)心電圖，血常規(guī)，出凝血常規(guī)，生化檢查45分鐘內(nèi)完善顱腦CT檢查，必要時(shí)顱腦MRI檢查生命體征平穩(wěn)排除如下狀況引起的腦部病變：排除如下狀況引起的腦部病變：腦外傷，高血壓腦病，糖尿病昏迷，腦炎，中毒，低血糖昏迷癲癇后狀態(tài)，軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙確定腦卒中確定腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗死腦出血一般治療符合溶栓指征溶栓降顱壓一般治療符合溶栓指征溶栓降顱壓抗血小板匯集必要時(shí)抗凝降纖神經(jīng)保護(hù)劑調(diào)控血壓處理并發(fā)癥腦疝者外科手術(shù)一般治療降顱壓抗血管痙攣必要時(shí)鎮(zhèn)靜調(diào)控血壓神經(jīng)外科會(huì)診外科介入或手術(shù)治療一般治療調(diào)控血壓降顱壓處理并發(fā)癥有手術(shù)指征者外科手術(shù)二十四、急性心肌梗死患者流程可疑急性心肌梗死可疑急性心肌梗死監(jiān)測和維持生命體征監(jiān)測和維持生命體征吸氧，建立靜脈通道做好除顫準(zhǔn)備生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行急救穩(wěn)定后生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行急救穩(wěn)定后10分鐘內(nèi)完畢心電圖30分鐘內(nèi)血常規(guī)，出凝血常規(guī)，生化檢查血清心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)志物測定10分鐘內(nèi)完畢心電圖30分鐘內(nèi)血常規(guī)，出凝血常規(guī)，生化檢查血清心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)志物測定生命體征平穩(wěn)排除如下病變：排除如下病變：急性肺栓塞，氣胸，積極脈夾層，心絞痛確定診斷，進(jìn)行病情評(píng)估確定診斷，進(jìn)行病情評(píng)估非PCI患者符合溶栓條件有PCI指征者30分鐘內(nèi)予以：非PCI患者符合溶栓條件有PCI指征者30分鐘內(nèi)予以：抗凝治療抗血小板治療鎮(zhèn)靜止痛治療硝酸酯類藥物術(shù)前準(zhǔn)備90術(shù)前準(zhǔn)備90`內(nèi)運(yùn)送至導(dǎo)管室，進(jìn)行PCI治療3030`內(nèi)開始溶栓治療尿激酶鏈激酶rt-PA收入心內(nèi)科繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療收入心內(nèi)科繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療二十五、急性左心衰患者急救流程急性左心衰急性左心衰急診科急救室急診科急救室立即吸氧，心電監(jiān)護(hù)5分鐘內(nèi)完畢，建立靜脈通道并開始藥物治療藥物治療，選用：正性肌力藥物利尿劑藥物治療，選用：正性肌力藥物利尿劑血管活性藥物茶堿類藥物糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)靜劑10分鐘內(nèi)抽血化驗(yàn)：血常規(guī)，血生化，心肌酶學(xué)，BNP坐位或半臥位雙下肢下垂保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查必要時(shí)機(jī)械通氣必要時(shí)機(jī)械通氣病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定心臟內(nèi)科病房或監(jiān)護(hù)室心臟內(nèi)科病房或監(jiān)護(hù)室二十六、急性呼吸衰竭患者急救流程急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急救室：立即吸氧，監(jiān)護(hù)急救室：立即吸氧，監(jiān)護(hù)改善通氣保持呼吸道暢通動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳仆獗３趾粑罆惩▌?dòng)脈血?dú)夥治鲅粑d奮劑清除呼吸道分泌呼吸興奮劑清除呼吸道分泌維持水電解質(zhì)及酸堿平衡維持水電解質(zhì)及酸堿平衡機(jī)械通氣支氣管擴(kuò)張機(jī)械通氣支氣管擴(kuò)張保護(hù)重要臟器功能保護(hù)重要臟器功能人工氣道人工氣道病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定急診監(jiān)護(hù)室或住院急診監(jiān)護(hù)室或住院二十七、急性顱腦外傷患者急救流程急性顱腦外傷患者急性顱腦外傷患者急救室監(jiān)測生命體征急救室監(jiān)測生命體征輔助檢查開放氣道控制顱內(nèi)壓輔助檢查開放氣道控制顱內(nèi)壓減輕腦水腫血常規(guī)血?dú)夥治龈文I功能血常規(guī)血?dú)夥治龈文I功能電解質(zhì)CT,MRI氧療冰帽冰帽必要時(shí)：人工氣道必要時(shí)：人工氣道機(jī)械通氣甘露醇甘露醇速尿神經(jīng)外科神經(jīng)外科非手術(shù)患者擬手術(shù)患者非手術(shù)患者擬手術(shù)患者神經(jīng)外科病房或監(jiān)護(hù)室術(shù)前準(zhǔn)備神經(jīng)外科病房或監(jiān)護(hù)室術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室送手術(shù)室二十八、急性創(chuàng)傷患者急救流程急性創(chuàng)傷患者急性創(chuàng)傷患者急救室，首診醫(yī)生迅速病情評(píng)估急救室，首診醫(yī)生迅速病情評(píng)估組織有關(guān)科室會(huì)診心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道暢通危及生命心搏呼吸驟停組織有關(guān)科室會(huì)診心電監(jiān)護(hù)保持呼吸道暢通危及生命心搏呼吸驟停輔助檢查如窒息，休克，腦疝，呼吸衰竭輔助檢查如窒息，休克，腦疝，呼吸衰竭氧療立即行CPR氧療立即行CPR診斷性穿刺診斷性穿刺液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇立即進(jìn)入對應(yīng)急救流程立即進(jìn)入對應(yīng)急救流程生命支持生命支持迅速明確診斷迅速明確診斷30分鐘內(nèi)二次病情評(píng)估實(shí)行救治有手術(shù)指征無手術(shù)指征者有手術(shù)指征無手術(shù)指征者清除縫合止血固定降顱壓清除縫合止血固定降顱壓抗感染穿刺引流保護(hù)臟器保守治療嚴(yán)密觀測暫不能耐受者能耐受手術(shù)者再評(píng)估積極發(fā)明手術(shù)條件如抗休克，穩(wěn)定生命體征60分鐘內(nèi)完術(shù)前準(zhǔn)備再評(píng)估積極發(fā)明手術(shù)條件如抗休克，穩(wěn)定生命體征60分鐘內(nèi)完術(shù)前準(zhǔn)備留觀或住院留觀或住院手術(shù)室手術(shù)室二十九、急性中毒患者急救流程懷疑中毒患者懷疑中毒患者生命體征氣味皮膚粘膜生命體征氣味皮膚粘膜瞳孔口腔神經(jīng)系統(tǒng)呼吸循環(huán)工種，操作過程，毒物種類，接觸量，同事狀況精神，藥物殘留毒物，盛器急救室問詢病史留取檢查標(biāo)本體檢問詢病史留取檢查標(biāo)本體檢監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)一般處理清除未吸取毒物減少毒物吸取增進(jìn)已吸取毒物排出明確診斷未明確診斷明確診斷未明確診斷有條件毒物鑒定特效解毒藥有條件毒物鑒定特效解毒藥急診監(jiān)護(hù)室急診監(jiān)護(hù)室三十、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救流程中毒患者中毒患者送急救室，立即開放靜脈通道，監(jiān)護(hù)送急救室，立即開放靜脈通道，監(jiān)護(hù)扼要問詢病史，毒物種類，量，時(shí)間，院外處理；生命體征，瞳孔，肺部體征，神志留血標(biāo)本：血常規(guī)肝腎功能留血標(biāo)本：血常規(guī)肝腎功能膽堿酯酶電解質(zhì)血?dú)夥治鼋舛緞喊⑼衅坊蜷L托寧膽堿酯酶復(fù)活劑洗胃：胃管≥50cm保留胃液送檢反復(fù)注洗至澄清無味可保留胃管吸氧吸氧補(bǔ)液，營養(yǎng)抗感染維持電解質(zhì)平衡導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉：50％硫酸鎂50ml防治腦水腫保護(hù)臟器功能防治腦水腫保護(hù)臟器功能生命支持更換被污染衣物，清潔皮膚更換被污染衣物，清潔皮膚監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室三十一、休克患者的急救流程蒼白，呼吸急促，手足濕冷，心率加緊，血壓下降，脈壓差縮小，少尿或無尿，神志變化等。初步診斷：休克蒼白，呼吸急促，手足濕冷，心率加緊，血壓下降，脈壓差縮小，少尿或無尿，神志變化等。初步診斷：休克立即建立雙靜脈通道，多參數(shù)監(jiān)護(hù)，吸氧，平臥，保暖立即建立雙靜脈通道，多參數(shù)監(jiān)護(hù)，吸氧，平臥，保暖記錄出入量，送檢：常規(guī)，血生化，動(dòng)脈血?dú)夥治?，心肌酶分類治療分類治療神?jīng)源性過敏性休克低血容量心源性休克感染性休克神經(jīng)源性過敏性休克低血容量心源性休克感染性休克液體復(fù)蘇控制感染糾正酸中毒血管活性藥物糖皮質(zhì)激素]液體復(fù)蘇控制感染糾正酸中毒血管活性藥物糖皮質(zhì)激素]莨菪類藥物營養(yǎng)支持保護(hù)臟器功能防治DIC其他止痛清除病因補(bǔ)充容量維持血壓激素腎上腺素清除過敏源常見原因：外傷手術(shù)腹瀉，嘔吐燒傷常見原因：心律失常心力衰竭心肌梗死肺栓塞心臟瓣膜病機(jī)械性壓迫或梗阻腎上腺素腎上腺素激素鈣制劑異丙嗪止血或制止失液止血或制止失液補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量血管活性藥物病因治療血管活性藥物病因治療水電平衡酸堿平衡水電平衡酸堿平衡血管活性藥血管活性藥外科治療調(diào)控液體外科治療調(diào)控液體三十二、上消化道大出血患者急救流程上消化道大出血上消化道大出血急救室，心電監(jiān)護(hù)急救室，心電監(jiān)護(hù)暫禁飲食防止窒息完善各項(xiàng)檢查，備血暫禁飲食防止窒息完善各項(xiàng)檢查，備血建立雙靜脈通道評(píng)估出血量，補(bǔ)充血容量生理鹽水，林格氏液評(píng)估出血量，補(bǔ)充血容量生理鹽水，林格氏液中分子右旋糖酐血漿代用品成分輸血藥物止血：垂體后葉素，生長抑素制酸劑，H2受體阻滯劑，質(zhì)子泵制劑口服止血藥物如出血難以控制必要時(shí)行急癥止血如出血難以控制必要時(shí)行急癥止血判斷出血與否停止判斷出血與否停止詳細(xì)措施：胃鏡下止血詳細(xì)措施：胃鏡下止血介入治療手術(shù)治療病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室三十三、溺水患者急救流程溺水患者溺水患者送入急救室：立即暢通呼吸道，建立靜脈通道，復(fù)溫，吸氧送入急救室：立即暢通呼吸道，建立靜脈通道，復(fù)溫，吸氧呼吸心跳存在呼吸心跳停止呼吸心跳存在呼吸心跳停止成功成功立即CPR立即CPR控制感染強(qiáng)心劑控制感染強(qiáng)心劑升壓藥物抗心律失常糾正酸中毒水電平衡防治腦水腫保護(hù)臟器功能監(jiān)護(hù)生命體征不成功不成功血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治瞿虺Ｒ?guī)電解質(zhì)影像學(xué)尸體料理尸體料理生命支持生命支持監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室三十四、電擊傷患者急救流程電擊傷患者電擊傷患者局部皮膚：白色或黃色斑點(diǎn)，嚴(yán)重者局部皮膚炭化，焦化，肢體廣泛壞死輕者頭暈，心悸，面色蒼白，全身無力，口唇發(fā)紺，肌痛局部皮膚：白色或黃色斑點(diǎn)，嚴(yán)重者局部皮膚炭化，焦化，肢體廣泛壞死輕者頭暈，心悸，面色蒼白，全身無力，口唇發(fā)紺，肌痛重者持續(xù)性抽搐，昏迷心室顫動(dòng)，休克心跳呼吸停止立即送急救室，病情評(píng)估立即送急救室，病情評(píng)估心電監(jiān)護(hù)，SPO2，吸氧建立靜脈通道，留取檢查標(biāo)本心跳呼吸停止心跳呼吸存在者心跳呼吸停止心跳呼吸存在者立即CPR立即CPR局部傷口處理維持呼吸功能穩(wěn)定循環(huán)功能局部傷口處理維持呼吸功能穩(wěn)定循環(huán)功能保護(hù)腦功能防止感染防止感染心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物肝腎功能，電解質(zhì)，心電圖，血?dú)夥治龅绕苽L(fēng)抗毒破傷風(fēng)抗毒住院住院或觀測治療三十五、抽搐患者急救流程抽搐患者抽搐患者送入急救室送入急救室立即吸氧，監(jiān)護(hù)建立靜脈通道防止墜床，碰傷，舌咬傷等意外傷害積極查找病因控制抽搐：可應(yīng)用安定10mg靜推，可反復(fù)應(yīng)用或靜滴；也可應(yīng)用丙戊酸鈉靜滴防止墜床，碰傷，舌咬傷等意外傷害積極查找病因控制抽搐：可應(yīng)用安定10mg靜推，可反復(fù)應(yīng)用或靜滴；也可應(yīng)用丙戊酸鈉靜滴明確診斷病因治療病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入有關(guān)科室繼續(xù)治療必要時(shí)行毒物檢測試驗(yàn)室檢查CT或MRI超聲，心電圖腦電圖防治腦水腫必要時(shí)人工氣道，輔助呼吸保持呼吸道暢通明確診斷病因治療病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入有關(guān)科室繼續(xù)治療必要時(shí)行毒物檢測試驗(yàn)室檢查CT或MRI超聲，心電圖腦電圖防治腦水腫必要時(shí)人工氣道，輔助呼吸保持呼吸道暢通三十六、發(fā)生藥物不良反應(yīng)／事件的處理預(yù)案發(fā)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生藥物不良反應(yīng)／事件告知藥劑科保留剩余藥物，輸液患者保留輸液器具匯報(bào)醫(yī)師立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器告知藥劑科保留剩余藥物，輸液患者保留輸液器具匯報(bào)醫(yī)師立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器一般不良反應(yīng)／一般不良反應(yīng)／事件嚴(yán)重不良反應(yīng)／事件（如心悸，胸悶，呼吸困難，休克等）立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（行政總值班），護(hù)理部（夜值班護(hù)士長）就地急救，必