體弱兒管理制度

九連中心幼稚園體弱兒管理制度一、體弱小朋友對(duì)象：1、缺鐵性貧血：血紅蛋白〈110克/L（〈克/L均登記在冊(cè)，貫徹管理措施：≤100克/L應(yīng)建立個(gè)案〉2、佝僂病活動(dòng)起：有佝僂病癥狀及體征3、營(yíng)養(yǎng)不良：輕度：年齡測(cè)體重〈P10身高測(cè)體重〈P10中度：年齡測(cè)體重<P3身高測(cè)體重<P34、生長(zhǎng)緩慢：身高于同年齡性別兒相比低于平均身高兩個(gè)原則差或第三百分位如下。（矮小兒：1、身高下于第三百分位2、骨齡延遲〈2個(gè)標(biāo)注差3、身高年長(zhǎng)速〉4cm5、先天性心臟?。簾o心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者（有這些狀況者不適宜入托。6、反復(fù)呼吸道感染：2歲以上小兒一年患上呼吸道感染6次以上或患肺炎2次以上。7、哮喘：常常發(fā)作者。二、單純型肥胖：參與上海地區(qū)原則身高測(cè)體重>P97。三、管理規(guī)定：1、專冊(cè)登記：除姓名、年齡、病種外，檢查內(nèi)容也應(yīng)記錄，還包括結(jié)案、離園所時(shí)間等。歷年登記本應(yīng)妥善保留待查，不能任意銷毀。2、活動(dòng)室、臥室應(yīng)空氣流通、陽光充足、環(huán)境整潔便于開展戶外活動(dòng)。3、園所長(zhǎng)、保健應(yīng)全面關(guān)懷體弱兒的生活、保健、護(hù)理、治療等，并負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)督促保教人員按規(guī)定執(zhí)行任務(wù)。4、針對(duì)體弱小朋友的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，規(guī)定家長(zhǎng)積極配合，并積極反應(yīng)小朋友在家狀況。5、有計(jì)劃、有食譜、有進(jìn)食量及時(shí)間，與正常小朋友食譜同步編制，并護(hù)理針對(duì)不一樣病種進(jìn)行食療。6、戶外活動(dòng)合適的體育鍛煉對(duì)體弱小朋友仍為必需，有增進(jìn)代謝，增進(jìn)食欲增強(qiáng)抵御力的作用。每天都應(yīng)進(jìn)行1-2小時(shí)戶外活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理。四、體弱小朋友需做好隨訪及結(jié)案工作。對(duì)于體弱小朋友還需做好個(gè)案記錄與小結(jié)分析。體弱小朋友管理制度一、體弱小朋友的范圍1、缺鐵性貧血：血紅蛋白≤100g/L幼兒列入體弱小朋友的管理對(duì)象，建立個(gè)案。血紅蛋白<110g/L幼兒應(yīng)登記在冊(cè)，貫徹管理措施。2、營(yíng)養(yǎng)不良：輕度：年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重<P10重度：年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重<P33、生長(zhǎng)緩慢：身高與同年齡同性別二相比低于平均身高兩個(gè)原則差或第三百分位如下。4、先天性心臟?。簾o心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者。5、反復(fù)呼吸道感染（上呼吸道感染6次/年，肺炎2次/年），哮喘。二、單純性肥胖肥胖分度：輕度：體重超過原則體重20~29.9%（不記個(gè)案應(yīng)管理）中度：體重超過原則體重30~49.9%重度：體重超過或等于原則體重50%（中重度應(yīng)記個(gè)案）三、措施1、我園全體教工要關(guān)懷特殊小朋友的生活，做好保健、護(hù)理、治療、教養(yǎng)工作。2、針對(duì)不一樣的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，規(guī)定家長(zhǎng)積極配合，并積極反應(yīng)小朋友在家狀況。3、做好患兒的個(gè)案記錄，觀測(cè)記錄二周一次，有特殊狀況或發(fā)生疾病應(yīng)及時(shí)記，做好定期分析（原則上與體格測(cè)量體檢同步），重度每月一次，輕度2~3月一次，作好生長(zhǎng)曲線圖記錄。4、培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣，糾正挑食的不良習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)素的全面攝入。5、加強(qiáng)戶外活動(dòng)，以輕松快樂活動(dòng)為主，不參與劇烈運(yùn)動(dòng)，保證一定活動(dòng)時(shí)間，隨時(shí)注意觀測(cè)活動(dòng)量，勤擦汗，增強(qiáng)體質(zhì)。生長(zhǎng)緩慢多做牽拉運(yùn)動(dòng)，機(jī)械刺激骨骼生長(zhǎng)，有助于身高增長(zhǎng)。6、貧血兒原則上在本來飲食基礎(chǔ)上增長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵豐富的且吸取率高的食物，如魚、瘦肉等，多食新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充Vc增進(jìn)鐵的吸取，少食過粗纖維的食物。血紅蛋白≤100g/L，除飲食治療同上外，再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑、Vc。7、營(yíng)養(yǎng)不良患兒如熱量局限性以保證進(jìn)食量為主，如蛋白質(zhì)局限性應(yīng)增長(zhǎng)動(dòng)物性食物及豆制品等。8、生長(zhǎng)緩慢、先心、反復(fù)呼吸道感染者多食含Va及鈣豐富的食物，冬春季可服魚肝油及鈣劑，增長(zhǎng)呼吸道抵御力。9、單純性肥胖兒以控制飲食為原則，在保證小朋友生長(zhǎng)發(fā)育的前提下逐漸減少體脂，合適控制熱能，嚴(yán)格限制高脂高糖飲食，變化進(jìn)食次序，先吃湯、蔬菜再吃飯及葷菜。四、隨訪及結(jié)案1、貧血：輕度治療12周，復(fù)查時(shí)血紅蛋白≥110g/L一次可以結(jié)案，中度每月復(fù)查血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在≥110g/L以上可結(jié)案，但需鞏固治療4~8月。2、營(yíng)養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，輕度2~3月一次。結(jié)案應(yīng)根據(jù)年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重≥P10三次方可結(jié)案，不能在發(fā)病同一年齡段結(jié)案。3、生長(zhǎng)緩慢：每2~3月測(cè)身高、體重一次。結(jié)案：身高超過年長(zhǎng)速4厘米以上，六個(gè)月復(fù)查骨骼<2個(gè)原則差以內(nèi)。4、反復(fù)呼吸道感染：發(fā)病次數(shù)減少，減輕，冬春季1~2次/季為好轉(zhuǎn)。5、單純性肥胖兒：好轉(zhuǎn)：肥胖程度減輕，如從中度到輕度。結(jié)案：到達(dá)超重，一次可結(jié)案。一、體弱小朋友管理對(duì)象1、缺鐵性貧血：血紅蛋白<110克/L。2、佝僂病活動(dòng)期：有佝僂病癥狀及體征。3、營(yíng)養(yǎng)不良：包括輕度和重度。4、生長(zhǎng)緩慢：身高下于平均身高兩個(gè)原則差或第三百分位如下。5、反復(fù)呼吸道感染：一年呼吸道感染超過6次或患肺炎2次以上。6、純性肥胖：參照上海地區(qū)體重超過原則20%以上。二、管理規(guī)定1、專冊(cè)登記。2、全面關(guān)懷體弱小朋友的生活、保健、護(hù)理、治療。3、向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，獲得家長(zhǎng)積極配合。4、針對(duì)不一樣病種，采用不一樣食療措施。5、根據(jù)不一樣體弱兒狀況，合適加強(qiáng)護(hù)理工作。三、隨訪及結(jié)案根據(jù)不一樣病種，每1——3月復(fù)查一次。營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)三次可結(jié)案；貧血一次（中度兩次）正?？山Y(jié)案：生長(zhǎng)緩慢身高年長(zhǎng)速超過4厘米可結(jié)案。四、個(gè)案記錄與小結(jié)分析營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)緩慢、中度貧血、中度以上肥胖應(yīng)認(rèn)真作好個(gè)案記錄，觀測(cè)記錄兩周記一次，小結(jié)分析與隨訪同步。體弱兒篩查及管理是小朋友保健工作的重點(diǎn)，對(duì)體弱兒矯治工作的開展直接關(guān)系到小朋友身體健康和五歲如下小朋友死亡率；為了更好地履行法律、法規(guī)賦予我們的職責(zé)，貫徹《中國(guó)小朋友發(fā)展綱要（-）》目的，深入做好體弱兒管理工作，以保證小朋友健康，結(jié)合本市工作實(shí)際，制定本管理措施。一、體弱兒管理對(duì)象和范圍：(一)對(duì)象：范圍內(nèi)0-6歲小朋友中篩查出的所有體弱兒。(二)范圍：1、早產(chǎn)兒。2、低出生體重兒。3、活動(dòng)期佝僂病。4、中重度營(yíng)養(yǎng)不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的低體重、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。7、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等。二、收案原則：（一）佝僂?。?、腕骨x線檢查有活動(dòng)性佝僂病征象。2、X線正?；驘o條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及體征。3、X線檢查及血生化檢查均正常，或無條件檢查時(shí)，可根據(jù)如下條件收案：（1）3個(gè)月以上的嬰兒，具有經(jīng)典的顱骨軟化。（2）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)重要體征或兩項(xiàng)次要體征。附：佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見于2-3個(gè)月后（1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，出汗與室溫、季節(jié)、衣著無關(guān)。（2）、夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常?？摁[。（3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）重要體征：①顱骨軟化：多見于0-6個(gè)月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺。3個(gè)月以上嬰兒有診斷意義。②方顱：多見于7-8個(gè)月后來，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍形或十字形顱。方顱應(yīng)與前額寬敞的頭形區(qū)別。③肋膈溝：多見于1歲后來，因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷成一橫溝，應(yīng)于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。④肋骨串珠：多見于1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍圓形隆起，上下排列呈串珠狀，以兩側(cè)第7-10肋最明顯。⑤雞胸：多見于1歲左右，胸骨與第7-9肋骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，胸骨柄前突，呈雞胸狀，但應(yīng)除外先天畸形。⑥漏斗胸：多見于1歲左右，胸骨劍突部向內(nèi)凹陷呈“漏斗”狀，但應(yīng)除外先天畸形。⑦手、腳鐲：多見于7-8個(gè)月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起。⑧“O”、“X”形腿：見于會(huì)走路的小兒。下肢形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。須鑒別生理性彎曲。⑨脊柱后突或側(cè)彎：檢查時(shí)應(yīng)注意體位以免誤診。（2）次要體征：①囟門增大：1歲內(nèi)小兒前囟門＞3cm×3cm，1歲后小兒前囟門＞2cm×2cm。②囟門閉合延遲：1歲半前囟仍未閉合。③囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺變軟變薄。④枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時(shí)常常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。⑤出牙緩慢：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、試驗(yàn)室檢查：（1）血堿性磷酸酶：正常時(shí)<20單位，異常時(shí)升高。（2）血清鈣正常值為2.20-2.70mmol/L，異常時(shí)減少。（3）血清磷正常值為1.45-1.78mmol/L，異常時(shí)減少。（4）鈣磷乘積正常值>40，異常時(shí)減少。4、腕部X線檢查（1）初期：臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（2）激期：臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、杯口狀，骨骺軟骨加寬。（3）恢復(fù)期：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：凡中重度營(yíng)養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。1、營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)措施：（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（2）評(píng)價(jià)參照值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參照值。2、營(yíng)養(yǎng)不良的分類和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)原則差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)原則差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)原則差為重度。此指標(biāo)可反應(yīng)急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（2）發(fā)育緩慢：小朋友的年齡別身高下于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)原則差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)原則差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)原則差為重度。此指標(biāo)重要反應(yīng)長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（3）消瘦：小朋友的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)原則差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)原則差為中度；低于中位數(shù)減去個(gè)2、低出生體重兒：出生時(shí)體重低于2500克的新生兒。原則差為重度。此指標(biāo)反應(yīng)急性營(yíng)養(yǎng)不良。（4）嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（極度消瘦）：小朋友的年齡別身高下于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)原則差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)原則差，既發(fā)育緩慢+消瘦。3、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早體現(xiàn)是體重不增，隨即體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育緩慢、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患多種疾病。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：凡6個(gè)月如下嬰兒血紅蛋白低于100g/L；6個(gè)月以上小兒血紅蛋白低于110g/L均應(yīng)收案管理。1、貧血分度：血紅蛋白為—90g/L者屬輕度，—60g/L為中度，—30g/L為重度，1、<30g/L克為極重度。2、癥狀和體征：（1）長(zhǎng)期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：31、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周出生的新生兒。（五）反復(fù)呼吸道感染：每月感染1次，持續(xù)3個(gè)月或每月呼吸道感染2次。（六）哮喘：醫(yī)院有明確診斷。（七）肥胖：身高別體重不小于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個(gè)原則差以上；（八）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病：每發(fā)現(xiàn)一例收案一例。三、結(jié)案原則：（一）佝僂病：1、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。3、X線檢查正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：按年齡別體重到達(dá)均值減去1個(gè)原則差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未到達(dá)均值減去1個(gè)原則差以上者，可采用按身高別體重已到達(dá)均值減去1個(gè)原則差以上即可結(jié)案。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、體重到達(dá)正常，按年齡別體重或按身高別體重到達(dá)均值減去1個(gè)原則差以上，并維持2個(gè)月無變化。2、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復(fù)呼吸道感染：持續(xù)2個(gè)月無呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重不小于同性別同身高組均值的15%或中位數(shù)加上2個(gè)原則差如下。四、體弱兒管理程序（一）體弱兒的篩查篩查：小朋友出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地段或村級(jí)基層組織，通過村街級(jí)醫(yī)療保健醫(yī)生的產(chǎn)后訪視或4、2、1體檢篩查出體弱兒，同步在小朋友保健手冊(cè)的封面上做出體弱兒的標(biāo)識(shí)，以便引起各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。（二）登記、管理、監(jiān)護(hù)矯治、轉(zhuǎn)診與處理1、所有篩查出的體弱兒均要專冊(cè)登記及時(shí)列入專案管理。2、矯治由所在地區(qū)的縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進(jìn)行，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)篩查出的體弱兒每月檢查一次，可根據(jù)病情增長(zhǎng)或減少檢查次數(shù)，對(duì)沒有條件來門診檢查者由接診單位的兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。3、對(duì)每例體弱兒要分析病因、制定對(duì)的的治療方案，在小朋友保健門診進(jìn)行矯治。應(yīng)予以藥物治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等針對(duì)性干預(yù)措施，并做好管理和治療記錄。4、如病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)療保健部門做深入的診斷和治療。轉(zhuǎn)出與接診時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，其中第一聯(lián)做存根保留，二、三聯(lián)由家長(zhǎng)攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時(shí)醫(yī)生留下第二聯(lián)，貼在門診病志背面，并填寫好第三聯(lián)請(qǐng)家長(zhǎng)攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在對(duì)應(yīng)的第一聯(lián)上，所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應(yīng)保留并做專案管理。如轉(zhuǎn)出單位二周內(nèi)未