一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義課件

2018一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議匯報(bào)人：***2018年6月2018一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議匯報(bào)人：***2018目錄1.績效管理2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目3.感質(zhì)控檢查反饋4.工作中需注意的細(xì)節(jié)5.感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)目錄1.績效管理2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目3.感質(zhì)控檢查反饋4.工作中01績效管理01績效管理季度績效質(zhì)控檢查合格率1、質(zhì)控檢查合格率≥90%不扣分，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1%分值，低于60%（不含）計(jì)50分。

2、上級(jí)單位檢查：被查科室分值≥90分不扣分，每降低1分扣1%分值、低于80分（不含）計(jì)50分。手衛(wèi)生依叢率臨床科室依叢率≥70%不扣分，重點(diǎn)科室≥80%不扣分，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1%分值，低于10個(gè)百分點(diǎn)（不含）計(jì)50分。傳染病報(bào)告率滿分：達(dá)到目標(biāo)值；每降低0.1個(gè)百分點(diǎn)扣5%分值；低于目標(biāo)值1個(gè)百分點(diǎn)（不含）不得分。說明：百分點(diǎn)數(shù)值直接取實(shí)際數(shù)醫(yī)院感染漏報(bào)漏報(bào)率≥10%為不合格，10%-40%之間每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣1%分值，?！?0%（不含）計(jì)50分。季度績效質(zhì)控檢查合格率1、質(zhì)控檢查合格率≥90%不扣分，每降02重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目02重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院感染64人，醫(yī)院感染率1.58％；例次感染67例，例次感染率1.65%項(xiàng)目一：醫(yī)院感染率2018年1季度出院人數(shù)4059，發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院感染率對(duì)比全省平均值醫(yī)院感染率對(duì)比全省平均值一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義【課件項(xiàng)目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%項(xiàng)目二：手衛(wèi)生依從率:74.32%一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義【課件項(xiàng)目三：清潔手術(shù)切口感染率2018年1季度共監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%項(xiàng)目三：清潔手術(shù)切口感染率2018年1季度共監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)9例項(xiàng)目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0.02%，產(chǎn)ESBL+大腸埃希菌感染率0.15%項(xiàng)目四：多重耐藥菌醫(yī)院感染率2018年1季度MRSA感染率0項(xiàng)目五：三種導(dǎo)管感染率2018年一季度：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率：0‰，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率：0‰，留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染率：0‰。項(xiàng)目五：三種導(dǎo)管感染率2018年一季度：03院感質(zhì)控檢查反饋03院感質(zhì)控檢查反饋1、手衛(wèi)生：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，意識(shí)不強(qiáng)，脫手套前后沒有洗手，提問洗手時(shí)機(jī)，洗手指征掌握不全面2、消毒隔離：棉簽、消毒劑等有效期管理，治療車潔污不分，無菌操作前未洗手，污衣桶未加蓋，污衣滿出，無菌物品存放架積灰3、安全注射：治療室內(nèi)配藥等操作時(shí)沒有關(guān)門習(xí)慣，壓脈帶一人一用臨床質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題1、手衛(wèi)生：個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，意識(shí)不強(qiáng)，脫手套前1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套的正確使用，棉簽、消毒劑等有效期管理。2、消毒隔離：鍵盤較臟，銳器盒、碘伏、棉簽、消毒片等無有效期管理，部分診室及醫(yī)技科室物品未實(shí)行6S管理。3、手衛(wèi)生：洗手液無開瓶時(shí)間、洗手液使用時(shí)間過長，瓶口很臟。門診質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題1、無菌物品管理及無菌操作：接觸無菌物品前未洗手，口罩、手套什么時(shí)候開的？用多久？門診診室一角什么時(shí)候開的？用多久？門診診室一角門診診室一角門診診室一角一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義【課件不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題不怕暴露問題，就怕沒有發(fā)現(xiàn)問題整改后第一次復(fù)查整改后第一次復(fù)查如此清理嘔吐物如此清理嘔吐物一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義【課件一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義【課件04工作中需注意的細(xì)節(jié)04工作中需注意的細(xì)節(jié)1、傳染病報(bào)告卡：報(bào)告卡信息填寫不完整，如身份證號(hào)碼缺項(xiàng)；托幼兒童“備注欄”無托幼機(jī)構(gòu)名稱，上報(bào)時(shí)間與診斷時(shí)間不相符。2、院感病例上報(bào)：及時(shí)性，不要漏報(bào)。3、手衛(wèi)生暗訪：持之以恒，院科2級(jí)，科室每月自查1次，院感科每月暗訪1次，科室每月自查后也要有匯總、小結(jié)，低于目標(biāo)值10%以下的要做PDCA。4、手消液：易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后使用不超過30天。1、傳染病報(bào)告卡：報(bào)告卡信息填寫不完整，如身份證號(hào)碼缺項(xiàng)；托醫(yī)務(wù)人員手部無明顯污染時(shí)，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸輪狀病毒感染患者后B.接觸諾如病毒感染患者后C.接觸耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者后D.接觸手足口病患兒后醫(yī)務(wù)人員手部無明顯污染時(shí)，在以下哪種情形下推薦首選含醇類速干解析糞—口途徑是諾如病毒、輪狀病毒、手足口病最主要的傳播方式，及時(shí)有效的手衛(wèi)生是預(yù)防控制的關(guān)鍵。諾如病毒對(duì)各種理化因子都有較強(qiáng)的抵抗力，有研究顯示，在強(qiáng)酸環(huán)境中、20%乙醇處理18小時(shí)或60℃加熱處理30分鐘，它仍具有較強(qiáng)的感染性。中國疾控預(yù)防控制中心印發(fā)的《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南》2015版指出，含醇類和免洗洗手液對(duì)諾如病毒是沒有滅活效果的。解析乙醇的殺菌機(jī)制主要是通過除去細(xì)菌菌膜中的脂類，使細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)變性凝固發(fā)揮殺菌或抑菌作用，引起手足口病的腸道病毒與輪狀病毒均是RNA病毒，不含“脂質(zhì)膜”，對(duì)醇類有較強(qiáng)的抵抗力。CRE，即耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌，無芽胞結(jié)構(gòu)，理化因素抵抗力不強(qiáng)，易被一般化學(xué)消毒劑殺滅。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012，對(duì)于產(chǎn)含芽胞細(xì)菌及結(jié)核分枝桿菌等，使用中水平消毒劑如醇類、碘類消毒劑可殺滅。美國疾病預(yù)防控制中心CDC制定的《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》強(qiáng)力推薦使用手部消毒劑。乙醇的殺菌機(jī)制主要是通過除去細(xì)菌菌膜中的脂類，使細(xì)菌菌體蛋白05院感知識(shí)拓展05院感知識(shí)拓展等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染管理思考等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理院感管理醫(yī)療醫(yī)藥專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣護(hù)理管理醫(yī)療專業(yè)交叉部門交叉環(huán)環(huán)相扣評(píng)審方式訪談制度數(shù)據(jù)資料質(zhì)控檢查等資料改進(jìn)項(xiàng)目等現(xiàn)場(chǎng)詢問實(shí)地追蹤檢查寫的=做的=說的評(píng)審方式訪談寫的=做的=說的醫(yī)院感染防控之廣與深院感設(shè)施設(shè)備（消毒設(shè)施、防護(hù)裝備等）患者、家屬、工作人員、探視者、學(xué)生、來訪者、志愿者等各臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、門診部等管理部門消毒供應(yīng)部門、手術(shù)室、內(nèi)鏡等公共平臺(tái)后勤管理部門（基建、后勤、食堂）外包服務(wù)管理（保潔、被服、施工）醫(yī)院感染防控之廣與深院感設(shè)施設(shè)備（消毒設(shè)施、防護(hù)裝備等）患者感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到醫(yī)院的所有人員深度：從肉眼看到的環(huán)境清潔到看不到的醫(yī)院流程管理連續(xù)性：從患者入院到出院的全過程感染防控同質(zhì)化：管理同質(zhì)化、制度同質(zhì)化、落實(shí)同質(zhì)化尋找風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)改進(jìn)：國內(nèi)評(píng)審的C到B/A臨床感染風(fēng)險(xiǎn)到后勤的感染風(fēng)險(xiǎn)、患者到員工的感染風(fēng)險(xiǎn)感染防控視角的改變廣度：醫(yī)院范圍延伸到醫(yī)院外，本院員工延伸到一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義【課件一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義【課件一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控會(huì)議講義【課件醫(yī)院感染在你我手中感謝大家聆聽醫(yī)院感染在你我手中感謝大家聆聽1.根據(jù)圖中和表格中信息,丁香林地土壤平均含水量整體較高的原因主要從地形地勢(shì)、坡度、地表徑流、樹高、郁閉度、密度等方面分析回答。2.自然恢復(fù)就是不摻雜人為因素的干擾,自然恢復(fù)程度需要考慮該區(qū)域的地形、植被等自然因素以及勞動(dòng)力和成本等人為因素。3.自然恢復(fù)投入的勞動(dòng)力和資金少,成本低,減輕當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);自然恢復(fù)形成的生態(tài)系統(tǒng)豐富、穩(wěn)定,水土保持效果更好;該流域?qū)儆谏鷳B(tài)脆弱地區(qū),應(yīng)減少人工干預(yù)。4.建立了自然保護(hù)區(qū)和綠化帶,優(yōu)化了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),減少了對(duì)煤炭資源的開采,城市功能區(qū)合理調(diào)整。5.隨著美國西部和南部的新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，美國西部和南部為美國人口提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，加上東北部環(huán)境的污染，導(dǎo)致人口從東北部遷入西部和南部。引起圖中人口遷移的主導(dǎo)因素是社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素.6.高效益的綜合發(fā)展階段，第二、三產(chǎn)業(yè)在國內(nèi)生產(chǎn)總值中占到相當(dāng)大的比重，第三產(chǎn)業(yè)的增長速度明顯超過第二產(chǎn)業(yè)，高科技成為區(qū)域發(fā)展的主導(dǎo)力量。