癌痛治療pbl-課件

癌痛治療pblppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾癌痛治療pblppt課件癌痛治療pblppt課件46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柊┬蕴弁吹囊?guī)范診療

PBL教學(xué)教學(xué)目標(biāo)一、癌痛治療的概述二、癌痛病因及分類三、癌痛的評(píng)估四、癌痛的診斷步驟五、癌痛的治療六、轉(zhuǎn)診及社區(qū)管理在當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，物理作為衡量一個(gè)人能力的重要學(xué)科，從小學(xué)到高中絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)它情有獨(dú)鐘，投入了大量的時(shí)間與精力。然而并非人人都是成功者，許多小學(xué)、初中物理學(xué)科的佼佼者，進(jìn)入職業(yè)教育高中階段，第一個(gè)跟頭就栽在物理上，尤其是物理學(xué)中的力學(xué)部分更是覺得難。在職業(yè)教育中也必須面對(duì)物理學(xué)，許多學(xué)生在這個(gè)時(shí)候雖然很想學(xué)好物理，可就是不能物理成績(jī)，最怕見物理老師。這種“懼怕”物理的現(xiàn)象目前是比較普遍的，應(yīng)當(dāng)引起重視。一、物理力學(xué)成績(jī)不佳的原因造成物理力學(xué)成績(jī)不佳的原因是多方面的，本文僅就學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)方面淺談如下。面對(duì)曾經(jīng)的學(xué)習(xí)成功者淪為職業(yè)教育中物理學(xué)習(xí)的失敗者，筆者對(duì)他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行了研究。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成成績(jī)滑坡的主要原因有以下幾個(gè)方面。1.不能主動(dòng)學(xué)習(xí)。許多學(xué)生進(jìn)入職高物理學(xué)習(xí)后，還像初中那樣，有很強(qiáng)的依賴心理，跟隨老師慣性運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有掌握學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)。表現(xiàn)在不定計(jì)劃，坐等上課，課前沒有預(yù)習(xí)，對(duì)老師要上課的內(nèi)容不了解，上課忙于記筆記，沒聽出“門道”，沒有真正理解所學(xué)內(nèi)容。2.不重視基礎(chǔ)知識(shí)。一些“自我感覺良好”的學(xué)生，常輕視基本知識(shí)、基本技能和基本方法的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，經(jīng)常是知道怎么做就算了，而不去認(rèn)真演算書寫，但對(duì)難題很感興趣，以顯示自己的“水平”，好高騖遠(yuǎn)，重“量”輕“質(zhì)”，陷入題海。到正規(guī)作業(yè)或考試中不是演算出錯(cuò)就是中途“卡殼”。3.不注重學(xué)習(xí)方法。教師上課一般都要講清知識(shí)的來龍去脈，剖析概念的內(nèi)涵，分析重點(diǎn)難點(diǎn)，突出思想方法。而一部分學(xué)生上課沒能專心聽課，對(duì)要點(diǎn)沒聽到或聽不全，筆記記了一大本，問題也有一大堆，課后又不能及時(shí)鞏固、總結(jié)，尋找知識(shí)間的聯(lián)系，只是趕做作業(yè)，亂套題型，對(duì)概念、法則、公式、定理一知半解，機(jī)械模仿，死記硬背。也有的晚上加班加點(diǎn)，白天無精打采，或是上課根本不聽，自己另搞一套，結(jié)果是事倍功半，收效甚微。二、提高物理力學(xué)成績(jī)的對(duì)策職業(yè)教育學(xué)生僅僅“想學(xué)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須與“樂學(xué)”“會(huì)學(xué)”相互結(jié)合，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率，才能變被動(dòng)為主動(dòng)。針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的上述情況，教師應(yīng)當(dāng)采取以下措施加以引導(dǎo)：1.加強(qiáng)指導(dǎo)，激發(fā)興趣。良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣包括制定計(jì)劃、課前自學(xué)、專心上課、及時(shí)復(fù)習(xí)、獨(dú)立作業(yè)、解決疑難、系統(tǒng)小結(jié)和課外學(xué)習(xí)幾個(gè)方面。制定計(jì)劃可以使學(xué)習(xí)目的明確，時(shí)間安排合理，不慌不忙，穩(wěn)扎穩(wěn)打，它是推動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和克服困難的內(nèi)在動(dòng)力。但計(jì)劃一定要切實(shí)可行，既有長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，又有短期安排，執(zhí)行過程中嚴(yán)格要求自己，磨練學(xué)習(xí)意志。課前自學(xué)是學(xué)生上好新課、取得較好學(xué)習(xí)效果的基礎(chǔ)。課前自學(xué)不僅能培養(yǎng)自學(xué)能力，而且能提高學(xué)習(xí)新課的興趣，掌握學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)。自學(xué)不能走過場(chǎng)，要講究質(zhì)量，力爭(zhēng)在課前把教材弄懂，上課著重聽老師講課的思路，把握重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，盡可能把問題解決在課堂上。系統(tǒng)小結(jié)是學(xué)生通過積極思考，達(dá)到全面系統(tǒng)深刻地掌握知識(shí)和發(fā)展認(rèn)識(shí)能力的重要環(huán)節(jié)。小結(jié)要在系統(tǒng)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上以教材為依據(jù)，參照筆記與有關(guān)資料，通過分析、綜合、類比、概括，揭示知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，以達(dá)到對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的目的。經(jīng)常進(jìn)行多層次小結(jié)，能對(duì)所學(xué)知識(shí)由“活”到“悟”。課外學(xué)習(xí)包括閱讀課外書籍與報(bào)刊，參加學(xué)科競(jìng)賽與講座，走訪高年級(jí)同學(xué)或老師交流學(xué)習(xí)心得等。課外學(xué)習(xí)是課內(nèi)學(xué)習(xí)的補(bǔ)充和繼續(xù)，它不僅能豐富學(xué)生的文化科學(xué)知識(shí)，加深和鞏固課內(nèi)所學(xué)的知識(shí)，而且能滿足和發(fā)展他們的興趣愛好，培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)和工作能力，激發(fā)求知欲與學(xué)習(xí)熱情。2.循序漸進(jìn)，防止急躁。由于學(xué)生年齡還小，閱歷有限，為數(shù)不少的職業(yè)教育高中學(xué)生容易急躁，有的學(xué)生貪多求快，囫圇吞棗，有的學(xué)生想靠幾天“沖刺”一蹴而就，有的取得一點(diǎn)成績(jī)便洋洋自得，遇到挫折又一蹶不振。針對(duì)這些情況，教師要讓學(xué)生懂得學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的鞏固舊知識(shí)、發(fā)現(xiàn)新知識(shí)的積累過程，決非一朝一夕可以完成，為什么高中要上三年而不是三天，許多優(yōu)秀的學(xué)生能取得好成績(jī)，其中一個(gè)重要原因是他們的基本功扎實(shí)，他們的閱讀、書寫、運(yùn)算技能達(dá)到了自動(dòng)化或半自動(dòng)化的熟練程度。3.加強(qiáng)輔導(dǎo)，化解難點(diǎn)。如前所述，職業(yè)教育高中物理易分化的地方多，這些地方一般都有方法新、難度大、靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)。對(duì)易分化的地方教師應(yīng)當(dāng)采取多次反復(fù)、加強(qiáng)輔導(dǎo)、開辟專題講座、指導(dǎo)閱讀參考書等方法，將出現(xiàn)的錯(cuò)誤提出來讓學(xué)生議一議，充分展示他們的思維過程，通過變式練習(xí)，提高他們的鑒賞能力，以達(dá)到靈活掌握知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的目的。距離2018年沈陽市初中學(xué)業(yè)水平（升學(xué)）考試只有半年的時(shí)間，結(jié)合我校學(xué)生地理學(xué)習(xí)情況，針對(duì)初中地理教學(xué)實(shí)際，提出以下復(fù)習(xí)建議。一、夯實(shí)基礎(chǔ)，明晰概念中考地理學(xué)科試題中，重點(diǎn)考查的是地理課堂中最核心、最基礎(chǔ)的主干知識(shí)，特別是夯實(shí)基本概念、基本原理等學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)。1.易混淆概念的區(qū)分，如下表格：2.核心知識(shí)點(diǎn)易錯(cuò)字，如下表格：二、抓住規(guī)律，理清“地”“理”地理課程是一門兼有自然學(xué)科和社會(huì)學(xué)科性質(zhì)的基礎(chǔ)學(xué)科，特別是在學(xué)習(xí)區(qū)域地理時(shí)，常常發(fā)生知識(shí)點(diǎn)的混淆，所以抓住每個(gè)區(qū)域的規(guī)律至關(guān)重要。同時(shí)，七年級(jí)第一章為地球與地圖，在中考中的比重非常大。學(xué)生需要按照區(qū)域地理學(xué)習(xí)方法中常用的“套路”，分析該區(qū)的地理位置、自然地理特征、人文地理特征等，逐一回顧，構(gòu)建基礎(chǔ)框架，可采用思維導(dǎo)圖的方式。1.地球與地圖（約占15%）由于此部分內(nèi)容較難，所以七年級(jí)時(shí)可能掌握不好，而且中考作為考試的重難點(diǎn)，更應(yīng)給予充足的重視。例如，地球自轉(zhuǎn)與公轉(zhuǎn)、判讀經(jīng)緯度、山體各部位的名稱等更是每年必考的內(nèi)容。此部分關(guān)鍵抓住地理原理與生活實(shí)例的關(guān)系，如地球自轉(zhuǎn)產(chǎn)生兩大現(xiàn)象，晝夜更替和時(shí)差，考試并不是簡(jiǎn)單的填空，而是將地理知識(shí)用于生活實(shí)際。由于地球自轉(zhuǎn)的原因，各地的時(shí)間不相同，題目中要找到明確的空間和時(shí)間不同，就能確定是地球自轉(zhuǎn)產(chǎn)生的現(xiàn)象。前者是“理”（地理規(guī)律），后者是“地”（生活實(shí)例），所以要多加練習(xí)，總結(jié)判斷的方法與依據(jù)，方能提高做題的正確率。2.世界區(qū)域地理（約占40%）該部分的內(nèi)容可以概括為“156”，一個(gè)大洲，五個(gè)地區(qū)，六個(gè)國(guó)家。雖然內(nèi)容繁多，看似雜亂沒有規(guī)律，其實(shí)可以分為兩大地理問題，以地形、氣候?yàn)橹鞯淖匀坏乩硖卣?，以農(nóng)業(yè)、工業(yè)、人口等為主的人文現(xiàn)象。3.中國(guó)區(qū)域地理（約占45%）我國(guó)四大地理區(qū)域的地理位置、地形、氣候、土壤等自然條件差異顯著，導(dǎo)致影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主要因素也不相同，同時(shí)各地人們的生活方式也有差異。三、強(qiáng)化圖表，圖文結(jié)合地理圖表是最重要的地理實(shí)時(shí)信息庫和地理問題表述形式，同時(shí)地圖也是最重要的地理學(xué)科工具。中考地理試題將會(huì)呈現(xiàn)多種圖表材料，作為背景材料切入地理問題。學(xué)生應(yīng)該學(xué)會(huì)讀圖，從已知的地圖或圖表中獲取信息，分析信息，聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，提高解決地理問題能力。1.區(qū)域圖近兩年中考的17、18兩道大題，分布對(duì)應(yīng)的是世界地圖和中國(guó)四大地理區(qū)域圖，雖然讀圖不難，但是從中學(xué)生要能掌握世界中主要國(guó)家和地區(qū)的地理位置，找出四大地理區(qū)域的位置以及分界線，然后作答。單一的區(qū)域?qū)W生可能會(huì)找到，但是放入“大”的地圖中，往往困難重重。2.漫畫3.表格要從所給的數(shù)據(jù)中提取信息點(diǎn)，進(jìn)行上下數(shù)據(jù)對(duì)比，左右數(shù)據(jù)對(duì)比，然后準(zhǔn)確定位相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。4.統(tǒng)計(jì)圖看圖名或根據(jù)圖中對(duì)各種地理事物的分布、比重、變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，并結(jié)合教材基礎(chǔ)知識(shí)后作答?？傊?，以往的地理中考試題告訴我們，基礎(chǔ)知識(shí)與練習(xí)題是“規(guī)定動(dòng)作”，不打折扣！如果我們是“水汽”，就算是崇山萬嶺的阻隔，我們也應(yīng)全力以赴到達(dá)那個(gè)最需要我們的“塔里木盆地”。老師就是“北極星”，告訴你前進(jìn)的方向，接下來的六個(gè)月里緊跟老師，相信老師，孩子們堅(jiān)持就是勝利！癌痛治療pblppt課件46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格癌痛治療pbl-課件癌痛治療pbl-課件癌痛治療pbl-課件癌痛治療pbl-課件入院時(shí)查體T36.5℃P78次/分R18次/分Bp120/80mmhgNRS6-7分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，未見肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，頭皮無外傷及疤痕。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。外耳道無異常分泌物。鼻中隔無偏曲，通氣暢。扁桃體無腫大，無充血。頸軟。甲狀腺未觸及，氣管居中。雙側(cè)胸廓無畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)等，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。未聞及槍擊音及水沖脈。入院時(shí)查體入院時(shí)查體：尤其注意哪方面？腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動(dòng)波，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphy's征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝區(qū)壓痛（-），腹部腸鳴音約10次/分，左下腹壓痛（+）。脊柱生理彎曲存在，無叩擊痛，活動(dòng)度可。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無畸形。左骶骨部位無紅腫，壓痛（+）。NS（-）。婦檢發(fā)現(xiàn)陰道暢，宮頸未見出血及明顯腫塊，左附件區(qū)觸及包塊直徑約5cm與盆腔左側(cè)壁固定，質(zhì)硬，壓痛（+）。入院時(shí)查體：尤其注意哪方面？腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、完善檢查及鑒別診斷？入院后完善檢查盆腔CT及腸鏡，排除腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，明確左附件區(qū)腫瘤壞死液化陰影及放射性乙狀結(jié)腸炎，糜爛出血，考慮該例癌痛系放化療所致的慢性疼痛，需要長(zhǎng)期治療，有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。完善檢查及鑒別診斷？入院后完善檢查盆腔CT及腸鏡，排除腫瘤轉(zhuǎn)問題該患者診斷考慮什么？該患者應(yīng)完善哪些相關(guān)檢查？該患者疼痛的性質(zhì)及鑒別診斷是什么？該患者的止痛治療方案如何選擇？問題疼痛的定義：疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗(yàn)（WHO,1979年）。疼痛被視作一種個(gè)體的體驗(yàn)，因此它是主觀的。同時(shí)由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗(yàn)。一、概述：有關(guān)概念疼痛的定義：疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感癌痛（CancerPain）：是指在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的由于腫瘤本身及腫瘤診療過程所引起的疼痛，通常為慢性疼痛。是一種疾病。疼痛是最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個(gè)階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量。癌痛的治療已成為癌癥綜合治療的一個(gè)重要組成部分。一、概述：有關(guān)概念一、概述：有關(guān)概念癌痛的原因軀體因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起78.6%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)二、癌痛病因及分類

本案例的病因？癌痛的原因軀體因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起78.6%癌癥治疼痛的分類-1急性疼痛

疼痛存在，少于2個(gè)月慢性疼痛

持續(xù)3個(gè)月或以上持續(xù)時(shí)間二、癌痛病因及分類疼痛的分類-1急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時(shí)間二、癌痛病內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛生理機(jī)制二、癌痛病因及分類疼痛的分類-2內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)癌痛控制的基礎(chǔ)了解患者的疼痛強(qiáng)度選擇哪種止痛藥止痛治療過程中判斷藥物劑量夠不夠關(guān)心患者，了解睡眠情況及生活質(zhì)量三、癌痛的評(píng)估意義癌痛控制的基礎(chǔ)三、癌痛的評(píng)估意義相信患者的主訴全面評(píng)估疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛綜合性評(píng)估三、癌痛的評(píng)估原則“患者說痛，就是痛”“患者說有多痛，就有多痛”相信患者的主訴三、癌痛的評(píng)估原則“患者說痛，就是痛”數(shù)字分級(jí)法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉三、癌痛的評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）三、癌痛的評(píng)估方法

數(shù)字分級(jí)法（NRS）

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字?jǐn)?shù)字分級(jí)法（NRS）

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼臉譜評(píng)分法：7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估

0246810Wong-Baker面部表情量表無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉臉譜評(píng)分法：7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估

0疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛引起的心理情緒變化患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度診斷內(nèi)容四、癌痛的診斷步驟疼痛部位及范圍診斷內(nèi)容四、癌痛的診斷步驟四、癌痛的診斷步驟規(guī)范診斷：例如：癌性疼痛（傷害感受性/神經(jīng)病理性：腰部，NRS5分）本案例診斷？1.宮頸鱗狀細(xì)胞癌放化療后（IIIB期）2.癌性疼痛（傷害感受性疼痛：左下腹部及左臀部，NRS6-7分）。3.放射性腸炎四、癌痛的診斷步驟規(guī)范診斷：五、癌痛的治療方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法共識(shí)：WHO癌癥三階梯止痛是治療原則目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛限制藥物不良反應(yīng)降低疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量

五、癌痛的治療方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法1.病因治療：（1）抗癌治療：手術(shù)治療放射治療化療生物治療（2）針對(duì)其他病因治療：合并癥及伴發(fā)癥的治療2.止痛藥物治療：3.非藥物治療：4.神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療癌痛治療的主要方法心理治療、物理治療五、癌痛的治療---治療方法1.病因治療：（1）抗癌治療：手術(shù)治療2.止痛藥物治療：3

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度WHO的三階梯止痛方法五、癌痛的治療—藥物治療 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物疼痛消失輕度止痛治療原則按階梯給藥按時(shí)給藥無創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)五、癌痛的治療—藥物治療止痛治療原則按階梯給藥五、癌痛的治療—藥物治療三階梯止痛方案的療效90%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除五、癌痛的治療—藥物治療三階梯止痛方案的療效90%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的五、三階梯癌痛治療原則的理解三階梯治療是人為劃分的三階梯治療便于臨床使用鎮(zhèn)痛藥物疼痛程度和相應(yīng)藥物的劃分有利于合理用藥注意藥物的靈活應(yīng)用弱化中度疼痛藥物的使用是目前的趨勢(shì)過于拘泥三階梯用藥原則不利于難治性疼痛的治療五、癌痛的治療—藥物治療三階梯癌痛治療原則的理解三階梯治療是人為劃分的五、癌痛的治療控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到024小時(shí)疼痛危象次數(shù)<324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3五、癌痛的治療—藥物治療控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0五、癌痛的治五、癌痛的治療---藥物的選擇NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的藥物NSAIDS有如下特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱無耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應(yīng)）若接近極限劑量且療效不佳時(shí)，改用或合用阿片類治療骨轉(zhuǎn)移疼痛病人，聯(lián)合阿片類藥可明顯提高療效非甾體抗炎藥(NSAIDs)五、癌痛的治療---藥物的選擇NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素阿片類藥物中、重度疼痛治療的首選藥物供選擇種類多、劑型也多無劑量極限性（無天花板效應(yīng)）劑量滴定個(gè)體差異明顯首選口服途徑給藥五、癌痛的治療---藥物的選擇阿片類藥物中、重度疼痛治療的首選藥物五、癌痛的治療---藥鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服＝1：3可待因130mg200mg非胃腸道：?jiǎn)岱龋诜嚎纱颍诜?：6.5羥考酮10mg嗎啡（口服）：羥考酮（口服）＝1：0.5芬太尼透皮貼劑25ug/h芬太尼透皮貼劑ug/hq72h劑量＝口服嗎啡ug/d劑量×1/2阿片類藥物劑量換算表羥考酮控釋片需要在芬太尼貼劑去掉18h后服用鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢（除皮質(zhì)醇類外）缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)輔助藥物的使用五、癌痛的治療---輔助用藥輔助藥物的使用五、癌痛的治療---輔助用藥輔助藥物類型五、癌痛的治療---輔助用藥皮質(zhì)類固醇抗驚厥藥抗抑郁藥NMDA受體拮抗劑抗心律失常類輔助藥物類型五、癌痛的治療---輔助用藥皮質(zhì)類固醇神經(jīng)叢阻滯、毀損椎體成形術(shù)鞘內(nèi)嗎啡輸注五、癌痛的治療---其他治療手段神經(jīng)叢阻滯、毀損五、癌痛的治療---其他治療手段骨轉(zhuǎn)移疼痛：綜合治療包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類抗炎藥、雙膦酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療等神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痛覺過敏及異常?？蔀樽仆?、電擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等除用阿片藥外，合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等突發(fā)性疼痛按時(shí)用藥的同時(shí)，備用速效或短效止痛藥五、癌痛的治療---特殊類型癌痛骨轉(zhuǎn)移疼痛：綜合治療五、癌痛的治療---特殊類型癌痛本案例治療及預(yù)后

入院后予止酸、激素、維生素、抗菌素聯(lián)合治療，便血好轉(zhuǎn)，同時(shí)使用嗎啡5mg，