腦卒中后防誤吸健康教育

腦卒中患者防誤吸的護(hù)理

課程內(nèi)容了解正常吞咽的過程了解誤吸的定義及分類熟悉誤吸的臨床表現(xiàn)熟悉誤吸的急救方法掌握防誤吸的管理吞咽通道7個(gè)功能單位1.口腔、舌2.軟腭3.會(huì)厭4.舌骨/喉5.咽縮肌6.食管入口7.食道、胃正常吞咽的生理過程食物被放置在口腔、舌面上咀嚼運(yùn)動(dòng)舌的作用

形成食團(tuán)通過舌、面頰肌、軟腭、咽縮肌等的作用推送食團(tuán)至食管食管將食團(tuán)推送至胃內(nèi)正常的吞咽過程口腔準(zhǔn)備期OralPreparatoryPhase口腔期OralPhase咽期PharyngealPhase食道期OesophagealPhase口腔準(zhǔn)備期

攝入食物至完成咀嚼食物置于口腔內(nèi)，同時(shí)刺激味覺、觸覺、溫度覺感受器三叉N支配咀嚼肌，負(fù)責(zé)嚼碎食物舌下N通過舌肌運(yùn)動(dòng)可避免食物咀嚼時(shí)落入氣管，面N主司口唇閉合食物接觸到口腔前半部時(shí)，雙唇閉合，舌感覺味道上下頜開始咀嚼這些動(dòng)作均受大腦皮層的調(diào)控同時(shí)進(jìn)行必須有適當(dāng)?shù)拿骖a肌、舌肌力量，依據(jù)食物的溫度、數(shù)量、黏稠度等作出適當(dāng)反應(yīng)口腔期食物進(jìn)入口腔被咀嚼舌頭把食物攪拌舌尖上抬，貼緊硬腭下頜舌骨肌群及面肌收縮，將食團(tuán)推送向軟腭至咽部咽腔期食團(tuán)到達(dá)咽腭弓刺激吞咽反應(yīng)軟顎向上抬起咽后壁向前突出封閉鼻咽通路喉上抬貼近會(huì)厭軟骨，聲門關(guān)閉會(huì)厭軟骨關(guān)閉氣管入口食管期軟腭下降和咽縮肌群一起向下擠壓食團(tuán)上食管括約肌開放，食團(tuán)進(jìn)入食管食管蠕動(dòng)推進(jìn)食物下食管括約肌開放，食團(tuán)進(jìn)入胃誤吸定義————

是指進(jìn)食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤入氣管

內(nèi)，刺激氣道，引起嗆咳、氣喘、吸入性肺炎、氣管異物、急性呼吸窘迫綜合癥、甚至窒息、死亡。誤吸的分類顯性誤吸（伴有咳嗽的誤吸）顯性誤吸－食物或液體進(jìn)入到聲帶水平以下的氣道，而出現(xiàn)咳嗽或任何外部體征，如：出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和面色發(fā)紺等誤吸后癥狀，進(jìn)而誘發(fā)重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭的發(fā)生隱性誤吸（沒有咳嗽的誤吸）隱性誤吸－患者誤吸后，由于沒有咳嗽反射(延遲反應(yīng))等清除異物的能力，容易忽略，進(jìn)而繼續(xù)進(jìn)食，最終導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥顯性誤吸的表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后嗆咳◆說話時(shí)聲音嘶啞，口鼻腔有食物殘?jiān)舨荒苷f話◆欲用力咳嗽而咳嗽不出◆呼吸困難或呼吸帶有雜聲◆口唇紫紺、臉色發(fā)青◆窒息/死亡隱性誤吸的表現(xiàn)呼吸道分泌物增多◆可吸出有濃痰或食物殘?jiān)艉粑贝佟鬤-ray顯示有吸入性肺炎征像◆體溫異常升高◆窒息/死亡液狀物誤吸的急救1、有咳嗽能力患者：自行清嗓咳嗽2、沒有咳嗽能力患者指壓刺激咳嗽環(huán)狀軟骨與胸骨上窩中點(diǎn)，指腹突然向內(nèi)向下用力按壓，刺激氣管引發(fā)反射性咳嗽液狀物誤吸的急救3、頭偏一側(cè)4、利用體位重力引流法+胸背部叩擊法5、吸痰機(jī)負(fù)壓吸引（大量誤吸時(shí)）頭低足高位固體食物誤吸的急救（兒童）對(duì)于花生、葡萄、肉丸子誤吸時(shí)1、體位倒立+胸背部叩擊法：固體食物誤吸的急救（兒童）固體食物誤吸的急救（成人）2、海氏法（腹部沖擊法）通過肋膈下腹部沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，胸腔壓力瞬間增高形成一股氣流，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工氣壓咳嗽，將堵住氣管、喉部的食物等異物驅(qū)除，使人獲救。方法包括：①站立位海氏法②平臥位海氏法固體食物誤吸的急救（成人）固體食物誤吸的急救（成人）2、站立位海氏法—施救者站患者身后，雙手環(huán)繞患者腰部，一手握拳定位，另一手握住拳頭固體食物誤吸的急救（成人）1、平臥位海氏法—施救者矮小不能環(huán)抱病人施救者騎跨在病人大腿上，雙手掌疊加置劍突與臍中線上，快速向上用力做腹部沖擊固體食物誤吸的急救（成人）固體食物誤吸的急救對(duì)于面包、面條誤吸時(shí)2、手指摳挖法①一手食指和拇指壓住舌頭和下頜骨②另一手食指深入口腔至咽喉部→以鉤狀清除誤吸物固體食物誤吸的急救對(duì)于面包、面條誤吸時(shí)3、體位倒立+胸背部叩擊施救者把窒息者倒立（置腿上或趴在床沿）頭部處于低位，拍打震動(dòng)出誤吸物窒息的急救環(huán)甲膜穿刺：可用多個(gè)7-9號(hào)針頭90°刺入，有落空感，建立臨時(shí)呼氣通道支纖鏡吸引氣管插管或切開吸氧心肺復(fù)蘇如何做好防誤吸的管理識(shí)別易誤吸高危人群◆病種觀察：反復(fù)多次發(fā)作的肺炎患者40-70%腦卒中患者易發(fā)生誤吸所有管飼注食的患者氣管切開患者頭頸部接受放射治療患者喉部創(chuàng)傷或切除術(shù)患者重癥肌無力患者帕金森病患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病患者禁止或慎重經(jīng)口進(jìn)食吞咽功能初篩1）仰頭吞咽作用：對(duì)于舌運(yùn)送能力差的患者。仰頭吞咽使食物較容易進(jìn)入咽期減少食物從口中漏出和加快食團(tuán)進(jìn)入咽期仰頭吞咽

仰頭吞咽代償性吞咽技巧2）側(cè)頭/轉(zhuǎn)頭吞咽：指導(dǎo)患者向健側(cè)（向左側(cè)或右側(cè)側(cè)頭/轉(zhuǎn)頭，同時(shí)作吞咽動(dòng)作）作用：使患側(cè)咽腔變窄，減少“梨狀竇”食物殘留

側(cè)頭吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽代償性吞咽技巧3)低頭吞咽作用：對(duì)會(huì)厭谷有食物殘留患者，指導(dǎo)患者吞咽時(shí)采取低頭力吞咽，使會(huì)厭谷間隙變小，使氣道入口變窄，減少食物誤入氣道的風(fēng)險(xiǎn)

低頭吞咽經(jīng)口進(jìn)食管理二、食物類型：選適當(dāng)粘度不易松散糊狀食物①液體食物：加增稠劑或營(yíng)養(yǎng)米粉②固體食物：搗碎或用打磨機(jī)磨碎③其他食物：面條剪切成碎段，面包掰成碎塊沾濕食物形態(tài)每次少量喂食，喂食者應(yīng)掌握適宜的一口量。先以3～4mL開始，然后酌情增加至1湯匙（約10～20mL）避免碎細(xì)的食物，盡量提供在吞咽前能成為團(tuán)塊狀、平滑柔軟、容易吞咽的食物。片劑藥物可研碎后隨食物服用。避免使用液體或流質(zhì)食物。避開進(jìn)食粘性大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流質(zhì)的食物中給予，以減少誤吸的可能。

食物形態(tài)

先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留果凍、布丁、蛋羹、豆腐罐頭桃稠的食物較為安全經(jīng)口進(jìn)食管理三、喂食者要求：①慢速喂食，少量多餐②喂食過程有充分交流③逐漸增加食團(tuán)容（體）積，從小口量開始④前一口吞完再喂下一口，忌催促⑤控制進(jìn)餐時(shí)間，避免過勞喂食經(jīng)口進(jìn)食管理四、進(jìn)餐用具：選用合適，得心應(yīng)手的餐具，用餐飲進(jìn)食時(shí)要小心，使用5ml，容量勺柄粗長(zhǎng)的湯勺，帶有切開的杯子，禁用吸管飲水。①有保護(hù)膠套或邊緣鈍的匙②選擇加長(zhǎng)柄匙子③小碗進(jìn)食進(jìn)食體位：除特殊病人外，一般采取坐位頭部前傾30°，仰臥位頭部前傾姿勢(shì)，喂飼患者時(shí)，喂飼者應(yīng)坐在患者旁邊，面對(duì)者患者，及坐在患者同一高度或低于患者視線水平。以便有良好的眼神接觸。喂食后切勿讓患者立刻躺下。應(yīng)讓患者至少坐30~60分鐘。如果是臥床患者，稍微調(diào)低床頭至不少于床面60°，避免吞咽的食物反流至咽部。1.對(duì)自理能力缺陷的患者應(yīng)協(xié)助其床上或床下進(jìn)食，盡可能保持90°低頭前傾的進(jìn)食姿勢(shì)（低頭有利聲門關(guān)閉）2.進(jìn)食速度要慢，反復(fù)吞咽數(shù)次，確認(rèn)口腔中沒有殘留食物后再進(jìn)食第二口。3.對(duì)飲水有嗆咳的患者，應(yīng)避免進(jìn)食湯類流質(zhì)，將食物做成糊狀。食團(tuán)大小要適宜，一般一湯匙為宜，一口量不要太大，進(jìn)食不宜過快過急。待一口食物完全咽下再食用下一口，進(jìn)食時(shí)注意力要集中。進(jìn)食后不宜立即平臥休息，而應(yīng)保持坐位或半臥位30分鐘以上，以避免胃內(nèi)容物反流。進(jìn)食體位：4.咳嗽、咳痰多和氣促的患者進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳嗽咳痰、咳痰，避免進(jìn)食中咳痰，進(jìn)食后不能立即刺激咽喉部，如刷牙、口腔護(hù)理，進(jìn)食時(shí)應(yīng)將義齒戴上等。5.給癱瘓者喂食，喂食者坐在患者的患側(cè)，將食物喂在口腔的健側(cè)咽部進(jìn)入氣管。6.頸椎、胸椎、腰椎損傷患者不宜抬高床頭，需絕對(duì)臥床的患者應(yīng)協(xié)助其側(cè)臥或仰臥位，

頭偏向一側(cè)。

7.病人意識(shí)不清，精