《0～3歲嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)》（劉勇）725-9 教案 第13課 嬰幼兒生長發(fā)育狀況的評價

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課題嬰幼兒生長發(fā)育狀況的評價課時2課時（90min）教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：了解評價嬰幼兒生長發(fā)育的體格生長指標(biāo)熟悉嬰幼兒生長發(fā)育狀況的評價內(nèi)容能力目標(biāo):掌握體格生長指標(biāo)的測量方法能將理論應(yīng)用于實際，合理評價嬰幼兒的生長發(fā)育狀況素質(zhì)目標(biāo)：領(lǐng)會體格生長指標(biāo)對評估嬰幼兒生長發(fā)育狀況的作用，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識能針對不同情況，發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，為嬰幼兒照料者提供指導(dǎo)教學(xué)重難點教學(xué)重點：體格生長指標(biāo)及測量方法教學(xué)難點：嬰幼兒生長發(fā)育狀況的評價內(nèi)容教學(xué)方法問答法、討論法、講授法、案例分析法教學(xué)用具電腦、投影儀、多媒體課件、教材教學(xué)過程主要教學(xué)內(nèi)容及步驟考勤【教師】使用文旌課堂APP進行簽到【學(xué)生】按照老師要求簽到案例導(dǎo)入【教師】講述“任務(wù)導(dǎo)入”的案例（詳見教材），并提出以下問題隨機邀請學(xué)生回答：測量嬰幼兒的身高體重時有哪些注意事項？【學(xué)生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答，導(dǎo)入本節(jié)課課題：嬰幼兒生長發(fā)育狀況的評價傳授新知【教師】通過大家的發(fā)言，引入新的知識點，講解體格生長指標(biāo)及測量方法、監(jiān)測頻率、評價標(biāo)準(zhǔn)、評價內(nèi)容及方法任務(wù)一定期監(jiān)測嬰幼兒體格生長指標(biāo)一、體格生長指標(biāo)及測量方法評價嬰幼兒生長發(fā)育狀況常用的體格生長指標(biāo)包括體重、身高（長）、頭圍和胸圍等，其中體重和身高（長）是最基本的指標(biāo)。這些指標(biāo)可單獨使用或聯(lián)合使用，也可聯(lián)合派生出新的指標(biāo)，如體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）。在評價嬰幼兒生長發(fā)育狀況時，一般將這些指標(biāo)的測量值與參考值進行比較?！局R便箋】體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）的平方，代表機體單位面積對應(yīng)的體重，主要反映全身性超重和肥胖。（一）體重【師生互動】【教師】隨機邀請學(xué)生回答以下問題：最能反映嬰兒體格生長，尤其是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)是()。A.身長B.頭圍C.體重D.胸圍【學(xué)生】聆聽、思考、回答答案:C體重是人體各系統(tǒng)、器官及體液的重量總和，可在一定程度上反映嬰幼兒的骨骼、肌肉、皮下脂肪和內(nèi)臟器官的重量及其增長的綜合情況。1．變化規(guī)律體重增長速度與年齡有關(guān)，年齡越小，體重增長得越快。一般來說，正常足月新生兒出生時的體重為2.5～4千克。嬰幼兒出生后的前3個月體重平均每月增長1～1.2千克，4～6個月平均每月增長0.5～0.6千克，7～9個月平均每月增長0.25～0.3千克，10～12個月平均每月增長0.2～0.25千克。1～2歲幼兒的體重增長速度變慢，每年增長2.5～3千克，2～3歲幼兒的體重每年增長約2千克?！咎崾尽看蟛糠中律鷥撼錾髸蚨嗨俪浴⑻ゼS排出等現(xiàn)象出現(xiàn)生理性體重下降，一般出生后3～4天體重降至最低點（降幅一般不超過出生體重的9%），隨后體重逐漸回升，一般在7～10天內(nèi)恢復(fù)到出生體重。照料者監(jiān)測嬰幼兒體重情況時應(yīng)注意這一特殊生理現(xiàn)象?！編熒印俊窘處煛侩S機邀請學(xué)生回答以下問題：嬰兒出生后，在正常喂養(yǎng)的情況下，到達十二個月時，體重應(yīng)該增加多少？【學(xué)生】聆聽、思考、回答2．測量方法測量體重時應(yīng)測量空腹、排空大小便情況下的身體凈重，還應(yīng)脫去嬰幼兒的衣物，也可以先讓嬰幼兒穿著衣物測量，之后再減去衣物的重量，最后記錄體重數(shù)值，要求精確到0.01千克。（二）身高（長）小月齡嬰幼兒不能自主站立，測量身高時以仰臥位的身長為準(zhǔn)。身高（長）的影響因素較多，個體差異較大，但也能在一定程度上反映營養(yǎng)狀況。一般來說，長期營養(yǎng)不良會導(dǎo)致身高的增長異常。1．變化規(guī)律一般來說，正常足月新生兒出生時的平均身長約為50厘米，出生后的前3個月平均每月增長3.5～4厘米，4～6個月平均每月增長2厘米，7～12個月平均每月增長約1厘米，1～2歲幼兒的身高（長）每年增長11～12厘米，2～3歲幼兒的身高每年增長5～8厘米。2．測量方法對于小月齡嬰幼兒，一般使用標(biāo)準(zhǔn)量床測身長。測量時，需脫去嬰幼兒的鞋襪，使其仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床上，雙耳位于同一水平直線，軀體緊貼底板，頭頂頭板。照料者移動足板使其貼緊嬰幼兒足跟，然后讀出數(shù)值。對于能夠自主站立的嬰幼兒，一般使用身高計測身高。測量時，脫去嬰幼兒鞋帽，站在身高計的底板上，雙臂自然下垂，足跟并攏，足尖分開。足跟、臀部、肩胛三點靠在身高尺上，軀干自然挺直，雙眼平視前方，頭部保持端正。照料者推動滑測板輕壓嬰幼兒頭頂，眼睛與滑測板保持水平，然后讀出并記錄嬰幼兒的身高數(shù)值，要求精確到0.1厘米。（三）頭圍頭圍是指頭顱的圍長，能反映顱及腦的大小，是衡量嬰幼兒腦發(fā)育的重要指標(biāo)。1．變化規(guī)律一般來說，正常足月新生兒出生時的平均頭圍約為34厘米，出生后的前6個月增長8～10厘米，7～12個月增長約3厘米。2歲幼兒的頭圍約為47厘米，3歲幼兒的頭圍約為48厘米。2．測量方法測頭圍的常用工具是布卷尺。一般以嬰幼兒額部眉間為起點，將布卷尺沿眉弓上緣從右側(cè)經(jīng)過枕骨粗?。ㄕ砉亲钔黄穑┨幚@至左側(cè)，然后回到起點，注意布卷尺要緊貼頭皮，兩側(cè)的水平位置要一致。記錄布卷尺交叉處的數(shù)值，要求精確到0.1厘米。（四）胸圍胸圍是指胸廓的圍長，可反映胸廓的容積和胸部的骨骼、胸肌、背肌和脂肪層等的發(fā)育狀況，還可在一定程度上反映呼吸器官的發(fā)育狀況。1．變化規(guī)律一般來說，正常足月新生兒出生時的平均胸圍約為34厘米，嬰幼兒出生后的第一年胸圍增長最快，約增長12厘米。1歲以后，幼兒胸圍逐漸超過頭圍。2歲以后，幼兒胸圍和頭圍增長呈現(xiàn)一定的規(guī)律，即胸圍與頭圍的差數(shù)（單位為厘米）約等于年齡數(shù)（單位為歲）。【教師】組織學(xué)生掃碼觀看“體格生長指標(biāo)的測量方法”視頻（詳見教材），幫助學(xué)生了解具體的測量方法2．測量方法照料者面對嬰幼兒，將布卷尺的一端從其后背肩胛骨下緣沿胸兩側(cè)繞到乳頭連線的中點。記錄布卷尺交叉處的數(shù)值，要求精確到0.1厘米?！咎崾尽繛榱吮ＷC測量的準(zhǔn)確性，應(yīng)在嬰幼兒處于呼吸均勻、情緒平靜的狀態(tài)時進行測量。二、監(jiān)測頻率為了掌握嬰幼兒的生長發(fā)育情況，應(yīng)定期對嬰幼兒的體格生長指標(biāo)進行監(jiān)測。監(jiān)測頻率應(yīng)與嬰幼兒年齡和生長速度相適應(yīng)，一般年齡越小，生長速度越快，監(jiān)測頻率越高。監(jiān)測嬰幼兒體格生長指標(biāo)的參考頻率為6月齡內(nèi)每月監(jiān)測1次，7～12月齡每2個月監(jiān)測一次，1～3歲每3個月監(jiān)測一次。任務(wù)二評價嬰幼兒生長發(fā)育狀況【案例分析】【教師】講述“任務(wù)導(dǎo)入”的案例（詳見教材），并隨機邀請學(xué)生回答以下問題：怎么根據(jù)身高體重的測量值評價嬰幼兒的生長發(fā)育狀況？【學(xué)生】聆聽、思考、回答一、評價標(biāo)準(zhǔn)生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)是評價嬰幼兒生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。在某一時間和一定地區(qū)范圍內(nèi)選擇有代表性的嬰幼兒，然后就某幾項生長發(fā)育指標(biāo)進行測量，并將測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，所得的結(jié)果即為生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。目前應(yīng)用最廣泛的生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)是由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2006年發(fā)布的5歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，包括0～3歲男（女）嬰體重標(biāo)準(zhǔn)值、0～3歲男（女）嬰身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值、0～3歲男（女）嬰頭圍標(biāo)準(zhǔn)值、0～5歲男（女）童體重生長曲線、0～5歲男（女）童身高（長）生長曲線、0～5歲男（女）童頭圍生長曲線、45～110厘米身高（長）的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男/女）?！窘】嫡n堂】1997年，世界衛(wèi)生組織從6個國家挑選了8440名健康的母乳喂養(yǎng)嬰幼兒，并進行了長達6年的跟蹤調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了5歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。該調(diào)查中挑選的嬰幼兒均處于營養(yǎng)充足、醫(yī)療保健有保證的健康狀態(tài)，因此，該數(shù)據(jù)更能真實反映嬰幼兒生長發(fā)育的理想水平，并能體現(xiàn)人類生長發(fā)育的自然規(guī)律。需要注意的是，由于嬰幼兒生長發(fā)育過程受遺傳和環(huán)境因素的影響，因此生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)具有一定的局限性，只能在一定地區(qū)和一定時期內(nèi)使用。在各個不同的歷史時期，各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的狀況及人群的平均營養(yǎng)水平會發(fā)生變化，嬰幼兒的生長發(fā)育水平會有顯著的不同。二、評價內(nèi)容及方法嬰幼兒生長發(fā)育評價的內(nèi)容包括評價生長發(fā)育水平、評價生長發(fā)育速度及評價生長發(fā)育勻稱度。（一）評價生長發(fā)育水平【師生互動】【教師】隨機邀請學(xué)生回答以下問題：可以從哪些方面來評價嬰幼兒生長發(fā)育水平？【學(xué)生】聆聽、思考、回答將嬰幼兒的某一項體格生長指標(biāo)測量值與參考值進行比較，可確定該嬰幼兒的生長發(fā)育水平在同年齡、同性別人群中所處的等級。實際應(yīng)用時，一般從體重、身高（長）及頭圍等方面評價嬰幼兒的生長發(fā)育水平，各指標(biāo)的參考值見附錄一至附錄三：0～3歲男（女）嬰體重標(biāo)準(zhǔn)值、0～3歲男（女）嬰身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值、0～3歲男（女）嬰頭圍標(biāo)準(zhǔn)值。評價生長發(fā)育水平的方法簡便易行，能直觀地反映嬰幼兒的生長發(fā)育水平所處的等級，但不能反映嬰幼兒的生長過程和體格變化軌跡。【健康課堂】【教師】組織學(xué)生閱讀“健康課堂”的相關(guān)資料（詳見教材），幫助學(xué)生了解五等級劃分法【學(xué)生】閱讀、學(xué)習(xí)、理解【案例分析】【教師】講述案例，并隨機邀請學(xué)生回答以下問題：婷婷3歲了，身高87厘米，體重16千克。她平時最喜歡看動畫片，常?？吹酵砩鲜c多，早上就睡不醒，上幼兒園經(jīng)常遲到。對照附錄一和附錄二，評價婷婷的生長發(fā)育水平，并根據(jù)評價結(jié)果給出建議。【學(xué)生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答評析：查附錄可知，婷婷的身高值低于?2SD（87.4厘米），身高發(fā)育水平屬于下等；體重值處于+SD（15.8千克）至+2SD（18.1千克）之間，體重發(fā)育水平屬于中上等。婷婷應(yīng)注意保持充足睡眠，加強體育鍛煉和戶外活動，促進身高的增長；同時注意飲食不要過量，適當(dāng)控制體重。（二）評價生長發(fā)育速度對某一單項體格生長指標(biāo)進行定期監(jiān)測，可獲得該項指標(biāo)在某一時間段的增長速度，稱為生長發(fā)育速度；也可獲得反映生長發(fā)育速度的曲線，稱為生長曲線。將不同年齡嬰幼兒的生長標(biāo)準(zhǔn)值按Z評分的等級繪成標(biāo)準(zhǔn)生長曲線，并標(biāo)明正常的波動范圍，即得到生長曲線圖。生長曲線圖能直觀地反映嬰幼兒的生長發(fā)育規(guī)律，便于照料者對照和了解嬰幼兒的發(fā)育速度和趨勢。2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了0～5歲男（女）童體重生長曲線（見附錄四）、0～5歲男（女）童身高（長）生長曲線（見附錄五）、0～5歲男（女）童頭圍生長曲線（見附錄六）。1．認(rèn)識生長曲線圖下面以0～3歲男童身高（長）生長曲線圖為例，介紹生長曲線圖。圖中的橫坐標(biāo)表示嬰幼兒的年齡，縱坐標(biāo)表示身高（長）。圖中的5條曲線分別代表5個等級：最下面的一條曲線為?3Z評分曲線，如果嬰幼兒的生長曲線低于這一水平，則存在重度生長發(fā)育遲緩的可能性；最上面的一條曲線為3Z評分曲線，如果嬰幼兒高于這一水平，則存在重度生長過速的可能性；最中間的一條曲線為0Z評分曲線，代表平均值。如果嬰幼兒的生長曲線一直在正常范圍內(nèi)（?2Z評分曲線到2Z評分曲線之間）勻速增長，則表示嬰幼兒生長發(fā)育正常?！窘處煛拷M織學(xué)生掃碼觀看“了解生長曲線”視頻（詳見教材），幫助學(xué)生進一步了解生長曲線2．繪制生長曲線圖（1）測量嬰幼兒的身高（長），在身高（長）生長曲線圖的橫坐標(biāo)上找到嬰幼兒對應(yīng)的年齡，在縱坐標(biāo)處找到測量的數(shù)值，然后在兩條延長線的交叉處做標(biāo)記。（2）定期測量數(shù)次嬰幼兒的身高（長）后，把標(biāo)記的幾個點連成線，便可得到嬰幼兒的身高（長）生長曲線。同理，持續(xù)監(jiān)測并記錄嬰幼兒的體重、頭圍等數(shù)據(jù)，連點成線便可得到嬰幼兒的體重、頭圍生長曲線。3．注意事項【師生互動】【教師】隨機邀請學(xué)生回答以下問題：繪制生長曲線圖時有哪些注意事項？【學(xué)生】聆聽、思考、回答（1）看趨勢，不看位置繪制生長曲線圖是為了更好地觀察、了解嬰幼兒的生長趨勢，照料者不用過于糾結(jié)某一個數(shù)值。有些照料者會把0Z評分曲線作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷嬰幼兒的生長發(fā)育狀況，只要嬰幼兒的生長曲線低于這一水平便焦慮不安。其實，只要嬰幼兒的生長曲線在正常范圍內(nèi)，不發(fā)生劇烈波動，照料者就不必?fù)?dān)心。（2）定期測量嬰幼兒的生長發(fā)育是動態(tài)的，照料者要養(yǎng)成定期測量體格生長指標(biāo)的習(xí)慣。一般來說，對于年齡越小的嬰幼兒，測量的間隔時間越短。如果間隔時間過長，數(shù)據(jù)過少，可能導(dǎo)致生長曲線出現(xiàn)不正常的上升或下降，難以準(zhǔn)確地反映嬰幼兒的生長發(fā)育狀況，但測量也不應(yīng)過于頻繁。（3）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少誤差照料者為嬰幼兒測量體格生長指標(biāo)時，要注意在固定的時間使用統(tǒng)一的測量工具，以減少誤差?！咎崾尽空樟险卟粌H平時要做好嬰幼兒的體格生長指標(biāo)記錄，而且要定期讓嬰幼兒參加體檢，這樣才能更好地呵護嬰幼兒的健康。（三）評價生長發(fā)育勻稱度反映嬰幼兒身材勻稱程度的指標(biāo)是身高別體重，是指相對于某一身高來說，嬰幼兒應(yīng)有的體重。2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了身高（長）45～110厘米男（女）童的體重標(biāo)準(zhǔn)值，如附錄七所示。評價嬰幼兒的生長發(fā)育勻稱度時可對照該附錄?！編熒印俊窘處煛侩S機邀請學(xué)生回答以下問題：幼兒身高增長，主要是在（）。A、上午B、下午C、傍晚D、夜里【學(xué)生】聆聽、思考、回答答案：D【學(xué)生】聆聽、思考、理解、記憶探索活動【教師】組織學(xué)生開展“評價嬰幼兒生長發(fā)育狀況實踐活動”活動，講解活動內(nèi)容及要求（1）每位同學(xué)通過社區(qū)走訪、訪談?wù)樟险叩姆绞竭x定一位嬰幼兒。（2）通過自己測量或者詢問照料者的方式，獲得該嬰幼兒的體格生長指標(biāo)數(shù)值。（3）調(diào)查了解該年齡段、同性別嬰幼兒的生長發(fā)育情況，對照評價該名嬰幼兒