皮膚科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)五篇

皮膚科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)【摘要】醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是治病救人，從而注定了醫(yī)療工作的高危險(xiǎn)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性。無(wú)論是生物因素（病毒、細(xì)菌等）引起傳染性或感染性疾病，或是物理因素（射線(xiàn)、激光、超聲波等）及化學(xué)因素（酸、堿、麻醉劑、消毒劑等）引起的物理?yè)p傷或化學(xué)傷害等危險(xiǎn)性因素，都給醫(yī)務(wù)人員的健康和生命造成了一定的威脅。艾滋?。ˋIDS）的流行在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)峻職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)［1］，而大多數(shù)艾滋病人首發(fā)癥狀為皮疹，就診途徑是皮膚科，因此，皮膚科醫(yī)務(wù)人員成為高危人群中的高危。本文結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了皮膚科護(hù)士職業(yè)損傷因素及其防護(hù)措施。【關(guān)鍵詞】皮膚科；護(hù)士職業(yè)暴露；防護(hù)職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱(chēng)之為職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。1.職業(yè)健康危險(xiǎn)因素1.1物理因素引起的損傷1.1.1器械損傷在臨床工作（包括手術(shù)室中的緊急救治和日常診療活動(dòng)）中，醫(yī)務(wù)人員要和各種類(lèi)型的金屬器械接觸，對(duì)各種針刺傷、器械刮傷等也司空見(jiàn)慣。在手術(shù)中的器械刮傷、護(hù)理工作中的各種針刺傷等都是醫(yī)務(wù)人員比較常見(jiàn)的金屬器械傷。美國(guó)CDC監(jiān)測(cè)報(bào)道［2］：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人，由于護(hù)理職業(yè)行為的特殊性，臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)［3］：護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.由于近年來(lái)經(jīng)血液傳播的傳染病，如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此器械損傷所引發(fā)血液感染和病毒感染的潛在威脅日趨嚴(yán)重，這直接威脅著醫(yī)務(wù)人員的身體健康。1.1.2輻射損傷皮膚科常用治療儀器有UVA、UVB、半導(dǎo)體激光、氦氖激光、毫米波治療儀、微波治療儀，主要應(yīng)用于銀屑?。ㄅＦぐ_）、白癜風(fēng)、帶狀皰疹、斑禿、濕疹、玫瑰糠疹等疾病。其危害是因?yàn)樗臒嵝?yīng)，對(duì)皮膚和眼睛的損害。光療是一種無(wú)痛性的治療手段，但光波、射線(xiàn)持續(xù)作用于人體，能損傷機(jī)體組織，嚴(yán)重的可造成慢性病。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士由于接觸射線(xiàn)及電腦操作的時(shí)間長(zhǎng)、頻率高、距離近，受輻射的強(qiáng)度也比較高，對(duì)身體的損傷相應(yīng)也比較嚴(yán)重。輻射損傷成為嚴(yán)重的皮膚科職業(yè)危害因素之一。1.2化學(xué)因素引起的傷害1.2.1醫(yī)用滅菌劑危害護(hù)士在日常工作中，可以通過(guò)各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等。據(jù)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示［4］：醫(yī)院至少使用159種對(duì)皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學(xué)物品。調(diào)查證實(shí)［2］：1.0PPm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽、喉及肺，引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘。1.2.2免疫抑制劑的應(yīng)用免疫抑制劑合理應(yīng)用，使免疫系統(tǒng)疾病的療效有了很大的改善，然而多數(shù)免疫抑制劑在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，正常組織細(xì)胞也受到損害，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)直接或間接接觸此類(lèi)藥物，日積月累會(huì)對(duì)身體造成不同程度的傷害。1.3生物因素1.3.1病毒臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒及水痘帶狀皰疹病毒為主，可經(jīng)血液和呼吸道傳播。1.3.2細(xì)菌常見(jiàn)的有結(jié)核分枝桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、淋球菌等。等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過(guò)的器具和衣物中，通過(guò)呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。1.3.3皮膚科常見(jiàn)病梅毒、疥瘡經(jīng)皮膚接觸都可能傳播，都是醫(yī)務(wù)人員的身體健康的潛在危害因素。2.防護(hù)措施2.1加強(qiáng)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)護(hù)士注重自身安全與病人安全置于同等重要的位置。喚起自我防護(hù)意識(shí)，感悟工作責(zé)任，促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。增設(shè)學(xué)校教育，將職業(yè)防護(hù)教育納入護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，重視崗前教育，抓緊在職教育。提高職業(yè)健康的危險(xiǎn)因素認(rèn)知、有效的防護(hù)設(shè)施、正確的個(gè)人防護(hù)用品的使用等方面進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)能力。2.2規(guī)范操作程序，切斷傳播途徑2.2.1洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染。護(hù)士在護(hù)理患者前后，無(wú)菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和流動(dòng)水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。2.2.2戴口罩及防護(hù)目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？谡纸?jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用2.2.3戴手套進(jìn)行相關(guān)操作既可以保護(hù)患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少職業(yè)感染的機(jī)會(huì)，有研究表明［4］：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。2.2.4CastellaA等［5］對(duì)439例與針刺有關(guān)的經(jīng)皮損傷的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中24%的傷害可通過(guò)正確的安全操作程度得到避免。有統(tǒng)計(jì)顯示，安全使用、裝置注射器及醫(yī)療銳器，可避免62%～88%的銳器損傷發(fā)生［6］。使用防刺破、防滲漏的塑膠收集器是理想的減少針刺傷的方法，強(qiáng)調(diào)不直接用手傳遞銳器；使用或處理銳器前，不彎曲或破壞針頭；針頭與注射器在處理前不用手分解；針頭無(wú)需重新戴帽，必須回套針帽時(shí)，應(yīng)單手操作；使用過(guò)的針頭應(yīng)就地扔入銳器盒或銳器收集箱內(nèi)；不赤手處理破碎的玻璃。2.3控制感染源2.3.1控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類(lèi)的隔離均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離原則。2.3.2嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物放入包裝物或者容器內(nèi)［7］，不能用手翻動(dòng)，采用10%漂白粉、丙酮、2%次氯酸鈉、戊二醛、福爾馬林等消毒液對(duì)HIV能迅速滅活［8］，病人及病毒攜帶者的標(biāo)本、分泌物可選擇進(jìn)行特殊處理。2.4保護(hù)易感人群護(hù)士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，提高主動(dòng)和被動(dòng)的特異性免疫力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)，減輕護(hù)士的工作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。2.5加大對(duì)忽視安全工作環(huán)境建設(shè)的投入。護(hù)理管理者在工作安排上對(duì)工作量大，危重病人集中，職業(yè)威脅因素多的科室加強(qiáng)人員配置，實(shí)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。明確護(hù)理崗位職責(zé)，合理使用護(hù)士，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)。加大防護(hù)用具的投入：安全的醫(yī)療設(shè)施和操作環(huán)境能有效的減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害。建立健全防護(hù)制度：醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行以人為本的管理理念，建立健全各項(xiàng)制度，包括新護(hù)士上崗健康體檢，在職人員定期體檢制度，職工健康檔案，職業(yè)暴露和感染上報(bào)制度等。綜上所述，危及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康危險(xiǎn)因素的職業(yè)防護(hù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工程，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不可忽視的重要因素，關(guān)系到我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針的系統(tǒng)性和完整性。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作的開(kāi)展和完善，需要衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的全力支持、衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)部門(mén)密切配合、衛(wèi)生管理人員的普遍關(guān)注、廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極參與，只有這樣，才能確保醫(yī)務(wù)人員的身體健康。【參考文獻(xiàn)】ICU護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)研究護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中，意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、粘膜或被含有病原體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳播疾病的病原體。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體，與病人接觸密切，ICU是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所，由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。20世紀(jì)80年代初，國(guó)際上就開(kāi)始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)人群。美國(guó)疾病控制中心調(diào)查資料顯示：截至2000年底，美國(guó)醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在2000年美國(guó)通過(guò)了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題上升到法律的高度。在英國(guó)、加拿大、澳大利亞、西班牙等國(guó)家也已對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。1ICU護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害因素1.1物理性危害1.1.1銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見(jiàn)的原因，最常見(jiàn)的是注射器針刺傷，其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類(lèi)器械刺傷等。全世界每年約有100萬(wàn)護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病，20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播。1.1.2負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者，不正確的彎腰、超時(shí)站立均可造成護(hù)士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重，常由于疾病限制，不能正常翻身，在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中，腰部受力多，腰痛的發(fā)生率非常高。有文獻(xiàn)報(bào)道：ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%,護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生，而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。1.1.3輻射、噪聲危害ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷，甚至致癌、致畸。也有報(bào)道說(shuō)，人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損害最為敏感，長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障；對(duì)心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊。ICU噪聲主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話(huà)聲、患者的呻吟聲、電話(huà)鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪聲。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過(guò)45dB,當(dāng)噪聲超過(guò)60dB,環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB,高限有時(shí)達(dá)96dB。長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi)，可導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽(tīng)力下降、血壓升高等反應(yīng)。1.1.4其他臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。ICU設(shè)備帶內(nèi)線(xiàn)路老化，接線(xiàn)板損壞，微泵、吸引器損壞漏電，無(wú)安全用電知識(shí)等可引起觸電。長(zhǎng)期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的人工光源會(huì)擾亂正常的生物鐘規(guī)律，使人倦乏無(wú)力。1.2生物性危害ICU日常工作中，護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等；加之ICU急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無(wú)潛在傳染病前即投入對(duì)患者的搶救和處置；一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，使ICU護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會(huì)成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病，通過(guò)血液傳播的效率最高，一次即可感染。病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過(guò)更換物品，污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中，人員流動(dòng)加速氣懸微生物的傳播，對(duì)患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。1.3化學(xué)性危害ICU護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等，可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性麻醉劑，會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝，并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。1.4心理社會(huì)壓力的危害ICU護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡，護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力重；患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高，頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力，加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān)，容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)士工作壓力大，其疲潰感較其他職業(yè)嚴(yán)重。Johnson調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征（CFS）的主要原因與護(hù)士承受巨大專(zhuān)業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。ICU患者還常伴有精神癥狀，出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為，給ICU護(hù)士帶來(lái)負(fù)性刺激。2職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀2.1臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠：我國(guó)護(hù)理界長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的重視不夠；有些醫(yī)院為節(jié)省開(kāi)支，限制防護(hù)物品的應(yīng)用，造成護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄?！夺t(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度，但臨床實(shí)際中理論清楚，實(shí)際操作簡(jiǎn)化：信賴(lài)多年穿戴習(xí)慣，感覺(jué)戴手套操作不方便，加上工作量大，在診療及操作中有時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，尤其是在接觸化療藥物時(shí)很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，護(hù)士每個(gè)工作日洗手頻度應(yīng)保持>35次。調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，不少護(hù)士因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規(guī)范，容易造成再次污染。2.2合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差，對(duì)血源性傳染疾病認(rèn)知度不高針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷，多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播，護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過(guò)。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種，最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。對(duì)這些因子的防護(hù)中，經(jīng)調(diào)查僅69.3%的醫(yī)護(hù)人員接種過(guò)乙肝疫苗。2.3發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)差：在發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后按要求接受檢查和暴露后預(yù)防。部分護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)；或者怕麻煩，錯(cuò)過(guò)暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。3職業(yè)防護(hù)措施3.1增強(qiáng)ICU護(hù)士的防護(hù)意識(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，建立健全的職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后防護(hù)。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)對(duì)照隔離技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個(gè)環(huán)節(jié)，配備合格的防護(hù)用品，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢和免費(fèi)乙肝疫苗接種。護(hù)士應(yīng)重視職業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，深入了解職業(yè)暴露后預(yù)防、處理相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。3.2積極采取有效的職業(yè)防護(hù)3.2.1物理性危害因素的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，預(yù)防銳器傷，防止血源性疾病的傳播。美國(guó)CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國(guó)內(nèi)外已開(kāi)發(fā)了不少安全醫(yī)療護(hù)理器材，改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境：一是無(wú)針頭的產(chǎn)品，如無(wú)針頭的靜脈通路裝置，減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動(dòng)鎖住的套管針等；三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品，如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等；四是銳器收集箱。要培訓(xùn)護(hù)士在進(jìn)行各種操作時(shí)掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力、節(jié)省體力；通過(guò)良好的組織管理，配備充足的護(hù)理人員；引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。盡量減少床邊攝片的次數(shù)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。室內(nèi)良好通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。采用隔音設(shè)備，對(duì)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢修保養(yǎng)，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。3.2.2化學(xué)性危害因素的防護(hù)熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)；室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩，必要時(shí)要戴眼罩。3.2.3生物性危害因素的防護(hù)洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專(zhuān)家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中減少血液接觸的最主要措施之一，能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷，從而有效控制血源性疾病的傳播。配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣；操作時(shí)盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。3.2.4心理性危害的防護(hù)在危重病人多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕ICU護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)ICU護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以舒緩心理壓力。同時(shí)要堅(jiān)持體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體能，保持積極穩(wěn)定的情緒，減少損害。密切觀察病情變化，具備識(shí)別潛在暴力行為的能力，及時(shí)采取身體約束等有效措施，獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。3.3健全相關(guān)社會(huì)制度和法律法規(guī)從社會(huì)層面而言，需加強(qiáng)整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到法律法規(guī)支持，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)建立國(guó)家級(jí)護(hù)士職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，并對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資助基金。ICU護(hù)理的職業(yè)暴露因素具有復(fù)雜性、多變性、不確定性，護(hù)士在搶救危重患者生命的同時(shí)，自身也受到了職業(yè)性損害，這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)勢(shì)在必行。自從1998年美國(guó)召開(kāi)了首屆“護(hù)士健康與安全”國(guó)際大會(huì)，會(huì)議口號(hào)提出“為了關(guān)愛(ài)病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛(ài)自己”，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)安全問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對(duì)ICU的管理，加強(qiáng)ICU專(zhuān)業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，不斷更新老化的防護(hù)知識(shí)、防護(hù)理念，從增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧、增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，盡量降低影響職業(yè)危害的因素，在維護(hù)患者健康的同時(shí)，也保障ICU護(hù)士的身心健康。參考文獻(xiàn)醫(yī)院口腔科職業(yè)暴露防護(hù)為了保障我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結(jié)合我院實(shí)際，制定了集賢縣人民醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過(guò)程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。二、適用范圍具體包括從事艾滋病病毒檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。三、HIV職業(yè)暴露的防護(hù)普遍性防護(hù)原則世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，當(dāng)為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為具有潛在性傳染性而加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：1.處置銳利器具任何情況下，都不要將使用過(guò)的器具傳遞給他人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡可能減少創(chuàng)口出血。嚴(yán)禁向使用過(guò)的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷。對(duì)使用過(guò)的注射器必須直接放入專(zhuān)門(mén)的容器中，以便集中統(tǒng)一處理。切勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。2.所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑清洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學(xué)滅菌法。煮沸即對(duì)已清洗過(guò)的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法。化學(xué)滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學(xué)滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2%過(guò)氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。3.認(rèn)真洗手病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預(yù)防微生物侵入的好習(xí)慣。4.防護(hù)設(shè)施可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來(lái)決定采用防護(hù)的設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括雙層乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡和隔離衣服等。5.安全處置廢棄物運(yùn)送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物時(shí)須戴防護(hù)眼鏡。對(duì)于沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進(jìn)行處理。口腔科醫(yī)生防護(hù)在對(duì)病人進(jìn)行口腔治療的過(guò)程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。操作完畢后應(yīng)對(duì)有血液或唾液感染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒。對(duì)每位病人用過(guò)的器械須進(jìn)行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時(shí)須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時(shí)間。為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝防止回流的控制閥。對(duì)器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護(hù)理人員的防護(hù)實(shí)施護(hù)理工作時(shí)需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護(hù)理完第一位病人后及護(hù)理另一位病人之前必須先洗手。護(hù)士在操作前應(yīng)向病人做好解釋?zhuān)〉煤献?。如遇不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)采用由技術(shù)熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行規(guī)范操作。在實(shí)施侵入性治療和護(hù)理操作時(shí)如手術(shù)、穿刺、注射等，應(yīng)注意避免銳利針具的誤傷。使用注射器時(shí)，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應(yīng)置放于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀型處理。使用過(guò)的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。四、危險(xiǎn)性評(píng)估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（一）暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。1、一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。（二）暴露源病毒載量水平1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露原為艾滋病病毒陽(yáng)性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。五、暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘附等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥1、用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2、用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。3、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。（2）強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。六、應(yīng)急后處理1、事故登記發(fā)生事故的科室要建立事故登記制度，對(duì)事故情況按要求填寫(xiě)艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。2、事故報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告防保院感管理科和單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并立即向市級(jí)疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備點(diǎn)）報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要求立即派專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，力爭(zhēng)在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以?xún)?nèi)）開(kāi)始預(yù)防用藥。每年7月5日前和次年1月5日前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫(xiě)的艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治科。3、監(jiān)測(cè)重大事故中的暴露者要立即檢測(cè)艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。暴露人員在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測(cè)艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同上。定期檢測(cè)HIV抗體及隨訪(fǎng)結(jié)果填寫(xiě)艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表。4、保密無(wú)論重大事故或小型事故，單位和個(gè)人對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作。七、組織管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時(shí)的傷口消毒處理，進(jìn)行初步的危險(xiǎn)性評(píng)估。同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)分別向所在地同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2、職業(yè)暴露防護(hù)用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費(fèi)用藥計(jì)劃，藥品由政府免費(fèi)提供。職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇1、職業(yè)暴露的原因有（D）A針刺B切割C直接接觸D以上都對(duì)2、預(yù)防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B）A一般預(yù)防B標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防C接觸隔離D以上都對(duì)3、下列哪類(lèi)人群不屬于艾滋病毒感染的高危人群（D）A同性戀者B性濫交者C靜脈吸毒者D醫(yī)護(hù)人員4、為防針刺傷，錯(cuò)誤的做法是（D）A使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒B利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置C使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷D針頭用后立即套回針套，以防扎傷別人二、多項(xiàng)選擇1、體液包括：（ABCDE）A胸腔液B羊水C心包液D陰道分泌物E腦脊液2、為防針刺傷，正確診療操作是：（ABC）A使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒B利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置C使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷D將針套套回針頭，以防扎傷別人E針頭作為醫(yī)療廢物放于雙層黃色垃圾袋內(nèi)收集3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理正確的是（BCDE）A使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液B依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓C有肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘附進(jìn)行消毒D黏膜暴露可用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈E眼部暴露時(shí)用洗眼器對(duì)眼睛進(jìn)行徹底沖洗4、暴露源患者HBsAg（+）時(shí)對(duì)暴露者的處理（ABCD）A暴露者抗-HBs陽(yáng)性，不必處理B暴露者抗-HBs陰性，立即注射HBIG200—400U，并同時(shí)不同部位注射乙肝疫苗（20μg），1個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查第二針、第三針C暴露者抗-HBs陰